1、腹腔镜子宫肌瘤剥除术伍芸华2015年1月26日 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于3050岁的妇女，发生率为2030%。传统手术方式创伤大、出血多、恢复慢，而腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快等特点所以在临床应用越来越广泛 。适应症：1、浆膜下子宫肌瘤患者。2、位于子宫肌层外1/3向浆膜生长的肌瘤患者。 麻醉方式：气管插管全身麻醉 。 手术体位：膀胱截石位，头低臀高1530 (双侧肩部以肩托固定保护） 。 Trocar位置u脐轮下缘。u右下腹麦氏点。u耻骨联合上缘2cm,左侧旁开68cm处。术前准备 术前访视：手术前1天巡回护士到病 房访 视患者，阅读病历，了解病史，了解患者的心
2、理状态 。给患者介绍手术室的环境，腹腔镜手术的优点及同类手术的成功经验，介绍腹腔镜手术的有关知识、手术体位、麻醉方式、手术有关的注意事项。术前准备 做好心理护理 ，取得患者及家属的理解和配合。检查皮肤准备情况 ，特别是脐孔必须彻底清洁，如脐部有感染，需及时 向主管医生反映，治愈方可手术。嘱患者禁食、禁水，做好术前准备。术前准备物品与器械准备：为了保证手术的顺利进行，手术前 1 天应做好相关准备。手术器械包括高压灭菌的普通器械、腹腔镜手术器械及特殊器械。 巡回护士应对腹腔镜监视系统 、冷光源、 内镜图像处理系统、气腹机、双极电凝器、粉碎机、吸引器等设备进行全面检查调试，确保所用仪器设备功能完好。
3、手术步骤常规消毒、铺巾 递消毒钳夹碘伏纱块消毒皮肤，递无菌巾依次铺单。建立人工气腹，气腹针穿刺，连接CO2气体输入管，注入CO2气体，腹压1215mmhg 递碘伏纱块消毒脐部，递巾钳2把提起腹壁后，递11号刀切开，递气腹针插入，5ml注射器抽取生理盐水证实气腹针进入腹腔，连接气腹管，注入CO2气体，取回气腹针，递10mmTrocar插入，取回巾钳，递11号刀置入其余相应Troca，手术床调整为头低臀高位。手术步骤递碘伏纱块消毒阴道，递宫颈探条测量子宫大小、深度，置入举宫器通过穿刺针注入垂体后叶素于子宫肌肉内，用抓鉗提取子宫，用电凝钩凝开子宫浆膜，用分离鉗剥离肌瘤。双极电凝止血，递腔镜针持，1-
4、0可吸收缝线缝合子宫，递11号刀将左下腹穿刺孔切口扩大，置入15mmTrocar，递旋切器，准备弯盘收集标本，检查腹腔，接生理盐水冲洗，吸引器吸尽液体，清点器械、纱布、缝针，取出腹腔镜、手术器械及Trocar，缝合切口，包扎伤口。术中配合 巡回护士配合： 患者入室后 ， 主动与患 者交谈 ，分散患者对陌生环境的不适和紧张心理 ，选择一上肢静脉穿刺并保持输液通畅，负极板贴于患者小腿肌肉丰富处。连接好吸痰器，协助麻醉师，做好气管插管，完成全身麻醉。术中配合 腿架上放水囊，注意将小腿部位垫高，尽量使其成水平位置，以利静脉血液回流 ；膝部 固定带 不宜 过 紧 ，以能容下 1 指为宜 ，以免影 响血液
5、 循环 ；肩部垫海绵垫用肩托固定， 以防头低脚高位时身体下滑。常规消毒铺巾后将仪器的线路 与仪 器相 连 ，打开显示器及摄像机开关 ，对白平衡 ，当气腹针穿刺确定进入腹 腔时 ， 打开进气开关 ，压力维持在1 4 1 6kPa。术中配合 在镜头进人腹腔前打开冷光源开关 ，由暗逐渐调至亮 。严密观察生命体征变化 ，血压、 脉搏及血氧饱和度变化，防止发生空气栓 塞和水中毒 ；观察手术进展 ，调整体位， 准备好冲洗液， 确保手术的顺利进行。手术结束后关闭气腹机、冷光源、显示器、 高频电刀开关 ，切断仪器电源 ，拔掉各仪器管线，将仪器归位。术中配合器械护士配合 ：熟练掌握腹腔镜手术器械的名称、用途、拆
6、洗和安装方法 ，检查器械的功能是否正常，确保器械完好后传给术者； 把各连接线接好，理顺各个管线，以免互相缠绕影响操作 ；备好碘伏纱布，随时擦拭镜头 ，保证镜头清晰。术中配合 熟悉手术步骤，注意手术进程，集中精力，传递器械稳重准确；及时擦净器械上的碳化组织，以便器械能正常使用。手术结束清点器械物品，查对无误后交供应室按要求清洗 ；各种管线擦洗干净，冷光源线勿打折， 90盘好备用。巡回护士 熟练掌握各种仪器： 观察各种仪器的运转状态及数据的变化并及时调整，这是确保患者安全和手术成功的重要环节。使所用仪器正常运转，保证充气、照明、冲洗各个环节的效果， 使气腹满意，视野清晰，操作方便。注意患者上肢不能过度外展，以防止引起臂丛或上肢其他神经的麻醉；取膀胱截石位时，应将支架外侧垫厚，双膝上举不应过高，两腿分开不宜过大，以防止腓总神经损伤。 器械护士 熟悉手术器械及步骤，对台上的手术器械 、物品要心中有数，熟练掌握，以便准确、迅速地传递所需器械；熟悉手术步骤，通过监视器屏幕，观察手术进程，集中精力，传递器械稳重准确，确保术者能目光不离荧光屏取到合适的器械，及时清除器械特别是双极电凝器上 的凝固炭化组织，确保器械的正常功能。各种操作器械使用完毕要立即彻底清洗干净，以免血液和黏液干涸后不易洗干净。谢谢
