1、PDCA在保证新生儿安全与护理质量中的运用1一、背景及现状 随着二胎时代的到来及住院新生儿的增多。2016年一、二季度新生儿室质控小组，根据护理部感控科反馈意见梳理发现：患儿安全及护理质量方面存在着一定的不科学、不规范的因素。故提高无陪新生儿的安全与质量将作为本年度重点整改的问题。2 项项 目目例例 数数不合格不合格例例所占百所占百分比分比累计百分比累计百分比护理专科知识掌握率护理专科知识掌握率8675%75%患儿身份识别有效率患儿身份识别有效率159159100%100%小被、防护袜使用安全小被、防护袜使用安全率率1606037.7%37.7%奶瓶、澡盆消毒规范率奶瓶、澡盆消毒规范率6363
2、0047.1%47.1%患儿安置合理率患儿安置合理率1594025.1%25.1%床间距达标率床间距达标率1599056.6%56.6%急救物品器材应急率急救物品器材应急率8337.5%37.5%物品摆放规范率物品摆放规范率402050%50%质控工作落实率质控工作落实率4375%75%3患儿病种分类放置不规范 二、存在主要原因 人人 料料护理人员：专科知识掌握少病人多、空间小法律安全及主动服务意识淡薄陈旧小被、防护袜毛头多隐患大且不易高压消毒澡盆、奶瓶消毒不规范一、二季度新生儿安全与质量一、二季度新生儿安全与质量存在一定安全隐患存在一定安全隐患患儿：外貌特征不明显、变化快 环环法法办公室收治
3、病人感控无法保证护理文书书写规范不健全科室质控落实不到位4三、计划三、计划5W1HWHY 1. 新生儿的安全与护理质量不仅是新生儿护新生儿的安全与护理质量不仅是新生儿护理工作的重要组成部分，更关系一个家庭理工作的重要组成部分，更关系一个家庭的幸福。的幸福。 2.是保护自己与患儿的法律依据。是保护自己与患儿的法律依据。 3.体现新生儿护理工作水平。体现新生儿护理工作水平。 WHO & WHERE 以护士长及科室护理质控为主体，新生儿以护士长及科室护理质控为主体，新生儿护士、医生、实习生、清洁工及进出新生护士、医生、实习生、清洁工及进出新生儿室的所有人员共同参与。儿室的所有人员共同参与。 新生儿病
4、区新生儿病区5三、计划三、计划5W1H WHEN & WHAT WHEN WHAT 2016年年4月月5月月（修订规范、强化培训）（修订规范、强化培训）1.护士长组织护理质控成员讨论并修订提高新生儿安全与质量的护理规范。2.针对新修订的内容对科室护士进行强化培训。2016年年6月月7 月月 （检查阶段）（检查阶段）1.新生儿护理质控成员加强对新生儿安全与护理质量的相关规范进行督查。2.做到月有计划、周有重点、天有提醒。2016年年8月月11月月（改进阶段）（改进阶段）1.围绕检查中存在问题，提出整改措施2.加强检查、质控，落实各项措施 3.将考核结果做为季度扣款依据之一2016年年12月（总结
5、阶段）月（总结阶段）1.分析汇总数据，总结工作2.找出未完成的问题，进入下一个PDCA循环6三、计划三、计划5W1HHOW？现场抽查新生儿安全与护理质量相关规范的现场抽查新生儿安全与护理质量相关规范的落实情况。落实情况。提问护理人员对培训的掌握情况，并查看记提问护理人员对培训的掌握情况，并查看记录录查看病区消毒隔离及床单元的整洁及安全情查看病区消毒隔离及床单元的整洁及安全情况。况。7 目标目标尽可能提高新生儿的安全与护理质尽可能提高新生儿的安全与护理质量，杜绝隐患的发生，尽力让每量，杜绝隐患的发生，尽力让每个家庭都能享受孩子带来的快乐。个家庭都能享受孩子带来的快乐。8（一）人：（一）人： 1、
6、针对护理人员：、针对护理人员：（1）除了分层级、有重点、有计划、多样性）除了分层级、有重点、有计划、多样性的进行相关知识以外，更重要的是要有一颗视的进行相关知识以外，更重要的是要有一颗视患儿为亲人的爱心。患儿为亲人的爱心。 母亲般的喂养中我喜欢妈妈的感觉9（2）提高主动服务意识：对病情特殊、住院时间长的家属。除了常规沟通以外，节假日及适当时候，增加床旁探视次数。从而解除家属的顾虑、担忧；减少医疗纠纷及隐患的发生。 帮剖宫产后家属穿鞋套帮剖宫产后家属穿鞋套孕孕32周从周从1.3千克到千克到1.85千克，真千克，真可谓是万里长征步步艰辛，宝贝有可谓是万里长征步步艰辛，宝贝有我们这么多妈妈陪着你，你
7、一定能我们这么多妈妈陪着你，你一定能挺过去。加油！挺过去。加油！10（3）加强床头交接班，对危重、病情特殊及家属沟通加强床头交接班，对危重、病情特殊及家属沟通困难，存在纠纷隐患的患儿重点交接。做到班班提醒，困难，存在纠纷隐患的患儿重点交接。做到班班提醒，减少或杜绝纠纷的发生。减少或杜绝纠纷的发生。每日特殊交班与提醒 CPAP使用中11（4）提高护理文书的书写质量提高护理文书的书写质量 不断总结临床中经验及教训，针对科室常见病多发病不断总结临床中经验及教训，针对科室常见病多发病制定有效可行的记录书写模板。制定有效可行的记录书写模板。蓝光治疗蓝光治疗记录模版记录模版1、治疗开始：患儿皮肤巩、治疗开
8、始：患儿皮肤巩膜黄染，遵医嘱给蓝光治膜黄染，遵医嘱给蓝光治疗几小时已经保护好双眼疗几小时已经保护好双眼及外生殖器。及外生殖器。2、治理中：蓝光治疗中，、治理中：蓝光治疗中，防护眼罩无脱落、无移位防护眼罩无脱落、无移位无发热、皮疹。无发热、皮疹。3、治疗结束：篮光治疗结、治疗结束：篮光治疗结束，皮肤黄染较前减轻或束，皮肤黄染较前减轻或无明显变化或加重。无明显变化或加重。 取回取回30分钟之内输入：分钟之内输入：14:00遵医嘱输入遵医嘱输入A型或者型或者B型或者型或者O型型RH阳性或者阳性或者阴性血浆或者悬浮红细胞阴性血浆或者悬浮红细胞多少毫升，多少毫升，10ml/h。14:15,输血顺利，无发
9、热输血顺利，无发热，无皮疹，穿刺部位无红，无皮疹，穿刺部位无红肿调节输血速度为肿调节输血速度为15ml/h15:30输血顺利，穿刺不位输血顺利，穿刺不位无红肿，无渗液。无红肿，无渗液。16:55输血结束无不良反应输血结束无不良反应。 输血标准记模版输血标准记模版12 模版标准制定后模版标准制定后 模版标准制定前模版标准制定前132、针对患儿、针对患儿（1）增加有效可行的身份识别种类，并加盖患儿右脚印，登记父母身份证号，以便出入院进行比对，杜绝差错的发生，确保患儿的安全。14使用传统小被的暖箱使用一次性护理垫的暖箱15（3）根据患儿的病情选择合适的蓝光布）根据患儿的病情选择合适的蓝光布遮挡方式。
10、遮挡方式。早产低体重营造一个早产低体重营造一个类似宫腔的黑暗环境类似宫腔的黑暗环境病情危重必须蓝光治病情危重必须蓝光治疗的选择有利观察的疗的选择有利观察的方式方式16（二）物：所用用物定点放置做到随手拿来就能用。吸痰所用吸痰所用物物品品奶瓶的规范摆放奶瓶的规范摆放定点规范放置的各种消毒后物品17（三）环：（1）根据病种严格把肺炎和黄疸患儿分间安置，配齐听诊器，保证一床一用。（2）办公室整理出来用作病房，从一定成度上缓解病房拥挤。（3）在院领导的帮助下增添洁净屏，增强了病房消毒有效率。洁净屏消毒中的病历夹18（四）法：（1）加强质控监管力度，认真听取护理部及相关科室检查的宝贵意见，并积极整改。（
11、2）严格消毒隔离加强手卫生依从性、严格感控监管。手卫生依从性100%,奶瓶、奶巾、澡盆、澡巾、防护小袜子严格高压消毒。 奶嘴煮沸消毒后在用无菌消毒柜消毒，实行双消毒。 传染性患儿，单独消毒，奶嘴实行三消毒。19 奶瓶澡盆的规范消毒奶瓶的规范消毒消毒有效的澡盆20五、五、CHECK阶段阶段效果评估效果评估21 六、推广六、推广明确了导致新生儿存在安全与护理质量主要原因。明确了导致新生儿存在安全与护理质量主要原因。确保新生儿安全与护理质量的质控工作落实到位。确保新生儿安全与护理质量的质控工作落实到位。每月将各项指标进行统计，对新生儿安全与质量每月将各项指标进行统计，对新生儿安全与质量作出综合评价作出综合评价22七、新问题七、新问题进入下一个循环进入下一个循环 PDCA循环的目的是：把成功的经验加以肯定形成标准，不足的地方，加以总结，不断修订计划，让我们有目的、有计划、有效率、有效果的工作。-进入下一个循环。PDCA如（在提高新生儿护理文书书写质量中的应用）23用心灵呵护我们的“孩子”用心灵呵护我们的职业。24
