1、妊娠滋养细胞疾病病人的护理韩清波赣南医学院护理学院 妊娠滋养细胞疾病 (gestational trophoblastic disease，GTD)是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。 葡萄胎主要包括 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌【概念】【概念】葡萄胎（水泡状胎块）组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。滋养细胞的良性病变分为完全性/部分性【概念】【概念】滋养细胞呈不同程度增生滋养细胞呈不同程度增生绒毛间质水肿呈水泡样绒毛间质水肿呈水泡样间质内胎源性血管消失间质内胎源性血管消失【病理】【病理】1. 停经后阴道流血停经后阴道流血 可伴可伴水泡样物水泡样物2.
2、 子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软3. 妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象4. 卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿5. 腹痛腹痛【临床表现】【临床表现】6. 甲亢征象甲亢征象 一旦确诊，及时清除子宫腔内容物一旦确诊，及时清除子宫腔内容物【处理原则】【处理原则】1 1健康史健康史 滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物。流血，水泡状物。2 2身心状况身心状况 停经后反复不规则阴道流血停经后反复不规则阴道流血 ; ; 担心、恐担心、恐惧惧 3 3相关检查相关检查 产科检查：子宫大、软，扪不到胎体产科检查：子
3、宫大、软，扪不到胎体 人绒毛膜促性腺激素测定：异常增高人绒毛膜促性腺激素测定：异常增高 超声检查：超声检查：“落雪状落雪状”、“蜂窝状蜂窝状”【护理评估】【护理评估】 焦虑焦虑 与担心清宫手术及预后有关。与担心清宫手术及预后有关。自尊紊乱自尊紊乱 与分娩的期望得不到满足及对将来与分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关。妊娠担心有关。有感染的危险有感染的危险 与长期阴道流血、贫血造成免与长期阴道流血、贫血造成免疫力下降有关。疫力下降有关。【护理诊断【护理诊断/ /问题】问题】1. 1. 病人能掌握减轻焦虑的技能，积极配合刮宫手术。病人能掌握减轻焦虑的技能，积极配合刮宫手术。2. 2. 病人能接
4、受葡萄胎及流产的结局。病人能接受葡萄胎及流产的结局。3. 3. 病人能陈述随访的重要性和具体方法。病人能陈述随访的重要性和具体方法。【预期目标】【预期目标】2. 2. 严密观察病情严密观察病情 阴道流血，生命体征，阴道流血，生命体征，HCGHCG1. 1. 心理护理心理护理 评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情【护理措施】【护理措施】刮宫术前刮宫术前 配血、开放静脉配血、开放静脉 术中术中 观察病人反应观察病人反应 术后术后 刮出物送检、会阴部护理刮出物送检、会阴部护理3. 3. 配合治疗配合治疗【护理措施】【护理措施】4. 健康教育营养、休
5、息、预防感染刮宫术后1个月内禁性生活和盆浴高危者预防性化疗5. 随访指导内容/时间随访2年，严格避孕1年【结果评价】【结果评价】病人和家属能理解清宫手术的重要性，配合医病人和家属能理解清宫手术的重要性，配合医护人员顺利完成清宫术。护人员顺利完成清宫术。病人情绪稳定，焦虑减轻，治愈疾病的信心增病人情绪稳定，焦虑减轻，治愈疾病的信心增加。加。病人和家属了解随访的重要性，并能正确地参病人和家属了解随访的重要性，并能正确地参与随访全过程。与随访全过程。妊娠滋养细胞肿瘤 是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。【概念】【概念】侵蚀性葡萄胎（invasive mole）葡萄
6、胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。【概念】【概念】绒毛膜癌（绒毛膜癌（choriocarcinoma）一种高度恶性的肿瘤一种高度恶性的肿瘤可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠【概念】【概念】滋养细胞显著增生滋养细胞显著增生,有明显出血坏死有明显出血坏死 仍有变性仍有变性/完好的绒毛结构完好的绒毛结构【病理】【病理】侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血坏死滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血坏死 绒毛结构绒毛结构消失消失【病理】【病理】绒毛膜癌绒毛膜癌1. 1. 无转移滋养细胞肿瘤无
7、转移滋养细胞肿瘤n清宫后阴道不规则流血清宫后阴道不规则流血n子宫不能如期复旧子宫不能如期复旧n卵巢黄素化囊肿可持续存在卵巢黄素化囊肿可持续存在n腹痛腹痛n假孕症状假孕症状【临床表现】【临床表现】2. 2. 转移性妊娠滋养细胞肿瘤转移性妊娠滋养细胞肿瘤肺：肺：最常见最常见的转移部位的转移部位阴道及宫旁组织：阴道及宫旁组织：紫蓝色结节紫蓝色结节脑转移：是脑转移：是致死致死主要原因主要原因【临床表现】【临床表现】肝转移：上腹部或肝区疼痛肝转移：上腹部或肝区疼痛 以化疗为主以化疗为主，手术和放疗为辅，手术和放疗为辅【处理原则】【处理原则】1. 1. 健康史健康史 阴道流血，葡萄胎，阴道流血，葡萄胎，H
8、CG HCG ，转移灶，化疗，转移灶，化疗2. 2. 身心状况身心状况 阴道不规则流血，腹腔内出血及腹痛；转移灶症状。阴道不规则流血，腹腔内出血及腹痛；转移灶症状。3. 3. 相关检查相关检查血、尿血、尿HCG HCG ：清宫后：清宫后9w9w以上，以上， HCGHCG持续高水平持续高水平或下或下降后又上升降后又上升胸部胸部X X线检查：棉球状、团块状阴影线检查：棉球状、团块状阴影【护理评估】【护理评估】角色紊乱角色紊乱 与较长时间住院和接受化疗有关。与较长时间住院和接受化疗有关。潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移。潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移。【护理诊断【护理诊断/ /问题】问题】
9、 1病人能主动参与治疗护理活动。病人能主动参与治疗护理活动。 2病人适应角色改变病人适应角色改变。 【预期目标】【预期目标】1. 心理护理心理护理 评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。2. 严密观察病情严密观察病情 腹痛，流血，转移灶腹痛，流血，转移灶3. 配合治疗方案配合治疗方案 化疗护理；手术前后护理化疗护理；手术前后护理【护理措施】【护理措施】肺转移肺转移休息，吸氧：减少消耗休息，吸氧：减少消耗用药：镇静、化疗用药：镇静、化疗对症护理：咯血者取头对症护理
10、：咯血者取头低患侧卧位低患侧卧位阴道转移阴道转移卧床休息，减少局部刺激卧床休息，减少局部刺激配血备用配血备用大出血时，取长纱布条压大出血时，取长纱布条压迫迫【护理措施】【护理措施】4. 4. 转移灶的护理转移灶的护理脑转移脑转移卧床休息，严密观察卧床休息，严密观察配合治疗：用药、检查配合治疗：用药、检查预防并发症：跌倒、压疮等预防并发症：跌倒、压疮等昏迷、偏瘫病人的护理昏迷、偏瘫病人的护理【护理措施】【护理措施】5.5.健康教育健康教育营养：保证摄入量营养：保证摄入量休息：防消耗休息：防消耗预防感染预防感染随访指导随访指导避孕措施：首选避孕措施：首选避孕套避孕套【护理措施】【护理措施】1 1住
11、院期间病人能主动配合治疗方案。住院期间病人能主动配合治疗方案。2 2病人获得一定的化疗自我护理知识、技能。病人获得一定的化疗自我护理知识、技能。【结果评价】【结果评价】侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎葡萄胎葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌足月产、流产、异位妊娠等足月产、流产、异位妊娠等【概念】指对于肿瘤的化学药物治疗。已成为治疗恶性肿瘤的主要方法之一。滋养细胞肿瘤滋养细胞肿瘤对化疗对化疗最敏感最敏感【作用机制】1. 影响DNA合成2. 干扰RNA复制3. 干扰转录、抑制mRNA合成4. 阻止纺锤丝形成5. 阻止蛋白质合成【药物种类】烷化剂：抗瘤新芥、消瘤芥抗代谢药物：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶抗生素：放线菌素D抗肿瘤植
12、物药：长春碱、长春新碱【常见药物毒副反应】 骨髓抑制：外周白细胞和血小板 消化道反应：恶心，呕吐，口腔溃疡 神经系统损害 药物中毒性肝炎 泌尿系统损伤 皮疹、脱发【护理评估】1. 健康史 肿瘤疾病史、用药史、既往药物不良反应及应对2. 身心状况 用药前和用药中测体重以决定用药剂量3. 相关检查 WBC 4.0109/L 不能用药 3.0109/L 考虑停药【护理诊断/问题】 营养失调 与化疗所致的消化道反应有关。 自我形象紊乱 与化疗所致头发脱落有关。 有感染的危险 与化疗引起的白细胞减少有关。【预期目标】1. 病人能满足机体的营养需要。2. 病人能接受自己形象的改变。3. 病人未发生严重感染
13、。【护理措施】1. 一般护理休息、营养病情观察：体温，出血，肝脏、膀胱损伤症状等心理护理：增强信心健康教育：讲解常识，教会自我护理 【护理措施】2. 用药护理严格三查七对 正确溶解和稀释药物，现配现用注意保护静脉 遵嘱调整正确的滴速药物外渗的处理腹腔内化疗者要让患者经常变动体位3. 药物毒副反应护理骨髓抑制的护理： WBC 1.0109/L者进行保护性隔离 减少恶心、呕吐口腔溃疡的护理动脉化疗并发症的护理【护理措施】【护理措施】【结果评价】【结果评价】1. 1. 病人病人 能坚持进食，保证摄入量，未发生水电解能坚持进食，保证摄入量，未发生水电解质紊乱。质紊乱。2. 2. 病人血管未发生意外损伤。病人血管未发生意外损伤。3. 3. 病人能以平和的心态接受自己形象的改变。病人能以平和的心态接受自己形象的改变。4. 4. 病人住院期间未出现严重感染，病情好转或痊愈。病人住院期间未出现严重感染，病情好转或痊愈。
