1、营养科 曾晶妊娠期糖尿病饮食指导妊娠期糖尿病饮食指导4:35:192GDM的营养治疗原则的营养治疗原则p确定确定GDMGDM者的总能量，除满足孕妇自身代者的总能量，除满足孕妇自身代谢需要外，还要保证胎儿的生长发育，并谢需要外，还要保证胎儿的生长发育，并尽可能地把血糖控制在正常范围，避免母尽可能地把血糖控制在正常范围，避免母儿体重的过度增长，减少母婴并发症的发儿体重的过度增长，减少母婴并发症的发生。生。p根据每个孕妇孕前的体重指数、目前的体根据每个孕妇孕前的体重指数、目前的体重、孕周、胎儿大小及血糖水平综合计算重、孕周、胎儿大小及血糖水平综合计算热卡及三大营养素的比例，然后不断修正。热卡及三大营
2、养素的比例，然后不断修正。4:35:203妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南 （2007年）年）EnEn：180018002200Kcal2200Kcal Pro : Fat : CHT Pro : Fat : CHT 202025%25%，25253030，45455050。中华医学会妇产科学会产科学组中华医学会妇产科学会产科学组中华医学会围产医学分会妊娠合中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组并糖尿病协作组4:35:204GDM的能量供给的能量供给妊娠糖尿病患者虽然血糖高，但糖的利用率低，妊娠糖尿病患者虽然血糖高，但糖的利用率低，机体需要较多的能量
3、以满足母体及胎儿的需要。机体需要较多的能量以满足母体及胎儿的需要。肥胖孕妇不应过分控制饮食，体重不足的孕妇可肥胖孕妇不应过分控制饮食，体重不足的孕妇可相应摄入稍高的能量，以保持必要的体重增长，相应摄入稍高的能量，以保持必要的体重增长，还需根据血糖的情况随时调整膳食的能量。还需根据血糖的情况随时调整膳食的能量。4:35:205可参照可参照ADAADA推荐推荐: :每天摄入能量每天摄入能量 正常体重或偏瘦的正常体重或偏瘦的GDMGDM孕妇孕妇: : 孕早期孕早期 30Kcal/kg30Kcal/kg 孕中晚期孕中晚期 35Kcal/kg35Kcal/kg 或或200Kal/d200Kal/d 肥胖
4、者肥胖者: : 25Kcal/kg 25Kcal/kg蛋白质的摄入量蛋白质的摄入量 1.2g/Kg.d1.2g/Kg.d1 1 孕中期孕中期 5g/d5g/d 孕晚期孕晚期 15g/d15g/d4:35:206三大营养素的分配比例为三大营养素的分配比例为 碳水化合物碳水化合物45455050 蛋白质蛋白质20202525 脂肪脂肪25253030餐次分配餐次分配 2/72/7、2/72/7、2/72/7、1/71/7 2/10 2/10、3/103/10、3/103/10、1/101/10、1/101/10 1/10 1/10、3/103/10、3/103/10、1/101/10、1/101/
5、10、1/101/104:35:207不同热量不同热量GDM饮食的营养成分饮食的营养成分热量热量Kcal/dKcal/d谷薯类谷薯类g g蔬果类蔬果类g g肉蛋类肉蛋类g g乳类乳类g g油脂类油脂类g g1600160022522550050020020025025020201800180025025050050022522525025025252000200030030050050022522525025025252200220035035050050022522525025030304:35:208GDM的食物选择的食物选择p选用低脂肪的瘦肉类食品选用低脂肪的瘦肉类食品p严格限制精制糖（
6、单双糖）的摄入量严格限制精制糖（单双糖）的摄入量p供给充足维生素、矿物质供给充足维生素、矿物质p增加膳食纤维摄入量增加膳食纤维摄入量p选择低血糖指数和低血糖负荷的食物选择低血糖指数和低血糖负荷的食物4:35:209GDM饮食注意事项饮食注意事项规律进餐规律进餐少食多餐，每天至少有早、午晚三餐和早、午、晚三小餐少食多餐，每天至少有早、午晚三餐和早、午、晚三小餐各餐能量和营养素合理分配各餐能量和营养素合理分配饮食均衡饮食均衡包括谷类、蔬菜水果类、肉类及奶豆类等多种食物包括谷类、蔬菜水果类、肉类及奶豆类等多种食物考虑血糖生成指数（考虑血糖生成指数（GIGI）和血糖负荷（）和血糖负荷（GLGL）选择选
7、择GIGI较低的全谷类食物，如红米、荞麦、黑麦、燕麦、较低的全谷类食物，如红米、荞麦、黑麦、燕麦、全麦面包、整粒豆类及蔬菜全麦面包、整粒豆类及蔬菜饮食清淡少盐饮食清淡少盐不吃肥肉和动物皮不吃肥肉和动物皮少用煎炸、红烧等烹调方式少用煎炸、红烧等烹调方式4:35:2010传统的食物交换份法（传统的食物交换份法（FESFES）：）：优点：简便易行。优点：简便易行。缺点：不能区别交换表钟等值食物餐后引起的血糖应缺点：不能区别交换表钟等值食物餐后引起的血糖应答差异，未考虑到食物加工烹调方法和食物成熟度答差异，未考虑到食物加工烹调方法和食物成熟度对血糖的影响。对血糖的影响。食物血糖生成指数（食物血糖生成指
8、数（GIGI）：）：优点：克服了食物交换份法的缺点。优点：克服了食物交换份法的缺点。缺点：不能反映膳食总能量的控制及平衡膳食的搭配。缺点：不能反映膳食总能量的控制及平衡膳食的搭配。食物血糖负荷（食物血糖负荷（GLGL）：）：更全面地考虑了碳水化合物的质和量，能更真实直观更全面地考虑了碳水化合物的质和量，能更真实直观反映食物血糖应答效应。反映食物血糖应答效应。4:35:2011食物的血糖生成指数（食物的血糖生成指数（GI）食物血糖生成指数食物血糖生成指数是衡量食物引起餐后血糖反应的是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标，它是指含一项有效指标，它是指含5050克的碳水化合物与相当量的克的碳水化合
9、物与相当量的葡萄糖或白面包在一定时间内（一般为葡萄糖或白面包在一定时间内（一般为2 2小时）体内血糖小时）体内血糖应答水平百分比值，公式如下：应答水平百分比值，公式如下： 含有含有5050克碳水化合物的食物的餐后血糖应答克碳水化合物的食物的餐后血糖应答 5050克葡萄糖（或白面包）的餐后血糖应答克葡萄糖（或白面包）的餐后血糖应答X100GI高高GI食物食物进入胃肠道后消化快、吸收完全，葡萄糖迅进入胃肠道后消化快、吸收完全，葡萄糖迅速进入血液，速进入血液，血糖升高快、高血糖升高快、高低低GI食物食物在胃肠停留时间长，释放缓慢，葡萄糖缓慢在胃肠停留时间长，释放缓慢，葡萄糖缓慢进入血液，进入血液，血
10、糖升高相对慢、低血糖升高相对慢、低4:35:2012利用利用GI选择食物的基本原则：选择食物的基本原则：1 1、注意食物类别和精度、注意食物类别和精度 同类食物的选择，可选择硬质的粗加工食物同类食物的选择，可选择硬质的粗加工食物 多选择豆类及其制品和乳类多选择豆类及其制品和乳类 注意多选择蔬菜注意多选择蔬菜2 2、选购含高膳食纤维的食物、选购含高膳食纤维的食物 膳食纤维高的食物膳食纤维高的食物GIGI较低，可适当多选较低，可适当多选4:35:20133 3、选用不容易糊化的谷类制品、选用不容易糊化的谷类制品 不吃长时间高温煮的稠粥、松软的发酵面包和点心不吃长时间高温煮的稠粥、松软的发酵面包和点
11、心 不选购粘性大的食物，如粘玉米、粘高粱米、糯米不选购粘性大的食物，如粘玉米、粘高粱米、糯米4 4、合理搭配、合理搭配 利用豆类低利用豆类低GIGI，合理搭配，合理搭配 如大米、绿豆或红豆饭如大米、绿豆或红豆饭 巧妙添加膳食纤维和酸度巧妙添加膳食纤维和酸度 如酸奶、荞麦、西红柿如酸奶、荞麦、西红柿 简单处理，主副搭配。简单处理，主副搭配。4:35:2014血糖生成负荷（血糖生成负荷（Glycemic Load，GL）实例演算：实例演算：u150克白米饭：克白米饭：血糖生成负荷（血糖生成负荷（GL）64（GL）X36g（每份（每份CHO含含量）量）/10023u1/2杯生胡萝卜：杯生胡萝卜：血糖
12、生成负荷（血糖生成负荷（GL）92（GI）X6g （每份（每份CHO含含量）量）/1005 4:35:2015类别类别 低低 中中 高高 食物食物GI值值 75（Glucose=100）食物食物GL值值 10 1119 20食物食物GIGI、GLGL的分类的分类4:35:2116GDM的个体化医学营养治疗的个体化医学营养治疗糖代谢异常孕妇的膳食营养状况不合理：糖代谢异常孕妇的膳食营养状况不合理： EN、FAT、CHT、胆固醇日摄入量高、胆固醇日摄入量高 蛋白质热比低（蛋白质热比低（16） DF摄入少摄入少实施个体化的医学营养治疗需注意：实施个体化的医学营养治疗需注意：u补充维生素、矿物质、微量
13、元素补充维生素、矿物质、微量元素u补充膳食纤维补充膳食纤维u控制胆固醇的摄入控制胆固醇的摄入4:35:2117影响血糖控制的因素影响血糖控制的因素l 孕前肥胖孕前肥胖l 膳食纤维摄入量少膳食纤维摄入量少l 有意识的体力活动少有意识的体力活动少l 孕妇对疾病的认识及重视程度孕妇对疾病的认识及重视程度l 饮食处方的可行性饮食处方的可行性产后产后42天随访：加强营养治疗的糖代谢异常孕妇产后天随访：加强营养治疗的糖代谢异常孕妇产后糖尿病的发生率比报道的低，但耐量受损仍高：糖尿病的发生率比报道的低，但耐量受损仍高： 产后产后 DM发生率发生率10 产后产后 IGT发生率发生率29GDM妇女孕前、分娩前及
14、产后的体质指数常用来预测妇女孕前、分娩前及产后的体质指数常用来预测糖尿病的风险。糖尿病的风险。4:35:2118GDM孕妇的体重监测孕妇的体重监测ADAADA建议使用建议使用BMIBMI评估孕妇的体重增加评估孕妇的体重增加对于单胎孕妇对于单胎孕妇BMI（kg/m2）孕期体重增加（孕期体重增加（kg）29不少于不少于7.0体重增长可反映GDM的治疗效果，监测孕中期每周体重增长速度可间接判断血糖控制情况和新生儿生长发育情况。孕期体重增长15kg，巨大儿发生明显增加。产后体重对GDM病人发展成2型糖尿病有重要影响，也要控制合理。4:35:2119孕前肥胖合并妊娠孕期孕前肥胖合并妊娠孕期OGTTOGTT异常是远期发生糖尿异常是远期发生糖尿病的重要预测因素，具有这些危险的孕妇，不病的重要预测因素，具有这些危险的孕妇，不仅要监测孕期血糖，还要关注产后血糖仅要监测孕期血糖，还要关注产后血糖ADAADA推荐：对推荐：对GDMGDM妇女，在产后妇女，在产后6 68 8周和以后每三周和以后每三年进行一次年进行一次OGTTOGTT（空腹和餐后（空腹和餐后2 2小时），高危小时），高危人群应增加复查次数人群应增加复查次数谢谢！谢谢！E
