1、护理系妇产科护理学教学课件四四 分娩期妇女的护理（二）分娩期妇女的护理（二） 护理系妇产科护理学教学课件1下列哪项辅助检查，不能诊断早期妊娠（）A、宫颈粘液检查 B、基础体温测定 C、基础代谢测定 D、黄体酮试验 E、超声检查2胎盘的功能，错误的是（） A、供给氧气 B、供给营养 C、供给血液 D、防御功能 E、合成功能3某孕妇宫底高度在脐上3横指，妊娠时间大约是（） A、20周末 B、24周末 C、28周末 D、32周末 E、36周末复习复习护理系妇产科护理学教学课件病例: 王某，25岁，第一胎孕足月临产1小时入院。孕期检查骨盆及胎儿均为正常，平素身体健康。入院后发现宫缩稀而无力，宫口扩张c
2、m，产程进展缓慢,初步诊断为子宫收缩乏力（产力异常）医生与她交谈时发现，产妇非常害怕疼痛及担心不能顺利度过分娩期。因为她多次听到生过孩子的女士们说“生孩子很痛,未生过孩子的人是无法想象那种痛苦的.”思考题: 1、影响分娩的因素有哪些? 2、本例导致分娩过程受阻的主要原因是什么? 3、作为护理人员对该产妇应如何护理？护理系妇产科护理学教学课件1、掌握分娩各产程妇女的护理措施2、理解分娩各产程妇女的护理评估与护理诊断3、了解枕左前位的分娩机制 4、能协助助产士完成正常接生过程5、护士应具有博大的爱心，陪伴产妇完成分娩全过程教学目标教学目标ObjectivesObjectives护理系妇产科护理学教
3、学课件重 点Emphasis1、影响分娩的四大因素 2、正常分娩的护理措施 难点Difficult point 1、枕左前位（LOA）的分娩机制 2、制绘产程图的方法 3、宫口扩张与胎头下降规律 护理系妇产科护理学教学课件定义定义分娩delivery：妊娠满28周及其以后，胎儿及其 附属物由母体全部娩出的过程。早产premature delivery：妊娠满28周至不满37 足 周间分娩。足月产term delivery：妊娠满37周至不满42足周 间分娩。过期产postterm delivery：妊娠满42周及其后分娩。影响分娩的因素有产力、产道、胎儿及产妇的心 理状态;如果四大因素均正常且
4、能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，称正常分娩。护理系妇产科护理学教学课件产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。1骨产道是产道的重要部分，骨产道的大小形状与分娩关系密切。2软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。产道护理系妇产科护理学教学课件胎儿大小、胎位、胎儿畸形直接影响分娩。胎儿 在分娩过程中，产妇的心理状态对分娩影响很大，有信心的产妇分娩顺利。心理状态护理系妇产科护理学教学课件 以枕左前位为例分娩机制包括：1衔接 2下降 3俯屈 4内旋转 5仰伸 6复位及外旋转 7胎儿娩出是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过
5、产道的全过程。分娩机制mechanism of labor护理系妇产科护理学教学课件1假临产false labor 孕妇在分娩前常出现假临产。2胎儿下降感lightening 多数初孕妇感到上腹部较前舒适。3见红show 在分娩发动前24-48小时内，阴道排出少量血性分泌物。 先兆临产护理系妇产科护理学教学课件1规律性子宫收缩2子宫颈口开大3胎先露下降临产的诊断护理系妇产科护理学教学课件总产程 ：从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，临床上分为三个产程第一产程（宫口扩张期）从规律性宫缩开始到宫口开全，初产妇平均需要11-12小时，经产妇平均需要6-8小时。第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出，
6、初产妇约需1-2小时，经产妇通常数分钟即可完成,也有长达1小时者。第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5-15分钟产程分期护理系妇产科护理学教学课件第一产程妇女的护理第二产程妇女的护理第三产程妇女的护理结束放映教学内容护理系妇产科护理学教学课件第一产程妇女的护理返回护理系妇产科护理学教学课件护理评估Nursing Assessment1、病史 包括一般情况、本次妊娠过程、既往 妊娠史、一般健康状况及家族史。、临床表现u 规律宫缩 u 宫口扩张u 胎头下降u 胎膜破裂（简称破膜）：时间：破膜多发生 于宫口近开全时。3、心理评估 对分娩的反应和期望返回护理系妇产科护理学教学课件护理诊断
7、Nursing diagnosis 1、疼痛 2、舒适改变 3、焦虑 护理系妇产科护理学教学课件护理措施Nursing implementation1、加强心理护理，消除精神紧张2、观察产程进展3、促进舒适护理系妇产科护理学教学课件加强心理护理消除精神紧张1、热情向产妇介绍医护人员、病房与产房环境及设备 ，让产妇感觉在这里能得到最好的照顾。2、向产妇讲解分娩的知识，每次检查、护理及治疗的 目的。架起产妇与医生之间联络的桥梁。3、给予正确指导和帮助，尽量满足产妇的合理需求。4、不断给于精神上的鼓励和安慰，增强产妇对分娩的 自信心。 推广“导乐”陪伴分娩，提倡非药物性镇痛（家庭化的分娩环境、转移注
8、意力、放松的技巧等）。护理系妇产科护理学教学课件观察产程进展1、子宫收缩2、胎心3、宫口扩张及胎先露下降4、破膜 一旦胎膜破裂,应立即听诊胎心,并观察羊 水性状、颜色和流出量，记录破膜时间。5、血压 应每隔2小时测量一次。如发现血压升高 ，应增加测量次数，并予以相应的处理。返回护理系妇产科护理学教学课件第一种方法 由助产士以手掌放于产妇腹壁上观察，宫缩时宫体隆起变硬，间歇期松弛变软。连续观察宫缩持续时间、强度、间歇时间，并予以记录；第二种方法 用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，是较全面反映宫缩的客观指标。子宫收缩返回观察子宫收缩的方法观察子宫收缩的方法护理系妇产科护理学教学课件第一种方法：用胎心听诊
9、器听诊。于潜伏期在宫缩间歇时每隔12小时听胎心一次，进入活跃期宫缩频时应每分钟听胎心一次，每次听诊分钟。胎 心观观察察胎胎心心的的方方法法 第二种方法：用胎儿监护仪描记的胎心曲线，可以观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系。护理系妇产科护理学教学课件 常用产程图（Partogram）描记宫口扩张曲线和胎先露下降曲线并指导产程的处理。宫口扩张及胎先露下降护理系妇产科护理学教学课件病例某产妇，中午时临产入院，入院时肛查：宫口扩张.cm，先露位于“”；下午时肛查：宫口扩张.cm，先露位于“.5”；下午8时肛查：宫口扩张.5cm，先露位于“2.5”请绘制产程图护理系妇产科护理学教学课件1、提供良好的环
10、境2、补充液体和热量3、活动与休息4、更换床单，保持外阴部的清洁和干燥5、排尿与排便 6、肛查促 进 舒 适返回护理系妇产科护理学教学课件第二产程妇女的护理护理评估护理诊断返回护理系妇产科护理学教学课件护理评估Nursing Assessment临床表现： 不自主地向下屏气 胎头拨露（head visible on vulval gapping） 胎头着冠(crowning of head) 胎头胎体娩出 产妇常感精疲力竭，怀疑自己的分娩能力。护理系妇产科护理学教学课件护理诊断Nursing Assessment1、有受伤的危险（会阴撕裂、新生儿产伤）： 与会阴保护不当，接生手法不当有关。2、
11、焦虑：与缺乏顺利分娩的信心和担心胎儿健 康有关。 护理系妇产科护理学教学课件护理措施Nursing implementation1、密切观察胎心：此期宫缩频而强，需密切观察胎儿有无急性缺氧，每隔510分钟听胎心一次，必要时用胎心监护仪监护，如发现异常，应立即处理。2、指导产妇屏气：宫口开全后指导产妇运用腹压，以加速产程进展。3、接生准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张3cm时，应将产妇送产房做好接生准备工作。包括外阴冲洗、消毒，接生者常规洗手后穿手术衣、铺消毒巾。方法如下：护理系妇产科护理学教学课件步骤：肥皂水棉球擦洗温开水冲去肥皂水 5%碘伏液消毒。顺序：大小阴唇阴阜大腿内侧上1/3 会阴及
12、肛门周围。方法如图。护理措施Nursing implementation护理系妇产科护理学教学课件4、接生接生要领：注意保护会阴，协助胎头俯曲，使胎头以最小径线（枕下前囟径）通过产道。保护会阴的时间:从胎头拨露、阴唇后联合张力较紧时开始直至胎肩娩出。返回接产步骤护理措施Nursing implementation护理系妇产科护理学教学课件第三产程妇女的护理护理评估护理诊断及护理措施返回护理系妇产科护理学教学课件护理评估Nursing implementation、临床表现l胎盘剥离的征象 子宫体变硬呈球形，宫底上升并偏于一侧。 阴道口外露的脐带自行延长。 阴道少量流血。用手掌尺侧在产妇耻骨联合
13、上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩（如图）。l胎盘剥离和排出方式：胎儿面娩出式；母体面娩出式。、持续评估新生儿和母体的生理状态 以及产妇对新生儿的反应胎盘剥离的征象护理系妇产科护理学教学课件护理诊断及护理措施1、护理诊断Nursing diagnosisl有组织灌注量不足的危险l有亲子依恋改变的危险2、护理措施Nursing implementationl母亲护理协助胎盘娩出（见图）检查胎盘胎膜（见图）检查软产道预防产后出血观察产后一般情况促进亲子间的互动护理系妇产科护理学教学课件护理措施Nursing implementationl新生儿护理清理呼吸道阿普加评分（Apgar
14、score）（见表）脐带处理新生儿身体检查保暖辨认返回新生儿护理护理系妇产科护理学教学课件新生儿阿普加评分法（Apgar score）体征应得分数0分1分2分每分钟心率0小于100次100次及以上呼吸0浅慢且不规则佳肌张力松弛四肢稍屈四肢活动喉反射无反射有些动作咳嗽、恶心皮肤颜色苍白青紫红润返回上页护理系妇产科护理学教学课件护理诊断及护理措施l新生儿护理清理呼吸道阿普加评分（Apgar score）（见表）脐带处理新生儿身体检查保暖辨认返回护理系妇产科护理学教学课件护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施l新生儿护理新生儿护理清理呼吸道清理呼吸道阿普加评分（阿普加评分（Apgar score）（见
15、表）（见表）脐带处理脐带处理新生儿身体检查新生儿身体检查保暖保暖辨认辨认护理系妇产科护理学教学课件返回协助胎盘娩出护理系妇产科护理学教学课件返回检查胎盘胎膜护理系妇产科护理学教学课件返回护理系妇产科护理学教学课件返回宫口扩张护理系妇产科护理学教学课件宫口扩张曲线 将第一产程分潜伏期和活跃期。 潜伏期是指从正式临产到宫口扩张3cm。此期扩张速度较慢，平均每23小时扩张1cm，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称潜伏期延长。 活跃期是指宫口扩张310cm。此期扩张速度明显加快，约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称活跃期延长。返回护理系妇产科护理学教学课件 胎头下降曲线 以胎头颅骨最
16、低点与坐骨棘平面的关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。颅骨最低点平坐骨棘时，以“0”表示；在坐骨棘平面上1cm时，以“-1”表示；在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表示，余以此类推。如图返回护理系妇产科护理学教学课件 临产后，鼓励产妇每24小时排尿1次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。如初产妇宫口扩张5cm、经产妇3cm时，应行温肥皂水灌肠，既能避免粪便污染，又能通过反射作用刺激宫缩，加速产程进展。返回排尿与排便排尿与排便护理系妇产科护理学教学课件临产后，应适时在宫缩时行肛查。临产初期，每隔4小时查一次，经产妇或宫缩频率高者，间隔应缩短。肛诊目的：可以了解宫颈软硬程度、宫颈扩张程度，是否
17、破膜、骨盆腔大小，确定胎方位及胎头下降程度。方法如图。返回肛 查肛查护理系妇产科护理学教学课件小 结Summarize1、影响分娩的因素有产力、产道、胎儿、产妇心理 状态2、软产道包括子宫下段、子宫颈、阴道、盆底组织3、分娩全过程称总产程，总产程可分为三个产程4、产程图的曲线分别是胎先露下降和子宫颈口开大5、Apgar score项目有：心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色等五个项目6、分娩全过程密切注意产妇的心理状态与情绪反应，调动产妇分娩的积极因素护理系妇产科护理学教学课件A型题1、下列哪项不属于软产道？ A、子宫体 B、子宫下段 C、阴道 D、子宫颈 E、盆底组织2、子宫下段是子宫的哪一
18、部位形成的？ A、子宫底 B、子宫角 C、子宫体 D、子宫峡部 E、子宫颈外口3、下列哪项诊断临产最可靠？A、假阵缩 B、胎先露下降 C、见红 D、规律宫缩 E、胎膜破裂练练 习习护理系妇产科护理学教学课件4、在分娩过程中，判断胎先露下降的标志是 A、入口平面 B、坐骨棘水平 C、阴道外口 D、子宫颈外口E、坐骨结节水平 5、子宫颈口开全、宫口直径是：A、4cm B、6cm C、8cm D、10cm E、12cm练练 习习护理系妇产科护理学教学课件6、下列哪项不是阿普加评分的项目？A、心跳 B、呼吸 C、喉反射 D、血压 E、皮肤颜色7、胎盘剥离征象，下列哪项错误？A、阴道少量流血 B、宫底下降，呈球形 C、阴道口外露脐带自行向下延长 D、宫底升高，偏于一侧E、用手掌尺侧按压耻骨联合上方，宫体上升脐 带不再回缩。练练 习习护理系妇产科护理学教学课件8、第二产程初产妇不能超过A、1小时 B、2小时 C、3小时 D、4小时 E、5小时9、某初产妇，孕39周，阵发性腹痛8小时，宫缩持续的时间40秒，间歇3分钟，宫口开大5cm，前羊水囊膨出，你认为目前最恰当的处理是：A、立即注射镇静剂抑制宫缩 B、立即收住院待产C、立即行清洁灌肠后收住院 D、立即用电子监护仪监测胎心 E、立即行人工破膜练练 习习
