1、腹腔镜胆囊切除术患者的护理 六安市人民医院普外科 普外科护理教学查房展示普外科护理教学查房展示11 查房目的查房目的 2 病史简介病史简介3 LC LC术相关知识术相关知识 4 护理问题与措施护理问题与措施5 课后任务课后任务主要内主要内容容2查房目的查房目的熟悉腹腔镜胆囊切除术的相关知识掌握腹腔镜胆囊切除术患者的护理问题及护理措施了解腹腔镜胆囊切除术患者的健康宣教3腹腔镜胆囊切除术（腹腔镜胆囊切除术（LC） 操作者在电视腹腔镜的窥视下，通过腹壁的操作者在电视腹腔镜的窥视下，通过腹壁的3到到4个小个小孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。4 腹腔镜
2、胆囊切除术（腹腔镜胆囊切除术（LC）5LCLC术的适应证 有症状的胆囊结石有症状的胆囊结石 有症状的非结石性慢性胆囊炎有症状的非结石性慢性胆囊炎 有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变 急性胆囊炎急性胆囊炎 部分无症状胆囊结石部分无症状胆囊结石6LC术的优缺点术的优缺点 优点：优点： 术后恢复快术后恢复快 生活质量高生活质量高 安全出血少安全出血少 微创疼痛轻微创疼痛轻7LC术的优缺点术的优缺点 缺点：缺点： 设备昂贵设备昂贵 术前难以估计时间，特殊情况需要改为开术前难以估计时间，特殊情况需要改为开腹手术腹手术 在特殊情况下手术危险增加在特殊情况下手术危险增加 手
3、术指征和禁忌比开腹手术要求严格手术指征和禁忌比开腹手术要求严格8术后并发症术后并发症 皮下气肿 胆瘘 高碳酸血症 感染 出血9临床表现临床表现皮下气肿皮下气肿： 腹部皮肤肿胀，按之有捻发音，可扩散到阴囊。高碳酸血症：高碳酸血症： 疲乏、烦躁，呼吸浅慢，脉搏细弱，肌肉震颤伴PaCO2升高。10角色分配角色分配 责任护生：宋田田责任护生：宋田田 责任护士：倪健琴责任护士：倪健琴 护生：吕洁护生：吕洁 护士（吕洁带教老师）：丁群护士（吕洁带教老师）：丁群 总带教老师：韦文萍总带教老师：韦文萍 标准化病人：王满义标准化病人：王满义11 接下来请大家到接下来请大家到 病房查看病人病房查看病人12 姓名：
4、屠汉成姓名：屠汉成 住院号：住院号：1636851 床号：床号：7 年龄：年龄：25岁岁 性别：男性别：男 婚姻：已婚婚姻：已婚 职业：个体职业：个体 民族：汉民族：汉 文化程度：文化程度： 高中高中1、一般情况、一般情况13 患者系患者系“上腹部胀痛不适一周上腹部胀痛不适一周”入院。入院。 患者一周前在无明显诱因下出现上腹部胀患者一周前在无明显诱因下出现上腹部胀痛不适，症状反复发作，拟痛不适，症状反复发作，拟“胆囊结石伴胆囊结石伴慢性胆囊炎慢性胆囊炎”于于2016年年6月月1日收住我科日收住我科。2、现病史、现病史14 T:36.2 P:72次次/分分 R:21次次/分分 BP:120/70
5、mmHg 既往史：既往体健既往史：既往体健 药物过敏史药物过敏史: 无无 3、生命体征、既往史、生命体征、既往史15 皮肤巩膜无黄染，腹平，全腹柔软皮肤巩膜无黄染，腹平，全腹柔软,无压无压痛，反跳痛，肌紧张，痛，反跳痛，肌紧张，Murphy征征(-),腹部未腹部未扪及明显包块，肝脾未扪及肿大。扪及明显包块，肝脾未扪及肿大。 4、体格检查、体格检查16ADL评分Braden评分Morse评分管道滑脱评分疼痛评分100分23分0分/2分5、五大评分、五大评分17 外院外院B超及超及CT检查提示：胆囊结石伴慢性检查提示：胆囊结石伴慢性胆囊炎胆囊炎 术前各项常规检查无异常术前各项常规检查无异常 6、辅
6、助检查：、辅助检查：18 6月月2日在全麻下行日在全麻下行“腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术”，术后六小时后，术后六小时后协助取半卧位协助取半卧位 并指导适当活动。并指导适当活动。 今天是术后第二天，患者一般情况良好，已进食流质，今天是术后第二天，患者一般情况良好，已进食流质，大便未解。大便未解。 6、病情变化、病情变化19现存护理现存护理问题问题20 1.术后术后6h可协助翻身，协助取舒适卧位（半卧位可协助翻身，协助取舒适卧位（半卧位) ； 2.减少家属探视，保持病房安静；减少家属探视，保持病房安静； 3.病人咳嗽时，协助其按压腹部伤口，防止腹压增大而增病人咳嗽时，协助其按压腹部伤口，防止腹
7、压增大而增加切口张力，引起疼痛加剧；加切口张力，引起疼痛加剧； 4.给予腹部、腰背部按摩，分散病人对疼痛的注意力给予腹部、腰背部按摩，分散病人对疼痛的注意力 5.正确评估疼痛的性质与部位和持续时间，必要时遵医嘱正确评估疼痛的性质与部位和持续时间，必要时遵医嘱用止痛药；用止痛药； O O：患者夜间能入睡，患者夜间能入睡，未主诉存在不可耐受的疼痛。未主诉存在不可耐受的疼痛。 P1：舒适的改变：舒适的改变:与手术后切与手术后切口疼痛有关口疼痛有关21 术后患者为什么要平卧术后患者为什么要平卧6小时改半卧位？小时改半卧位？ 有利于引流；有利于引流； 有利于呼吸；有利于呼吸； 有利于减轻腹壁切口张力。有
8、利于减轻腹壁切口张力。22 I : 1、根据患者的病情及理解能力向患者及家属简、根据患者的病情及理解能力向患者及家属简 明的解释手术方式，治疗的目的、意义；明的解释手术方式，治疗的目的、意义； 2、向患者及家属讲解术后相关注意事项（饮食及、向患者及家属讲解术后相关注意事项（饮食及 早期下床活动）早期下床活动） 3、向患者及家属讲解所用药物的作用及相关知识、向患者及家属讲解所用药物的作用及相关知识O:患者及家属能说出术后饮食、活动及用药相关注意事项。P2：知识缺乏：缺乏疾病、用药、：知识缺乏：缺乏疾病、用药、手术及术后的相关知识手术及术后的相关知识23 I: 1.加强病情观察；加强病情观察； 2
9、.加强腹部切口和周围皮肤的护理；加强腹部切口和周围皮肤的护理； 3.加强营养支持；加强营养支持； O O：患者术后未出现并：患者术后未出现并发症。发症。P3：潜在并发症：潜在并发症 术后胆瘘、出术后胆瘘、出血、皮下气肿、高碳酸血症血、皮下气肿、高碳酸血症24 总代教老师总结护理问题总代教老师总结护理问题P1：舒适的改变：舒适的改变: 与手术后切口疼痛有关与手术后切口疼痛有关P2：知识缺乏：缺乏疾病、用药、手术及术：知识缺乏：缺乏疾病、用药、手术及术后的相关知识后的相关知识P3：潜在并发症：术后胆瘘、出血、皮下气：潜在并发症：术后胆瘘、出血、皮下气肿、高碳酸血症肿、高碳酸血症25 该患者的术前护
10、理问题有哪些该患者的术前护理问题有哪些? 一一.疼痛疼痛二二.焦虑焦虑 26 目标：患者疼痛减轻目标：患者疼痛减轻I1.卧床休息，取舒适卧位；卧床休息，取舒适卧位；I2.禁食；禁食； I3.心理疏导；心理疏导；I4.对诊断明确的剧烈疼痛者遵医嘱使用止痛针；对诊断明确的剧烈疼痛者遵医嘱使用止痛针；I5.控制感染。控制感染。护理评价：患者疼痛较前好转护理评价：患者疼痛较前好转术前护理术前护理 P1疼痛：疼痛： 与术前与胆囊结石突然与术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈收嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈收缩有关缩有关 。27胆囊结石病人为什么取胆囊结石病人为什么取右侧卧位右侧卧位?2829 目标：
11、病人能了解疾病相关知识、焦虑感减轻或消失目标：病人能了解疾病相关知识、焦虑感减轻或消失 I1.入院宣教入院宣教 I2.增强护患沟通增强护患沟通 I3. 介绍疾病与手术相关知识介绍疾病与手术相关知识 I4.建立和谐的病友关系建立和谐的病友关系 护理评价：患者对治疗充满信心，焦虑感减轻护理评价：患者对治疗充满信心，焦虑感减轻术前护理术前护理 P2：焦虑：与缺乏疾病相：焦虑：与缺乏疾病相关知识、担心预后有关关知识、担心预后有关30术后并发症的护理术后并发症的护理 皮下气肿 胆瘘 高碳酸血症 感染 出血31l 1、吸氧、吸氧l 2、半卧位，指导下床活动、半卧位，指导下床活动l 3、按摩和局部热敷、按摩
12、和局部热敷l 4、心理护理、安抚情绪。、心理护理、安抚情绪。l O: 皮下气肿一般皮下气肿一般24h后可吸收消散，后可吸收消散， 肩部疼痛一般肩部疼痛一般35天可自行消失天可自行消失P1：皮下气肿、肩部疼痛：与气腹：皮下气肿、肩部疼痛：与气腹压力过高或穿刺针未进入腹腔有关压力过高或穿刺针未进入腹腔有关32 1、吸氧，常规吸氧、吸氧，常规吸氧8-12小时；小时； 2、密观生命体征和血氧饱和度变化；、密观生命体征和血氧饱和度变化； 3、必要时遵医嘱使用碱性药物。、必要时遵医嘱使用碱性药物。P2：高碳酸血症：与气腹时二氧：高碳酸血症：与气腹时二氧化碳经腹膜大量吸收入血有关。化碳经腹膜大量吸收入血有关
13、。33该病人术前准备有哪些呢？该病人术前准备有哪些呢？34术前准备术前准备 心理护理心理护理 术前检查术前检查 患者准备患者准备 胃肠准备胃肠准备 膀胱准备膀胱准备 术前用药术前用药 皮肤准备：皮肤准备： 对患者脐部应彻底清洗干净后用对患者脐部应彻底清洗干净后用棉签蘸碘伏消毒，因脐部污物易积垢，消毒棉签蘸碘伏消毒，因脐部污物易积垢，消毒不彻底，易造成此处切口的感染。不彻底，易造成此处切口的感染。35新进展 腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的开展，有效回避了胆囊切除术所带来的诸多并发症，并通过技术设备，解决了取石不尽等问题，实践证明具有方法简单，创伤小，安全有效，并发症少等优势。36新进展 保胆取石术在临床的广泛应用，这给胆囊结石围手术期的护理工作也提出了新的内涵和要求，我们先进的护理工作者们也开始了积极的探索和实践。她们开始采用临床护理路径护理方法或是采用询证护理的方法等等，展开护理工作，取得了很好的效果，值得我们学习和借鉴。 37课后作业 作为护理人员的我们应该如何对该病人进行出院宣教呢？38作为护理人员的我们应该如何对该病人进行出院宣教呢？39不足之处，敬请指导40
