1、胎膜早破的护理教学查房胎膜早破的定义姓名：吴萍 性别：女 年龄：26岁 床号：25床 住院号:201330829现病史:既往月经规则，5-6天/30天，末次月经:2013.02.06，预产期： 2013.11.13.根据2013.10.24省妇幼保健院B超提示 ：晚孕，单胎 存活。BPD8.8cm,AC33.2cm,FL7.0cm,AFI8.6cm,胎盘位于子宫后壁，胎盘成 熟度-级，脐血流正常。孕早期无异常阴道流血，无有毒有害物质接触 史，孕14周感冒，未服药，1周后自愈；孕19周自觉胎动至今，孕31周建 卡，在我院产检5次，既往无高血压病史，孕37+4周测甘胆酸18.61mmol/l， 未
2、测肝功能及总胆汁酸，无皮肤瘙痒不适，余检查未见特殊异常；孕期OGTT 正常，孕妇血型为o型RH阳性，其丈夫血型为B型RH阳性，孕期查抗体效价正 常。现孕39+3周，阴道流液半小时于2013.10.28 19:00入院待产。 既往史：2008年右侧乳房囊肿切除术 否认有高血压病史病 史 汇 报体格检查： T:36.8 P:78次/分 R:18次/分 BP:120/80mmHg 身高:159cm 入院体重:64Kg 孕前体重:53Kg 体态:晚孕 产科检查: 宫高33cm，腹围105cm，胎方位LOA，宫缩:无，先 露头 胎膜已破 胎心:140次/分 入院诊断： G2P0孕39+3周待产LOA 胎
3、膜早破 病 史 汇 报1.完善各项检查，查血、尿常规、生化全套，按照胎膜早破临床情 况诊疗和护理。2. 低盐饮食，听胎心q4h，测血压q4h。嘱左侧卧位，指导自数胎 动；绝对卧床休息，。3.告知待产及临产后可能出现的情况，孕妇及家属表示理解，同意 院方处理。4.破膜6小时后，给予林可霉素0.6g肌肉注射，破膜12小时后，给予 生理盐水100ml+头孢硫咪1.0g静脉滴注， q8h ，抗感染。入院后给予相关处理产前护理问题及护理措施 一、 焦虑、恐惧： 与知识缺乏，担心胎儿安危有关。1.提供心理支持，向孕妇讲解胎膜早破虽有可能引起脐 带脱垂、感染，但只要积极配合治疗和护理，这种能 就会减少。2.
4、根据胎心监护及时向孕妇提供胎儿在宫内健康信息， 以减少其焦虑、紧张的情绪。 二、 有胎儿受伤危险： 与脐带脱垂、胎儿在宫内感染有关。1.孕妇绝对卧床休息，抬高臀部，以防脐带脱垂。2.严密观察胎心音变化，必要时胎心监护，指导孕妇自测胎动。3.严密观察羊水量、性状并记录，发现异常及时报告医生。三 、有感染的危险：与胎膜早破细菌上行至宫腔有关1.测体温、脉搏4次/日。2.尽量减少阴道检查，严格无菌操作。3.破膜时间超过12小时后，遵医嘱给予给予生理盐水100ml+头孢硫咪1.0静 脉滴注，q8h，预防感染。4.嘱孕妇使用消毒会阴垫，协助及时更换，给予会阴擦洗，2次/日。5.在孕妇破膜15小时后（20
5、13.10.29 9:30），遵医嘱 给予5%葡糖糖500ml+缩宫素2.5ml静滴，8滴/分起， 诱导宫缩，据宫缩调速。 用药2小时30分钟后，开始规律宫缩，进入第一产程。产程进利， 于17:19侧切助娩一男婴。总产程5小时24分钟。 分娩时间约在破膜23小时后（破膜时间：10.28 18:30，分娩时间 10.29 17:19） 产前护理评价 孕妇在破膜孕妇在破膜2323小时后，侧切助娩一男婴，产程进展顺利，婴儿出生体小时后，侧切助娩一男婴，产程进展顺利，婴儿出生体重为重为2750g2750g，出生后阿氏评分，出生后阿氏评分: :1 1分钟：分钟：9 9分，分，5 5分钟：分钟：1010分
6、，分，1010分钟：分钟：1010分。分。 产妇产时产后出血不多，子宫收缩好，恶露性状正常，体温正常。产妇产时产后出血不多，子宫收缩好，恶露性状正常，体温正常。 产后护理问题及护理措施产后护理问题及护理措施一、疼痛：与会阴侧切口、乳房胀痛、产后宫缩痛有关 告知患者经阴道分娩的初产妇，几乎都有会阴伤口，会阴部神经密布，非常敏感。指导其注意局部卫生，健侧卧位。宫缩痛会在产后2-3天自然消失，属正常生理现象。 二、有尿潴留的危险：与会阴伤口疼痛、不习惯床上小便、膀胱肌麻痹有关1.告知产妇膀胱充盈，不利于子宫收缩，多饮汤水，在产后4小时内 排尿。2.协助产妇床旁排尿，保护患者隐私。3.告知患者排尿时不
7、会引起切口裂开，放松紧张情绪。三、有感染的危险:与产道损伤、胎膜早破有关1.测体温2次/日，有异常及时报告医生。2.会阴护理：保持会阴清洁干燥，勤换会阴垫，每日两 次会阴冲洗。 原则：由上至下，由内到外，会阴切口处单独擦洗消 毒。 观察会阴伤口是否存在红肿、压痛、分泌物，有异常 及时报告医生。3.遵医嘱给予生理盐水100ml+头孢硫咪1.0g静脉滴注， q8h，预防感染。四、有产后出血的危险： 观察恶露颜色、性状、量、气味，如不符合正常规律，保留会阴垫，提供给医生观察诊断。 五、母乳喂养无效： 与缺乏母乳喂养知识、产后疲劳、缺乏自信有关 1.指导产妇哺乳前柔和的按摩乳房，利于刺激泌乳反射。 哺
8、乳后用少量乳汁涂在乳头及乳晕以防皲裂。两侧乳 房交替进行，佩戴合适文胸。 2.床旁指导正确的哺乳体位及婴儿正确含接方法。告知 产妇母乳喂养次数可不固定，按需哺乳。婴儿睡眠时 间长时，应叫醒喂奶。 六、便秘： 与产后活动少、饮食不合理、肠蠕动少、腹压低有关 1.知识宣教：多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果、杂粮等。 2.鼓励产妇在室内或病区内活动。 3.定时排便。产后护理评价 产妇体温正常，双侧乳房有乳汁分泌，已学会正确母乳喂养的方法。产妇子宫复旧好，恶露正常，会阴切口无红肿渗出。产后第4日（出院日）出院宣教 1. 环境：室内空气流通，温湿度适宜，每日通风两次。 2. 饮食：保证足够热量，多食富含蛋白质、微量元素、维生素类食 物。多喝汤水，促进乳汁分泌。 3. 卫生：饭后漱口，早晚刷牙，及时洗头洗澡，保持会阴清洁干燥。 4. 休息活动:动静结合，合理安排。 5. 注意避孕。 6. 42天母婴产后回访。 7. 告知办理出生证明的相关事宜。 8.提醒家长定时为新生儿在就近免疫接种点进行疫苗接种。
