1、新生儿科品管圈新生儿科品管圈主题：降低新生儿红臀发生率圈的组成圈的组成 组圈日期： 品管圈活动： 活动地点：新生儿科病房 组圈方式：自愿报名品管圈人员组成品管圈人员组成圈长：（主管护师）辅导员：（主管护师）圈秘书：（主管护师）圈员： 圈名介绍圈名介绍 呱呱坠地的新生命，顽强而又脆弱，只有在精心的呵护与照料下才能健康茁壮的成长。圈徽及意义圈徽及意义 绿色的枝芽，晶莹的露水，洋溢着生命的朝气。纤细温柔的手托起初生的天使，在爱与呵护中陪伴宝宝健康成长！品管圈步骤品管圈步骤1.主题选定选题过程选题过程 通过头脑风暴法，小组投票讨论选定本次品管圈活动主题为： 降低新生儿红臀发生率降低新生儿红臀发生率本次
2、本次活动主题活动主题 主题定义：主题定义：主题上的名词作解释： 降低新生儿红臀发生率1.新生儿：指新生儿科病区内收治的住院患儿。2.红臀：指住院患儿入院前或入院后发生的尿布性皮炎。3.发生率：指新生儿发生红臀情况（包括潮红、皮疹、糜烂等）。衡量指标：红臀发生率公式： 分子： 红臀例数红臀例数 分母： 调查病人数调查病人数100%选题背景： 新生儿红臀又称新生儿尿布皮炎，是新生儿最常见的皮肤损伤，也是临床护理中棘手的问题。若不及时处理，可并发局部和全身感染。新生儿红臀发病率14.1%1 1，而光疗期间发生率可达46.8%2 2，国内外报道发病率为16%35%3 3。在无陪护病房，患儿发生红臀也会
3、造成其家属对护理工作的不信任，增加护患矛盾。新生儿红臀选题理由：选题理由：1.新生儿皮肤角质层薄嫩，防御能力不完善，易受损伤而发生感染。2.新生儿院外带来红臀较多，通过适当的护理干预，促进臀部皮肤恢复，减少感染。3.通过降低新生儿红臀发生，促进其早期恢复，减轻患儿痛苦，缩短住院日,减轻患儿家属的经济负担。4.提升科室护理质量及社会效益。参考文献参考文献：1 2 司徒妙琼，李智英，谢石琼，陈秋莲. 液体敷料预防早产儿尿布皮炎的效果评价 J. 重庆医学，2020，5（45）：2011 - 2012. 3 王桂兰，彭红，张铭鹰.以 PDCA 为导向降低新生儿红臀发生率的效果分析 J. 中国全科医学，
4、2014，17（35）：4269 - 4271. 2.活动计划拟定甘特图甘特图活动日历第一周第二周第三周第四周第五周12月主题选定计划拟定现状把握现状把握目标拟定1月解析对策拟定对策实施与检讨对策实施与检讨 对策实施与检讨2月对策实施与检讨对策实施与检讨对策实施与检讨效果确认效果确认3月效果确认标准化标准化总结与改进成果发表与分享3.现状把握流程图流程图入院评估患儿皮肤情况医生下达皮肤护理医嘱护士遵医嘱护理并观察皮肤恢复情况护士长查看皮肤情况出院康复未康复查检表设计查检表设计查检表查检表查检表调查方法与结果调查方法与结果调查日期： 2021.1.12-2021.2.12调查地点：新生儿科负责调
5、查：陈X、李X调查方法：新生儿科红臀发生情况查检表调查结果 ： 22 70 100% =31% 4.目标设定改善幅度改善幅度=（现况值-目标值）现况值 = （31%-25.3%）31% = 18.4%5.原因解析人人患儿患儿消消化化功功能能异异常常原原因因分分析析家属家属不注意哺乳前清洁消化道先天发育不良消化系统不成熟，大小便频繁料药物药物法方法方法家属不掌握正确喂养方法奶粉及奶粉及奶具奶具喂养量不能满足患儿需求奶粉种类更换频繁使用退黄药物胃肠道疾病奶具清洗消毒不彻底环手卫生意识差母乳不耐受抵抗力差易出现腹泻抗生素广泛应用配置奶液配置奶液配置中可能污染奶液放置时间长易变质剩奶不能及时处理使用刺
6、激胃肠道药物水温偏凉冲奶操作不规范不掌握正确冲奶比例及方法人人患儿患儿便便后后更更换换不不及及时时原原因因分分析析家属家属不了解便后皮肤清洁的重要性抵抗力差易出现腹泻消化系统不成熟，大小便频繁环环境环境法方法方法制度制度家属不掌握尿布更换方法皮肤防御功能差，易受刺激损伤护士护士责任心不强，不能及时更换工作繁忙，不能合理安排工作巡视不及时观念陈旧，不重视皮肤清洁问题物品质量差，透气性差准备量不足，不方便更换基础护理质量落实不到位绩效考核处罚力度小料尿布尿布气温偏凉无更换地方人人患儿患儿喂喂养养不不当当原原因因分分析析家属或家属或护士护士不注意哺乳前清洁抵抗力差易出现腹泻消化系统不成熟，大小便频繁
7、料配置奶液配置奶液法方法方法家属不掌握正确喂养方法奶粉及奶粉及奶具奶具喂养量不能满足患儿需求奶粉种类更换频繁奶液放置时间长易变质剩奶不能及时处理护士冲奶操作不规范锌缺乏症引起腹泻奶具清洗消毒不彻底环水温偏凉手卫生意识差母乳不耐受配置中可能污染不掌握正确冲奶比例及方法人人患患儿儿新新生生儿儿红红臀臀发发生生原原因因分分析析家属家属不了解便后皮肤清洁的重要性抵抗力差易出现腹泻消化系统不成熟，大小便频繁环环境环境法方法方法制度制度家属不掌握尿布更换方法皮肤防御功能差护士护士责任心不强工作繁忙，不能合理安排工作巡视不及时观念陈旧，不重视皮肤清洁问题物品质量差，透气性差准备量不足基础护理质量落实不到位绩
8、效考核处罚力度小料尿布尿布气温偏凉无更换地方消化道发育不良母乳不耐受胃肠道疾病锌缺乏症手卫生意识差不注意哺乳前清洁喂养量不能满足患儿需求奶粉、奶粉、奶具奶具奶粉种类更换频繁奶具清洗消毒不彻底药物药物配置配置奶液奶液抗生素广泛应用使用刺激胃肠道药物使用退黄药物水温偏凉配置中可能污染奶液放置时间长易变质剩奶不能及时处理家属不掌握正确喂养方法冲奶操作不规范不掌握正确冲奶比例及方法6.对策拟定对策拟定评价表对策拟定评价表7.对策实施选择合适的护臀物品手卫生培训(附照片)育儿课堂育儿课堂8.效果确认有形成果（衡量指标）有形成果（衡量指标）调查时间：2021年02月19日03月18日调查地点：新生儿科病区
9、调查方式：根据红臀发生原因进行调查、统计调查者：全体圈员调查人数：70人次红臀发生次数：12例效果计算-进步幅度与达成率进步幅度= （改善前改善后）/(改善前)100% = （31%17.1%）/31%100% = 44.8%目标达成率=（改善前改善后）/(改善前目标值)100% = （31%17.1%）/(31%25.3%)100% = 243%主次问题变化图（改善前后柏拉图）例数, 皮肤过敏, 11例数, 便后更换不及时, 8例数, 使用退黄药物, 8例数, 使用抗生素, 8例数, 消化道功能异常, 7例数, 蓝光照射引起腹泻, 7累计百分比, 皮肤过敏, 0.0%累计百分比, 便后更换不
10、及时, 22.4%累计百分比, 使用退黄药物, 38.8%累计百分比, 使用抗生素, 55.1%累计百分比, 消化道功能异常, 71.4%累计百分比, 蓝光照射引起腹泻, 85.7%累计百分比, , 100.0%皮肤过敏便后更换不及时使用退黄药物使用抗生素消化道功能异常蓝光照射引起腹泻0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%90.0%100.0%07142128354249皮肤过敏便后更换不及时使用退黄药物使用抗生素消化道功能异常蓝光照射引起腹泻红臀发生原因柏拉图（改善后）红臀发生原因柏拉图（改善后）例数累计百分比有形成果（效益分析）有形成果（效
11、益分析）1.新生儿院外带来红臀，通过适当的护理干预，出院时臀部皮肤恢复正常，未发生感染。2.通过本次活动，减轻了患儿痛苦，缩短住院日，同时减轻了患儿家属的经济负担。3.提升了科室的护理质量及满意度。无形成果活动前活动前活动后活动后1.工作积极性3.24.22.团队凝聚力3.04.03.改善服务理念2.03.04.解决问题的思路1.62.65.团队协作精神2.03.66.交流沟通能力1.63.07.工作成就感1.82.88.品管圈手法运用1.22.2活动前, 工作积极性, 3.2活动前, 团队凝聚力, 3.0活动前, 改善服务理念, 2.0活动前, 解决问题的思路, 1.6活动前, 团队协作精神
12、, 2.0活动前, 交流沟通能力, 1.6活动前, 工作成就, 1.8活动前, 品管手法运用, 1.2活动后, 工作积极性, 4.2活动后, 团队凝聚力, 4.0活动后, 改善服务理念, 3.0活动后, 解决问题的思路, 2.6活动后, 团队协作精神, 3.6活动后, 交流沟通能力, 3.0活动后, 工作成就, 2.8活动后, 品管手法运用, 2.21.21.41.61.82.02.22.42.62.83.03.23.43.63.84.04.2工作积极性团队凝聚力改善服务理念解决问题的团队协作精神交流沟通能力工作成就品管手法运用活动前活动后说明：由圈员自我评分，每项最高5分，最低1分，总分50
13、分，取平均分9.标准化尿布更换法尿布更换法操作前准备1.人员要求：衣帽整齐、洗手、戴口罩。2.环境评估：光线充足，环境清洁，符合要求。3.物品准备：尿布、面盆、小毛巾或软毛巾、温水或湿纸巾、清洁手套、速干手消毒剂，遵医嘱备护臀药物。操作步骤1、核对医嘱及执行单，携用物至小儿床旁。2、核对小儿信息，向家属解释，取得配合。3、降下床档，松开被褥，解开尿布，轻提小儿双足，将尿布清洁端垫于臀下。4、清洁臀部皮肤及粘膜：用湿巾或温湿毛巾从前向后擦净臀部皮肤及粘膜。5、评估臀部皮肤及粘膜情况。6、戴手套，用手或棉签蘸取药物均匀涂抹于臀部。7、更换尿布，整理衣物，协助小儿取舒适卧位。8、整理床单位。9、处理
14、用物。10、洗手，记录。10.讨论与改善活动进度讨论讨论与改善活动项目活动项目优点优点今后努力方向今后努力方向主题选定做好患儿臀部皮肤护理 ，降低红臀发生，促进皮肤完整。减少红臀发生，提高红臀知识宣教。活动计划拟定每个阶段有专人负责，提高全体护士能动性。加强计划设计中具体时间的合理性现状把握制作适宜的查检表，认真查检。调查应责任到人，将影响因素考虑更全面。目标设定思路明确目标更具体化，提高圈员能力解析针对问题，细致分析，注意细节。加强对质量工具的学习应用。对策拟定头脑风暴，集思广益。进一步开拓思路，完善实施对策对策实施与检讨根据条件限制，制作PPT课件，加强家长健康宣教。扩大育儿讲堂内容，指导
15、家长做好新生儿的生活护理及预防保健。效果确认效果显著，提高患儿舒适性。开拓工作思路，改变工作习惯。标准化流程简易可行，促进其常态化。不断完善工作流程。下次主题选定演示完毕演示完毕主题：提高外周静脉留置针留置时间品管圈项目汇报此PPT下载后可自行编辑修改凡为医之道，必先正己，然后正人。开始啦，如有疑问可以随时打断我！向心圈向心圈辅导员：陈海娇 圈 长：吴妙童圈员：王树俊何祥燕圈员：莫小曼陈 慧圈员：叶宇春郑桂春QCC小组的成立设计理念：中间代表心电图，为本科的重点观察，双手化作爱心，唾弃所有病人的希望，八色代表天使的品德，意为白衣天使用爱心呵护病人。双手，像左右两个C：一个C代表：care（照顾
16、），意为我们通过艰辛付出，尽量把每一位病人照顾到最好。另一个C代表:comfortable（使舒适），希望患者在我们的真心、细心的照顾下尽快回复健康。中心是心电图曲线，代表着本科的特色（心内）紫色：信任、真诚 红色：热烈、激情橙色：温暖、友好 黄色：光明、活泼蓝色：冷峻、整洁 绿色：生命力、和平姓 名学 历职 称年龄（岁）圈内职务小组分工陈海娇本科护师32辅导员计划、领导、组织吴妙童中专护士24圈长监督、指导、培训王树俊大专护师33圈员记录、整理、交流何祥燕大专护士27圈员统计数据莫小曼中专护士26圈员组织实施叶宇春中专护士25圈员组织实施陈 慧中专护士22圈员组织实施郑桂春中专护士28圈员资
17、料收集圈的简介QCC活动模式计划处置实施确认PDACQCC-提高护理质量 主题选定 评评 价价 说说 明明 分分 数数 可行性可行性 迫切性迫切性 圈能力圈能力 上级政策上级政策 1 不可行不可行 半年后再说吧半年后再说吧 需多数科室配合需多数科室配合 没听说过没听说过 3 可可 行行 明天再说明天再说 需一个科室配合需一个科室配合 偶尔偶尔告知告知 5 高度可行高度可行 及时处理及时处理 能自行解决能自行解决 常常提醒常常提醒 题目（问题点） 性 切 迫力 能 圈政策上级性 行 可 分 总 位 顺 定 选人 案 提 提高留置针留置时间提高留置针留置时间 30 50 50 50 180 1王树
18、俊王树俊 提高住院宣教知晓率提高住院宣教知晓率 30 30 50 50 160 2郑桂春郑桂春 提高出院病人各种标提高出院病人各种标 识的撤除率识的撤除率 30 50 30 50 160 2陈陈 慧慧 提高辅助检查完成率提高辅助检查完成率 30 10 30 50 120 3莫小曼莫小曼 提高床单位的整洁率提高床单位的整洁率 30 10 30 50 120 3叶宇春叶宇春备注：评价法进行主题评价，共有备注：评价法进行主题评价，共有 8 人参与选题过程。人参与选题过程。票选分数：票选分数：5分最高、分最高、3分普通、分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。分最低，第一顺位为本次活动主题。主题选定
19、主题选定主题：主题：主题： 提高留置针留提高留置针留 置时间置时间定义：定义：保证留置针留置时间保证留置针留置时间尽量在尽量在7296小时内小时内提升了专业护理水平，增加了提升了专业护理水平，增加了 工作成就感。工作成就感。对护士而言对护士而言对患者而言对患者而言对医院而言对医院而言减轻了患者的痛苦，减轻了患者的痛苦，保证保证患者的医疗安全患者的医疗安全提高了患者满意度，提高了患者满意度，降低了医疗纠纷的发降低了医疗纠纷的发 生率。生率。提高静脉留置针留置提高静脉留置针留置时间时间 选题理由选题理由活动过程 重点项目2019.3.1-3.33.4-3.83.9-3.113.12-3.18 3.
20、19-3.223.23-4.014.02-4.204.21-5.145.15- 5.225.23-5.295.30-6.056.06-6.14方法责任 分配P发现问题组圈-全体 圈员主题选定 -脑力激荡现状分析制定计划-甘特图现状调查-柏拉图目标拟定设定目标-条形图原因分析-脑力激荡鱼骨图制定对策-计划图D改善检讨组织实施-PDCAC效果检查成果检查-条形图效果确认-雷达图A扩展巩固措施-制定作业标准实施临床改进-脑力激荡 - - - - - 虚线表示计划进度； 实线表示实施进度。 地点：内二科 活动计划表（甘特图）活动计划表（甘特图）导管回血导管回血固定不固定不美观美观穿刺点红穿刺点红肿、渗
21、液肿、渗液固定不妥、固定不妥、卷边卷边现状把握现状把握 项 目 发生次数 发生率 百分率 累积百分比 穿刺技术穿刺技术 7 7.29% 28% 28% 封管技术封管技术 6 6.25% 24% 52% 病人因素病人因素 6 6.25% 24% 76% 药物因素药物因素 3 3.13% 12% 88% 血管因素血管因素 3 3.13% 12% 100% 合计合计 25 26.05% 100% 100%调查员：调查员：全体圈员全体圈员调查的次数：调查的次数：96存在缺陷的次数：存在缺陷的次数：25缺陷率：缺陷率：26%调查时间：调查时间：2019.03.0106.14调查地点：调查地点：内二科内二
22、科调查方式：调查方式：统计留置针统计留置针的缺陷例数几存在缺陷的缺陷例数几存在缺陷的原因。的原因。改善前数据收集改善前的柏拉图改善前的柏拉图76%图表显示影响留置针留置时间的主要原因是图表显示影响留置针留置时间的主要原因是穿刺技术、穿刺技术、封管技术、封管技术、病人因素病人因素这三项，这三项，故将这三项定位为本次圈活动的改善重点。故将这三项定位为本次圈活动的改善重点。 设定理由 1.改善前现况把握之静脉留置针缺陷例数共25例。 2.依改善前现况把握柏拉图分析前3项占了76%为本期活动改善 重点。 3.本次圈成员能力评分为39分，以50分为100%，计算圈员能力 为78%。 4.改善幅度：累计百
23、分比 76%圈员能力 78% = 59.28% 5.目标值 = 现况值(现况值改善幅度） = 19-1959.28% = 8目标值制定目标值制定静静脉脉留留置置针针的的缺缺陷陷例例数数目标值制定目标值制定人人为因素为因素血管因素硬化脆性大病人因素病人因素工作量大观察、巡视不够缺少规范化培训经验不足穿刺技术差穿刺技术差表示表示由圈员票选所得要因由圈员票选所得要因外力拉扯封管技术封管技术 穿刺部位选择不 理想 固定方法欠妥封管液的量封管因素封管因素血管条件差留置针夹子使用不当患者依从性差对策实施对策实施对策一 问题点封管技术 对策名称正确选择穿刺部位；提高护士穿刺技术。 主要原因护士穿刺经验不足；
24、护士选择穿刺部位不理想。改善前：年轻护士穿刺经验不足,穿刺部位选择不当，在病人关节部位 进行穿刺，或在同一部位反复穿刺；对策内容：1、培养护士良好的心理素质，提高穿刺技术；2、根据患者血管情况及活动情况、药品性质等选择合适的输液部位；3、加强规范化输液工具的培训；4、科内组织关于静脉留置针穿刺技巧的相关学习及培训；对策实施：负责人：莫小曼、陈 慧实施时间：2019-04-21实施地点：内二科对策处理：实施效果良好，继续维持 对策效果确认：P DA C对策实施与讨论对策实施与讨论对策实施与讨论对策实施与讨论对策二 问题点封管技术 对策名称提高封管技术 主要原因未予正确封管 ，回血堵管；封管后留置
25、针固定不当。改善前： 护士未采用正确的封管技术，回血导致留置针堵管；护士封 管后，留置针的固定方法及固定部位不妥。对策内容：1、科内组织学习、培训正压封管技术，护士长跟班检查封管技术；出 现回血时，查找原因，必要时可给予再次封管。2、科内组织学习、培训封管后的固定技术，护士长跟班检查。对策实施：负责人：叶宇春、莫小曼实施时间：2019-04-21实施地点：内二科对策处理：实施效果良好，继续维持 对策效果确认：P DA C对策实施与讨论对策实施与讨论对策三 问题点病人因素 对策名称提高病人依从性； 主要原因病人穿刺侧肢体活动不当；病人对留置针的保护意识不强，外力拉扯；改善前：护士对病人宣教不到位
26、，病人依从性差；病人穿刺侧肢体活 不当或活动过度，病人对留置针的保护意识不强，发生敷贴 松脱卷边、针眼渗血、疼痛、回血堵管等情况。对策内容：1、护士加强对病人进行相关知识的宣教，运用多种方式向患者讲解保 护留置针的目的及注意事项，取得病人的配合；2、护士日常工作中加强巡视，观察病人的留置针情况(敷贴卷边、松脱 ，针眼红肿、渗血，疼痛，肝素帽接头连接情况，有无回血等）。对策实施：负责人：叶宇春、陈 慧实施时间：2019-04-21实施地点：内二科对策处理：实施效果良好，继续维持 对策效果确认：P DA C整整改改前前整整改改后后 项 目 发生次数 发生率 百分率 累积百分比 穿刺技术穿刺技术 3
27、 3.15% 25% 25% 病人因素病人因素 3 3.15% 25% 50% 封管技术封管技术 2 2.10% 16.66% 66.66% 药物因素药物因素 2 2.10% 16.66% 83.32% 血管因素血管因素 2 2.10% 16.66% 99.98% 合计合计 12 12.60% 100% 100%调查时间：2019-05-15调查地点：内二科调查方式：统计留置针缺陷的例数及存在的缺陷原因。调查员：全体圈员调查的次数：95存在缺陷的次数：12缺陷率：12.63%改善后的数据收集改善后的数据收集改善后的柏拉图改善后的柏拉图成果比较成果比较 改善前柏拉图改善前柏拉图76% 改善后柏拉
28、图改善后柏拉图 效果确认目标达标率目标达标率 = = ( (改善后改善前改善后改善前)/()/(目标值改善前目标值改善前) )100%100% = = 8-19/8-19 8-19/8-19 X 10X 100 0% % = 100% = 100% 进步率进步率 = =（改善后（改善后改善前改善前 ）/ /改善前改善前x 100% = = 8-19/8-19/19 X 1019 X 100 0% % = 57.89% = 57.89%进步率进步率 57.89%无形成果 项 目 改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法37 3.7636.3 2.6团队精神70 7.090 9.0 2.0脑
29、力开发575.771 7.11.4沟通协调565.6 76 7.6 2.0活动信心63 6.3 75 7.5 1.2 责任荣誉555.5 74 7.41.9圈员圈员8人评分，每项最高人评分，每项最高5分，最低分，最低1分分 改进后与主题相关的工作流程图改进后与主题相关的工作流程图评估患者血管情况、药物性质，选择静脉评估患者血管情况、药物性质，选择静脉床头询问病人：床号、姓名、过敏史、心脏病患史床头询问病人：床号、姓名、过敏史、心脏病患史再次排气，再次询问再次排气，再次询问“你叫什么名字你叫什么名字”接医嘱准备药物，携用物至病房接医嘱准备药物，携用物至病房加强观察及巡视加强观察及巡视核对床头卡核
30、对床头卡/腕带：床号、姓名，做好解释工作腕带：床号、姓名，做好解释工作固定，调节滴速并记录，签名固定，调节滴速并记录，签名 指导患者自我观察指导患者自我观察穿刺，三松（松拳、松止血带、松调节器）穿刺，三松（松拳、松止血带、松调节器）再次核对再次核对(询问姓名），用药宣教询问姓名），用药宣教再次核对床头卡，用物处置再次核对床头卡，用物处置排气，消毒排气，消毒标化准心得感想心得感想 通过通过“品管圈品管圈”的运行，大家深深体会到了运用该模的运行，大家深深体会到了运用该模式管理的各种优势，大家正在从要我做式管理的各种优势，大家正在从要我做慢慢转变到我要做，能自动自发参与到慢慢转变到我要做，能自动自发
31、参与到管理中来，真正见证了运用品管圈思想管理中来，真正见证了运用品管圈思想管理的成效。管理的成效。 品管圈活动是一项很好的管理工具，它使每一位护品管圈活动是一项很好的管理工具，它使每一位护士成为护理质量的观察员、改进员，通过品管圈很好的士成为护理质量的观察员、改进员，通过品管圈很好的解决了日常工作中的实际问题，培养了各位圈员的责任解决了日常工作中的实际问题，培养了各位圈员的责任心和解决问题的能力，提高了各位圈员的工作积极性，心和解决问题的能力，提高了各位圈员的工作积极性，增加了团队凝聚力和个体自信心，真正感受到了参与感、增加了团队凝聚力和个体自信心，真正感受到了参与感、满足感、成就感。满足感、成就感。 谢谢观看
