1、妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎 1教学要求 了解肝炎对妊娠的影响及乙肝的母婴传播阻断2 前前 言言 我国是乙肝大国，病毒携带者约占我国是乙肝大国，病毒携带者约占0.8%17.8%0.8%17.8%左右左右 妊娠合并重型肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因妊娠合并重型肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因3妊娠对肝炎的影响妊娠对肝炎的影响妊娠本身并不增加对肝炎病毒的易感性妊娠本身并不增加对肝炎病毒的易感性妊娠期肝脏负担加重，肝病容易加重妊娠期肝脏负担加重，肝病容易加重鉴别：妊娠并发症引起肝损鉴别：妊娠并发症引起肝损4妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠对病毒性肝炎的影响 肝脏 抗病能力 负担重症肝炎、肝性脑病率混
2、淆诊断 妊娠并发症 不增加易感性不增加易感性 新陈代谢糖原储备 妊娠反应营养物质不足 激素灭活 胎儿代谢物解毒 分娩期体力消耗、产后失血 5病毒性肝炎对妊娠的影响病毒性肝炎对妊娠的影响对母体的影响：对母体的影响：对围生儿的影响：对围生儿的影响：可发生母婴垂直传播可发生母婴垂直传播6病毒性肝炎对母儿的影响病毒性肝炎对母儿的影响对围产儿的影响对围产儿的影响 流产、早产、死胎、死产流产、早产、死胎、死产 新生儿患病率、死亡率新生儿患病率、死亡率 妊娠早期：畸形发生率妊娠早期：畸形发生率 唐氏综合症？唐氏综合症？ 传染传染慢性病毒携带者慢性病毒携带者 （肝硬化（肝硬化 肝癌）肝癌）7鉴鉴 别别 诊诊
3、断断8重症肝炎的诊断重症肝炎的诊断1.1. 消化道症状严重，出现腹水等消化道症状严重，出现腹水等2.2. 黄疸迅速加重，黄疸迅速加重，TB171umol/lTB171umol/l3.3. 肝脏迅速减少肝脏迅速减少4.4. 凝血功能障碍凝血功能障碍5.5. 肝性脑病和肝肾综合征肝性脑病和肝肾综合征9乙肝的母婴传播途径乙肝的母婴传播途径宫内感染宫内感染：胎盘屏障受损，通透性增加：胎盘屏障受损，通透性增加产时感染（主要途径）产时感染（主要途径）：吞咽，胎儿血循环：吞咽，胎儿血循环产后感染产后感染 10慢性HBV孕期的管理妊娠时机孕妇的随访孕晚期应用HBIG无预防母婴传播的作用孕期抗病毒治疗的问题剖宫产分娩不能减少母婴传播11HBV母婴传播的预防乙型肝炎疫苗 有效成分是HBsAg，保护作用抗HBs 新生儿全程接种后抗HBs阳转率高 达9595-100-100，保护期可达22年以上12新生儿乙型肝炎免疫预防方案1314小小 结结 妊娠期母体适应性改变、分娩和产后的病理变化加重肝脏负担，重肝及肝性脑病发生率增加 重症肝炎是孕产妇死亡的主要原因，早识别早处理是关键 乙肝是最常见的病毒性肝炎，传播途径是母婴传播 新生儿出生后及时HBIG和乙肝疫苗是有效地阻断方法15思 考 题 乙肝母婴阻断的方法1617
