1、脑卒中患者的早期康复护理脑卒中患者的早期康复护理 n n脑卒中康复护理的意义脑卒中康复护理的意义n因脑卒中死亡的第位或第位。每年花在脑卒中防治方面的经费估计高达一百亿元以上，并且给家庭和社会造成了沉重的负担。n由于对脑卒中的诊断、抢救和治疗水平的提高，使急性期死亡率有了大幅度下降。但是人群中成活下来患者的总患病率和致残率却大大的上升。根据全国脑血管病防治办公室的估计，在存活的脑卒中患者中75%左右的患者不同程度地丧失劳动能力，40%重度致残。脑卒中康复护理的意义脑卒中康复护理的意义n脑卒中的预防、临床治疗、康复和护理成为医学所面临的重要课题之一n康复护理在很大程度上影响着健康状况和就业资格已发
2、生显著改变的脑卒中患者的功能恢复。 脑卒中康复护理的目的脑卒中康复护理的目的n改善运动、言语、认知和其他受损的功能n使患者在精神心理和社会上再适应，以便恢复自主的功能、恢复社会活动和人际关系n尽可能恢复日常生活活动能力n降低医疗费用n减轻社会和家属负担脑卒中护理概况脑卒中护理概况n以往脑卒中患者护理的重点是预防压疮、肺部和泌尿系感染的发生n虽然挽救了病人的生命，但最佳的运动功能没有得到满意的恢复n近年来的康复医学实践证明:康复治疗开始时间越早，遗留残疾的可能性越小，生存质量越高n国外已有专职康复体疗师为患者进行早期康复训练，国内医院对脑卒中患者 早期 康复训练甚少早期康复的时机早期康复的时机n
3、符合脑卒中康复医疗条件的患者在病情稳定后24-72小时即可开始主动性康复治疗训练护理n卒中病人在发病头3个月中，功能改善最大n康复医疗护理也应持续更长时间，以防功能减退n因此，对急性脑卒中患者进行早期的、正确的康复医疗训练护理是提高脑卒中患者生存质量的重要手段康复护理与常规护理的异同康复护理与常规护理的异同n常规护理是以“替代护理”的方法照料患者n康复护理则着重于“自我护理”，使患者处于重点角色n这种意识的转变需要医护共同贯穿于与患者、患者家属的整个疾病治疗康复之中n 改变观念帮助患者和家属认识“自我护理”在康复护理中的作用。康复护理小组成员康复护理小组成员n神经内科医生n康复科医生n康复治疗
4、师（PT、OT、ST）n神经内科或康复医学科护士n心理治疗师n家属n社会志愿者患者房间的布置患者房间的布置n由于患者大脑损害，偏瘫患者的头易转向健侧，而对患侧身体和空间忽略（患侧面向刺激面）（背向墙或窗户）n护理工作、医生诊疗、探视等应在患侧进行 n两人间或两人以上房间怎样布置卧床病人的房间怎样布置卧床病人的房间?n中风后，病人常有忽视病侧的倾向n如不经常提醒，他便可能废弃病侧的使用，久而久之，病侧由于缺乏锻炼，最终可能造成残废n因此，最好把病人的床头柜以及日常用的必需品统统放在患侧一边，迫使病人的健手跨越身体到病侧一边取物品n以此随时唤起病人对患侧的注意怎样增加病人对病侧的关心和注意怎样增加
5、病人对病侧的关心和注意n家属和医务人员应当总是处在靠近病人的患侧n一有机会就积极触摸和摩擦病人的患侧，并鼓励病人尽量使用患侧n增加病人对病侧的关心和注意。护理人员应在哪一侧照料病人护理人员应在哪一侧照料病人n 护理人员及所以照料病人的人，应尽量从病人的患侧接近病人，以便引起病人对病侧的注意n同时应帮助病人尽量使用病肢，克服以健侧上下肢替代病侧上下肢的毛病。中风后的异常姿势常见以下特点（中风后的异常姿势常见以下特点（上肢）上肢）n肩下沉后缩n上臂内旋。n屈肘、前臂在胸腹前。n垂腕、手指屈曲呈轻握拳状中风后的异常姿势常见以下特点（中风后的异常姿势常见以下特点（下肢）下肢）n病侧骨盆上抬。n下肢外旋
6、。n髋、膝关节伸直。n脚掌由向下变为向后，脚由足跟着地变为足跟离地与足尖着地。康复护理康复护理n康复护理从体位摆放开始（功能位、良肢位）n运用康复手法为患者翻身n康复护理贯穿于治疗护理工作的每个环节脑卒中患者的体位摆放脑卒中患者的体位摆放n仰卧位n健侧卧位n患侧卧位n床上坐位n椅上坐位仰卧位的正确摆放仰卧位的正确摆放n 头偏向一侧（防误吸）n 患侧肩关节下垫枕，使肩上抬，肘关节伸直、腕关节背伸，手指伸开（防上肢挛缩）n患侧髋关节下垫枕（防髋关节外旋）n膝关节下垫枕（防膝关节过伸）n患侧足下蹬枕、踝关节90度（防足下垂n膝关节内旋（防膝关节外旋）健侧卧位健侧卧位n健侧肢体处于下方的卧位，躯体正面
7、与床面保持直角n背部垫枕，保持体位n患侧肩关节屈曲100度，上肢伸直，手指伸展n患侧下肢垫枕，保持屈髋、屈膝位，足蹬枕头上患侧卧位患侧卧位n患侧肢体处于下方n患侧肩前伸、肘伸直，手心向上n患侧下肢髋关节伸微屈曲n患肩一定处于前伸位n枕头稳固支撑后背，保持体位n患侧肩向前，不能向后n患侧肘伸直n患侧手指张开，掌面朝上n健侧下肢在前，病肢在后，屈膝，脚掌和小腿尽量保持垂直坐位的正确姿势坐位的正确姿势n床上坐位时，患肩100度角平放于床上桌上n轮椅上坐位时：患肩100度角平放于桌上n凳子上坐位时：患肩100度角平放于写字台上n目的：防止肩关节半脱位如何坐起如何坐起n向健侧面坐起n健腿伸到患腿膝关节下
8、，将双腿移置床沿，双腿垂下n健手拄床面带动上身坐起n护士一手协助肢体，另一手在头部给予向上的力量n护士始终站在患者健侧，保证安全如何翻身如何翻身n每1-2小时一次（防压疮）n由仰卧位开始n患者双手交叉握住，由健侧上肢带动患侧上肢伸直n健侧腿伸到患腿膝关节下方n以躯干为轴向患侧或健侧转向n护士站在患侧协助n护士协助整理体位，使之处于舒适的侧卧位n按要求垫枕n n 能在病房内进行的n上肢的康复训练方法n 人体的上肢以灵活协调和技能性运动为主（伤残者例外）n 偏瘫后不容易获得代偿n 恢复比下肢差n 目的：促进运动、恢复功能瘫痪肢体的康复原则瘫痪肢体的康复原则n由近端到远端n由简到繁n由轻到重n活动范
9、围由小到大n由单一关节到整个肢体n负荷由弱到强n时间由短到长n循序渐进、以患者能耐受为度指的被动运动指的被动运动n握住病人伸直并拢的四指，拇指抵住手背，向上活动指掌关节n左手握住病人的拇指，左拇指抵住病人的手背，另手捏住病人四指的末节，活动病人的手指n双手分别握住患手四指与拇指，活动拇指掌指关节手指的被动运动手指的被动运动n握住患手伸直并拢的四指拇指抵住手背n双手分别握住患手四指与拇指、活动拇指n 掌指关节腕部被动运动腕部被动运动n 双手握住病人患侧手和腕，使手指屈曲n双手分握患肢前臂和手，作腕部屈伸动作屈腕时同时屈指，伸腕时逐渐伸直手指n腕指关节被动活动（旋前、旋后、旋左、旋右各个日n对腕关
10、节、指关节的恢复有重要作用双手上举训练双手上举训练n患者双手叉握、患侧拇指在上、掌心相对n取仰卧位或坐位，健手带动患手上举过头n作用： n 恢复肩胛带、肩、肘、手各关节n 的解剖关系n 缓解肩痛及上肢水肿n 诱发上肢的运动功能肩部被动运动肩部被动运动n不是病人主动完成，而是由他人帮助完成的运动称为被动运动。n肩部被动运动常有两种，它可防止肩下沉、退缩、脱位、肩痛和肩关节挛缩。n 将患臂垂直指向天花板n 用右手放在病人腋下n 将其患肩推向前上方n 用左手将病人患上肢n 轻轻提起，但不要用力牵拉n 右手持病人前臂，n 将其上肢水平方向外展。n 左手在病人腋下将肩上托。前臂运动训练前臂运动训练n 前
11、臂的运动为旋前、旋后，对前臂进行关节松动及相应关节活动后，在患者有一定自主运动的前提下，可进一步诱导、加强前臂的运动性n如翻转扑克牌、翻书等训练上肢负重训练上肢负重训练n患者取坐位n肩关节轻度外展、外旋、肘伸展，手指伸展支撑于健侧n将重心逐渐移向患侧，维持数秒再恢复原位n重复进行训练n注意： 初期需治疗者协助伸肘n 中期可向长轴方向加压n 后期可进行肘关节的屈伸运动n 以促进肘关节的运动控制能力n 手的抓握与松开训练手的抓握与松开训练n前提：患手指已能活动且出现分离运动后，才能练习手的抓握及控制能力n过早训练此动作可加重手指的集团屈曲，应特别注意n抓握的器具应选择直径较大的杯子、球开始，再慢慢
12、过度到铅笔、火柴棍等n练习抓握的同时，注意练习抓握后的松开训练n治疗者从患手中拉出握住的刷子可刺激屈曲、伸展滚筒训练滚筒训练n目的：改善关节活动范围，诱发促进上肢的运动功能n患者取坐位,桌上置一训练用滚筒n患者双手叉握，有健侧带动患侧向前方滚动滚筒，促进上肢的伸展运动木钉盘训练木钉盘训练n目的：改善关节活动度和手眼协调性，提高运动和控制能力和运动水平n从粗木钉开始，逐渐过度到细木钉n患者取坐位，双手叉握，由健手协助患手抓起木钉，移至另一处放下n加大难度时将木钉翻转插至另一木钉盘上n加大难度由患手独立完成n应反复训练，每天训练30min以上铁棍插盘训练铁棍插盘训练n目的：训练手指的精细动作，改善
13、协调性，促进运动水平的提高n熟练练习木钉盘后可练习铁棍插盘n方法同类似与木钉盘，因铁棍更细更适合精细动作的练习分指板分指板n目的：矫正手指姿势，防止挛缩变形、抑制挛缩n将手指放在指槽内n用固定带固定好手指和手掌n分指板可用合适的石膏模型代替n使用不受时间限制n 能在病房内进行的n 瘫痪下肢的康复训练n下肢的主要功能是支撑体重和行走n下肢瘫痪可造成行走困难n训练的目的是恢复其功能性活动趾的被动运动趾的被动运动n双手分别握住患足的足心及足趾、屈曲足趾n伸五趾n来回曲伸、动作柔和、切忌粗暴足部被动运动足部被动运动n双手分别插入小腿足跟及近膝部n稍托起一手按住小腿前部，另一手四指托住足跟，n前臂抵住足
14、掌n右手按住小腿前方，n左手握住脚跟；左前臂抵住患者前脚n掌，并维持数秒钟，n以牵张足后跟n但手法要柔和，切忌粗暴。踝背屈训练踝背屈训练n患者取仰卧位，治疗者站在患侧n患脚支撑在床上n治疗者用一只手固定踝关节，另一只手协助患者踝关节做背屈、外翻屈髋、屈膝训练屈髋、屈膝训练n患者仰卧位，治疗者站在患侧n治疗者一手托住患足，患者屈膝并将患肢放到床下n在髋伸展的状态下，由治疗者协助患者将患脚抬至床面诱发髋关节内收诱发髋关节内收n此项训练适用与偏瘫早期患者屈仰卧位，双髋、膝关节于屈曲位时，增加健侧内收运动的阻力，诱发髋关节内收髋关节内收、外展的控制训练髋关节内收、外展的控制训练n目的：促进髋内收、外展
15、运动，提高控制力n患者屈仰卧位，双膝屈曲，健侧下肢保持中立位n患侧下肢在内收外展时保持不同的角度，进行髋关节内收、外展的控制训练髋关节伸展的控制训练髋关节伸展的控制训练（搭桥运动）（搭桥运动）n目的：促进髋关节的伸展，对下部躯干及骨盆的控制有良好的作用、提高骨盆控制力、诱发下肢分离运动、缓解躯干及下肢痉挛n患者取仰卧位，屈双膝，双脚撑于床面n嘱患者抬起臀部并保持骨盆呈水平位n治疗者站在患者的患侧，一手把住患者的膝关节，另一只手刺激臀部，促进患侧髋关节伸展n当患者能独立完成后，可改为患侧下肢独立支撑n当患肢独立完成后，可将健侧下肢搭在患肢上，增加重量，增加难度六、伸髋、屈膝、背屈踝训练六、伸髋、
16、屈膝、背屈踝训练n患者仰卧位，治疗者站在患侧n患腿屈膝垂于床边，伸髋n治疗者托住患者患足使其处于背屈位，并向头侧运动（即屈膝）n协助患者在伸髋状态下继续屈膝和背屈踝训练七、利用内翻矫正板站立七、利用内翻矫正板站立n患者立位n将患脚侧向踩于楔型板上n依靠重力改善踝关节活动范围和内翻倾向n此项练习适用于足内翻、足下垂严重的患者轮椅转移轮椅转移康复训练护理时康复训练护理时n注意血压的控制（训练前后按时测量血压并记录于专用表格上）n心率的控制（训练前后的心率测量、为患者制定训练计划做参考）24小时心电监测有时是非常必要的n伴有发热、呼吸困难等内科合并症的患者根据具体情况、制定适宜的训练内容n营养的保证
17、康复训练护理过程中康复训练护理过程中n康复护理的理念贯穿于患者的整个康复过程之中（进餐、如厕、洗漱、更衣等）n安全是患者早日康复的基础n针对患者和患者家属的健康教育是非常必要的n取得各类人员的支持是患者早日康复的保证n根据具体患者的具体情况制定具体的康复护理方案、不能千篇一律、不能拔苗助长心理护理心理护理n患者常合并智能、性格、和情绪的心理变化，易表现为激动和发脾气甚至伤感n为患者讲解本病有关知识n和患者共同制定康复计划n让恢复好的患者以身说法n问候、鼓励的“奇效”常见合并症常见合并症n肩关节半脱位n肩手综合征n肩痛n体位性低血压n关节挛缩n深静脉血栓形成n废用性骨质疏松肩关节半脱位的预防肩关
18、节半脱位的预防n早预防：脑卒中发病开始n卧、坐、站时均应保持肩胛骨的正确位置肩关节半脱位的预防（卧位）肩关节半脱位的预防（卧位）n垫高度适宜的软枕于肩背部n肩部保持前屈肩关节半脱位的预防（坐位）肩关节半脱位的预防（坐位）n床上坐位：患肢放于床前桌上，保持患肢前伸位n轮椅坐位：患肢放于轮椅桌上，保持患肢前伸位肩关节半脱位的预防（坐位）肩关节半脱位的预防（坐位）n床上坐位：患肢放于床前桌上，保持患肢前伸位n轮椅坐位：患肢放于轮椅桌上，保持患肢前伸位肩关节半脱位的预防（立位）肩关节半脱位的预防（立位）n使用三角巾将患肢n 悬挂于胸前肩肩-手综合征的预防手综合征的预防n保持良肢位n早期康复训练n患手不
19、输液肩肩-手综合征的治疗手综合征的治疗n在健手或辅助人员的帮助下，经常伸展掌指关节n改善腕关节的掌屈状态n尽可能使腕关节处于背曲位肩手综合征的预防、训练肩手综合征的预防、训练n向心性缠线压迫手指法：n 用12mm的线绳从远端向n 近端缠绕患手每一手指及n 手掌，n 缠到腕关节为止n 在一一解开绳，每天反复进行肩手综合征的预防、训练肩手综合征的预防、训练n冰水浸泡法n冰与水之比为2：1n患手浸泡在冰水中n浸泡的时间以患者能耐受的程度为准肩手综合征的预防、训练肩手综合征的预防、训练n冷温水交替浸泡法n10冷水、温水40 n温水浸泡10分钟n冷水浸泡20分钟n偏瘫早期使用效果最佳肩手综合征的预防、训
20、练肩手综合征的预防、训练n主动运动法n健手带动患手及患肢活动n仰卧位时上举患肢、患手n坐位时伸展患肢、患手n 肌肉收缩可产生肌肉泵效应，n 促进静脉回流肩手综合征的预防、训练肩手综合征的预防、训练n被动运动法：n被动肩关节n被动腕关节n被动手关节n注意：无痛范围n 动作轻柔肩痛发生的机制肩痛发生的机制n肩关节半脱位n不适当的运动引起肩痛不适当的运动有引起肩痛不适当的运动有n在没有改变肩胛骨位置、肱骨无外旋的状态下进行肩部的被动活动n在帮助患者做床向轮椅转移时牵拉了上肢，强行外展肩关节n不正确地上提坐在轮椅上的患者身体引起肩痛不适当的运动有引起肩痛不适当的运动有n用不恰当的方法为患者穿衣、洗掖窝
21、等n不恰当的关节活动n在上肢屈曲、没有充分伸直及肩胛骨不能旋转时，患者不正确地自行带动患肢运动肩痛的预防肩痛的预防n消除可引起肩痛的因素n确保在正确的范围内、用正确的方法活动肩关节n避免易发生挛缩的肢位n在脑卒中的早期即用正确的手法开始进行肩关节的被动活动肩部活动训练方法肩部活动训练方法n病人取坐位，双手叉握，放在前方的大球上n身体前倾推动大球离开双膝，然后使球返回n该动作既有屈髋运动又有肩关节屈曲运动肩部活动训练方法肩部活动训练方法n病人坐在桌子前n双手叉握放于一块毛巾上n 尽量向前推，由躯干的运动肩关节的运动体位性低血压发生的原因体位性低血压发生的原因n原因：长期卧床、自主神经障碍n由于循
22、环调节机制的作用，正常人在改变体位时，血压下降不超过20mmHgn发生体位性低血压时，体位的改变可使收缩压下降30mmHg以上，导致脑血流量减少，出现眩晕、耳鸣、恶心、眼发黑、意识丧失等临床表现n脑卒中患者脑血液循环自动调节机制的障碍也是易产生体位性低血压的原因之一体位性低血压的预防、治疗体位性低血压的预防、治疗n定时改变体位n尽早开始坐起训练（摇床及站立床的使用）n被动或主动活动四肢脑卒中患者关节挛缩发生的原因脑卒中患者关节挛缩发生的原因n瘫痪n观念原因造成的长期制动n未积极进行被动活动、主动活动n凡是早期、积极开始早期康复的脑卒中患者均不应出现关节挛缩、强直脑卒中患者关节挛缩预防脑卒中患者
23、关节挛缩预防n脑卒中发病早期进行：n良肢位的摆放n体位改变n关节被动、主动活动脑卒中患者关节挛缩的治疗脑卒中患者关节挛缩的治疗n无痛范围的关节训练n水疗n热疗n矫形器具使用（如：脚踝膝靴的使用、活动石膏的使用等）下肢深静脉血栓形成的原因、处理下肢深静脉血栓形成的原因、处理方法方法n原因：长期卧床血流停滞、血粘n 稠度增加、血液处于高凝状态n处理方法：n 患侧下肢抬高n 早期被动活动患侧下肢n 弹性绷带使用促进静脉回流n 使用抗凝剂如华法林、肝素、n 阿司匹林、低分子右旋糖酐废用性骨质疏松的原因废用性骨质疏松的原因n文献报道：发生率78%n 长期卧床n骨骼缺乏负重、重力及肌肉活动刺激，使骨质反应增加，导致骨质脱钙，造成骨质疏松n病程越长，偏瘫越重骨质疏松的发生率越高n骨质疏松的直接危害-骨折废用性骨质疏松的预防处理废用性骨质疏松的预防处理n早期被动、主动运动n倾斜站立床负重站立训练、每次30min以上（桥式运动等）n进行力量、耐久力、协调性训练（负重训练等）n药物治疗：钙剂的应用
