1、医学课件1第第8章章 妊娠病理妊娠病理杨敬改医学课件2第一节第一节 妊娠早期阴道出血性疾病妊娠早期阴道出血性疾病 一、流产流产流产：19:46医学课件3（一）病因（一）病因 1.染色体异常 2.母体因素 3.免疫因素 4.环境因素19:46医学课件4（二）病理（二）病理 妊娠8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。 妊娠8 12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固妊娠产物往往不易完整分离排出。 妊娠12周以后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。19:46医学课件5（三）临床表现及分类（三）临床表现及分类1.先兆流产先兆流产停经、
2、阴道流量少于月经、轻微腹痛。2.难免流产难免流产 阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、胚胎组织堵在宫颈口。19:46医学课件63.不全流产不全流产部分胚胎残留宫内，阴道持续流血4.完全流产完全流产阴道流血基本停止，腹痛消失。5.稽留性流产稽留性流产胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。6.习惯性流产习惯性流产 指自然流产连续发生3次或以上者，通常发生在同一个月份。19:46医学课件7（四）诊断和鉴别诊断（四）诊断和鉴别诊断少无/轻无闭与孕周相符中多加剧无开基本相符少多减轻部分排出开小于孕周少无无全部排出闭正常/略大19:46医学课件8（五）治疗（五）治疗1.先兆流产先兆流产: 查找原因,保胎治疗等
3、。2.2.难免流产难免流产：尽早排出妊娠物。3.不全流产：不全流产：尽早排出妊娠物。4.完全流产完全流产:一般不需特殊处理。5.稽留性流产：稽留性流产：处理前做凝血功能检查。 6.习惯性流产：习惯性流产：查找原因等。医学课件9二、二、 异位妊娠异位妊娠 受精卵在子宫体腔以外着床称为，习称。19:46医学课件10（一）病因（一）病因 1. 慢性输卵管炎 是输卵管妊娠最常见的原因。 2. 输卵管发育不良、畸形或功能异常 3. 孕卵的游走 卵子在同侧输卵管受精后，经宫腔 或腹腔向对侧移行，进入对侧输卵管，称为“孕卵的游走”。 4. 其他 如盆腔内肿瘤的压迫或牵引、输卵管或盆 腔子宫内膜异位症、输卵管
4、手术后、宫内节育器放置后等，19:46医学课件11（二）病理（二）病理1.输卵管妊娠的变化与结局 流产、破裂、继发性腹腔妊娠、陈旧性宫外孕等。2. 子宫的变化 增大、变软、呈蜕膜反应。19:46医学课件12（三）临床表现（三）临床表现 1.症状症状(1)(1)停经：停经：时间(2)(2)腹痛：腹痛：部位、性质、伴随症状等。 (3) (3)阴道不规则流血：阴道不规则流血：时间、量、颜色等。 (4)(4)晕厥与休克晕厥与休克：病情与阴道出血量不成比例。19:46医学课件132.2.体征体征呈贫血貌，可出现面色苍白，脉 快而细弱，血压下降等休克体征，体温一般正常下腹部有明显压痛和反跳痛，腹肌紧张较轻
5、，下腹部触及包块； 出血较多，有移动性浊音。：阴道内有少量积血；阴道后穹隆饱 满，且有触痛，宫颈举痛或摇摆痛，子宫稍大或软，子宫有浮球感；在子宫一侧后方触及边界不清，大小不一，压痛明显的包块；子宫增大。19:46医学课件14（四）诊断（四）诊断 适用于疑有腹腔内出血的患者。 B型超声显像对诊断异位妊娠有帮 助。 异位妊娠时患者体内HCG水平较宫内妊娠低，可采用灵敏度高的酶联免疫法测定尿HCG或血放射免疫法测定血-HCG。 可在直视下准确诊断异位妊娠并能同时进行治疗，适用于输卵管妊娠未流产或未破裂的病例。 仅适用于阴道出血较多的患者和排除宫内孕流产，刮出组织送病理检查，以协助诊断。19:46医学
6、课件15（六）治疗（六）治疗 采用剖腹手术和腹腔镜手术， （1）输卵管切除术：（2）保守性手术。 主要适用于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。医学课件16第第2节节 妊娠晚期阴道出血性疾病妊娠晚期阴道出血性疾病19:46医学课件17（一）前置胎盘（一）前置胎盘 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称。19:46医学课件18（一）病因（一）病因1.子宫内膜病变或损伤2.胎盘面积过大3.受精卵发育迟缓（二）分类（二）分类胎盘组织完全覆盖宫颈内。胎盘组织部分覆盖宫颈内口。胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。19:46医学课件19（三）临
7、床表现（三）临床表现 无诱因、无痛性、反复阴道出血。（四）诊断（四）诊断19:46医学课件20（五）治疗（五）治疗抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防 感染。期待疗法（非手术治疗） 手术疗法（终止妊娠）医学课件21二、二、 胎盘早期剥离胎盘早期剥离19:46医学课件22（一）病因（一）病因的 重度子痫前期、慢性高血压等。双胎、羊水过多等。仰卧位 ，静脉压升高 外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺等。19:46医学课件23（二）病理及类型（二）病理及类型 显性剥离/外出血型 隐性剥离/内出血型: 混合性出血19:46医学课件24（三）临床表现（三）临床表现 常见于分娩期，胎盘剥离面小于胎盘的1/3，以外出血为主
8、。 胎盘剥离面大于胎盘的1/3，同时伴有胎盘后较大的血肿，以内出血为主。19:46医学课件25（四）诊断（四）诊断 纠正休克 终止妊娠 防出血（五）处理（五）处理根据病史、症状、体征诊断以及辅助检查进行诊断。1.B型超声检查型超声检查2.实验室检查实验室检查医学课件26第第3节节 妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病19:46医学课件27(一一) 病因与高危因素病因与高危因素妊娠期高血压疾病的病因至今尚未阐明， 可能和凝血系统与纤溶系统失调、免疫机制、胎盘浅着床、血管内皮细胞功能失调、缺钙等因素有关。初孕妇精神过分紧张，或受刺激引起中枢神经系统紊乱者； 气候变化过大，寒冷季节或气压升高时；年轻、高龄的
9、初孕者；高度营养不良，伴有中、重度贫血及低蛋白血症者；子宫张力过高者（双胎、葡萄胎、羊水过多、巨大胎儿等）；有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；体重指数较高的矮胖者；家族中有高血压史。19:46医学课件28（二）病理生理变化（二）病理生理变化血液血液胎盘胎盘脑脑心脏心脏肝脏肝脏肾脏肾脏19:46医学课件29（三）分类与临床表现（三）分类与临床表现分类分类分类血 压蛋白尿水肿轻度140/90mmHg, 150/100mmHg或基础血压升高 30/15mmHg 0.5g/24h+中度150/100mmHg, 160/110mmHg+0.5g/24h+重度160/110mmHg,+ + +
10、+5g/24h+19:46医学课件30：孕妇于孕20周后，血压可升高 140/90mmHg，或较基础血 压升高30/15mmHg。2.：出现略迟于血压升高。3. ：临床上以“+”记录并表示水肿程度。临床表现临床表现在上述表现基础上出现自觉症状。在先兆子痫基础上发生抽搐。19:46医学课件31(四四)诊断诊断19:46医学课件32(五五)治疗治疗 左侧卧位，充分休息 给予镇静剂 间断吸氧 高蛋白、高热量饮食 自觉症状 测体重及血压 复查尿蛋白 定期监测血液状况等19:46医学课件332子痫前期子痫前期首选药物为硫酸镁。适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张，达到降低血压，缓解症状及预防子痫发作的作用。对于血压160/110mmHg，或舒张压110mmHg或平均动脉压140mmHg者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者，须应用降压药物。19:46医学课件34一般不主张应用，针对血液浓缩、低血容量等，在严格监测下适度扩容有利于病情好转。仅用于全身水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施。19:46医学课件353子痫的处理子痫的处理（1）控制抽搐：25硫酸镁、20甘露醇（2）降压：仅适用于血压过高（3）纠正缺氧和酸中毒：间断面罩吸氧、碳酸氢钠（4）终止妊娠：抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠
