1、第十二章第十二章 生殖生殖(reproduction)教学目的与要求教学目的与要求掌握月经周期，雌激素与孕激素的生理作用；了解卵巢功能；了解下丘脑-腺垂体-卵巢轴与妇科内分泌疾病的关系；掌握雄激素的生物学作用；了解睾丸的功能及其调节。 重重 点点 1. 月经形成机理 2雌激素分泌的二重学说 难难 点点 月经周期雌激素分泌的二重学说卵巢内分泌与子宫内膜周期性变化的关系 学学 时时 2学时第一节第一节 女性生殖女性生殖(主要讨论主要讨论)：女性从出生到衰老，其生理过程可分为6个时期：新生儿期幼年期青春 期性成熟期更年期绝经期月经是性成熟期的标志月经是性成熟期的标志一. 月经周期及其引起月经周期性变
2、化的卵巢功能及其调节（一）月经周期（menstrual cycle）1 含义：月经(menstruation)： 发生在女性生殖年龄的周期性子宫内膜剥落并伴有出血的现象。一般每月出现一次，故称月经。月经周期：两次月经第一天的间隔时间。在动物称之为动情周期，一般28天7天。月经周期中子宫内膜的变化图1. 月经周期中子宫内膜的变化根据子宫内膜组织学特点，可分为： 1） 增生期增生期：子宫内膜逐渐增生、增厚，表 现为：（1） 内膜细胞增生（2） 腺体增生（3） 血管增生、变粗，以保证内膜腺体的血供 2） 分泌期分泌期：子宫内膜进一步增厚 （1）内膜细胞体积增加（2）腺体大量分泌含糖原的粘蛋白。（3）
3、血管弯曲，血流量升高。意义：为受精卵的着床准备了条件（精子进入子宫输卵管卵子受精卵子宫内长大） 3） 月经前期月经前期：如果未受精，则腺体变性、萎缩、干涸子宫内膜处于衰竭状态 4） 月经期：月经期：子宫内膜血管痉挛内膜缺血、坏死剥落、出血（二）卵巢的周期性活动卵巢的周期性活动 卵巢最主要的功能是：产生卵子与分泌性激素卵巢的活动也是周期性，可分为 1 卵泡期(follicular phase)：成年女性每月有1520个原始卵泡逐渐发育-最终卵泡容积，内容物，压力成熟卵泡从内外：成熟卵泡包括有 卵细胞颗粒细胞腺细胞（内膜细胞内层） 纤维细胞(内膜细胞外层)成熟卵泡能分泌性激素即在卵泡期雌激素分泌达
4、高峰对应于月经周期中子宫内膜增生期。即子宫内膜处于增生期是由于卵巢的卵泡期产生了大量的雌激素所致LH与内膜细胞受体结合雄烯二酮 进入 FSH与颗粒细胞受体 雌激素卵泡大量产生的雌激素 雌激素达到第一次高峰（2）排卵排卵(ovulation) 由于雌激素大量分泌（高峰）,刺激下丘脑GnRH垂体FSH,LH,尤其是LH LH：(1)卵泡进一步成熟（LH可抵消颗粒细胞产生的卵母细胞成熟抑制因子成熟） (2)卵泡壁溶解酶的活性卵泡壁融化和松解 (3)LH使卵泡产生大量的PGPG促使卵泡破裂 排卵 因此，LH是控制排卵的关键性因子，一般LH高峰12小时开始排卵（正常情况下，两个卵巢只有一个卵泡发育成熟，
5、其余的均在中途逐步蜕变，成为闭锁卵泡排卵后，卵泡壁颗粒细胞血体LH 黄体（ 血液吸收，新生血管长入 内分泌腺细胞外观黄色）（3）黄体期(luteal phase)颗粒细胞 LH 粒黄体细胞内膜细胞 LH 膜黄体细胞通过cAMP蛋白激酶系统，使黄体细胞产生和分泌大量的孕激素和雌激素子宫处于分泌期 此时，雌、孕激素的高峰，可抑制LH（负反馈抑制）由于这两种激素的作用，为卵泡排出去的卵子做好受精卵的着床准备。若未能受孕黄体即停止工作血中的孕、雌激素迅速下降子宫内膜血管痉挛、组织坏死，剥削出血月经前期，月经期。（三）卵巢激素的生物学作用（三）卵巢激素的生物学作用卵泡分泌的性激素：雌激素、孕激素和少量雄
6、激素1 雌激素的作用：（1） 作用于女性生殖器官：促进女性生殖器官（阴道、输卵管和子宫）发育使子宫内膜增生加强子宫、输卵管节律性收缩，促进受精卵运行使阴道上皮细胞的增生与角化阴道涂片了解月经周期 降低阴道内的PH值，故雌激素增强阴道抵抗细菌的能力雌激素阴道粘膜上皮细胞糖原合成，糖原在乳酸杆菌作用下分解成乳酸等酸性物质，有利于乳酸菌生长，排斥其他微生物的繁殖（2） 维持女性第二性征：乳腺，音调，骨盆宽大，臀部肥厚（3） 对代谢的影响：肾小管重吸收Na，肾小管对ADH的敏感性增加，经前期水肿E2刺激成骨细胞活动，加速长骨的生长，促进骨骼钙化。2 孕激素（1） 子宫内膜处于分泌期（2） 抑制子宫运动
7、，以利于受精卵着床（3） 乳腺腺泡导管在雌激素作用的基础上发育，泌乳（4） 产热：孕激素使基础体温在排卵后升高1度，孕激素是排卵后黄体产生的并维持于 整个黄体期。双相体温基础体温突然升高是排卵的标志 意义：不孕症计划生育排卵日最低的原因：排卵前有雌激素的高峰。而雌激素可作用于体温调节中枢，降低基础体温。（5） 抑制消化道、血管平滑肌收缩：（四）（四） 卵巢周期及其激素分泌的调控：卵巢周期及其激素分泌的调控：1“下丘脑腺垂体卵巢下丘脑腺垂体卵巢”调节轴调节轴GnRH FSH、LH 孕激素、雌激素（雌二醇）（下丘脑） （腺垂体） （卵巢）从上至下的调节：促进正常的负反馈调节瘦素（leptin）能增
8、加FSH LH的释放，促进生殖，故太胖的人不孕。 2、特殊的反馈调节：、特殊的反馈调节：（1） 低浓度的负反馈：青春期：（低浓度）雌激素、孕激素下丘脑GnRH下降，腺垂体FSH、LH下降 原因：下丘脑GnRH神经元对E2反馈信息敏感性高，且GnRH神经元不十分发达。（2） 高浓度的正反馈： 雌激素的局部正反馈：排卵前一周，血中雌激素升高，选择性抑制垂体产生FSH血中FSH下降而雌激素浓度进一步持续升高因为雌激素进入卵泡液_ 刺激或加强颗粒细胞增生、分泌雌激素达到高峰（）内膜细胞膜上的LH受体内膜细胞合成雌烯二酮增加总之 加强雌激素分泌的双重学说。 雌激素的中枢正反馈：排卵前一天，血中雌激素达到
9、高峰雌激素刺激下丘脑GnRH升高同时刺激腺垂体LH、FSH升高，尤其是LH升高明显，以利于排卵后卵泡后形成黄体。一般情况下应为负反馈 此处？机制：雌激素进入下丘脑羟化酶 儿茶酚胺雌激素儿茶酚胺雌激素：（1） 可与垂体LH、FSH细胞上雌激素受体结合，与雌激素竟争雌激素受体，抵消雌激素对垂体的负反馈抑制（2） 儿茶酚胺（去甲肾上腺素）促进下丘脑分泌GnRH（LHRH），使LH、FSH分泌增加，尤其是LH增加， 总之：由于雌激素的局部正反馈排卵前形成雌激素高峰，LH高峰中枢正反馈LH升高排卵后卵泡壁黄体分泌大量雌激素、孕激素高峰：雌激素的第二此高峰故在一个月经周期中，2个雌激素高峰，一个孕激素高峰
10、。二、胎盘的内分泌功能二、胎盘的内分泌功能人绒毛膜促性腺激素(hCG):810WK达高峰LH(妊娠早期)人绒毛膜生长激素（34 wk高峰）绒毛膜促甲状腺激素ACTH，TRH,GnRH，内啡肽孕激素雌激素：雌酮，E2，E3（量最大）第二节第二节 男性生殖男性生殖睾丸：具有生成精子和睾酮的作用。（一）睾丸的生精作用：1 曲细精管上皮 （1）生殖细胞：精原细胞（46）精子细胞（23）精子（23）历时810周（2个半月）故任何改变生精过程的因素（男性计划生育），需810周才生效睾丸是位于阴囊内，其内温度比腹腔低18度，适于精子生成。如果高温留于腹腔或腹股沟内（隐睾症）可致不孕。（牛仔裤）（2） 支持细
11、胞：维持生殖细胞适宜的内环境。2 间质细胞：产生雄激素（二） 精子（三）雄激素的生理作用（三）雄激素的生理作用1刺激男性生殖器管的发育，维持生精。2维持正常性功能。3刺激男性第二性征： 3 对代谢的作用：促进蛋白质合成加速促红细胞生成素的分泌,并直接促进造血红细胞生成增加，雄激素用于再障贫血分泌调控：LH作用于间质细胞FSH作用于生精细胞支持细胞Inhibin（抑制素）由 和两个亚单位构成的糖蛋白，抑制FSH的分泌，但生理剂量对LH的分泌无影响。Activin(激活素)：2条 亚单位构成，作用与Inhibin相反 思考题1、月经常是判断女性生殖功能和内分泌功能正常与否的窗口，为什么？2、影响乳房的发育和乳汁分泌的激素有哪些？3、不孕症患者的检查与诊断应包括哪些方面？4、男性可以在哪些环节采取节育措施？
