1、2凶险性前置胎盘发生率胎盘植入的发生率从上世纪八十年代的0.8/1000次分娩上升到了近十年的约3/1000次分娩美国最新报道胎盘植入ACOG估计发生率3辅助检查1生物物理方法2影像学诊断（重点）3生物化学方法4辅助检查全部病例术前检查全部病例术前检查术前检查提示术前检查提示核磁共振成像检查彩色多普勒超声检查（提示）前置胎盘合并胎盘植入（提示）前置胎盘合并胎盘植入5前置胎盘伴植入的影像学诊断 黑白超声彩色多普勒超声 三维彩色多普勒超声 磁共振成像前置胎盘伴植入的前置胎盘伴植入的影像学诊断影像学诊断6【关键词】7【凶险性前置胎盘】概况8【凶险性前置胎盘】处置是降低产妇死亡率的关键迅速有效地进行术
2、中配合及时准确地判断术中大出血采取相应的护理措施9【凶险性前置胎盘】处置效果取得了较为满意的效果我们对该类患者进行系统术中配合及护理2015年1月2015年3月期间10【凶险性前置胎盘】临床资料11【凶险性前置胎盘】处置方法临床案例：临床案例：目前该组9例凶险性前置胎盘患者其中2例由产科、介入科、麻醉科、手术部新生儿科医护人员在复合DSA手术室应用腹主动脉球囊阻断技术行剖宫产术；有7例患者提前在介入手术室“腹主动脉造影并球囊置入术”后，直接入手术部行“子宫下段剖宫产术”。12【凶险性前置胎盘】处置方法该组9例患者两种途径，均有效地控制了术中出血并保留子宫。临床案例：临床案例：13【凶险性前置胎
3、盘】处置方法临床案例：临床案例：麻醉科医生麻醉成功产科医生取出胎儿，交给新生儿科医生。介入科医生立即充盈球囊阻断腹主动脉，腹主动脉阻断后，手术野清晰，宫腔出血量明显减少。产科医生从容快速剥离缝扎胎盘，缝扎止血后介入科医生释放球囊。产科医生分层缝合，皮肤清洁包扎完毕后清除阴道淤血。14【凶险性前置胎盘】处置方法介入科医生撤出球囊导管后，引入猪尾导管行腹主动脉造影明确卵巢动脉和子宫动脉走形及是否存在出血。若无明显出血，则直接拔除导管鞘管，穿刺点加压包扎。若发现子宫动脉或卵巢动脉假性动脉瘤、动静脉瘘等，实质期盆腔片状不规则异常染色，以明胶海绵微粒行子宫动脉栓塞必要时行卵巢动脉栓塞控制宫腔出血。保留了
4、子宫的完整性，婴儿Apgar评分均正常。 临床案例：临床案例：15剖宫产子宫切除术指征： 无法控制的产后出血 无法修补的子宫破裂 子宫胎盘卒中剖宫产子宫切除术指征 2 4 6 胎盘植入无法分离 需手术治疗的宫颈癌 严重子宫感染，尤其是魏氏杆菌感染 多发子宫肌瘤不要求生育的妇女 1 3 5 7序号序号16保留子宫的手术方法：1B-LYNCH法2“8”字缝扎止血3 宫腔填塞4子宫动脉或髂内动脉结扎术5植入部位切除子宫成形6介入法（急诊、预防）17手术配合及护理-术前访视凶险性前置胎盘剖宫产的患者比其他手术患者更加紧张和恐惧。通过术前访视可以有效地与患者进行交流，增强护患关系，而且能够更好地配合手术
5、。通过术前访视可以掌握患者基本情况与心理健康，制定相应的护理计划。在术中实施适应该类手术的护理措施、方法。通过有效访视，促进手术室护士对手术室护理工作的探究、思考，提高配合质量，完善优质化护理服务。 术前访视、目的 ：18手术配合及护理-访视内容： 内容： ：通过查阅患者病历，与主管医生、麻醉医师、主管护士沟通，了解患者一般情况生命体征、诊断、拟定手术名称、麻醉方式、现病史、既往史、家族史、药敏史、实验检查结果、有无活动义齿及隐形眼镜。了解产妇术中大出血高危因素（前置胎盘、胎盘早剥、双胎、巨大胎儿、妊高症、多孕多产史、滞产等），并准备好充足的各类手术所需器械、药物、一次性物品等。心理护理：了解
6、产妇对手术危险、麻醉意外、胎儿不健康、术中疼痛等顾虑情绪，向产妇讲解手术、麻醉方法及剖宫产对妇婴的安全，并介绍手术室的环境设施、医护人员的高度责任心、精湛技术、以缓解其紧张情绪。19【手术配合】器械及物品准备剖宫产器械包敷料包手术衣腹大单20【手术配合】一次性无菌用品22#刀片7*17O针2-0#缝线0#缝线（如输卵管结扎时使用）2-0#可吸收特殊缝线0#可吸收特殊缝线脐带包石蜡油纱布显影纱布显影纱垫9*25敷贴无菌手套5ml注射器21【巡回护士手术配合】严格执行手术安全核查制度，完善安全核查表与手术医生、麻醉医师三方共同核对患者基本信息（病历、腕带、手术通知单）接患者入手术室后，麻醉前再次核
7、对。22巡回护士手术配合在手术室进行操作时可与患者交流，对其进行心理疏导，减轻患者的恐惧，增加对手术的信心建立两条快速补液的静脉通路并连接输血器，保障输血、输液的管路通畅。配合麻醉医师实施麻醉工作。 23手术配合-密切观察病情进展术中密切观察手术进度及出血情况。产妇的生命体征、尿量、静脉充盈情况当术中胎儿娩出后发现出血汹涌，巡回护士应迅速评估，做出判断。术中密切观察病情进展：24手术配合-密切观察病情进展术中密切观察病情进展：立即配合手术医师，提供手术台上所需一切物品，特别是显影纱垫、可吸收特殊缝线等。定时检查静脉通路情况，并做好清点与记录。如出现患者生命体征异常，抢救患者时，巡回护士迅速评估
8、，观察出血速度及计量。 25手术配合-密切观察病情进展配合麻醉医师工作，根据血气分析结果集出血量、速度等因素，遵医嘱向血库申请血液制品，并告知取血人员相关信息，缩短周转环节，为手术提供有力、有效地支持。做好输血前的三查八对工作，与麻醉医师共同核对所要输注的血液制品，记录并签字，同时也要密切观察尿量情况。术中密切观察病情进展：26器械护士的手术配合器械护士的手术配合：器械护士负责手术所有器械物品准备，包括术中可能需要添加的多包大纱垫、小纱垫、显影纱布并提前洗手上台进行物品清点和器械检查。 27器械护士的手术配合不仅需要及时准确的传递器械，还需沉着冷静，保持头脑清晰和对手术进行的预见性，提前做好各
9、项准备。器械护士的手术配合：28术后护理术后护理：手术结束后，巡回护士和器械护士再次核对所有器械敷料，巡回护士于麻醉医生核对所有药物、血液、液体，整理好各项记录，做好保暖措施。29术后转运手术结束后，再次与麻醉医师、手术医生共同核对，并完善安全核查表。待患者安全拔管后，情绪稳定，生命体征维持正常后，由巡回护士与麻醉医师一起护送患者入麻醉恢复室，并与麻醉恢复室工作人员进行相关项目及物品交接。认真填写交接单并签字。 术后转运：30工作体会工作体会：剖宫产术中大出血是剖宫产术中最严重的并发症，可使产妇迅速陷入休克状态，常常危及产妇的生命。而凶险性前置胎盘剖宫产术的有效、快速地手术配合及相应的护理措施，能够有助于此类手术的顺利进行、缩短手术时间、保障患者的术中安全。 31工作体会患者能否平稳度过手术期，与手术室护士的密切配合息息相关。手术室应该提高对剖宫产手术的重新认识与重视，提高手术室护士的专业配合水平，积累在负责环境下的应变处理问题的经验。做好凶险性前置胎盘剖宫产患者术前的准备，全面了解手术的配合与需要。工作体会：32工作体会保证手术安全平稳地进行合理安排及时供给所需物品 完善该手术的各个环节、主动积极配合手术强调患者术前术后的心理护理需求使凶险性前置胎盘剖宫产的手术配合工作进一步提高33ENDTHANKS
