1、第五章第五章 妊娠并发症妇女的护理妊娠并发症妇女的护理第一节第一节 流产流产abortion【定义】【定义】 流产流产：凡妊娠不足凡妊娠不足28周、胎儿体重不周、胎儿体重不足足1000g而终止者。而终止者。l早期流产早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。l晚期流产晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。l自然流产、人工流产。第一节第一节 流产流产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【病因】1.遗传基因缺陷：染色体异常是主要原因2.母体因素(1)全身性疾病（2）生殖器官疾病(3)内分泌失调 (4)身体或精神创伤 3.胎盘因素4.环境因素（辐射）【临床表现及
2、处理原则】【临床表现及处理原则】主要临床症状：主要临床症状：停经、腹痛、阴道出血停经、腹痛、阴道出血（一）先兆流产：（一）先兆流产：停经、阴道流血，停经、阴道流血，量量 106umol/L；血小板+，表明病情严重。 2血液检查 血常规、血液粘稠度、红细胞压积、肝肾功能及凝血功能3眼底检查 视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小动痉挛程度，严重者视网膜剥离。 4其它检查 心电图，B超检查，其中脑血流图、CT检查，对重症妊高征患者是否有颅内出血等亦有帮助，通过胎动计数，胎心监护，胎儿成熟度及胎盘功能测定，了解对胎儿的影响和判断预后。治疗治疗 轻度子痫前期可在门诊治疗，重度子痫前期应住院治疗。 子痫前期治
3、疗原则子痫前期治疗原则：解痉、镇静、降压、合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠，防治子痫及严重并发症。【护理措施】【护理措施】一般护理一般护理1.避光安静避光安静的环境2.休息休息：左侧卧位休息左侧卧位休息对子痫前期极为重要，左侧卧位具有重要治疗意义。3.饮食给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低碳水化合物、低钠盐饮食低钠盐饮食。4.精神和心理治疗解除思想顾虑，避免一切不良刺激。5.间断吸氧用药护理用药护理 1.解痉解痉l首选解痉药为硫酸镁。用药方法：肌注或静脉用药。 毒性反应：膝反射消失；肌张力减退；呼吸抑制；心跳骤停。 注意事项：膝反射必须存在；呼吸不少于16次/分；尿量不少于600ml/24小时
4、或25ml/小时。解毒剂：10%葡萄糖酸钙10ml静注。注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡因。控制滴速：每小时12g为宜，最快不得超过2g有效治疗浓度：23.5mmol/L中毒浓度：5mmol/L 2镇静药物镇静药物 安定 苯巴比妥 冬眠合剂氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，度冷丁100mg3.降压4.扩容5.利尿 仅限于全身水肿、心衰、肺水肿等。 子痫的处理原则：子痫的处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。子痫发作时如何抢救？【护理措施】【护理措施】（四）子痫病人的护理（四）子痫病人的护理1.制止抽搐制止抽搐
5、：执行医嘱，使用MgSO4及镇静剂。2.2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅3.防止受伤防止受伤：专人守护专人守护。4.减少刺激减少刺激：诊治措施要集中，避免光声刺激。5.严密监护严密监护：包括母儿情况及产兆。6.实施终止妊娠实施终止妊娠：病情控制，病人清醒后24-28小时或子痫患者药物控制后6-12小时。第四节第四节 妊高征妊高征 孕妇，29岁，G3P1，孕36周，头痛、视物模糊，下肢水肿2天，今晨头痛加剧，恶性呕吐3次，就诊时突然牙关紧闭，双眼上吊，面部肌肉抽动，四肢肌肉强直，随后剧烈抽搐约1分钟，渐清醒。否认高血压史、抽搐史。即刻测血压195/120mmHg，胎心120次/min，有不规律宫
6、缩。1. 突然抽搐，首先考虑的诊断2.首选的紧急处理 l1侯女士，35岁，妊娠35周并发妊高征，2h前突然发生持续性腹痛伴阴道少量流血。首先考虑为 A先兆早产 B先兆临产 C先兆子宫破裂 D前置胎盘 E胎盘早期剥离l2.某孕妇，26 岁，因妊娠高血压疾病用硫酸镁治疗，发生了中毒现象，除应停药外，还应给予 A . 5 的葡萄糖静脉滴注 B肌注山蓑若碱 C静注50 的葡萄 D静注10 的葡萄糖酸钙 E静注低分子右旋糖苷3.患者女性，35 岁。孕32 周，突然全身抽搐，持续约2 分钟，家人即将其送往医院检查：血压165 / 100mmHg ，胎头先露，胎心率145 次分，有不规律宫缩。该题干最有必要
7、采取的辅助检查是A胎儿成熟度检查 B眼底检查C超声心动图检查 D尿妊娠试验 E血气分析（4-6题共用题干） 26岁初孕妇，于妊娠34周出现头痛、眼花等自觉症状。查血压180/100mmHg，尿蛋白(+)，眼底动静脉比为1：2，视网膜水肿。l4.本例诊断应考虑 A. 妊娠期高血压 B. 子痫前期轻度 C. 子痫前期重度 D. 子痫 E. 妊娠合并慢性高血压 l5.患者2h前突然发生持续性腹痛伴阴道少量流血。首先考虑为 A先兆早产 B先兆临产C先兆子宫破裂 D前置胎盘 E胎盘早期剥离l6. 此时最恰当的处理应是 A.输血输液 B.静脉滴注缩宫素引产C.给予镇静药等待产程发动 D.剖宫产结束分娩 E
8、.以上都不是第六节第六节 早早 产产Premature birthPremature birth【定义定义】l妊娠满28周至不满37足周（196258日）间分娩者称为早产。l此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重为10002499g。第六节第六节 早产早产【原因原因】l孕妇因素孕妇合并急性或慢性疾病子宫畸形感染性疾病l胎儿、胎盘因素第六节第六节 早产早产【临床表现临床表现】l子宫收缩（最初为不规则宫缩）l伴有少许阴道流血或血性分泌（见红）l逐渐发展成规则宫缩l胎膜早破l宫颈管逐渐消退-扩张第六节第六节 早产早产【处理原则】【处理原则】l若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠
9、继续维持。l若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。第六节第六节 早产早产【护理】【护理】（一）护理评估1.病史：识别诱因2.身心状况：正确判断子宫收缩较规则子宫收缩较规则 间隔间隔5 56 6分钟分钟持续持续3030秒以上秒以上 子宫管消退子宫管消退75%75%进行性宫口扩张进行性宫口扩张2cm2cm以上以上第六节第六节 早产早产【护理】【护理】（二）护理措施1.预防早产定期产前检查，指导孕期卫生，保持心情平静。左侧卧位休息，避免不良刺激，慎做肛查与阴道检查；防止便秘。宫颈内口松弛者应于妊娠1416周作宫颈内口环扎术。第六节第六节 早产早产【护理】【护理】 2.先兆早产用
10、药护理 （1）抑制宫缩-肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇。硫酸镁。（2）应用抗生素防治感染。 （3）新生儿呼吸窘迫综合征的预防分娩前给予孕妇地塞米松5mg肌内注射，每日3次,连用3日。紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松10mg。并行胎儿成熟度检查。 第六节第六节 早产早产硫酸镁的用法用量及毒性反应有哪些？【护理】【护理】 3.早产临产护理 （1）为阴道分娩或剖宫产做准备停用抑制宫缩药物。临产后慎用吗啡、哌替啶。产程中应给孕妇氧气吸入。（2）早产儿护理4.为孕妇提供心理支持和保证第六节第六节 早产早产l正常1000-1500mll过多：2000mll过少：300ml羊水过多羊水过多 （2000m
11、l）（一）病因l胎儿畸形（中枢神经系统和消化道畸形）l多胎l患病（糖尿病）l胎盘脐带病变l特发性羊水过多（二）临床表现l急性：少见 多发生于妊娠2024周 患者呼吸困难，不能平卧，发绀，下肢会阴水肿、静脉曲张l慢性：多见 常发生在妊娠2832周 羊水逐渐增多，孕妇子宫大于妊娠月份（三）治疗l胎儿异常（畸形）：终止妊娠l胎儿正常：等待（四）护理措施（四）护理措施1）继续妊娠者的护理l1、一般护理：低盐饮食，左侧卧位休息，有压迫者半卧位，减少腹压l2、观察生命体征：测宫高、腹围、体重l3、配合治疗：穿刺放羊水2）终止妊娠者护理1.胎儿无畸形且成熟终止妊娠人工破膜后腹部放置沙袋或紧束腹带，防止腹压骤
12、减速度500ml/h，每次放羊水不能超过1500ml羊水过少（羊水过少（300ml）（一）病因l母体因素l胎儿畸形（先天性泌尿生殖系统畸形）l胎盘功能异常l羊膜病变l胎膜早破（二）临床表现l胎动时腹痛l小于同期妊娠l胎儿肺发育不全l生长受限（三）治疗l寻找原因l及时终止妊娠（四）护理措施l找原因l测生命体征l终止妊娠l1.1.前置胎盘的概念是（前置胎盘的概念是（ ）l2.2.前置胎盘的典型临床表现是（前置胎盘的典型临床表现是（ ）l3.3.根据宫颈内口与胎盘的关系，将前置胎盘分根据宫颈内口与胎盘的关系，将前置胎盘分为三个类型（为三个类型（ ）（）（ ）（）（ ）。）。l4.4.前置胎盘的主要症
13、状为前置胎盘的主要症状为 A.A.胎位异常胎位异常 B.B.胎先露高浮胎先露高浮 C.C.子宫硬如板样子宫硬如板样 D.D.无痛性反复流血无痛性反复流血l5.5.为防止前置胎盘患者继续流血为防止前置胎盘患者继续流血, ,禁止做禁止做 A.A.肛查肛查 B.BB.B超超 C.C.听胎心听胎心 D.D.四部触诊检查四部触诊检查病案分析l初产妇，孕初产妇，孕37周，清晨骤醒发现躺在周，清晨骤醒发现躺在血血中，中，急诊入院，查血压急诊入院，查血压90/60mmHg，脉搏，脉搏120次次/分，神清，胎心音分，神清，胎心音160次次/分，阴道少量分，阴道少量活动性出血。活动性出血。 问：问：最可能的诊断是
14、什么？此时最适宜最可能的诊断是什么？此时最适宜的处理方法是什么？最主要的护理诊断的处理方法是什么？最主要的护理诊断和护理措施是什么？和护理措施是什么？l单项选择题单项选择题 1.某初产妇，停经某初产妇，停经50天出现阴道少量出血，伴轻微下天出现阴道少量出血，伴轻微下腹痛。妇科检查发现，该产妇宫颈口关闭，子宫增大，腹痛。妇科检查发现，该产妇宫颈口关闭，子宫增大，约孕约孕50天大小，妊娠试验阳性该孕妇最可能的诊断天大小，妊娠试验阳性该孕妇最可能的诊断是（）是（） A难免流产难免流产B不全流产不全流产C先兆流产先兆流产D完完全流产全流产 2.对于不全流产孕妇，一经确诊，护士需对于不全流产孕妇，一经确
15、诊，护士需 A让孕妇休息让孕妇休息B及时做好清除宫内残留组织及时做好清除宫内残留组织的准备的准备 C减少刺激减少刺激D加强心理护理，增强保胎信加强心理护理，增强保胎信心心 3.关于难免流产，叙述正确的是（）关于难免流产，叙述正确的是（） A阴道流血量较多，伴阵发性腹痛阴道流血量较多，伴阵发性腹痛B宫颈口关闭宫颈口关闭 C由先兆流产发展而来，经休息和治疗后流产可以由先兆流产发展而来，经休息和治疗后流产可以避免避免 D子宫接近正常大小子宫接近正常大小 l4.引起输卵管妊娠的常见原因是（）引起输卵管妊娠的常见原因是（） A输卵管发育不良输卵管发育不良B内分泌失调内分泌失调C输卵管炎输卵管炎D输卵管功
16、能异常输卵管功能异常 5.输卵管妊娠最常见的部位是（）输卵管妊娠最常见的部位是（） A输卵管间质部输卵管间质部B输卵管壶腹部输卵管壶腹部C输卵管伞端输卵管伞端D输卵管峡部输卵管峡部 6.护士在对输卵管妊娠患者进行护理评估时，护士在对输卵管妊娠患者进行护理评估时，下列描述正确的是（）下列描述正确的是（） A患者月经过期，说明患者有停经史患者月经过期，说明患者有停经史 B阴道后穹隆穿刺术阴性说明不存在输卵阴道后穹隆穿刺术阴性说明不存在输卵管妊娠管妊娠 C阴道流血量不多，说明腹腔内出血量也阴道流血量不多，说明腹腔内出血量也不多不多 D血压下降、腹痛加剧、肛门坠胀感明显血压下降、腹痛加剧、肛门坠胀感明
17、显是患者病情发展的指征是患者病情发展的指征 l7.诊断前置胎盘较安全可靠的方法是诊断前置胎盘较安全可靠的方法是 A阴道检查阴道检查B肛门检查肛门检查C放放射线检查射线检查 DB型超声检查型超声检查 8.对前置胎盘患者进行产科检查，下列叙述对前置胎盘患者进行产科检查，下列叙述错误的是（）错误的是（） A胎方位清楚胎方位清楚 B先露高浮先露高浮 C宫颈抬举痛明显宫颈抬举痛明显D子宫大小与停子宫大小与停经月份一致经月份一致 9 关于胎盘早剥，下列叙述正确的是关于胎盘早剥，下列叙述正确的是 A阴道流血量与病情严重程度呈正比阴道流血量与病情严重程度呈正比 B以无诱因、无痛性反复阴道流血为特以无诱因、无痛
18、性反复阴道流血为特点点 C是妊娠早期的一种严重并发症，起病急，是妊娠早期的一种严重并发症，起病急，进展快进展快D重型胎盘早剥孕妇的子宫硬如板状，有重型胎盘早剥孕妇的子宫硬如板状，有压痛压痛 l10关于前置胎盘病人的护理，下列叙述关于前置胎盘病人的护理，下列叙述错误的是（）错误的是（） A绝对卧床休息，左侧卧位绝对卧床休息，左侧卧位B间歇间歇或持续吸氧或持续吸氧 C维持血容量维持血容量D可以肛查，禁止阴可以肛查，禁止阴道检查道检查 l11前置胎盘时出现阴道流血，下列哪项前置胎盘时出现阴道流血，下列哪项正确（）正确（） A常发生在妊娠中期常发生在妊娠中期B常伴有下腹部常伴有下腹部疼痛疼痛 C阴道流
19、血量与贫血程度不成比例阴道流血量与贫血程度不成比例 D妊娠妊娠28周出现阴道流血应考虑为完全性周出现阴道流血应考虑为完全性前置胎盘前置胎盘 l12。25岁已婚妇女，停经岁已婚妇女，停经60日，阴道少量流血日，日，阴道少量流血日，色鲜红，伴轻度下腹阵色鲜红，伴轻度下腹阵 发性疼痛。检查宫口闭，子宫大如孕个月，既往孕发性疼痛。检查宫口闭，子宫大如孕个月，既往孕个月流产次。本例应个月流产次。本例应 诊断为（）诊断为（） A先兆流产先兆流产B难免流产难免流产C不全流产不全流产D稽稽留流产留流产 1326岁妇女，停经岁妇女，停经48日，下腹痛及阴道多量流血日，下腹痛及阴道多量流血已已10小时。妇科检查：
20、子小时。妇科检查：子 宫稍大，宫口有胚胎组织堵塞。下列哪项止血措施最宫稍大，宫口有胚胎组织堵塞。下列哪项止血措施最有效（）有效（） A肌注止血药物肌注止血药物B肌注或静脉催产素肌注或静脉催产素 C清宫清宫 D纱布堵塞阴道压迫止血纱布堵塞阴道压迫止血 14.早期先兆流产的最先出现的症状是早期先兆流产的最先出现的症状是( ) A 停经停经 B.子宫停止增大子宫停止增大 C.妊娠免疫试经由阳转阴妊娠免疫试经由阳转阴 D.少量阴道流血少量阴道流血 l15.先兆流产与不可避免流产的主要鉴别要点是先兆流产与不可避免流产的主要鉴别要点是 A 出血时间长短出血时间长短 B.宫口开大与否宫口开大与否 C.早孕反
21、应是否存早孕反应是否存在在 D.妊娠试验阳性妊娠试验阳性 16.初产妇、初产妇、25岁、孕岁、孕1产产0,平时月经规则平时月经规则,停经停经43天天,阴道流血阴道流血3天就诊天就诊,妇查妇查:阴道少量血液阴道少量血液,宫颈口关闭子宫颈口关闭子宫孕宫孕40天大小妊娠试验天大小妊娠试验(+),该病人的处理应首选该病人的处理应首选 A 立即刮宫立即刮宫 B.镇静休息镇静休息 C.抗炎治疗抗炎治疗 D.作凝血功能作凝血功能检查检查 17.输卵管妊娠最常见的原因是输卵管妊娠最常见的原因是( ) 输卵管发育异常输卵管发育异常 B.子宫内膜异位症子宫内膜异位症 C.慢性输卵管慢性输卵管炎炎 D.宫内节育器放
22、置后宫内节育器放置后 l18.异位妊娠最常见的着床部位是异位妊娠最常见的着床部位是( ) A.卵巢卵巢 B.输卵管输卵管 C.子宫颈子宫颈 D.腹腔妊娠腹腔妊娠 19.先兆流产最为重要的护理是先兆流产最为重要的护理是() 定期查尿妊娠免疫试验定期查尿妊娠免疫试验 B.B超声经常给予监护超声经常给予监护 C积极保胎积极保胎,卧床休息卧床休息 D.注射黄体酮注射黄体酮 20.宫外孕最常见的症状宫外孕最常见的症状() A 停经停经 B.不规则的阴道流血不不规则的阴道流血不C.腹痛腹痛 D.头晕头晕 21.输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂,抢救患者的关键是抢救患者的关键是() A 输血输血 B.大量输液、
23、观察生命体征大量输液、观察生命体征 C.早诊断早诊断,明确诊断尽快手术明确诊断尽快手术 D.保守治疗保守治疗,继续观察继续观察l1何谓高血压综合征何谓高血压综合征?其基本病理变化其基本病理变化l2.简述硫酸镁的毒性反应及应用硫酸镁治疗简述硫酸镁的毒性反应及应用硫酸镁治疗妊高征时应注意哪些问题？妊高征时应注意哪些问题？ l3.简述子痫的急救护理措施？简述子痫的急救护理措施？l4妊高征的主要症状是妊高征的主要症状是()、()、()。 l5记录妊高征孕妇水肿（）是指（）记录妊高征孕妇水肿（）是指（） lA踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后消退踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后消退 lB踝部及小腿有凹陷性
24、水肿，经休息后不消退踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后不消退 lC水肿延及大腿水肿延及大腿 lD水肿达外阴部及腹部水肿达外阴部及腹部 l6下列哪项是子痫发作时孕妇的直接死因（）下列哪项是子痫发作时孕妇的直接死因（） lA妊高征心脏病妊高征心脏病B重型胎盘早剥重型胎盘早剥 C脑溢血脑溢血D急急性肝坏死性肝坏死 l7治疗重度妊高征孕妇，首选药物应是（）治疗重度妊高征孕妇，首选药物应是（） lA将压药将压药B强镇静药强镇静药C解痉药解痉药D利尿药利尿药 l8用硫酸镁治疗妊高征时，其中毒度反应最早出现的是（）用硫酸镁治疗妊高征时，其中毒度反应最早出现的是（） lA心率减慢心率减慢B呼吸次数减少呼吸次数减
25、少C尿量减少尿量减少D膝反射消膝反射消失失 l930岁初产妇，现妊娠岁初产妇，现妊娠39周。妊娠中期产前检查未周。妊娠中期产前检查未见异常。妊娠见异常。妊娠38周时自周时自 l觉头痛、眼花。查血压觉头痛、眼花。查血压 21.3/14.8Kpa(160/110mmHg),尿蛋白尿蛋白(+),宫缩不规宫缩不规律律,胎心胎心134次次/分。此时首先的处理应是分。此时首先的处理应是( ) lA门诊治疗并注意随访门诊治疗并注意随访 B静滴注硫酸镁静滴注硫酸镁 lC人工破膜并静滴注催产素人工破膜并静滴注催产素 D行剖宫产术行剖宫产术 1025岁初孕妇，孕岁初孕妇，孕31周产前检查正常，孕周产前检查正常，孕
26、34周出周出现头痛、眼花等自觉症状。现头痛、眼花等自觉症状。 l检查血压检查血压 2414.8Kpa(180110mmHg)，尿蛋白，尿蛋白（）浮肿（），眼底（）浮肿（），眼底 lA:V=1:2，视网膜水肿。本例的诊断应考虑为（），视网膜水肿。本例的诊断应考虑为（） lA中度妊高征中度妊高征B先兆子痫先兆子痫C子痫子痫D妊娠合并原发性高血压妊娠合并原发性高血压 l11.妊娠高血压综合征发病的时间一般是妊娠高血压综合征发病的时间一般是( ) lA.妊娠妊娠20周后周后 B.妊娠晚期妊娠晚期 C.妊娠妊娠24周周 D.妊娠前妊娠前 l12.妊娠高血压综合征的基本病理生理变化是妊娠高血压综合征的基本
27、病理生理变化是( ) lA 全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛 B.子宫血管痉挛子宫血管痉挛 C.胎盘血管痉挛胎盘血管痉挛 D.全身动脉痉挛全身动脉痉挛 l13.重度妊高征重度妊高征24小时蛋白定量是小时蛋白定量是( ) lA.尿蛋白尿蛋白24小时尿定量小时尿定量5克克 B.尿蛋白尿蛋白24小时尿定量小时尿定量0.5克克 lC.尿蛋白尿蛋白24小时尿定量大于等于小时尿定量大于等于1克克 D.尿蛋白尿蛋白24小时小时尿定量尿定量2.5克克 l14.有效预防和控制重度妊高征首选药物是有效预防和控制重度妊高征首选药物是( ) lA.痛定痛定 B.阿托品阿托品 C.硫酸镁硫酸镁 D.冬眠类型冬眠类型 l15.硫酸镁过量或中毒时解毒药是硫酸镁过量或中毒时解毒药是( ) lA.安定镇静休息安定镇静休息 B.冬眠类药物冬眠类药物 lC.10%葡萄糖钙或氯化钙葡萄糖钙或氯化钙10ml D.输入大量液体输入大量液体 妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理l1.何谓流产?各类流产的临床特点有哪些?l2.何谓前置胎盘?分几种类型?主要症状是什么?l3.何谓胎盘早剥?胎盘早剥出血类型有几种?l4.前置胎盘与胎盘早剥的临床表现有何区别l5.何谓高血压综征?其基本病理变化和临床三大主症是什么?l6.子痫病人如何护理?思考题思考题
