1、新生儿及新生儿疾病患儿的护理 (2)(2)中山大学新华学院中山大学新华学院教师：新生儿窒息新生儿缺氧缺血性脑病新生儿颅内出血新生儿胎粪吸入综合征新生儿肺透明膜病 新生儿窒息胎儿缺氧宫内窘迫娩出时呼吸、循环障碍 生后 1 分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸。低氧血症混合性酸中毒新生儿窒息的病因孕母因素胎盘和脐带因素分娩因素胎儿因素孕母患有全身性疾病、妊高征；孕母吸毒、吸烟；孕母年龄大于35岁或小于16岁等前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等;脐带受压、打结、绕颈等难产，高位产钳；产程中药物（镇静剂、麻醉剂、催产药）使用不当等早产儿、小于胎龄儿、巨大儿；先天呼吸道畸形；羊水或胎粪吸入气道；胎儿宫内感染
2、所致神经系统受损等病理生理l 呼吸改变：原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停l 各器官缺血缺氧改变 （其他器官 重要器官）l 血液生化和代谢改变：血PaCO2升高，pH和PaO2值降低临床表现l 胎儿期（宫内窒息）l 早期：胎动增加，胎心率加快， 160次/分l 晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢，100次/分或停搏，胎粪排出，羊水污染呈黄绿或墨绿色l 出生1min，5min，10min（Apgar评分）l 1min：评估窒息程度l 5、10min：评估复苏效果临床表现Apgar评分 皮肤颜色心率（次/分）弹足底或插鼻管肌肉张力呼吸青紫或苍白无无反应松弛无干红、四肢青紫100哭、喷嚏四肢能活动正常，哭
3、声响窒息程度：l810分 正常l47分 轻度窒息l03分 重度窒息辅助检查l 血气分析 PH值：头皮血PH7.25提示严重缺氧 PaCO2、PaO2：提示供氧或给予碱性溶液l 血液生化 血糖、电解质、尿素氮、肌酐治疗要点l 预防及积极治疗孕母疾病l 早期预测l ABCDE复苏方案ABCDE复苏方案B（breathing）建立呼吸，增加通气D（drug）药物治疗A（air way）清理呼吸道C（circulation）维持正常循环E（evaluation and environment）评价和环境（保温）ABCDE复苏方案A（air way）清理呼吸道1. 保暖台，擦干全身2. 体位：肩部垫高2
4、2.5cm，颈部轻微伸仰3. 立即吸净口、咽、鼻黏液（先口腔，后鼻腔）生后1520s内完成ABCDE复苏方案B（breathing）建立呼吸，增加通气拍打足底摩擦背部建立呼吸成功指标：自主呼吸恢复，心率100次/分，肤色红润或仅手足青紫面罩遮盖口鼻下巴尖4060次/分1:2胸动和听诊呼吸音持续30s触觉刺激面罩加压给氧气管插管ABCDE复苏方案C（circulation）维持正常循环双拇指法 中示指法ABCDE复苏方案l 按压对象：正压通气30s后，心率5070mmHg PaCO25h，每小时体温上升不超过0.5l避免低血压l复温后，每4h测体温一次亚低温治疗及护理 降温维持复温 监测4. 监
5、测：l持续动态心电监护、肛温监测、动脉血氧饱和度监测l观察患儿的面色、反应、末梢循环情况，总结 24 h 出入液量常见护理诊断/问题1. 低效性呼吸型态 与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关2. 潜在并发症 颅内压升高、呼吸衰竭 3. 有废用综合征的危险 与缺氧缺血导致的后遗症有关护理措施1. 给氧2. 监护 （神志、瞳孔、前囟张力、抽搐、药物反应）3. 亚低温治疗护理 4. 早期康复护理 （功能位，动作训练，感知刺激）5. 定期随访 新生儿颅内出血 病因和发病机制l 产伤性颅内出血l 缺氧缺血性颅内出血l 其他l不适当地输注高渗液体、频繁吸引和气胸等使血压升高l新生儿肝功能不成熟，凝血因子不足l一些
6、出血性疾病也可引起新生儿的颅内出血临床表现l 症状和体征与出血部位及出血量有关，一般生后12天内出现内明显，可留有后遗症。1. 意识形态改变 激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等2. 眼症状 凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤3. 颅内压增高表现 脑性尖叫、前囟隆起、惊厥临床表现4. 呼吸改变 出现增快、减慢、不规则或暂停5. 肌张力改变 早期增高以后减低6. 瞳孔 不对称，对光反应差7. 其他 黄疸和贫血辅助检查1. 脑脊液检查2. 影像学检查3. CT4. B超治疗要点l止血 可选择使用维生素K1、止血敏、安络血等l镇静、止痉 选用地西泮、苯巴比妥l降低颅内压 有呋塞米、甘露醇，剂量根据病
7、情决定l应用脑代谢激活剂 l外科处理 脑室引流、前囟吸出积血常见护理诊断/问题1. 潜在并发症：颅内压升高 2. 低效性呼吸型态 与呼吸中枢受损有关3. 有窒息的危险 与惊厥、昏迷有关4. 体温调节无效 与体温调节中枢受损有关护理措施l密切观察病情，降低颅内压l合理用氧 l维持体温稳定l喂养护理l健康教育 严密观察病情：生命体征、神态、瞳孔、呼吸型态、惊厥等 绝对静卧，抬高头部，减少噪音，减少移动和刺激，防止加重颅内出血护理措施l密切观察病情，降低颅内压l合理用氧 l维持体温稳定l喂养护理l健康教育 出血早期禁止哺乳，可用奶瓶喂养，以防用力吸奶而加重出血 出血恶心、呕吐提示颅内压增高 观察热量
8、和液体摄入情况，患儿精神状态、囟门、皮肤弹性、尿量等 新生儿胎粪吸入综合征 新生儿胎粪吸入综合征（MAS ）是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞和化学性炎症，由于胎儿缺氧，出生后常伴缺氧缺血性脑病、颅内出血等多系统损害。 病因和发病机制胎儿缺氧，血液重新分布，肠壁缺血痉挛，肛门括约肌松弛，排出胎粪胎儿缺氧，刺激呼吸中枢，喘息，胎粪吸入肺内出生后呼吸，胎粪进一步吸入肺内机械性梗阻肺不张、肺气肿、气胸化学性炎症继发感染肺动脉高压卵圆孔、动脉导管右向左分流、青紫左心房肺静脉临床表现l分娩时羊水中混有胎粪l胎粪大量吸入者可死胎或生后不久死亡l生后数小时出现呼吸急促
9、（呼吸频率60次/分）、呼吸困难、鼻翼扇动、呻吟、三凹征、胸廓饱满、发绀l严重胎粪吸入和急性缺氧患儿：意识障碍、颅压增高、惊厥等中枢神经系统症状以及红细胞增多症、低血糖、低钙血症和肺出血等表现治疗要点l保持呼吸道通畅，尽快清除吸入物 气管内插管 吸引气管内羊水 冲洗：气管内注入0.51ml37无菌生理盐水，加压给氧30s，扣背，吸引出冲洗液 吸痰：先口后鼻，吸痰前后提高氧浓度1015%，吸入3060s治疗要点l保持呼吸道通畅，尽快清除吸入物l给氧l纠正酸中毒l并发感染者，使用抗生素l并发气胸者，穿刺抽吸或胸腔闭式引流lNO吸入治疗（选择性肺血管扩张剂，降低肺动脉高压）机械通气和NO吸入常见护理
10、诊断/问题1. 清理呼吸道无效 与胎粪吸入有关2. 气体交换受损 与气道阻塞、通气障碍有关护理措施1. 保持呼吸道通畅2. 合理用氧3. NO吸入和机械通气的护理4. 翻身、扣背、吸痰5. 密切观察病情 6. 健康教育 新生儿肺透明膜病（HMD） 又称新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）。多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质（PS）所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。肺表面活性物质（PS）l 产生：肺泡2型上皮细胞l 作用：降低肺泡表面张力，防止呼气末肺泡萎缩l 时间：孕3536周产生迅速l 干扰因素：胰岛素、PH值、低体温病因和发病机制l呼气末肺泡易于萎陷，吸气时肺泡难以充分扩张l肺泡通气量减少
11、，导致缺氧和CO2潴留l缺氧、酸中毒引起肺血管痉挛，肺动脉高压，动脉导管、卵圆孔水平亦发生右向左分流，青紫加重l肺毛细血管通透性增高，纤维蛋白渗出，形成透明膜临床表现l生 后 6 小 时 内 出 现 呼 吸 窘 迫 、 呼 吸 急 促（60/min）、鼻翼扇动、呼气性呻吟、吸气三凹征、发绀l呼吸窘迫呈进行性加重l可出现肌张力低下、呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭l生后第2、3天病情严重，72小时后明显好转辅助检查l血气分析（PaO2下降，PaCO2升高，PH降低）l羊水监测（卵磷脂和鞘磷脂比值2:1，肺不成熟）l胃液震荡试验（阳性排除本病）lX线检查有特征性表现 早期两肺野普遍透明度降低 重者可整个肺
12、野不充气呈“白肺”治疗要点l纠正缺氧 l 可予头罩吸氧、鼻塞持续气道正压吸氧（CPAP）、气管插管、机械呼吸l替代治疗 l 表面活性物质制剂的使用 (溶于生理盐水，气管中滴入，气囊加压通气，呼吸肌辅助通气)l维持酸碱平衡l支持治疗 保证液体和营养供给常见护理诊断/问题1. 自主呼吸障碍 与 PS 缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关2. 气体交换受损 与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关3. 营养失调：低于机体需要量 与摄入量不足有关4. 有感染的危险 与抵抗力降低有关5. 家长焦虑 与母婴分离有关护理措施1. 保持呼吸道通畅 2. 供氧3. PS给药护理4. 保暖 5. 喂养6. 预防感染7. 健康教育PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： PPT论坛： 复习和预习
