1、促进自然分娩助产士角促进自然分娩助产士角色职能色职能v 一、产时服务新模式新理念一、产时服务新模式新理念2促进自然分娩助产士角色职能促进自然分娩助产士角色职能内容内容促进自然分娩背景促进自然分娩背景小结小结产时服务新理念新模式产时服务新理念新模式 新理念新模式具体举措新理念新模式具体举措3促进自然分娩助产士角色职能促进自然分娩助产士角色职能促进自然分娩背景促进自然分娩背景v 柳叶刀柳叶刀在在20102010年年2 2月发布报告：中国剖月发布报告：中国剖宫产率高达宫产率高达46.2%46.2%，为世界第一，是，为世界第一，是WHOWHO推荐推荐上限上限15%15%的的3 3倍以上，我国居高不下的
2、剖宫产倍以上，我国居高不下的剖宫产率，已经成为一个非常严重的公共卫生问题。率，已经成为一个非常严重的公共卫生问题。4促进自然分娩助产士角色职能促进自然分娩助产士角色职能促进自然分娩背景促进自然分娩背景v 剖宫产并非正常状态下解决分娩的一种方剖宫产并非正常状态下解决分娩的一种方法，对产妇、围产儿和新生儿具有潜在危险法，对产妇、围产儿和新生儿具有潜在危险性，如新生儿窒息、湿肺、产妇感染、大出性，如新生儿窒息、湿肺、产妇感染、大出血、静脉栓塞，再次妊娠时发生子宫破裂、血、静脉栓塞，再次妊娠时发生子宫破裂、胎盘前置、胎盘植入等疾病风险均高于阴道胎盘前置、胎盘植入等疾病风险均高于阴道分娩。分娩。 5促进
3、自然分娩助产士角色职能促进自然分娩助产士角色职能目录目录促进自然分娩背景促进自然分娩背景小结小结产时服务新理念新模式产时服务新理念新模式自然分娩新模式具体举措自然分娩新模式具体举措6促进自然分娩助产士角色职能促进自然分娩助产士角色职能产时服务新理念新模式产时服务新理念新模式v医学模式的转变使人们更关注以人为本的产医学模式的转变使人们更关注以人为本的产时服务模式时服务模式保护、促进及支持自然分娩保护、促进及支持自然分娩v让产妇的分娩过程回归自然让产妇的分娩过程回归自然, , 实行人性化分实行人性化分娩服务是国际围生发展的方向娩服务是国际围生发展的方向v要从以医生为中心转变为以产妇为中心要从以医生
4、为中心转变为以产妇为中心v要保护、促进和支持自然分娩，不要将分娩要保护、促进和支持自然分娩，不要将分娩过程过程“医疗化医疗化”7促进自然分娩助产士角色职能促进自然分娩助产士角色职能v 产妇尽可能长地留在家产妇尽可能长地留在家中，第一产程中期才入中，第一产程中期才入院院v 产妇应自由走动，必要产妇应自由走动，必要时才作电子监护时才作电子监护v 鼓励产妇自由选择体位，鼓励产妇自由选择体位，多走动以加速产程多走动以加速产程v 鼓励丈夫在旁，及有经鼓励丈夫在旁，及有经验的导乐陪伴验的导乐陪伴v 胎儿易娩出，不行会阴胎儿易娩出，不行会阴切开切开v 初生儿娩出后和父母广初生儿娩出后和父母广泛接触泛接触v
5、产程开始不久即应尽早入产程开始不久即应尽早入院待产院待产v 产妇应躺在床上静脉补液，产妇应躺在床上静脉补液，产程中常规连续电子监护产程中常规连续电子监护v 产妇躺在床上用药物或破产妇躺在床上用药物或破膜来加速产程膜来加速产程v 夫妇单独相处，医生观察夫妇单独相处，医生观察检查时需走开检查时需走开v 常规会阴切开以利胎头娩常规会阴切开以利胎头娩出出v 初生儿娩出后和母亲短期初生儿娩出后和母亲短期接触后立即送婴儿室接触后立即送婴儿室产时服务新理念新模式产时服务新理念新模式自然的观点自然的观点医学的观点医学的观点8促进自然分娩助产士角色职能促进自然分娩助产士角色职能产时服务新理念新模式产时服务新理念
6、新模式分娩医疗化分娩医疗化v破坏分娩的正常性和自然性，增加分娩的费用破坏分娩的正常性和自然性，增加分娩的费用v增加紧张心理增加紧张心理v把产妇当病人，以产妇为主体转变以医生为主把产妇当病人，以产妇为主体转变以医生为主体体v医务人员对技术的依赖性超过了对产妇能力的医务人员对技术的依赖性超过了对产妇能力的信任信任, , 不恰当的干预措施引起并发症，影响母不恰当的干预措施引起并发症，影响母婴安全婴安全9促进自然分娩助产士角色职能促进自然分娩助产士角色职能产时镇痛产时镇痛陪伴分娩陪伴分娩自由体位自由体位产时服务新理念新模式产时服务新理念新模式现代产时服务模式现代产时服务模式服务理念的转变v 以产妇为中
7、心v “人性化”、”家庭式”分娩v 回归“自然分娩”现代产科现代产科以人为本，自然、生理以人为本，自然、生理10促进自然分娩助产士角色职能促进自然分娩助产士角色职能常用但常用但不适宜不适宜的措施的措施无效的无效的措施措施需要研究需要研究的措施的措施 1. 1. 人工破膜：破膜后胎头压迫宫颈，反射性引人工破膜：破膜后胎头压迫宫颈，反射性引起宫缩；长期压迫宫颈更易引起宫颈水肿，而水起宫缩；长期压迫宫颈更易引起宫颈水肿，而水囊的压力更缓和囊的压力更缓和2.2.加腹压：肝脏破裂、胎儿宫内窘迫的危险加腹压：肝脏破裂、胎儿宫内窘迫的危险 饮食控制、常规输液、全身镇痛、硬膜外麻醉、饮食控制、常规输液、全身镇
8、痛、硬膜外麻醉、电子胎心监护仪、催产素点滴、严格控制第二电子胎心监护仪、催产素点滴、严格控制第二产程、常规侧切、产后冲洗宫腔、家属戴口罩产程、常规侧切、产后冲洗宫腔、家属戴口罩阴部备皮、灌肠、限制体位、阴部备皮、灌肠、限制体位、肛查：易致直肠壁水肿、增加细菌感染几率肛查：易致直肠壁水肿、增加细菌感染几率产时服务新理念新模式产时服务新理念新模式11促进自然分娩助产士角色职能促进自然分娩助产士角色职能目录目录促进自然分娩背景促进自然分娩背景小结小结自然分娩新理念新模式自然分娩新理念新模式新理念新模式具体举措新理念新模式具体举措12促进自然分娩助产士角色职能促进自然分娩助产士角色职能新理念新模式具体
9、举措新理念新模式具体举措导乐导乐 LDRLDR家庭式产房家庭式产房 助产士组服务模式助产士组服务模式 非药物镇痛非药物镇痛 自由体位自由体位 不常规会阴侧切不常规会阴侧切13促进自然分娩助产士角色职能促进自然分娩助产士角色职能 导乐一词出自希腊文导乐一词出自希腊文Doula Doula ，意为女性看护，意为女性看护者，本指一个有经验的妇女帮助照顾另一个分者，本指一个有经验的妇女帮助照顾另一个分娩妇女。娩妇女。 导乐陪伴分娩导乐陪伴分娩是指一个有经验的妇女，在产是指一个有经验的妇女，在产前、产程中和产后给产妇以持续的生理上、心前、产程中和产后给产妇以持续的生理上、心理上及感情上的支持，陪伴整个分
10、娩过程。理上及感情上的支持，陪伴整个分娩过程。v产时服务的一项适宜技术产时服务的一项适宜技术v一种以产妇为中心的服务模式一种以产妇为中心的服务模式v有利于提高产时服务质量，保证母婴安全健康有利于提高产时服务质量，保证母婴安全健康导乐陪伴分娩导乐陪伴分娩 14促进自然分娩助产士角色职能促进自然分娩助产士角色职能国际对陪待产的新观点：国际对陪待产的新观点：v丈夫陪待产可能会有不良心理影响，甚至影丈夫陪待产可能会有不良心理影响，甚至影响以后的性生活响以后的性生活v导乐师导乐师助产士助产士v不同的产妇可能需要不同的陪伴方式不同的产妇可能需要不同的陪伴方式导乐陪伴分娩导乐陪伴分娩 15促进自然分娩助产士
11、角色职能促进自然分娩助产士角色职能导乐陪伴分娩导乐陪伴分娩 优点：优点：v无副作用，最自然的无痛分娩法无副作用，最自然的无痛分娩法v有产科经验的人员担任有产科经验的人员担任v能及时发现问题能及时发现问题v更专业，更具实际经验，更有利于母婴安全更专业，更具实际经验，更有利于母婴安全v很好地树立起产妇的自信很好地树立起产妇的自信v导乐的指导和服务对母婴导乐的指导和服务对母婴健康有较好的帮助健康有较好的帮助16促进自然分娩助产士角色职能促进自然分娩助产士角色职能v陌生的环境、周围待产妇的哭叫以及宫缩的疼陌生的环境、周围待产妇的哭叫以及宫缩的疼痛会使产妇产生恐惧感、紧张感及焦虑不安痛会使产妇产生恐惧感
12、、紧张感及焦虑不安v不良的情绪使体内儿茶酚胺分泌增加，去甲肾不良的情绪使体内儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少，致子宫收缩乏力，影响产程上腺素分泌减少，致子宫收缩乏力，影响产程的正常进展的正常进展 v导乐弥补丈夫或其他家属陪伴分娩的不足，使导乐弥补丈夫或其他家属陪伴分娩的不足，使产妇得到专业的指导，消除其紧张恐惧感，树产妇得到专业的指导，消除其紧张恐惧感，树立其自然分娩的信心立其自然分娩的信心导乐陪伴分娩导乐陪伴分娩17促进自然分娩助产士角色职能促进自然分娩助产士角色职能具有完成分娩的能力；可安全地在医院、保健中心完成分娩；重视支持和保护分娩的正常性；对大多数产妇是最合适的服务模式应有权经
13、历愉快而健康的分娩过程，选择安全、满意的分娩场所，得到关于妊娠和分娩的科学知识、产时各种干预措施及用药利弊的最新信息，并有选择采用或拒用的权利帮助母亲把思想集中在对付当前宫缩；鼓励产妇进食；注意并尽量满足与丈夫的需求；加速产程，缓解不适，利用分娩球承认宫缩疼痛；鼓励、表扬和评价母亲；描述宫缩时体内发生的变化；应用神经肌肉放松法；不同产程可用不同的呼吸方法处理宫缩处理宫缩的疼痛的疼痛保持体力保持体力增强信增强信心心 维护产妇维护产妇的自主权的自主权 强调分娩强调分娩过程的正常性过程的正常性导乐陪伴分娩导乐陪伴分娩转变观念，人性化服务，促进自然分娩转变观念，人性化服务，促进自然分娩18促进自然分娩
14、助产士角色职能促进自然分娩助产士角色职能待产待产- -分娩分娩- -恢复恢复三位一体的家庭式产房三位一体的家庭式产房 labor delivery recoverylabor delivery recovery（LDR）LDRLDR家庭式产房家庭式产房19促进自然分娩助产士角色职能促进自然分娩助产士角色职能v兼备产房功能和家居感觉兼备产房功能和家居感觉, , 营造温馨的分娩环境营造温馨的分娩环境v宾馆式的家庭病房宾馆式的家庭病房, , 用寓意深刻的房名代替床号用寓意深刻的房名代替床号v打破病房标准单一的刻板管理方式打破病房标准单一的刻板管理方式, ,允许自带照片或小允许自带照片或小摆设点缀病房
15、摆设点缀病房, ,使室内气氛变得温馨熟悉使室内气氛变得温馨熟悉v适合从待产、分娩到恢复、产后休养的整个过程适合从待产、分娩到恢复、产后休养的整个过程LDRLDR家庭式产房家庭式产房待产和分娩可以在一个房间很好地完成待产和分娩可以在一个房间很好地完成20促进自然分娩助产士角色职能促进自然分娩助产士角色职能v充分尊重产妇和家属充分尊重产妇和家属的参与、知情与选择的参与、知情与选择权权, ,整个分娩过程都整个分娩过程都在家庭的支持与鼓励在家庭的支持与鼓励氛围中进行氛围中进行, ,发挥了发挥了主观能动性主观能动性v产妇和家属的满意度产妇和家属的满意度大幅提高大幅提高, , 产科服务产科服务质量也得到整
16、体提升质量也得到整体提升LDRLDR家庭式产房家庭式产房产时丈夫的按摩拥抱关怀产时丈夫的按摩拥抱关怀21促进自然分娩助产士角色职能促进自然分娩助产士角色职能导乐式家庭化产科服务模式导乐式家庭化产科服务模式顺应产妇的需求顺应产妇的需求, ,也证也证明了其在降低孕产妇焦虑情绪、明了其在降低孕产妇焦虑情绪、保障母婴保障母婴近远期近远期的安全和健康方面的优势的安全和健康方面的优势, ,值得大力值得大力推广推广LDRLDR家庭式产房家庭式产房这种新型护理服务模式的开展仍存在一定这种新型护理服务模式的开展仍存在一定局限性局限性: : 需要医院有相应的硬件和软件环境及条件需要医院有相应的硬件和软件环境及条件
17、; ;对医对医护人员技能和服务理念转变的培训需要进行更为护人员技能和服务理念转变的培训需要进行更为科学的管理和规划科学的管理和规划22促进自然分娩助产士角色职能促进自然分娩助产士角色职能v 国际助产士学会国际助产士学会20052005年进一步提出助产士年进一步提出助产士与孕妇应该是伙伴关系与孕妇应该是伙伴关系, , 确定对妇女从怀确定对妇女从怀孕到产褥期提供整个时期照顾的重要性孕到产褥期提供整个时期照顾的重要性v 国外目前开展的是在导乐陪伴分娩的基础国外目前开展的是在导乐陪伴分娩的基础上更深层次的上更深层次的助产士组服务模式助产士组服务模式助产士组服务模式助产士组服务模式23促进自然分娩助产士
18、角色职能促进自然分娩助产士角色职能助产士组服务模式助产士组服务模式v助产士组服务助产士组服务是一组有经验的助产士为正常、是一组有经验的助产士为正常、低危的孕产妇提供高质量的产前、产时及产后低危的孕产妇提供高质量的产前、产时及产后的连续性服务。的连续性服务。v助产士能陪伴孕产妇安全度过整个围产期助产士能陪伴孕产妇安全度过整个围产期, , 提提高了助产士的服务质量高了助产士的服务质量, ,也使助产士的专业知也使助产士的专业知识得以广泛的应用识得以广泛的应用, , 并且提升了助产士的工作并且提升了助产士的工作能力与专业精神能力与专业精神, , 发挥助产士的最大潜能。发挥助产士的最大潜能。24促进自然
19、分娩助产士角色职能促进自然分娩助产士角色职能分娩疼痛对产妇和胎儿的影响 生理作用生理作用 对产妇的影响对产妇的影响 对胎儿的影响对胎儿的影响 基础代谢 耗氧增加 胎儿氧供减少 过度通气 呼碱、脱水、间歇呼 胎儿氧供减少 吸停顿、低氧 心动过速 有严重心血管疾病可致 胎盘血流减少 血压升高 心血管失代偿 胎儿酸中毒 高血糖 酮体增加、酸中毒 胎儿酸中毒 血脂肪酸 儿茶酚胺 血管收缩血压升高、氧 胎盘血流减少 耗、宫缩受影响 胎儿酸中毒 儿茶酚胺致 恶心、呕吐、胃滞留 胃泌素 心理影响 焦虑、恐惧、不合作分娩镇痛分娩镇痛 国家国家 分娩镇痛率分娩镇痛率 剖宫产率剖宫产率 英国英国 85% 10-2
20、0%85% 10-20% 法国法国 35-75% 10-20%35-75% 10-20% 匈牙利匈牙利 35-75% 10-20%35-75% 10-20% 西班牙西班牙 35-75% 10-20%35-75% 10-20% 澳大利亚澳大利亚 10-35% 10-20%10-35% 10-20% 新西兰新西兰 10-35% 10-20%10-35% 10-20% 奥地利奥地利 10-35% 10-20%10-35% 10-20% 新加坡新加坡 10-35% 10-20%10-35% 10-20% 瑞典瑞典 10-35% 10-20%10-35% 10-20% 中国中国 50%50%25促进自然
21、分娩助产士角色职能促进自然分娩助产士角色职能理想分娩镇痛理想分娩镇痛v 对母婴影响小对母婴影响小v 起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛需求起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛需求v 避免运动阻滞，不影响宫缩及产妇运动避免运动阻滞，不影响宫缩及产妇运动v 产妇清醒，可参与与配合分娩过程产妇清醒，可参与与配合分娩过程v 对产程无影响或加速产程对产程无影响或加速产程分娩镇痛分娩镇痛WHOWHO提倡非药物镇痛提倡非药物镇痛26促进自然分娩助产士角色职能促进自然分娩助产士角色职能非药物性镇痛非药物性镇痛v 精神预防性分娩镇痛精神预防性分娩镇痛v 导乐导乐(Doula)(Doula)陪伴分娩陪伴分娩v 耳针
22、、水针耳针、水针v 催眠术催眠术v 水中分娩水中分娩v 经皮电神经剌激经皮电神经剌激(TENS)(TENS)导乐仪导乐仪 27促进自然分娩助产士角色职能促进自然分娩助产士角色职能拉玛泽分娩法拉玛泽分娩法v 拉玛泽分娩法是一种积极有效的分娩方式拉玛泽分娩法是一种积极有效的分娩方式v 由法国由法国Lamaze Lamaze 医师将英国自然分娩法和巴甫洛医师将英国自然分娩法和巴甫洛夫学说精神预防无痛法进行改进与发展形成的夫学说精神预防无痛法进行改进与发展形成的一套产前教育内容和减轻分娩疼痛技巧一套产前教育内容和减轻分娩疼痛技巧v 重点集中在特定的呼吸模式来减轻产痛，先在重点集中在特定的呼吸模式来减轻
23、产痛，先在法国加以研究和推广法国加以研究和推广, , 后推广到美国、加拿大后推广到美国、加拿大, , 形成拉玛泽国际组织形成拉玛泽国际组织 28促进自然分娩助产士角色职能促进自然分娩助产士角色职能v 目前研究认为可能的作用机制是拉玛泽分娩目前研究认为可能的作用机制是拉玛泽分娩法能够使产程活跃期的法能够使产程活跃期的B-B-内啡肽免疫反应性水平内啡肽免疫反应性水平降低降低, , 从而减轻因焦虑紧张引起的应激反应从而减轻因焦虑紧张引起的应激反应, ,从而从而使第一产程明显缩短使第一产程明显缩短拉玛泽分娩法拉玛泽分娩法29促进自然分娩助产士角色职能促进自然分娩助产士角色职能v 拉玛泽减痛呼吸法是推行
24、以人为本拉玛泽减痛呼吸法是推行以人为本, ,实行人性实行人性化、个性化服务化、个性化服务, ,促进产科服务模式转变的一项新促进产科服务模式转变的一项新技术技术, , 在产妇分娩镇痛中发挥了重要作用，能在产妇分娩镇痛中发挥了重要作用，能保保护、促进和支持自然分娩护、促进和支持自然分娩拉玛泽分娩法拉玛泽分娩法30促进自然分娩助产士角色职能促进自然分娩助产士角色职能导乐分娩镇痛工作站导乐分娩镇痛工作站 依据神经科学依据神经科学“内阿片肽、脊髓、外周神经内阿片肽、脊髓、外周神经电刺激闸门控制镇痛电刺激闸门控制镇痛”理论，优选数种特定频率理论，优选数种特定频率D-TD-T波，刺激桡神经和正中神经，促使自
25、身中枢镇波，刺激桡神经和正中神经，促使自身中枢镇痛物质内源性阿片肽被不断激活并释放，从大脑痛物质内源性阿片肽被不断激活并释放，从大脑至脊髓在不同层次上阻滞疼痛信息的传入；同时至脊髓在不同层次上阻滞疼痛信息的传入；同时通过通过D-TD-T波刺激波刺激T10T10L1L1脊髓背角深部组织，兴奋脊髓背角深部组织，兴奋粗纤维控制脊髓神经闸门，干扰、抑制、阻断来粗纤维控制脊髓神经闸门，干扰、抑制、阻断来自宫底、子宫体和产道的疼痛信息通过脊髓向大自宫底、子宫体和产道的疼痛信息通过脊髓向大脑传递，使痛感信息向水平方向扩散，从而达到脑传递，使痛感信息向水平方向扩散，从而达到镇痛效果镇痛效果31促进自然分娩助产
26、士角色职能促进自然分娩助产士角色职能导乐仪镇痛导乐仪镇痛32促进自然分娩助产士角色职能促进自然分娩助产士角色职能自由体位自由体位v 体位与体位与仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合征 孕妇侧卧时，子宫对腹主动脉及下腔静脉的孕妇侧卧时，子宫对腹主动脉及下腔静脉的压力减少，心搏出量及全身循环状况、胎盘和子压力减少，心搏出量及全身循环状况、胎盘和子宫组织的灌注得到改善，心搏出量、子宫、肾脏宫组织的灌注得到改善，心搏出量、子宫、肾脏的血运最高可增加的血运最高可增加30-50%30-50%。v 体位与分娩体位与分娩 分娩的正反馈反射：宫颈受压扩张力越大，分娩的正反馈反射：宫颈受压扩张力越大，缩宫素分泌越多
27、缩宫素分泌越多倡导：非平卧位待产，晚上产床、晚用力33促进自然分娩助产士角色职能促进自然分娩助产士角色职能坐式分娩坐式分娩v 能分泌更多的内啡肽，缩短产程能分泌更多的内啡肽，缩短产程v 增加宫缩的压力增加宫缩的压力v 增大骨盆的出口间径增大骨盆的出口间径v 减小骨盆的倾斜度，有利于顺利分娩减小骨盆的倾斜度，有利于顺利分娩v 改善胎盘血流，减少宫内窘迫和新生儿窒息改善胎盘血流，减少宫内窘迫和新生儿窒息v 产妇感觉舒适，可以环视周围一切，减少紧产妇感觉舒适，可以环视周围一切，减少紧张、恐惧与不安的情绪张、恐惧与不安的情绪自由体位自由体位自由体位34促进自然分娩助产士角色职能促进自然分娩助产士角色职
28、能 关于第二产程的屏气、用力的过程：持续地、直接地、关于第二产程的屏气、用力的过程：持续地、直接地、向下用力是常见的。另一种是支持妇女自发的向下使劲。向下用力是常见的。另一种是支持妇女自发的向下使劲。两种做法在多个试验中被比较，持续用力组导致第二产程两种做法在多个试验中被比较，持续用力组导致第二产程某种程度的缩短，但可能导致由呼吸引起的心率变化和心某种程度的缩短，但可能导致由呼吸引起的心率变化和心博容积的变化。加上整个背部平躺，可能会压迫主动脉并博容积的变化。加上整个背部平躺，可能会压迫主动脉并导致子宫血流量减少。实验结果显示持续用力组脐动脉平导致子宫血流量减少。实验结果显示持续用力组脐动脉平
29、均均PHPH值明显降低，值明显降低，APgarAPgar评分趋于低水平。评分趋于低水平。 自由体位自由体位倡导：非平卧位待产，晚上产床、晚用力倡导：非平卧位待产，晚上产床、晚用力36促进自然分娩助产士角色职能促进自然分娩助产士角色职能文化现象：文化现象：医生受医学教育影医生受医学教育影响，在受培训时理响，在受培训时理念已形成，而不是念已形成，而不是因为确实需要因为确实需要可避免：可避免：改变生理体位，温柔改变生理体位，温柔会阴按摩，增强盆底会阴按摩，增强盆底肌肉的体操，避免产肌肉的体操，避免产钳助产。钳助产。保守使用胎头吸引术，保守使用胎头吸引术，侧卧位，座位、蹲位侧卧位，座位、蹲位或趴着或趴
30、着滥用：滥用：美国每年只有美国每年只有10%10%的会阴切的会阴切开是有医学指开是有医学指征的。征的。不常规会阴侧切不常规会阴侧切 19961996年，年，WHOWHO提出提出“分娩爱母行动分娩爱母行动”计划，建议计划，建议会阴侧切率应在会阴侧切率应在20%20%左右，最好能达到左右，最好能达到5%5%，中国距离，中国距离这个指标还有很漫长的路要走。这个指标还有很漫长的路要走。37促进自然分娩助产士角色职能促进自然分娩助产士角色职能会阴切开的可能危险会阴切开的可能危险v可导致疼痛、缝合、愈合期、大小便失禁、性交痛等可导致疼痛、缝合、愈合期、大小便失禁、性交痛等v会阴切开与缝合难易会阴切开与缝合
31、难易v增加产伤，麻醉中毒的危险，增加增加产伤，麻醉中毒的危险，增加HIVHIV传播传播v增加分娩的恐惧症，增加产后出血，直肠、阴道血肿，增加分娩的恐惧症，增加产后出血，直肠、阴道血肿，伤口肉芽肿，切开伤口处子宫内膜异位症等。伤口肉芽肿，切开伤口处子宫内膜异位症等。v对接产者危险：手套易被缝合针扎穿对接产者危险：手套易被缝合针扎穿v可能的法律纠纷：美国，直肠损伤是常见的起诉原因，可能的法律纠纷：美国，直肠损伤是常见的起诉原因，有一半的直肠损伤病例接受过会阴切开术。中国，会阴有一半的直肠损伤病例接受过会阴切开术。中国，会阴切开手术有时未经产妇书面同意，有导致法律纠纷的潜切开手术有时未经产妇书面同意
32、，有导致法律纠纷的潜在危险在危险不常规会阴侧切不常规会阴侧切38促进自然分娩助产士角色职能促进自然分娩助产士角色职能目录目录促进自然分娩背景促进自然分娩背景小结小结产时服务新理念新模式产时服务新理念新模式新理念新模式具体举措新理念新模式具体举措39促进自然分娩助产士角色职能促进自然分娩助产士角色职能小结小结v让产妇的分娩过程回归自然让产妇的分娩过程回归自然, , 实行人性化分娩服务实行人性化分娩服务v提供导乐或其他陪伴分娩提供导乐或其他陪伴分娩v家庭式产房（家庭式产房（LDRLDR）v非药物分娩镇痛非药物分娩镇痛v自由体位自由体位v不做无适用症的侧切不做无适用症的侧切40促进自然分娩助产士角色
33、职能促进自然分娩助产士角色职能敬畏生命敬畏生命 崇尚自然崇尚自然 自然分娩，对于选择它的人而言，自然分娩，对于选择它的人而言，是一种生活方式，一种充满自信、自是一种生活方式，一种充满自信、自由、自主、智慧的专属权利由、自主、智慧的专属权利41促进自然分娩助产士角色职能促进自然分娩助产士角色职能 二、助产士角色职能二、助产士角色职能42促进自然分娩助产士角色职能促进自然分娩助产士角色职能助产士国际定义助产士国际定义v 助产士是指那些定期参加了助产技术教育，适助产士是指那些定期参加了助产技术教育，适时得到所在国承认，成功完成了助产学习的预定课时得到所在国承认，成功完成了助产学习的预定课程，获得了注
34、册和程，获得了注册和/ /或合法执照的资质去从事助产或合法执照的资质去从事助产工作的人员。工作的人员。 43促进自然分娩助产士角色职能促进自然分娩助产士角色职能助产国际理念助产国际理念 v强调助产士是孕妇孕期的主要照顾者，助产士要给强调助产士是孕妇孕期的主要照顾者，助产士要给孕妇提供连续性照顾。孕妇提供连续性照顾。v“助产的伙伴助产的伙伴”关系则是连续照顾模式的典型代表关系则是连续照顾模式的典型代表。其核心理念是妊娠和分娩是自然的生活事件，助。其核心理念是妊娠和分娩是自然的生活事件，助产服务以妇女为中心，助产士能够独立运用专业知产服务以妇女为中心，助产士能够独立运用专业知识为其提供连续助产照顾
35、。识为其提供连续助产照顾。44促进自然分娩助产士角色职能促进自然分娩助产士角色职能国际助产联盟中有关助产士的角色国际助产联盟中有关助产士的角色 v 尊重妇女尊严，认为妇女具有完整的人权。尊重妇女尊严，认为妇女具有完整的人权。v 与妇女建立伙伴关系促进母亲、新生儿及其家人的自我护与妇女建立伙伴关系促进母亲、新生儿及其家人的自我护理能力和健康水平。理能力和健康水平。v 全身心的投入，作妇女的代言人，使她们的心声能够得到全身心的投入，作妇女的代言人，使她们的心声能够得到表达与引起重视。表达与引起重视。v 关注文化差异性。与妇女和其它健康服务者一起合作，克关注文化差异性。与妇女和其它健康服务者一起合作
36、，克服那些可能导致伤害的文化传统。服那些可能导致伤害的文化传统。v 以健康促进和预防为工作重点，将妊娠看作是一个正常的以健康促进和预防为工作重点，将妊娠看作是一个正常的生理性的生活事件。生理性的生活事件。45促进自然分娩助产士角色职能促进自然分娩助产士角色职能国外助产士角色职能举例国外助产士角色职能举例瑞典助产士角色职能主要体现在瑞典助产士角色职能主要体现在：保障生殖健康保障生殖健康提供公共卫生服务提供公共卫生服务角色职能：角色职能：v围产期护理围产期护理v计划生育（有处方权检查权）计划生育（有处方权检查权）v妇科保健妇科保健v为青少年提供性健康教育为青少年提供性健康教育v助产专业的研究发展工
37、作助产专业的研究发展工作46促进自然分娩助产士角色职能促进自然分娩助产士角色职能国外助产士角色职能国外助产士角色职能瑞典助产服务模式瑞典助产服务模式 服务理念崇尚自然分娩，妊娠是一个正常的生服务理念崇尚自然分娩，妊娠是一个正常的生理过程。助产士是低危孕产妇的专业护理者，为怀理过程。助产士是低危孕产妇的专业护理者，为怀孕妇女提供整个孕期的产检服务、分娩准备教育、孕妇女提供整个孕期的产检服务、分娩准备教育、母乳喂养宣教、产后随访照护等等。绝大多数孕妇母乳喂养宣教、产后随访照护等等。绝大多数孕妇去社区妇保所的助产士处进行免费产检，产检中发去社区妇保所的助产士处进行免费产检，产检中发现高危因素或合并症
38、，转诊至产科医生。医院的助现高危因素或合并症，转诊至产科医生。医院的助产士管理正常分娩，产科医生则处理难产。产士管理正常分娩，产科医生则处理难产。47促进自然分娩助产士角色职能促进自然分娩助产士角色职能启示启示v提高助产学教育水平，培养高级助产士提高助产学教育水平，培养高级助产士 我国助产高等教育及助产人员专业培训欠缺，我国助产高等教育及助产人员专业培训欠缺，部分助产士是从护士改行。临床助产士无机会接受部分助产士是从护士改行。临床助产士无机会接受助产专业高等继续教育，只能选择一些护理教育课助产专业高等继续教育，只能选择一些护理教育课程程v重新定义助产士角色，扩展工作服务范畴重新定义助产士角色，扩展工作服务范畴 我国助产服务仍以产科医生为主导，助产专业我国助产服务仍以产科医生为主导，助产专业从属于护理学。助产服务范围只限于产房的分娩阶从属于护理学。助产服务范围只限于产房的分娩阶段，对妊娠期及产后阶段的相关支持不足，工作场段，对妊娠期及产后阶段的相关支持不足，工作场所常限于医院产房。所常限于医院产房。48促进自然分娩助产士角色职能促进自然分娩助产士角色职能vThank You!49促进自然分娩助产士角色职能促进自然分娩助产士角色职能
