1、-1宁夏人民医院总院中医科宁夏人民医院总院中医科 赵燕赵燕 -2 中风，中医病名，有外风和内风之分，中风，中医病名，有外风和内风之分，外风因感受外邪（风邪）所致，在伤外风因感受外邪（风邪）所致，在伤寒论名曰中风（亦称桂枝汤证）；内寒论名曰中风（亦称桂枝汤证）；内风属内伤病证，又称脑卒中，卒中等。风属内伤病证，又称脑卒中，卒中等。现代一般称中风，多指内伤病证的类中现代一般称中风，多指内伤病证的类中风，多因气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于风，多因气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致。以突然昏仆、半身不遂、肢体脑所致。以突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌蹇不语，口舌歪斜，偏身麻木麻木、舌蹇不语，口舌歪斜，偏身麻
2、木等为主要表现的脑神疾病。并具有起病等为主要表现的脑神疾病。并具有起病急、变化快，如风邪善行数变之特点的急、变化快，如风邪善行数变之特点的疾病。疾病。-3 本节课所讲是中风病（脑梗死）发病本节课所讲是中风病（脑梗死）发病2周至周至6个月处于恢个月处于恢复期患者的护理。复期患者的护理。-4二、常见证候（一）风痰瘀阻证 （二）气虚血瘀证 （三）肝肾亏虚证 -5（一）风痰瘀阻证 口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂， 肢体麻木，舌暗紫，苔滑腻。-6（二）气虚血瘀证 肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄。舌 质淡紫或有瘀斑，苔薄白。-7（三）肝肾亏虚证 半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不 语，或偏瘫，肢体
3、肌肉萎缩，舌红脉细， 或舌淡红。-8二、常见症状/证候施护（一）半身不遂（二）舌强语蹇（三）吞咽困难（四）便秘（五）二便失禁-9（一）半身不遂1.观察四肢肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。2.根据疾病不同阶段，指导协助患者良肢位摆放、肌肉收缩及关节运动，减少或减轻肌肉挛缩及关节畸形。3.尽早指导患者进行床上的主动性活动训练，包括翻身、床上移动、床边坐起、桥式运动等。如患者不能作主动活动，则应尽早进行各关节被动活动训练。4.做好各项基础护理，满足患者生活所需。5.遵医嘱选用以下中医护理特色技术12项：-10中医护理特色技术 （1）舒筋活络浴袋洗浴（2）中频、低频治疗仪 （3）拔罐疗法 （
4、4）艾灸治疗 （5）穴位拍打 （6）中药热熨 -11（1）舒筋活络浴袋洗浴 先熏蒸，待温度适宜时，将患肢浸入药液中洗浴；或将毛巾浸入药液中同煮15分钟，煮沸后调至保温状态，用长镊子将毛巾捞起，拧至不滴药液为宜，待温度适宜后，再敷于患肢。-12（2）中频、低频治疗仪： 遵医嘱选取上肢肩井、曲池、合谷、外关等穴，下肢委中、昆仑、悬钟、阳陵泉等穴，进行经络穴位电刺激，每日12次，每次30分钟。适用于肢体萎软乏力、麻木，严禁直接刺激痉挛肌肉。-13（3）拔罐疗法遵医嘱选穴每日1次，留罐510分钟。适用于肢体萎缩、关节疼痛。-14（4）艾灸治疗 遵医嘱取穴。中风病（脑梗死急性期）痰热腑实证和痰火闭窍者不
5、宜。-15（5）穴位拍打遵医嘱用穴位拍打棒循患肢手阳明大肠经（上肢段）、足阳明胃经（下肢段）轻轻拍打，每日2次，每次30分钟。有下肢静脉血栓者禁用，防止栓子脱落，造成其他组织器官血管栓塞。-16（6）中药热熨 遵医嘱取穴。中药籽装入药袋混合均匀，微波加热70，放于患处相应的穴位上适时来回或旋转药熨1530分钟，每日12次，达到温经通络，消肿止痛，以助于恢复肢体功能。-17（二）舌强语蹇1.建立护患交流板，与患者达到良好沟通，从患者手势及表情中理解其需要，可与患者共同协调设定一种表达需求的方法。无法用手势及语言表达的患者可利用物品或自制卡片，对于无书写障碍的失语患者可借助文字书写的方式来表达患者
6、及亲属双方的要求。2.训练有关发音肌肉，先做简单的张口、伸舌、露齿、鼓腮动作，再进行软腭提高训练，再做舌部训练，还有唇部训练，指导患者反复进行抿嘴、撅嘴、叩齿等动作。采用吞咽言语治疗仪电刺激发音肌群同时配合发音训练。3.利用口形及声音训练采用“示教模仿方法”，即训练者先做好口形与发音示范，然后指导患者通过镜子观察自己发音的口形，来纠正发音错误。-18（二）舌强语蹇4.进行字、词、句训练，单音训练1周后逐步训练患者“单词词组短句”发音。从简单的单词开始，然后再说短句：阅读训练及书写训练，经过12周时间训练，掌握一般词组、短句后即能接受跟读或阅读短文的训练。5.对家属进行健康宣教，共同参与语言康复
7、训练。6.穴位按摩：遵医嘱按摩廉泉、哑门、承浆、通里等穴，以促进语言功能恢复。-19（三）吞咽困难1.对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主。2.对中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为主，主要包括：增强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动；咽部冷刺激；空吞咽训练；呼吸功能训练等。3.有吸入性肺炎风险患者，给与鼻饲饮食。-20（四）便秘1.气虚血瘀证患者大多为慢传输型便秘，可教会患者或家属用双手沿脐周顺时针按摩，每次2030周，每日23次，促进肠蠕动。2.鼓励患者多饮水，每天在1500ml以上；养成每日清晨定时排便的习惯，克服长时间入厕、忌努挣。-21（四）便秘3.饮食以粗纤维为主，多吃增
8、加胃肠蠕动的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多饮水，戒烟酒，禁食产气多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圆葱等。热秘患者以清热、润肠、通便饮食为佳，可食用白萝卜、蜂蜜汁；气虚便秘患者以补气血，润肠通便饮食为佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥适用于各种症状的便秘。4.遵医嘱选用以下中医护理特色技术12项：-22中医护理特色技术（1）穴位按摩：取穴胃俞、脾俞、内关、足三里、中脘、关元等穴，腹胀者加涌泉，用揉法。（2）耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱取主穴大肠、直肠、三焦、脾、皮质下。配穴：小肠、肺。（3）艾条温和灸：遵医嘱脾弱气虚者选穴脾俞、气海、太白、三阴交、足三里。肠道气秘者选穴：太冲、大敦、大都、支沟、
9、天枢。脾肾阳虚者选穴：肾俞、大钟、关元、承山、太溪。于腹部施回旋灸，每次20分钟。（4）葱白敷脐（行气通腑）：取适量青葱洗净沥干、用葱白，加适量食盐，置于研钵内捣烂成糊状后敷贴于脐周，厚薄约0.20.3cm，外用医用胶贴包裹，用纱布固定，每日12次，每次12小时。（5）必要时遵医嘱番泻叶泡水顿服。气虚血瘀肝肾亏虚的患者不适用。-23（五）二便失禁1.观察排便次数、量、质及有无里急后重感；尿液的色、质、量，有无尿频、尿急、尿痛感。2.保持会阴皮肤清洁干燥，如留置导尿，做好留置导尿护理。3.进食健脾养胃益肾食物，如山药、薏苡仁、小米、木瓜、南瓜、胡萝卜等。4.遵医嘱选用以下中医护理特色技术12项：
10、-24中医护理特色技术（1）艾条灸穴位：神阙、气海、关元、百会、三阴交、足三里。适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁。（2）耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱取主穴大肠、小肠、胃、脾，配穴：交感、神门。（3）穴位按摩：遵医嘱取穴肾腧穴、八髎穴、足三里、天枢等穴。适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁。（4）中药贴敷加红外线灯照射。中药置于患者中脘或神阙穴，予红外线灯在距离相应穴位或病变部位3050cm处直接照射，治疗30分钟，注意防烫伤。-25三、中医特色治疗护理（一）内服中药 （二）注射给药 （三）外用中药（四）特色技术（五）皮肤按摩-26（一）内服中药1.胶囊：如活血化瘀的通心络胶囊、脑安胶囊、丹灯通
11、脑胶囊等，脑出血急性期忌服。 2.丸剂：如华佗再造丸，服药期间有燥热感，可用白菊花蜜糖水送服，或减半服用，必要时暂停服用12天。服安宫牛黄丸期间饮食宜清淡，忌食辛辣油腻之品，以免助火生痰。3.颗粒：如服养血清脑颗粒忌烟、酒及辛辣、油腻食物，低血压者慎服。-27（二）注射给药 醒脑静注射液含芳香走窜药物，开启后立即使用，防止挥发；生脉注射液，用药宜慢，滴速30滴/分钟，并适量稀释；脑水肿患者静脉滴注中药制剂时不宜过快，一般不超过3040滴/分钟为宜。-28（三）外用中药紫草油外涂（清热凉血、收敛止痛），适用于二便失禁或便溏所致的肛周潮红、湿疹。涂药次数视病情而定，涂药后观察局部皮肤情况，如有皮疹
12、、奇痒或局部肿胀等过敏现象时，应立即停止用药，并将药物拭净或清洗，遵医嘱内服或外用抗过敏药物。-29（四）特色技术1.药熨。2.中药外敷。3.中药熏洗。-30（五）皮肤按摩适用于长期卧床患者压疮的防治。1.保持皮肤清洁、床单位清洁干燥平整。2.操作者右手大鱼际处喷取适量1%当归红花液，于受压部位或骨突处中心向外旋转按摩，力量由轻到重，再由重到轻。3.按摩过程中观察患者局部皮肤情况，如皮肤已有破损，严禁按摩。-31四、健康指导（一）生活起居 （二）饮食指导（三）情志调理（四）功能锻炼-32（一）生活起居 1.调摄情志、建立信心，起居有常、不妄作劳，戒烟酒、慎避外邪。2.注意安全，防呛咳窒息、防跌
13、倒坠床、防压疮、防烫伤、防走失等意外。-33（二）饮食指导1.风痰瘀阻证：进食祛风化痰开窍的食品，如山楂、荸荠、黄瓜。食疗方：鱼头汤。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。2.气虚血瘀证：进食益气活血的食物，如山楂。食疗方：大枣滋补粥（大枣、枸杞、瘦猪肉）。3.肝肾亏虚证：进食滋养肝肾的食品，如芹菜黄瓜汁、清蒸鱼等。食疗方：百合莲子薏仁粥。4.神智障碍或吞咽困难者，根据病情予禁食或鼻饲喂服，以补充足够的水分及富有营养的流质，如果汁、米汤、肉汤、菜汤、匀浆膳等，饮食忌肥甘厚味等生湿助火之品。5.注意饮食宜忌，如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的摄入，高血脂患者注意控制总热量、脂肪、胆固醇的摄入等。-34（
14、三）情志调理1.语言疏导法。运用语言, 鼓励病友间多沟通、多交流。鼓励家属多陪伴患者，家庭温暖是疏导患者情志的重要方法。2.移情易志法。通过戏娱、音乐等手段或设法培养患者某种兴趣、爱好，以分散患者注意力，调节其心境情志，使之闲情怡志。3.五行相胜法。在情志调护中，护士要善于运用内经情志治疗中的五行制约法则，即“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心,恐胜喜；思伤脾,怒胜思；忧伤肺,喜胜忧；恐伤肾,思胜恐”。同时，要注意掌握情绪刺激的程度，避免刺激过度带来新的身心问题。-35（四）功能锻炼1.良姿位的摆放2.功能锻炼方法-361.良姿位的摆放（1）仰卧位 （2）患侧卧位 （3）健侧卧位 -37（1）仰卧位偏瘫侧
15、肩放在枕头上，保持肩前伸，外旋。偏瘫侧上肢放在枕头上，外展2040，肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上。偏瘫侧臀部固定于枕头上。偏瘫侧膝部膝外应放在枕头上，防止屈膝位控制不住突然髋膝旋造成股内收肌拉伤，膝下垫一小枕保持患膝稍屈，足尖向上。-38（2）患侧卧位躯干略后仰，背后放枕头固定。偏瘫侧肩向前平伸外旋。偏瘫侧上肢和躯干呈90，肘关节尽量伸直，手掌向上。偏瘫侧下肢膝关节略弯曲，髋关节伸直。健侧上肢放在身上或枕头上。健侧下肢保持踏步姿势，放枕头上，膝关节和踝关节略为屈曲。-39（3）健侧卧位躯干略为前倾。偏瘫侧肩关节向前平伸，患肩前屈90100左右。偏瘫侧上肢放在枕头上。偏瘫侧下肢膝关节、髋关节
16、略为弯曲，下肢放在枕头上，避免足外翻。健侧上肢摆放以患者舒适为宜。健侧下肢膝关节、髋关节伸直。-402.功能锻炼方法（1）防止肩关节僵硬：平卧于床上，两手相握，肘部保持伸直，以健侧手牵拉患侧肢体向上伸展，越过头顶，直至双手能触及床面。（2）防止前臂伸肌挛缩：仰卧，屈膝，两手互握，环抱双膝，臂部稍用力伸展，使双肘受牵拉而伸直，臂也受牵拉伸展，重复做这样的动作，也可以只屈患侧腿，另一腿平置于床上。-412.功能锻炼方法(3)保持前臂旋转：坐在桌旁，两手掌心相对，手指互握，手臂伸直，身体略向患侧倾斜，以健侧手推动患侧手外旋，直至大拇指能触及桌面。反复锻炼，逐渐过渡到两手手指伸直对合，健侧手指能使患侧
17、大拇指接触桌面。（4）保持手腕背屈：双肘支撑于桌面，双手互握，置于前方，健侧手用力按压患侧手，使患侧手腕充分背屈。-422.功能锻炼方法 （5）防止腕、指、肘屈肌挛缩：站立于桌前，双手掌对合，手指交叉互握，将掌心向下支撑于桌面，然后伸直手臂，将体重施加于上，使手腕充分背屈，屈肌群收到牵拉伸展；或坐于椅上，用健侧手帮助患侧手腕背屈，掌心置于椅面，并将蜷曲的患指逐一伸直，然后以健侧手保持患肢伸直，稍倾斜身体，将体重施加于患肢。-432.功能锻炼方法（6）防止跟腱缩短和脚趾屈曲：将一条毛巾卷成一卷，放在患肢脚趾下，站立起来，用健侧手按压患肢膝盖，尽量使足跟触地。站稳后，抬起健侧腿，让患肢承受体重，并
18、反复屈曲膝关节。（7）保持患臂水平外展：患者平卧，两手相握，向上举过头顶，然后由助手抓住患臂，保持伸直并慢慢水平移动，直至手臂平置于床面上，掌心向上，患肢与身体成90；再将其大拇指拉直、外展，并将其余患指伸展。在锻炼时，患者背部垫枕头，可增强锻炼的效果，同时还可以使胸椎保持伸直。-44五、护理难点功能锻炼依从性差 患者多表现为近期记忆力明显减退、反应迟钝、呆滞等，对康复锻炼配合不主动，康复锻炼效果差。解决思路：1.向患者及家属讲解疾病的发生发展及转归，使其了解早期进行康复锻炼的重要性和必要性；2.护士多与患者沟通交流，制订可行的康复训炼计划和分阶段目标，积极指导康复锻炼；3.鼓励病友间沟通、交流，争取亲友等社会支持。-45THANKSAdd up anything what you like or what you want以梦为马 心之所往
