1、腹腔镜下膀胱全切除原位回肠新膀胱术中山大学附属第二医院泌尿外科黄 健.考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分腹腔镜下膀胱全切除腹腔镜下膀胱全切除原位新膀胱术原位新膀胱术探索性手术探索性手术 存在一些争议存在一些争议?该术式操作复杂、手术难度高，费时长是否有必要在腹腔镜下进行这类手术?全腹腔镜手术 or 腹腔镜加小切口手术?哪一段肠管有利于腹腔镜下手术?腹腔镜机器人对该术式的应用价值.考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下
2、各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分国内外报告病例及手术方法国内外报告病例及手术方法完全腹腔镜下手术：完全腹腔镜下手术：l Gill IS(USA)-2例 腹腔镜完成膀胱全切除及回肠新膀胱手术(studer) ，手术时间8.5和10.5小时，3cm切口取出标本。l Turk I 等：5例，腹腔镜下行直肠乙状结肠膀胱,标本从直肠或阴道取出，平均手术时间7.4小时。.考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分腹腔镜加小切口手术腹腔镜加小切口手术:lGaboardi F(It
3、aly)-1例 脐上5cm切口取出标本，腹腔外形成贮尿囊，腹腔镜下作输尿管吻合及尿道吻合。手术时间7.5小时。lSimonato A (Italy) 6例 回肠新膀胱 同Gaboardi F方法。lAbdel-Hakim AM(Egypt) 6例 右下腹35cm切口，腹腔外形成贮尿囊，腹腔镜下作输尿管吻合及尿道吻合，平均手术时间8.3小时。.考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分腹腔镜加小切口手术：腹腔镜加小切口手术：lGuazzoni G,(ITALY) 3例， TURP1周后行
4、保留精囊 前列腺包膜及勃起神经的膀胱全切除，脐部7cm切口，60cm回肠形成贮尿囊，镜下贮尿囊与前列腺包膜吻合。l黄健 33例，腹腔镜下切除膀胱，脐下45cm切口取出标本，腹腔外形成贮尿囊，吻合输尿管，腹腔镜下贮尿囊尿道吻合,手术时间6.5小时。l刘春晓腹腔镜切除膀胱，7cm切口形成去带乙状结肠膀胱，作输尿管吻合及尿道吻合。.考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分腹腔镜机器人膀胱切除手术：lBeecken WD等（Germany） 1例 Da Vinci机器人全腹腔内手术。lMen
5、on M等 12例 Da Vinci机器人保留N的膀胱全切除，耻骨上5-6cm切口形成回肠新膀胱，机器人行新膀胱尿道吻合，手术时间5小时。.考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分腹腔镜切除膀胱腹壁造口手术腹腔镜切除膀胱腹壁造口手术lGupta N P, 等：5例，腹腔镜切除膀胱，非可控回肠膀胱术(ileal conduit)，手术时间7.5小时。lTurk I 等：11例，腹腔镜切除膀胱，Mainz可控性膀胱术,手术时间6.7小时。.考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项
6、目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分新膀胱手术适应证新膀胱手术适应证多发性、复发性、浸润性膀胱肿瘤需行膀胱全切除的患者同时符合以下条件： 尿道断端2cm内无肿瘤，即男性膀胱颈以下无肿瘤，女性膀胱三角区以下无肿瘤；术中作病理冰冻切片检查，证实尿道远侧断端无肿瘤。无前尿道狭窄；.考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分新膀胱手术适应证（续）新膀胱手术适应证（续）尿道括约肌功能良好； 术前腹内压测定大于60cmH2O，无膈
7、肌裂孔疝、腹壁疝、腹壁肌松弛、盆底肌松弛等影响腹压的病变；无明显肠道病变，无肠切除史；肾代偿功能良好；.考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分手术步骤手术步骤 l气管内麻醉气管内麻醉l患者仰卧位，臀部垫高患者仰卧位，臀部垫高cmcm，呈少，呈少许反弓张状，于大腿部及肩部固定，许反弓张状，于大腿部及肩部固定，头部降低度头部降低度l采用五点穿刺法采用五点穿刺法 .考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之
8、和为该考评类目的考评实际得分.考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分.考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分剪开腹膜及血管鞘剪开腹膜及血管鞘.考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分盆腔淋巴结清扫盆腔淋巴结清扫.考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项
9、目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分分离输尿管分离输尿管.考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分剪开腹膜弓状皱襞剪开腹膜弓状皱襞.考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分游离输精管精囊游离输精管精囊.考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评
10、项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分剪开狄氏筋膜剪开狄氏筋膜分离狄氏间隙分离狄氏间隙.考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分游离膀胱前壁游离膀胱前壁 .考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分游离膀胱侧韧带游离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带及前列腺侧韧带 .考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考
11、评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分结扎阴茎背结扎阴茎背深静脉复合体深静脉复合体 .考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分离断尿道，离断尿道，切除膀胱前列腺切除膀胱前列腺 .考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分45cm切口提出切口提出肠管，隔离回肠段肠管，隔离回肠段.考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目
12、下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分形成贮尿囊形成贮尿囊 .考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分输尿管输尿管贮尿囊吻合贮尿囊吻合 .考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分腹腔镜下贮尿囊腹腔镜下贮尿囊尿道吻合尿道吻合 .考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评
13、类目的考评实际得分临床资料临床资料l2002年12月至2004年9月l男性29例，女性4例,共33例 l年龄39-81岁，平均61.5岁l膀胱移行细胞癌32例，膀胱鳞状细胞癌1例l前4例直视下作尿道吻合，后29例在腹腔镜下行尿道吻合。 .考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分手术情况手术情况l手术时间5-10小时,平均6.5小时l出血量平均为200-1000ml,平均460ml.l胃肠蠕动术后3-4天恢复l盆腔淋巴结清扫阳性率 6/33 .考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对
14、考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分新膀胱功能新膀胱功能l术后2周拔除导尿管，约1-3月内恢复控尿功能，日间控尿率 93.9%（2例失禁），夜间控尿率 87.9%(4例失禁）。l新膀胱容量约300ml,l内压18.77.1cmH2O lQmax:18.46.1ml/secl残余尿 3211ml .考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分术后术后IVU所见所见.考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进
15、行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分术后膀胱尿道造影术后膀胱尿道造影.考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分术后膀胱镜下所见术后膀胱镜下所见-储尿囊内输尿管小乳头储尿囊内输尿管小乳头 .考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分腹腔镜膀胱全切除腹腔镜膀胱全切除原位新膀胱术原位新膀胱术将成为标准手术将成为标准手术
16、减少手术创伤，避免肠管长时间暴露，有利用术后肠道功能恢复，减少术后肠粘连。腹腔镜有助于细致、精确地处理盆底深部的重要结构。 随着器械的改进，技术的熟练，手术时间逐渐缩短。近来研究发现腹腔镜下手术比开放性手术更能保护身的免疫机制，可减少术后感染并发症。.考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分腹腔镜加小切口手术更为合理腹腔镜加小切口手术更为合理l腹腔镜下作全膀胱切除3-5cm小切口取出切除标本，腹腔外作肠吻合、贮尿囊成形及输尿管吻合腹腔镜下作尿道吻合。l可大大缩减手术时间l减少腹腔内污
17、染l没有增加创伤l手辅助作用不大l但对肥胖的患者有一定的困难。.考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分应用回肠或乙状结肠应用回肠或乙状结肠 形成新膀胱更为合理形成新膀胱更为合理l回肠系膜长，容易拉出切口手术，绝大部分患者可在无张力下与尿道吻合。l乙状结肠位于盆腔，管径较大，系膜较长，可拉出腹壁外，或在腹腔内形成新膀胱。l去管重建的贮尿囊，内压比去带贮尿囊更低。.考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分谢谢大家！谢谢大家！.
