1、基础护理教研室基础护理教研室妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理Care of the Woman with Dystocia 主讲人主讲人: : xxxx 职职 称称: : 教教 授授感谢你的观看2019年6月基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室怎样护理异常分娩的妇女怎样护理异常分娩的妇女为什么发生异常分娩为什么发生异常分娩正常分娩正常分娩 异常分娩异常分娩2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室产力异常产力
2、异常产道异常产道异常 难产难产 dystocia胎位与胎儿胎位与胎儿异常异常精神、心理精神、心理社会因素社会因素2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室第一节第一节 产力异常产力异常 Abnormal Uterine Action Abnormal Uterine Action 产力包括： 子宫收缩力 腹肌和膈肌收缩力 肛提肌收缩力临产后宫缩特点： 节律性、对称性、极性、缩复作用复习复习2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室临产后子宫
3、收缩临产后子宫收缩节律性、对称性和极性节律性、对称性和极性示意图示意图复习复习2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 一、子宫收缩乏力 uterine inertia 病因 头盆不称或胎位异常子宫局部因素精神心理内分泌因素药物影响inertia2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室一、子宫收缩乏力 uterine inertia 临床表现 1. 协调性（低张性）子宫收缩乏力 根据宫缩乏力发生时期分为： 原发性宫缩乏力 继发性宫缩乏力
4、 2. 不协调性（高张性）子宫收缩乏力 2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室低张性子宫收缩乏力（hypotonic labor）特点： 节律性、对称性和极性正常； 收缩力弱，宫缩持续时间短，间歇时间长； 宫缩高峰时按压宫底可出现凹陷。2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室高张性子宫收缩乏力（hypertonic labor）特点： 失去正常极性、对称性和节律性； 间歇期子宫壁不能完全松弛； 不能产生向下的合力，属于无效宫缩。202
5、2-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室对产程的影响协调与不协调性宫缩乏力均使产程进展 缓慢或停滞！原发性宫缩乏力潜伏期延长继发性宫缩乏力第一及第二产程延长、 停滞，甚至滞产。产程进展异常可单独存在也可并存。2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室产产 程程 分分 期期第一产程（宫颈扩张期） 1112 小时 潜伏期：8 小时 ； 16 小时 活跃期：4 小时 ； 8 小时第二产程（胎儿娩出期）12小时； 2 小时第三产程（胎盘娩出期）515
6、分； 16 小时小时2. 活跃期延长活跃期延长（prolonged active phase）： 8 小时小时3. 活跃期停滞活跃期停滞（protracted active phase）： 宫口不扩张宫口不扩张 2 小时小时2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室4. 第二产程延长（prolonged second stage）： 初产妇 2 小时； 经产妇 1 小时5. 第二产程停滞（prolonged second stage）： 第二产程达1小时，胎头下降无进展6. 胎头下降停滞（protracted des
7、cent）： 宫颈扩张减速期后胎头下降停止 1 小时以上2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室7. 胎头下降延缓（prolonged descent）： 在活跃期晚期及第二产程， 胎头下降速度延缓： 初产妇 1 cm/h； 经产妇 24 小时 2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室对母儿的影响产妇： 精神疲惫，全身
8、乏力；手术产率 产道受压过久易发生生殖道瘘； 产后出血及产褥感染率胎儿： 因宫内缺氧易发生胎儿窘迫； 手术助产易发生新生儿产伤； 新生儿窒息、颅内出血等发病率2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室处理原则一. 协调性子宫收缩乏力 针对原因进行处理。判断能经阴道分娩 者，加强宫缩。二. 不协调性子宫收缩乏力 调节宫缩以恢复子宫收缩的极性和对 称性，再对症处理。2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室护理评估与诊断一. 孕产史及既往病史二
9、. 健康状况三. 诊断检查 （一）产程观察 1. 子宫收缩：手感或仪器监测 2. 宫口扩张及胎头下降 3. 胎膜破裂2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室Bishop Bishop 宫颈成熟评分法宫颈成熟评分法指 标 分 数0123宫口开大(cm)宫颈管消退(%)先露位置宫颈硬度宫口位置0 0030030-3-3硬后121240504050-2-2中中343460706070-10-10软前56568010080100+1 +2+1 +22022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学
10、妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室（二）胎心及产妇的观察 1. 胎心 可听诊，也可用胎儿监护仪 2. 产妇 生命体征；饮食；活动与休息； 排尿与排便；清洁外阴，剃毛备皮；2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室四. 可能的护理诊断 疲乏： 与产程延长、体力消耗有关 有体液不足的危险：与过度疲乏影响 摄入有关五. 预期目标 体液问题得到纠正，产妇情绪稳定2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室护理措施（一）协调性子宫收缩乏力 评
11、估是否有头盆不称，确定分娩方式。 1. 第一产程的护理 1）改善全身状况 休息、营养、排空膀胱与直肠 2）加强子宫收缩： 刺激乳头、人工破膜、缩宫素等 3）剖宫产术的准备2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室2. 2. 第二产程的护理：第二产程的护理： 做好阴道助产和抢救新生儿的准备做好阴道助产和抢救新生儿的准备3. 3. 第三产程的护理第三产程的护理 预防产后出血及感染。预防产后出血及感染。* * 破膜破膜 12 12小时、滞产、肛查或阴道助小时、滞产、肛查或阴道助 产操作多者，应用抗生素预防感染。产操作多者，
12、应用抗生素预防感染。2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室（二）不协调性子宫收缩乏力者（二）不协调性子宫收缩乏力者 镇静、休息镇静、休息 恢复协调性子宫收缩恢复协调性子宫收缩（三）精神紧张、心理压力大者（三）精神紧张、心理压力大者 心理支持、减少焦虑心理支持、减少焦虑 结果评价结果评价 （一）产妇基本需要得到满足（一）产妇基本需要得到满足（二）解决了宫缩乏力、产力正常（二）解决了宫缩乏力、产力正常（三）产妇无水、电解质失衡与酸中毒（三）产妇无水、电解质失衡与酸中毒2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学
13、导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室二、子宫收缩力过强二、子宫收缩力过强 原因原因 经产妇、缩宫素剂量过大、产妇精神紧张等经产妇、缩宫素剂量过大、产妇精神紧张等 临床表现临床表现 （一）协调性子宫收缩过强（一）协调性子宫收缩过强 * * 急产（急产（precipitous laborprecipitous labor） 3h3h（二）不协调性子宫收缩过强（二）不协调性子宫收缩过强 2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室（一）协调性宫缩过强（一）协调性宫缩过强 节律性、对称性和极性
14、正常，收缩力过强；节律性、对称性和极性正常，收缩力过强； 结局：结局：产道无阻力：急产产道无阻力：急产 有阻力：可发生子宫破裂有阻力：可发生子宫破裂（二）不协调性宫缩过强（二）不协调性宫缩过强 1. 1. 强直性子宫收缩：强直性子宫收缩：* * 病理缩复环病理缩复环 2. 2. 子宫痉挛性狭窄环：不随宫缩上升子宫痉挛性狭窄环：不随宫缩上升2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室对母儿影响 产妇： 软产道裂伤、子宫破裂的危险； 产褥感染、胎盘滞留、产后出血； 胎儿： 胎儿窘迫、新生儿窒息、胎死宫内； 颅内出血、感染、
15、外伤；2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室处理原则（一）提前住院待产（二）识别急产先兆，正确处理急产（三）做好剖宫产术前准备，预防并发症护理评估（一）孕产史、既往病史及此次临产经过 临产时间、宫缩频率、强度及胎心、胎动2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室（二）身心健康状况 疼痛、恐惧与焦虑（三）诊断检查 1. 一般体格检查 2. 产科检查: 宫缩持续持续与间歇时间， 产程进展，病理性缩复环。可能的护理诊断 急性疼痛 焦虑2022
16、-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室预期目标护理措施 （一）预防母儿损伤 （二）密切观察宫缩与产程进展 （三）分娩期和新生儿的处理：侧切 （四）产后护理结果评价 能应用减轻疼痛技巧，舒适感增加； 分娩经过顺利，母子平安2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室第二节 产道异常abnormal birth canal骨产道 骨盆腔软产道 骨产道异常多见子宫下段、宫颈、子宫下段、宫颈、阴道、外阴阴道、外阴2022-4-7基础护理教研室基础护理教研
17、室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室骨产道异常及临床表现 狭窄骨盆 骨盆径线过短或形态异常，骨盆径线过短或形态异常， 致使骨盆腔小于胎先露部致使骨盆腔小于胎先露部 可通过的限度，阻碍胎先露可通过的限度，阻碍胎先露 下降，影响产程进展，称狭窄骨盆。下降，影响产程进展，称狭窄骨盆。2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室（一）骨盆入口平面狭窄 以骨盆入口平面 前后径 短 为主常见于单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆 临界性狭窄：骶耻外径18cm，入口前后径10cm绝对性狭窄：骶耻外
18、径 16cm，入口前后径8cm相对性狭窄：骶耻外径与入口前后径介于之间2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室(二)中骨盆及骨盆出口平面狭窄 以以 横径 狭窄为主狭窄为主多见于漏斗骨盆和横径狭窄骨盆（类人猿骨盆）临床上分为： 临界性狭窄：坐骨棘间径 10cm 坐骨结节间径 7.5cm 绝对性狭窄：坐骨棘间径 8cm 坐骨结节间 5.5cm 相对性狭窄：介于二者之间2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室（三）骨盆三个平面狭窄 均小骨盆：
19、三个平面各径线均小于正常值 2cm 以上，骨盆形态正常。 多见于身材矮小、体形匀称的妇女（四）畸形骨盆 骨盆失去正常形态。 常见于骨软化症骨盆及偏斜骨盆2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室狭窄骨盆临床表现1. 骨盆入口平面狭窄 胎头衔接受阻，胎头跨耻征阳性 潜伏期及活跃期早期延长2. 中骨盆平面狭窄 胎头衔接正常，发生持续性枕横/后位 产程早期正常，后期延长； 继发性宫缩乏力 2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室3. 出口平面狭
20、窄 继发性宫缩乏力； 第一产程顺利，第二产程停滞 胎头双顶径不能通过出口软产道异常及临床表现 (一)外阴异常 (二)阴道异常 (三)宫颈异常2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室对母儿影响 产妇： 产程延长或停滞，阴道检查与手术 机会增多；易发生生殖道瘘； 产后出血及感染发生率高。 胎儿和新生儿： 易发生胎膜早破，脐带脱垂； 胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡；2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室处理原则 明确狭窄骨盆的程度及类型，了解宫
21、缩、胎儿大小、胎方位、胎心、宫口扩张、胎先露位置，结合孕妇年龄、胎产次，决定分娩方式。护理评估 (一)病史 (二)身心状况 (三)诊断检查： 1. 一般检查：身高、体形、步态2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室2. 腹部检查 测宫高、腹围; 检查胎位；胎头跨耻征检查2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室3. 3. 骨盆测量2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科
22、护理教研室3. 骨盆测量: 测量坐骨棘间径2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室4. B超检查护理诊断有感染的危险： 与胎膜早破、手术操作有关有新生儿窒息的危险：与产程延长有关潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫护理措施 （一）产程中的护理 剖宫产、阴道助产的术前准备与护理2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 * 试产的护理要点 专人守侯、保证产力; 密切观察产程及胎儿； 注意子宫破裂先兆；（二）心理护理（三）预防产后出血和感染（四）新
23、生儿的护理 结果评价2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室第三节 胎位及胎儿发育异常w 正常胎位：枕前位（90）w 异常胎位： 1. 头先露：持续性枕横位. （ 头位难产 ） 持续性枕后位. 面先露.额先露 高直位. 前不均倾位 2. 臀先露 3. 肩先露 2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室第三节 胎位及胎儿发育异常胎位异常及临床表现 （一）持续性枕横位和枕后位 （二）臀先露 2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导
24、论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室胎儿发育异常及临床表现 （一）巨大胎儿：4000g （二）胎儿畸形对母儿的影响 （一）对母体影响 （二）对胎儿、新生儿的影响产程延长、局部组织缺产程延长、局部组织缺血坏死、软产道损伤、血坏死、软产道损伤、产褥感染；产褥感染；胎儿窘迫、死亡；新生儿窒胎儿窘迫、死亡；新生儿窒息、颅内出血、外伤；息、颅内出血、外伤；2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室处理原则 （一）临产前 定期检查、提前住院待产、确定分娩方式 （二）临产后护理评估 （一）病史 （二
25、）身心状况 （三）诊断检查：腹部检查、肛查或腹部检查、肛查或阴道检查、阴道检查、B超检查、超检查、实验室检查实验室检查2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室可能的护理诊断新生儿窒息的危险： 与分娩异常有关恐惧：与难产及胎儿发育异常的结果有关护理措施 （一）剖宫产术前准备 （二）阴道分娩妇女的护理 1. 保持产妇营养与体力 2. 防止胎膜早破 3. 做好抢救准备 （三）心理护理2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 宫缩乏力宫缩乏力
26、协调性（低张性）协调性（低张性） 原发性原发性 宫缩异常宫缩异常 继发性继发性 不协调性（高张性）不协调性（高张性） 宫缩过强宫缩过强 协调性协调性 （急产）（急产） 不协调性不协调性 强直性宫缩强直性宫缩 子宫痉挛性狭环子宫痉挛性狭环 宫缩异常分类复习复习2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室 潜伏期延长潜伏期延长 活跃期延长活跃期延长 活跃期停滞活跃期停滞 胎头下降停滞胎头下降停滞 胎头下降延缓胎头下降延缓 第二产程延长第二产程延长 第二产程停滞第二产程停滞 滞产滞产产程曲线异常的8种情况复复习习2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室课后思考1.1. 产道异常对产妇会产生哪些影响产道异常对产妇会产生哪些影响? ?2. 2. 异常的产程曲线有哪些异常的产程曲线有哪些? ?3. 3. 试产的护理要点有哪些试产的护理要点有哪些? ?2022-4-7基础护理教研室基础护理教研室护理学导论护理学导论妇产科护理学妇产科护理学妇产科护理教研室妇产科护理教研室2022-4-7
