1、.1妇产科急性腹痛妇产科急性腹痛.2n急性腹痛是常见临床症状之一。在内外妇儿急性腹痛是常见临床症状之一。在内外妇儿等科的许多疾病中均可发生。多种妇产科疾等科的许多疾病中均可发生。多种妇产科疾病可出现突然发作的腹痛，属于急腹症范畴。病可出现突然发作的腹痛，属于急腹症范畴。如不及时诊断和处理，可致患者休克甚至引如不及时诊断和处理，可致患者休克甚至引起严重后果。起严重后果。n一般说疼痛的部位以脏器的部位而定，但也一般说疼痛的部位以脏器的部位而定，但也不尽然，有时需与内外科疾病进行鉴别而造不尽然，有时需与内外科疾病进行鉴别而造成临床上的诊治困难。由于病情危重，故当成临床上的诊治困难。由于病情危重，故当
2、紧急明确诊断及决定治疗措施。紧急明确诊断及决定治疗措施。.3妇产科常见的急腹痛分类：妇产科常见的急腹痛分类：n盆腹腔脏器急性炎症：盆腹腔脏器急性炎症：如急性子宫炎、输卵管炎、如急性子宫炎、输卵管炎、附件炎、盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜附件炎、盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎及盆腔脓肿等。炎及盆腔脓肿等。n盆腹腔脏器急性血液运行障碍：盆腹腔脏器急性血液运行障碍：如卵巢囊肿蒂扭如卵巢囊肿蒂扭转、输卵管积水扭转、子宫肌瘤蒂扭转等，其中以卵转、输卵管积水扭转、子宫肌瘤蒂扭转等，其中以卵巢囊肿蒂扭转最常见。巢囊肿蒂扭转最常见。n盆腹腔脏器穿孔与破裂：盆腹腔脏器穿孔与破裂：异位妊娠破裂，
3、卵巢卵异位妊娠破裂，卵巢卵泡或黄体破裂，卵巢囊肿（包括巧克力囊肿）破裂，泡或黄体破裂，卵巢囊肿（包括巧克力囊肿）破裂，早期妊娠子宫穿孔（人工流产、宫内节育器、手术创早期妊娠子宫穿孔（人工流产、宫内节育器、手术创伤）。其中以输卵管妊娠破裂最常见。伤）。其中以输卵管妊娠破裂最常见。n盆腹腔脏器肌肉痉挛：盆腹腔脏器肌肉痉挛：如痛经、流产等。如痛经、流产等。.4n由于急性炎症引起的腹痛由于急性炎症引起的腹痛n由于急性血液运行障碍引起由于急性血液运行障碍引起的腹痛的腹痛n由于脏器穿孔或破裂所引起由于脏器穿孔或破裂所引起的腹痛的腹痛n由于盆腹腔脏器肌痉挛引起由于盆腹腔脏器肌痉挛引起的腹痛的腹痛.5由急性炎
4、症引起的腹痛由急性炎症引起的腹痛n多有生殖道感染的病史多有生殖道感染的病史l生殖道防御能力减弱生殖道防御能力减弱l宫腔手术消毒不严，产后损失感染等引起宫腔手术消毒不严，产后损失感染等引起l邻近器官炎症如阑尾炎等扩散引起。邻近器官炎症如阑尾炎等扩散引起。n 炎症时疼痛主要由于局部组织水肿，血液循炎症时疼痛主要由于局部组织水肿，血液循环障碍，细菌毒素及炎性分泌物、渗出物的环障碍，细菌毒素及炎性分泌物、渗出物的刺激所致。刺激所致。.6由于急性血液运行障碍引起的腹痛由于急性血液运行障碍引起的腹痛n由于急骤发生的机械性障碍，引起血运阻滞，局部由于急骤发生的机械性障碍，引起血运阻滞，局部急性缺血使本身组织
5、及邻近组织发生痉挛、病变而急性缺血使本身组织及邻近组织发生痉挛、病变而引起腹痛。此类疼痛往往随机械障碍的程度和速度引起腹痛。此类疼痛往往随机械障碍的程度和速度而异。突然发作疼痛剧烈难忍；若扭转缓慢发生，而异。突然发作疼痛剧烈难忍；若扭转缓慢发生，腹痛不太剧烈；直至血管栓塞、血运完全障碍时，腹痛不太剧烈；直至血管栓塞、血运完全障碍时，疼痛则十分剧烈。也有诉阵发性腹痛反复发作史者，疼痛则十分剧烈。也有诉阵发性腹痛反复发作史者，这是由于瘤扭转时疼痛发作，以后扭转自然复位，这是由于瘤扭转时疼痛发作，以后扭转自然复位，疼痛缓解，在扭转时又发生腹痛。此类腹痛开始阵疼痛缓解，在扭转时又发生腹痛。此类腹痛开始
6、阵发性的，而后转为持续性。发性的，而后转为持续性。.7由于脏器穿孔或破裂所引起的腹痛由于脏器穿孔或破裂所引起的腹痛n由于脏器穿孔或破裂，其内容物流入腹腔，由于脏器穿孔或破裂，其内容物流入腹腔，使腹膜受到化学性、机械性或细菌毒素的刺使腹膜受到化学性、机械性或细菌毒素的刺激，而引起剧烈腹痛，多为持续性激，而引起剧烈腹痛，多为持续性.8由于盆腹腔脏器肌痉挛引起的腹痛由于盆腹腔脏器肌痉挛引起的腹痛n由于有腔脏器的平滑肌痉挛，往往激惹腹部由于有腔脏器的平滑肌痉挛，往往激惹腹部绞痛。此类疼痛随病程而异，开始是病变绞痛。此类疼痛随病程而异，开始是病变器官的平滑肌阵发性收缩，子宫痉挛，子宫器官的平滑肌阵发性收
7、缩，子宫痉挛，子宫缺血，引起短暂性阵发缺血，引起短暂性阵发 性剧痛，以后由于肌性剧痛，以后由于肌肉疲劳而无力收缩，形成局部持续性胀痛。肉疲劳而无力收缩，形成局部持续性胀痛。.9n 除急诊患者已处于休克危急状态需立即抢救外，除急诊患者已处于休克危急状态需立即抢救外，原则上应详细询问病史，和进行全面的全身检查和原则上应详细询问病史，和进行全面的全身检查和妇科检查，必要时采取一些特殊的辅助检查，方能妇科检查，必要时采取一些特殊的辅助检查，方能作出正确诊断。一般可根据腹痛的性质和特点，考作出正确诊断。一般可根据腹痛的性质和特点，考虑各种不同步疾病，但也应与外科相关疾病，如阑虑各种不同步疾病，但也应与外
8、科相关疾病，如阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻、输尿管结石等进行鉴别诊尾炎、胆囊炎、肠梗阻、输尿管结石等进行鉴别诊断。断。 .10n 全面掌握病史全面掌握病史n现病史是诊断疾病的主要依据。腹痛为妇产科急现病史是诊断疾病的主要依据。腹痛为妇产科急腹症最常见的主诉。掌握有关腹痛的来源及其发腹症最常见的主诉。掌握有关腹痛的来源及其发生、发展过程，有助于对妇产科急腹症作出诊断生、发展过程，有助于对妇产科急腹症作出诊断和鉴别诊断。和鉴别诊断。.11腹痛突然发生，提腹痛突然发生，提示为腹腔脏器急性示为腹腔脏器急性穿孔或破裂。穿孔或破裂。渐进性腹痛发作缓慢，渐进性腹痛发作缓慢，初为隐痛，逐渐加剧，初为隐痛，逐渐加剧，
9、数小时达高峰，提示数小时达高峰，提示腹腔内有炎性病变。腹腔内有炎性病变。.12n（二）腹痛部位（二）腹痛部位 下腹痛及耻骨上痛来源于大肠、膀胱、输尿下腹痛及耻骨上痛来源于大肠、膀胱、输尿管下段和子宫、输卵管等病变。管下段和子宫、输卵管等病变。n（三）腹痛的性质（三）腹痛的性质n（四）腹痛与月经的关系（四）腹痛与月经的关系 月经史常是妇科急腹症的重要病史之一。月经史常是妇科急腹症的重要病史之一。n（五）腹痛的伴发症状（五）腹痛的伴发症状 n（六）症状出现的顺序（六）症状出现的顺序n（七）相关病史（七）相关病史.13一般情况一般情况腹部检查腹部检查妇科检查妇科检查其他检查其他检查视视触触叩叩听听双
10、合诊双合诊肛门指诊肛门指诊1.血常规检查血常规检查2.后穹窿穿刺后穹窿穿刺3.B超超4.腹腔镜检查腹腔镜检查5.X线检查线检查6.妊娠试验妊娠试验.14（一）必须紧急施行手术的疾病，有以下几种：（一）必须紧急施行手术的疾病，有以下几种：l1 1、伴有腹腔内大出血的疾病：最常见为输卵管妊娠破裂。、伴有腹腔内大出血的疾病：最常见为输卵管妊娠破裂。l2 2、病灶破裂：如卵巢囊肿破裂、输卵管积脓、盆腔脓肿、病灶破裂：如卵巢囊肿破裂、输卵管积脓、盆腔脓肿腹腔内穿孔、子宫穿孔。腹腔内穿孔、子宫穿孔。l3 3、由于急骤发生的机械性障碍而引起的组织坏死性疾病：、由于急骤发生的机械性障碍而引起的组织坏死性疾病：
11、卵巢囊肿蒂扭转、输卵管积扭转。卵巢囊肿蒂扭转、输卵管积扭转。l4 4、不全流产、难免流产：腹痛伴阴道大出血应立即清除、不全流产、难免流产：腹痛伴阴道大出血应立即清除宫腔内容物以达到止血的目的。宫腔内容物以达到止血的目的。以急腹痛为主诉的患者，以急腹痛为主诉的患者，凡有手术指征，应立即手凡有手术指征，应立即手术，但手术范围不宜扩大，术，但手术范围不宜扩大，以策安全。以策安全。.15（二）暂不必紧急施行手术的疾病（二）暂不必紧急施行手术的疾病n如如慢性盆腔炎急性发作患者、卵巢囊肿合并感染者，慢性盆腔炎急性发作患者、卵巢囊肿合并感染者，可待急性炎症控制后或保守治疗无效者方可施行手术可待急性炎症控制后或保守治疗无效者方可施行手术治疗治疗对于以上具有手术指征的疾对于以上具有手术指征的疾病，往往可根据症状变化来病，往往可根据症状变化来决定手术时间决定手术时间.16n1、单侧附件切除术n2、双侧附件切除术n3、引流术n4、次全子宫切除术n5、全子宫切除术n6、修补术.17急腹痛的急腹痛的术前处理术前处理实验室检查实验室检查防治休克防治休克抗感染抗感染调配人力、物力调配人力、物力做好术中及术后处理的有关准备做好术中及术后处理的有关准备其他治疗：输氧、纠正酸中毒等其他治疗：输氧、纠正酸中毒等.18
