1、v妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease,GTDgestational trophoblastic disease,GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括葡萄是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）和胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）和少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤, ,上皮样滋养细上皮样滋养细胞肿瘤胞肿瘤。v妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤gestational gestational trophoblastic tumor,GTTtrophoblastic t
2、umor,GTT）系指）系指GTDGTD中除葡萄中除葡萄胎以外的全部病变胎以外的全部病变 v葡萄胎亦称水泡状胎块葡萄胎亦称水泡状胎块(hydatidiform (hydatidiform mole)mole)，是因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增，是因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生生, , 间质高度水肿，形成大小不一的水泡，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。水泡间相连成串，形如葡萄而得名。v分为完全性和部分性两类，大多数为完全分为完全性和部分性两类，大多数为完全性葡萄胎。性葡萄胎。v葡萄胎的真正发病原因不明葡萄胎的真正发病原因不明v流行病学：完全性葡萄胎与地域、种族、营养、
3、妊娠年龄等因素流行病学：完全性葡萄胎与地域、种族、营养、妊娠年龄等因素有关。缺乏有关。缺乏VitAVitA、胡萝卜素及低动物脂肪饮食。部分性葡萄胎发、胡萝卜素及低动物脂肪饮食。部分性葡萄胎发病率低，与妊娠年龄和饮食无关，可能与口服避孕药、月经失调病率低，与妊娠年龄和饮食无关，可能与口服避孕药、月经失调有关有关v染色体及染色体及基因研究：完全性葡萄胎基因研究：完全性葡萄胎空卵受精学说，染色体核型空卵受精学说，染色体核型为二倍体，染色体基因均为父系。部分性葡萄胎，核型一般为三为二倍体，染色体基因均为父系。部分性葡萄胎，核型一般为三倍体，常见的核型：倍体，常见的核型：69XXY69XXY或或69XX
4、X69XXX或或69XYY69XYY，多余的一套染色体通，多余的一套染色体通常来自父方（一个正常单倍体卵子和两个单倍体精子受精，或由常来自父方（一个正常单倍体卵子和两个单倍体精子受精，或由一个正常单倍体卵子和一个双倍体精子受精）。多余的父源性基一个正常单倍体卵子和一个双倍体精子受精）。多余的父源性基因是造成滋养细胞增生的主要原因。因是造成滋养细胞增生的主要原因。v完全性葡萄胎：完全性葡萄胎： 葡萄样水泡大小不一，直径葡萄样水泡大小不一，直径自数毫米至自数毫米至3cm3cm，水泡壁薄、，水泡壁薄、透亮、内含粘液性液体，水透亮、内含粘液性液体，水泡间空隙充满血液及凝血块。泡间空隙充满血液及凝血块。
5、无胎儿及附属物。无胎儿及附属物。v部分性葡萄胎部分性葡萄胎 部分绒毛水泡样，仍保留部分正常绒毛，伴部分绒毛水泡样，仍保留部分正常绒毛，伴有或不伴有胚胎及胎儿组织，胎儿多已死亡，有或不伴有胚胎及胎儿组织，胎儿多已死亡，极少见足月活胎，也常伴发于迟缓或多发畸极少见足月活胎，也常伴发于迟缓或多发畸形形 v完全性葡萄胎：完全性葡萄胎：滋养细胞增生；滋养细胞增生；绒毛间质水绒毛间质水肿；肿；间质内无胎源性血管。间质内无胎源性血管。 滋养细胞增生是重要的病理特征。不少学者据此分级，滋养细胞增生是重要的病理特征。不少学者据此分级，以预测葡萄胎的预后以预测葡萄胎的预后。v部分性葡萄胎：部分绒毛水肿，形态不规则
6、，滋部分性葡萄胎：部分绒毛水肿，形态不规则，滋养细胞轻度增生，间质内可见含有有核红细胞的养细胞轻度增生，间质内可见含有有核红细胞的胎源性血管。可见胚胎及胎膜结构。胎源性血管。可见胚胎及胎膜结构。 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎胚胎或胎儿组织 无 有绒毛间质水肿 弥漫 局限滋养细胞增生 弥漫 局限绒毛轮廓 规则 不规则绒毛间质内胎源性血管 无 有核型 二倍体 三倍或四倍体 v卵巢黄素化囊肿：卵巢黄素化囊肿：黄素化囊肿（黄素化囊肿（luteinizing cystluteinizing cyst）即卵泡膜黄素化囊肿即卵泡膜黄素化囊肿(Thecalutein cyst)(Thecalutein cyst
7、)。由于。由于滋养细胞显著增生，产生大量绒毛膜促性腺激素滋养细胞显著增生，产生大量绒毛膜促性腺激素(HCG)(HCG)，刺激卵巢卵泡内膜细胞，使之发生黄素，刺激卵巢卵泡内膜细胞，使之发生黄素化而形成囊肿，称为黄素化囊肿。化而形成囊肿，称为黄素化囊肿。v完全性葡萄胎患者往往具有以下典型症状完全性葡萄胎患者往往具有以下典型症状 停经后阴道流血：是最常见的症状停经后阴道流血：是最常见的症状 子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软 妊娠剧吐妊娠剧吐 子痫前期子痫前期- -子痫征象：多发生于子宫异常增大者，症子痫征象：多发生于子宫异常增大者，症状重状重 卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿 甲状腺功能亢进征象：可
8、能与甲状腺功能亢进征象：可能与HCGHCG的类的类TSHTSH样作用样作用有关，有关，T3T3、T4T4亦升高亦升高v部分性葡萄胎部分性葡萄胎 症状多不典型，程度轻于完全性葡萄胎，症状多不典型，程度轻于完全性葡萄胎，通常需刮宫后经组织或遗传学确诊。通常需刮宫后经组织或遗传学确诊。 v根据停经后不规则阴道流血，子宫异常增大、变软，子根据停经后不规则阴道流血，子宫异常增大、变软，子宫宫5 5个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听不到胎心、无胎动，个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听不到胎心、无胎动，应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕2828周前的子痫前期、双周前的子痫前期、双侧卵巢囊肿及甲
9、亢征象，均支持诊断。若在阴道排出物侧卵巢囊肿及甲亢征象，均支持诊断。若在阴道排出物中查见水泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以肯定。中查见水泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以肯定。v绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（HCG)HCG)测定测定v超声检查超声检查 （1 1）彩色超声检查）彩色超声检查 （2 2）超声多普勒探测胎心）超声多普勒探测胎心 正常妊娠正常妊娠7 7周后可听到胎周后可听到胎心音心音正常胎儿超声影像正常胎儿超声影像 黄素囊肿黄素囊肿v流产流产v双胎妊娠双胎妊娠v羊水过多羊水过多自然转归v完全性葡萄胎有局部完全性葡萄胎有局部浸润浸润和远处转移的危险和远处转移的危险v葡萄胎恶变葡萄胎恶变高
10、危因素：高危因素： - HCG100 000U/L； 子宫体明显大于相应孕周；子宫体明显大于相应孕周； 卵巢黄素卵巢黄素化化囊肿直径囊肿直径6cm； 年龄年龄40岁；岁； 重复葡萄胎重复葡萄胎v葡萄胎清理宫腔后葡萄胎清理宫腔后HCGHCG的消退规律对预测预后的消退规律对预测预后极重要，清宫术后极重要，清宫术后HCGHCG稳定下降。稳定下降。 平均在清宫平均在清宫后后9 9周周-HCG-HCG降至正常水平，最长不超过降至正常水平，最长不超过1414周。周。葡萄胎完全排空后葡萄胎完全排空后1212周，周，HCGHCG仍持续阳性，称仍持续阳性，称为持续性滋养细胞疾病为持续性滋养细胞疾病(Persis
11、tent (Persistent trophoblastic disease)trophoblastic disease)或持续性滋养细胞肿瘤或持续性滋养细胞肿瘤（persistent trophoblastic tumor)persistent trophoblastic tumor)。v清除宫腔内容物清除宫腔内容物(evacuation)(evacuation) 一般采用吸刮术。使用负压吸引在输液、配血准备下，一般采用吸刮术。使用负压吸引在输液、配血准备下，充分扩张子宫颈管。尽量一次刮尽，可于一周后行第二充分扩张子宫颈管。尽量一次刮尽，可于一周后行第二次刮宫。刮出物送病理检查。次刮宫。刮出
12、物送病理检查。v子宫切除术子宫切除术(hysterectomy)(hysterectomy)：有高危因素，年龄：有高危因素，年龄4040岁，岁，无生育要求者。但不能预防子宫外转移，不作为常规治疗无生育要求者。但不能预防子宫外转移，不作为常规治疗方法。方法。v黄素化囊肿的处理黄素化囊肿的处理(treatment of theca-lutein cyst)(treatment of theca-lutein cyst)：在：在葡萄胎排出后葡萄胎排出后2-42-4月可自行消退，不需处理，发生急性扭转月可自行消退，不需处理，发生急性扭转时则行囊肿穿刺，如扭转时间长出现坏死行患侧附件切除。时则行囊肿穿刺
13、，如扭转时间长出现坏死行患侧附件切除。v预防性化疗预防性化疗(prophylactic chemotherapy)(prophylactic chemotherapy)： 目前尚有争议目前尚有争议 对具有高危因素和随访有困难的完全性葡萄胎对具有高危因素和随访有困难的完全性葡萄胎患者，在清宫术后可给予预防性化疗患者，在清宫术后可给予预防性化疗 常选用常选用MTXMTX、5-FU5-FU、放线菌素、放线菌素-D-D单一药物化疗单一药物化疗1 1疗程。疗程。 部分性葡萄胎不作预防性化疗部分性葡萄胎不作预防性化疗v葡萄胎清除后每周一次作葡萄胎清除后每周一次作HCGHCG定量测定，直到定量测定，直到降低
14、至正常水平。随后降低至正常水平。随后3 3个月内仍每周复查一次，个月内仍每周复查一次，此后此后3 3个月每半月一次，然后每月一次持续半年，个月每半月一次，然后每月一次持续半年，第第2 2年起改为每半年一次，共随访年起改为每半年一次，共随访2 2年。年。v随访内容除每次必须监测随访内容除每次必须监测HCGHCG外，应注意有无外，应注意有无异常阴道流血、咳嗽，咯血及其他转移灶症状，异常阴道流血、咳嗽，咯血及其他转移灶症状，并作妇科检查，盆腔超声及胸片检查。并作妇科检查，盆腔超声及胸片检查。妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT)和上皮样滋养细胞肿瘤（ETT)。
15、指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发子宫外转移。侵蚀性葡萄胎破坏，或并发子宫外转移。侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎，多数在葡萄胎清宫后继发于葡萄胎，多数在葡萄胎清宫后6 6个个月内发生。具有恶性肿瘤行为，但恶性程月内发生。具有恶性肿瘤行为，但恶性程度不高，预后较好。度不高，预后较好。侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎(invasive mole)(invasive mole)v绒毛膜癌为一种高度恶性肿瘤，早期就可通过血运转移至全身。破坏组织及器官，引起出血坏死。最常见的转移部位依次为肺、阴道、脑及肝。绒癌50% 继发于葡萄胎（多在胎块清除后1年以上）。发生于流产或足月分
16、娩后各占25%。少数发生于异位妊娠后。v胎盘部位滋养细胞肿瘤（胎盘部位滋养细胞肿瘤（placental site placental site trophoblastic tumor ,PSTTtrophoblastic tumor ,PSTT）是指来源于胎）是指来源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤，盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤，来源于种植部位中间型滋养细胞。临床少见。来源于种植部位中间型滋养细胞。临床少见。多数不发生转移，预后良好。有多数不发生转移，预后良好。有10%-15%10%-15%的的病例高度恶性，伴广泛转移，预后不良。病例高度恶性，伴广泛转移，预后不良。v上皮样
17、滋养细胞肿瘤（上皮样滋养细胞肿瘤（epithelioid epithelioid trophoblastic tumor ,ETTtrophoblastic tumor ,ETT）是一种独特而罕）是一种独特而罕见的妊娠滋养细胞肿瘤。肿瘤来源于绒毛膜见的妊娠滋养细胞肿瘤。肿瘤来源于绒毛膜型中间型滋养细胞。型中间型滋养细胞。v较绒癌侵袭力低，更接近较绒癌侵袭力低，更接近PSTTPSTT的生物学行为。的生物学行为。 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 * *葡萄胎组织侵入子宫肌层或其他组织。葡萄胎组织侵入子宫肌层或其他组织。 * *巨检巨检可见子宫肌壁内有水泡状组织或血块。病可见子宫肌壁内有水泡状组织或血块。
18、病 灶接近子宫浆膜层，子宫表面紫蓝色结节。灶接近子宫浆膜层，子宫表面紫蓝色结节。 * *镜检：子宫肌层内查见绒毛结构，滋养细胞增生、镜检：子宫肌层内查见绒毛结构，滋养细胞增生、分化不良伴出血坏死。分化不良伴出血坏死。 v多数原发于子宫，肿瘤位于子宫肌层内，也可突多数原发于子宫，肿瘤位于子宫肌层内，也可突向宫腔或穿破浆膜。病灶单个或多个，与周围组向宫腔或穿破浆膜。病灶单个或多个，与周围组织界限清楚，质地软而脆，呈海绵状，暗红色，织界限清楚，质地软而脆，呈海绵状，暗红色，伴出血坏死。伴出血坏死。v镜检：在出血的背景上有片状交替排列的滋养细镜检：在出血的背景上有片状交替排列的滋养细胞。滋养细胞高度增
19、生，并广泛侵入子宫肌层和胞。滋养细胞高度增生，并广泛侵入子宫肌层和破坏血管，造成出血坏死，但不形成绒毛或水泡破坏血管，造成出血坏死，但不形成绒毛或水泡状结构。据此可与侵蚀性葡萄胎鉴别。状结构。据此可与侵蚀性葡萄胎鉴别。绒毛膜癌（绒毛膜癌（choriocarcinomachoriocarcinoma）v子宫可呈局限性增大，肌层内有大小不一的结节，病灶也可突子宫可呈局限性增大，肌层内有大小不一的结节，病灶也可突向宫腔或浆膜层，肿瘤切面呈黄褐色或黄色，呈实质性，有时向宫腔或浆膜层，肿瘤切面呈黄褐色或黄色，呈实质性，有时见局限性出血坏死。见局限性出血坏死。v镜检：肿瘤由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构。
20、肿瘤细胞呈镜检：肿瘤由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构。肿瘤细胞呈圆形、多角形或梭形，胞质丰富。肿瘤细胞呈索状或片状侵入圆形、多角形或梭形，胞质丰富。肿瘤细胞呈索状或片状侵入子宫肌纤维之间，使平滑肌呈束状分开，仅有灶性出血坏死。子宫肌纤维之间，使平滑肌呈束状分开，仅有灶性出血坏死。单个核中间型滋养细胞穿过并代替动脉壁，血管壁出现纤维素单个核中间型滋养细胞穿过并代替动脉壁，血管壁出现纤维素样坏死。肿瘤细胞分泌样坏死。肿瘤细胞分泌HPLHPL和低水平的和低水平的HCG.HPLHCG.HPL是其敏感的肿是其敏感的肿瘤标志物。肿瘤生物学行为可为良性、潜在恶性和恶性。瘤标志物。肿瘤生物学行为可为良性、潜在
21、恶性和恶性。PSTTPSTT v表现为孤立的出血性、实性或囊性病灶。位于宫底或子宫下部或子宫内。v镜检：肿瘤由形态相对一致的、成巢和实性片状的绒毛膜型中间型滋养细胞组成。典型病变为滋养细胞岛由广泛坏死包绕，并有透明变性基质，形成特征性地图样形态。国内分期国内分期FIGO分期分期期期 病变局限于子宫病变局限于子宫期病变局限于子宫期病变局限于子宫a无高危因素无高危因素b具有具有1个高危因素个高危因素c具有具有2个高危因素个高危因素II期期 病变转移至盆腔、阴道病变转移至盆腔、阴道II期期 病变超出子宫，但局限于生殖器官病变超出子宫，但局限于生殖器官 IIa 转移至宫旁组织或附件转移至宫旁组织或附件
22、II a无高危因素无高危因素 IIb 转移至阴道转移至阴道II b具有具有1个高危因素个高危因素II c具有具有2个高危因素个高危因素III期期 病变转移至肺病变转移至肺III期期 病变累及肺，有或无生殖系统病变病变累及肺，有或无生殖系统病变IIIa单个病灶直径单个病灶直径=1x10HCG=1x105 5IU/ml;IU/ml;病程病程=6=6月月预后因素预后因素评分评分0124年龄（岁）年龄（岁）4040先行妊娠先行妊娠葡萄胎葡萄胎流产流产足月产足月产病程（月）病程（月）44771313HCG(IU/L)106血型（血型（ABO）OA, AOB,AB最大肿瘤直径（最大肿瘤直径（cm）355转
23、移部位转移部位脾、肾脾、肾消化道、肝消化道、肝脑脑转移个数转移个数14588v1.1.病史病史 葡萄胎清宫后或流产、分娩、异位妊娠葡萄胎清宫后或流产、分娩、异位妊娠后出现阴道流血、转移灶及其相应症状及体征，后出现阴道流血、转移灶及其相应症状及体征，考虑此病可能。继发于葡萄胎考虑此病可能。继发于葡萄胎1 1年以上发病者一年以上发病者一般为绒癌，半年以内发病者多为侵蚀性葡萄胎。般为绒癌，半年以内发病者多为侵蚀性葡萄胎。间隔时间越长，绒癌可能性越大。继发于流产、间隔时间越长，绒癌可能性越大。继发于流产、分娩、异位妊娠者为绒癌。分娩、异位妊娠者为绒癌。v2.2.临床表现临床表现v3.3.辅助检查辅助检
24、查v无转移性妊娠滋养细胞肿瘤无转移性妊娠滋养细胞肿瘤v转移性妊娠滋养细胞肿瘤转移性妊娠滋养细胞肿瘤vPSTTPSTTvETTETT 大多数为继发于葡萄胎后的侵蚀性葡萄胎或绒癌，仅少数为继发于流产、早产或足月产后的绒癌。v阴道流血 葡萄胎清宫、流产或分娩后，不规则的阴道流血v子宫复旧不全或不均匀增大v卵巢黄素化囊肿v腹痛 一般无腹痛，如病灶穿破子宫浆膜层、子宫病灶坏死继发感染、黄素化囊肿发生扭转或破裂v假孕症状 大多数为绒癌，尤其是继发于非葡萄胎妊娠后的绒癌。主要经血行播散。最常见的转移部位是肺，其次是阴道、盆腔、肝和脑。由于滋养细胞的生长特点之一是侵蚀血管，所以各转移灶表现的共同特点是局部出血
25、。 可同时出现原发灶和转移灶症状，也有患者原发灶消失，仅表现为转移灶症状。v转移灶表现转移灶表现 肺转移肺转移 胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难 阴道转移阴道转移 转移灶位于阴道前壁，呈紫蓝色结转移灶位于阴道前壁，呈紫蓝色结节，破溃时引起不规则阴道流血节，破溃时引起不规则阴道流血 肝转移肝转移 不良预后因素不良预后因素 上腹部或肝区疼痛上腹部或肝区疼痛 脑转移脑转移 预后凶险，为死亡的主要原因预后凶险，为死亡的主要原因 其他转移其他转移 脾、肾、膀胱、消化道、骨脾、肾、膀胱、消化道、骨PSTTv多见于生育年龄妇女，继发于足月产、流产和葡萄胎后，或与妊娠同时存在。v表现为停经
26、后不规则阴道流血或月经过多，子宫呈均匀或不规则增大。v少数病例发生子宫外转移v多数预后良好，少数易转移，预后不良。ETTv多见于生育年龄的妇女v多伴有流产、足月妊娠、葡萄胎及绒癌病史。v常有阴道不规则流血，部分患者伴有下腹部疼痛，少数病例以转移表现为首发症状。 辅助检查v血-HCG测定 PSTT或ETT患者血HCG测定多为阴性或仅轻度升高v超声检查 局限性或弥漫性肌层改变，内部不规则低回声或无回声区。彩超示低阻力型血流信号。v胸部X线检查 肺转移典型表现为棉球状或团块状阴影。vCT和MRI CT对诊断肺部较小病灶和脑、肝等部位的转移灶有较高的价值。MRI用于脑和盆腔转移灶的诊断。组织学诊断v妊
27、娠滋养细胞肿瘤的确诊依靠组织学检查，可通过刮宫标本进行组织学诊断，但确切诊断需要根据手术切除的子宫标本。v在子宫肌层内或转移灶中查见绒毛或退化的绒毛阴影，诊断侵蚀性葡萄胎v仅见成片的滋养细胞浸润及出血坏死而未见绒毛结构，为绒癌。vPSTT和ETT组织学均为中间型滋养细胞。但ETT细胞比PSTT细胞小，而比细胞滋养层细胞大。PSTT和大部分ETTHPL免疫组化阳性，ETT上皮细胞性标志免疫组化阳性。葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡侵蚀性葡萄胎萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌 PSTT胎盘部位胎盘部位反应反应胎盘残留胎盘残留先行妊娠先行妊娠无无葡萄胎葡萄胎各种妊娠各种妊娠各种妊娠各种妊娠各种妊娠各种妊娠流产、足流产、足月
28、产月产潜伏期潜伏期无无多在多在6个月个月以内以内常超过常超过12个月个月多在多在1年内年内无无无无绒毛绒毛有有有有无无无无无无有，退化有，退化滋养细胞滋养细胞增生增生轻轻重重轻轻重，重，成团成团重，成团重，成团中间型滋中间型滋养细胞养细胞散在，无散在，无增生增生无无浸润深度浸润深度蜕膜层蜕膜层肌层肌层肌层肌层肌层肌层浅肌层浅肌层蜕膜层蜕膜层组织坏死组织坏死无无有有有有无无无无无无转移转移无无有有有有少少无无无无肝、脑转肝、脑转移移无无少少较易较易少少无无无无HCG+或或+或或n鉴别诊断鉴别诊断 表表 25-4 侵蚀性葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、 绒癌与其他疾病的鉴别绒癌与其他疾病的鉴别v侵蚀性葡萄胎
29、和绒癌治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。v用药原则：用药原则： 期通常用单药治疗期通常用单药治疗:5-FU; KSM;MTX/CF:5-FU; KSM;MTX/CF -期宜用联合化疗；期宜用联合化疗；v 5-FU+KSM5-FU+KSM 5-FU 26-28mg/(kg.d)ivdrip X 8d 5-FU 26-28mg/(kg.d)ivdrip X 8d KSM 6g/(kg.d)ivdrip X 8d KSM 6g/(kg.d)ivdrip X 8d IVIV期或耐药患者则用强力联合化疗期或耐药患者则用强力联合化疗EMA-COEMA-CO方案，完全缓解率高，副反应少。方案，完全缓解率高
30、，副反应少。v疗效评判疗效评判 每疗程结束，每周检查血每疗程结束，每周检查血-HCG-HCG，结合妇科查，结合妇科查体、超声、胸片、体、超声、胸片、CTCT检查。在每一疗程化疗结束后检查。在每一疗程化疗结束后1818日日内，血内，血-HCG-HCG下降至少一个对数为有效。下降至少一个对数为有效。v毒副反应防治：化疗主要毒副反应有骨髓抑制、消化道毒副反应防治：化疗主要毒副反应有骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能损害和脱发。化疗前常规检查血常规、反应、肝肾功能损害和脱发。化疗前常规检查血常规、肝肾功能。肝肾功能。v停药指征：化疗需持续到症状、体征消失，停药指征：化疗需持续到症状、体征消失，HCGHCG
31、每周测每周测定一次，连续定一次，连续3 3次在正常范围，再巩固次在正常范围，再巩固2323个疗程方可停个疗程方可停药。随访药。随访5 5年无复发者为治愈。年无复发者为治愈。v作为辅助治疗，控制并发症，消除耐药病灶，作为辅助治疗，控制并发症，消除耐药病灶，减少肿瘤负荷以减少化疗疗程。减少肿瘤负荷以减少化疗疗程。v子宫切除术。生育期妇女可保留一侧或双侧附子宫切除术。生育期妇女可保留一侧或双侧附件。件。v有生育要求，子宫耐药病灶为单个，且血有生育要求，子宫耐药病灶为单个，且血HCGHCG水平不高，子宫外转移已控制，可行病灶切除。水平不高，子宫外转移已控制，可行病灶切除。v子宫外局部病灶切除术子宫外局
32、部病灶切除术 若子宫外耐药或复发病若子宫外耐药或复发病灶较局限，可在化疗同时行局部病灶切除。灶较局限，可在化疗同时行局部病灶切除。放射治疗v主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶的治疗。耐药及复发的治疗v耐药性滋养细胞肿瘤指经2-3个疗程化疗后HCG未呈对数下降或呈平台状，甚至升高，或影像学检查示肿瘤病灶未缩小，反而增大甚至出现新病灶。v滋养细胞肿瘤复发指经治疗达临床治愈3个月后出现HCG升高或影像学检查发现新病灶。v高危滋养细胞患者约有20%可出现耐药或复发。选择二线化疗药物。化疗方案有PVB,BEP,VIP。v化疗同时辅以手术治疗和放疗可提高治愈率。v手术：首选治疗方法手术：首选治疗方法. .手
33、术范围为全子宫及双侧附件切手术范围为全子宫及双侧附件切除术。除术。v化疗：对高危患者术后给予辅助性化疗，无高危因素化疗：对高危患者术后给予辅助性化疗，无高危因素者不主张辅助性化疗。者不主张辅助性化疗。EMA-COEMA-CO方案联合化疗方案联合化疗 高危因素高危因素 肿瘤细胞核分裂相肿瘤细胞核分裂相5/10HP;5/10HP;据前次妊娠时据前次妊娠时间间2 2年；有子宫外转移病灶。年；有子宫外转移病灶。v对保留生育功能的年轻低危患者，可采用锐性刮匙反对保留生育功能的年轻低危患者，可采用锐性刮匙反复刮宫，清除宫内全部病灶后，进行化疗。应严密随复刮宫，清除宫内全部病灶后，进行化疗。应严密随访，发现
34、异常及时手术。访，发现异常及时手术。ETT治疗vETT与PSTT一样对化疗的敏感性较差。v治疗方法主要为子宫切除术和/或肺部病灶切除。 治疗结束后应严密随访治疗结束后应严密随访v第一年：每月随访一次第一年：每月随访一次v第二年：每第二年：每3 3月随访一次月随访一次x2x2年年v第四年：每年一次第四年：每年一次X2X2年年v随访内容同葡萄胎，随访内容同葡萄胎，HCGHCG正常后一年内应严格正常后一年内应严格避孕。避孕。v完全性葡萄胎的细胞遗传学特征为染色体核型为二倍体，均来自父系 v葡萄胎的病理学特征为绒毛滋养细胞增生、间质水肿和血管消失v鉴别绒癌和侵蚀性葡萄胎的组织学依据是有无绒毛结构 v葡萄胎一经确诊应清宫治疗，滋养细胞肿瘤应用化学治疗可以根治 v HCG是滋养细胞疾病诊断及病情观察、随访的特异指标
