1、产后出血产后出血胎盘因素：三、产后出血三、产后出血 (SI)(SI)五、五、明确病因及临川表现明确病因及临川表现子宫收缩乏力 2、胎盘因素出血 3、软产道损伤性出血 4、凝血功能障碍 、胎盘排出后，阴道仍有阵发性暗红色血液流出； 、检查发现宫体软，轮廓不清，有的因宫腔积血而增大，宫底升高； 、按摩和挤压宫底时，可有大量血液和血块流出。 、常为分娩过程中宫缩乏力的延续 胎盘因素出血胎盘因素出血 、胎盘娩出前有较多的出血，徒手取出胎盘后，出血停止者为胎盘滞留出血。 、如检查取出的胎盘胎膜有缺损或有副胎盘存在的可能，且阴道仍流血者为胎盘残留出血。 、胎盘需徒手剥离或刮宫后才能取出者为胎盘粘连。 、徒
2、手无法剥离取出者应考虑为植入性胎盘。 软产道裂伤：凝血功能障碍凝血功能障碍、孕前或妊娠期亦有易出血倾向；、子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝,不易止血；身体其他部位可见出血征象、血小板计数、纤维蛋白原等有关凝血功能的实验室检查有助于诊断。 （一）、加强妇女保健， （二）、加强产前检查， （三）、进入第一产程后预防。 （四）、第二产程要预防。 （五）、正确处理第三产程， （六）、产后在产房观察2小时。产前预防产前预防 （1）凡有血液或其它疾病不宜妊娠者，劝其避孕或实行人工流产。 ， （2）对有产后出血、滞产、难产史以及有贫血、产前出血、妊高征、胎儿较大、双胎或羊水过多等情况时，均应积极做好
3、防治产后出血的准备工作 产时预防产时预防 （1）第一产程：密切观察产程，预防产程延长，注意待产妇的休息、进食与排尿，必要时适当应用镇静剂、输液及导尿。钙剂能增强宫缩及参与凝血过程，当宫口近开全时，静注产后预防产后预防: :80% 发生在产后2h，失血多及时补充血容量。针对出血原因：刺激子宫收缩（按摩子宫）应用宫缩剂 腹部按摩子宫是最简单有效的促使子宫收缩以减少出血的方法。出血停止后，还须间歇性均匀节律的按摩，以防子宫再度松弛出血。必要时可置一手于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另有一手在腹部按压子宫后壁，同时进行按摩。 催产素2 2、胎儿娩出后超过3 3作阴道检查。用拉钩牵开阴道前后壁，先查有无阴道
4、裂伤，然后用两把环圆钳交替夹住宫颈，环绕宫颈口检查一周。应特别注意宫颈两侧，因该处最易发生裂伤。严重撕裂可延及子宫下段。查见裂口后，用两把环钳分别夹住裂口的两边，用4 4、凝血功能障碍所致出血、凝血功能障碍所致出血 八、八、护理措施护理措施 （一）在抢救产后出血产妇时，护理人员要镇定，做到有条不紊，切忌手忙脚乱，一边采取止血措施：如按摩子宫，注射宫缩素等，一边迅速通知医生。 （二）迅速建立静脉通道，采取输液、输血等一系列抗休克的抢救措施。 （三）检查引起出血的原因，采取针对性措施。如宫缩不良引起的出血表现为子宫软，轮廓不清；有血块或暗红色血间歇性自阴道涌出（即宫缩时好时坏、出血时多时少），应予以加强宫缩处理。如宫缩良有持续性阴道出血，应检查产道有无裂伤，如有裂伤，应缝合止血，如无裂伤，且流血无血块形成，应考虑凝血功能障碍。 （四）做好产妇心理护理，解除其紧张、恐惧感，严密观察产妇出血量、血压，脉搏，呼吸、尿量等变化，做好记录，必要时予以吸氧。 （五）产妇休克恢复后，仍应加强护理、严密观察，防止产褥感染及再出血的发生，并应加强营养，注意休息，改善产妇的一般情况。产后出血的护理王翠琴
