1、 分娩镇痛 商洛市中心医院 麻醉科.分娩疼痛分娩疼痛分娩疼痛是女性一生当中最难忘的痛苦经历。 紧张-焦虑-疼痛.分娩疼痛现实中“产痛”往往被视为“正常过程”而被忽略。.分娩疼痛对母婴的影响分娩疼痛对母婴的影响1、呼吸：分娩疼痛使孕妇过度通气，使PaCO2由平均32mmHg降至16-20mmHg,血PH增至7.55-7.60。.分娩疼痛对母婴的影响分娩疼痛对母婴的影响2.心血管系统：随产程进展心排量增加，子宫收缩期比收缩间歇期增加20%-30%，使产妇左心室负荷增加，健康产妇可耐受。妊高症等心肺功能差的孕妇病情加重。.分娩疼痛对母婴的影响分娩疼痛对母婴的影响3、对胎儿的影响：疼痛使孕妇内源性儿茶
2、酚胺分泌增加，子宫血管收缩，胎盘灌注减少，至胎儿缺血缺氧，易发生代酸。.分娩疼痛对母婴的影响4、影响产妇精神健康：分娩疼痛使产妇产生不良情绪（长期）、分娩疼痛是产后抑郁发生的重要原因。.分娩镇痛分娩镇痛分娩镇痛：通过各种方法使分娩时的疼痛减轻，通常被宣传为“无痛分娩”。.分娩镇痛原则分娩镇痛原则分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，以最小程度地影响母婴结局为目的。.分娩镇痛首选方法分娩镇痛首选：椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。.分娩镇痛次选方法当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，可酌情选择静脉分娩镇痛方法。.分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前产妇的评估1、病史
3、2、体格检查3、相关实验室检查.分娩镇痛适应证分娩镇痛适应证1.产妇自愿。2.经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者。 .分娩镇痛禁忌证分娩镇痛禁忌证1.产妇拒绝。2.经产科医师评估不能进行阴道分娩者。3.椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。.分娩镇痛前准备分娩镇痛前准备1.设备及物品要求。2.药品。3.场地要求（无菌环境）。.分娩镇痛前准备分娩镇痛前准备4.产妇准备1）产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料。2）家属签署分娩镇痛同意书。3）护士开放静脉通路（留置针）。.分娩镇痛开始时机分娩镇痛开始时机以前：进入活跃期现在：产妇
4、进入产房后只要有镇痛需求。原因：大量临床研究分析表明潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。.分娩镇痛实施方法分娩镇痛实施方法1.连续硬膜外镇痛2.腰腰-硬联合镇痛：硬联合镇痛：优点起效迅速、镇痛完善3.静脉镇痛：瑞芬太尼.腰腰-硬联合镇痛硬联合镇痛间隙选择：L2-3或L3-4间隙蛛网膜下腔：罗哌卡因2.5mg-3mg硬膜外腔：0.0625%-0.15%罗哌卡因+芬太尼1-2ug/ml或舒芬太尼0.4-0.6ug/ml, 维持6-15ml/h,PCA每次8-15ml,锁定时间15-30分钟。蛛网膜下腔给药后30-45分钟开始给药。.腰腰-硬联合镇痛硬联合镇痛（个人推荐）间隙选择
5、：L2-3蛛网膜下腔：0.1%罗哌卡因2.5ml-3ml硬膜外腔：0.1%罗哌卡因+芬太尼2支或舒芬太尼1支, 维持6-8ml/h,PCA每次5ml,锁定时间25分钟。操作完成后（10分钟）开始给药。.静脉镇痛：瑞芬太尼，电子镇痛泵瑞芬1mg至100ml，首次：2-3ml,维持：20ml/小时。呼吸抑制！.危急情况的处理危急情况的处理分娩镇痛期间，发生下列情况，由产科医师决定是否立即启动“即刻剖宫产”流程：(1)产妇心跳骤停；(2)子宫破裂大出血；(3)严重胎儿宫内窘迫；(4)脐带脱垂；(5)羊水栓塞；(6)危及母婴生命安全等其他情况 .分娩镇痛管理分娩镇痛管理1.产科医师：(1)门诊期间的孕
6、前检查、孕期产检、孕期筛查、分娩镇痛宣教；(2)入院期间对待产妇分娩方式的评估。.分娩镇痛管理分娩镇痛管理2.麻醉医师：(1)进行分娩镇痛前的评估工作(2)向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关知识，告知风险，签署知情同意书；(3)专人操作及管理；.分娩镇痛管理分娩镇痛管理(4)运动神经阻滞及疼痛评分，根据产妇疼痛情况调整镇痛药的剂量及浓度；(5)分娩镇痛期间产妇发生危急情况实施剖宫产手术的麻醉；(6)参与产妇异常情况的抢救；(7)完成分娩镇痛的记录。.分娩镇痛管理分娩镇痛管理助产士：(1)开放静脉输液通道；(2)调整产妇体位为侧卧或半坐位、吸氧，监测产妇生命体征、宫缩、胎心等；(3)观察产程，调整宫缩；。.分娩镇痛管理分娩镇痛管理(4)异常情况报告麻醉医师或产科医师；(5)条件容许时可增加导乐陪伴分娩.资料来源资料来源中华医学会麻醉学分会产科学组制订了分娩镇痛专家共识(2016版). 谢谢！.
