1、临床营养学营养与食品卫生学系营养与食品卫生学系授课教师：秦虹副教授授课教师：秦虹副教授中国在过去的二十年里，在公众健康方面取得了显著成果, 包括预期寿命的增长、 儿童死亡率的下降， 以及诸如肺结核和下呼吸道感染等传染病的下降。但是, 与这些成功伴随而来的是非传染性疾病以及诸如吸烟和高血压等健康风险因素的增长，这些问题可能会给中国的卫生系统造成显著的冲击。2传传A A肺肺A A寄寄生生恶恶性性心心A A脑脑血血呼呼吸吸系系消消化化系系泌泌尿尿、生生 先先天天新新生生其其他他损损伤伤内内分分精精A A神神A A恶恶性性肿肿瘤瘤恶恶性性肿肿瘤瘤24.45%24.45%我我国国居居民民主主要要疾疾病病
2、的的死死亡亡我我国国居居民民主主要要疾疾病病的的死死亡亡原原因因原原因因脑脑血血管管病病脑脑血血管管病病22.09%22.09%呼呼吸吸系系统统和和呼呼吸吸系系统统和和肺肺血血管管疾疾病病肺肺血血管管疾疾病病14.61%14.61%心心脏脏病病心心脏脏病病14.99%14.99%我国居民主要疾病死亡原因我国居民主要疾病死亡原因3 心脑血管疾病，是危害人类健康的严重疾病。它是造成死亡的主要原因之一。 本病种类繁多，病因复杂。其中有些疾病，如高血压病和心力衰竭，动脉粥样硬化和冠心病等与营养因素关系密切。 合理的膳食已成为防治这些疾病的重要措施之一。45 远古时代远古时代采集和狩猎的群居生活天然的未
3、经加工食物营养成分相对平衡许多心血管疾病的发生和流行，在某种意义上说是同人类历史的发展相联系的。6 随着生产的发展、阶级的分化、环境(包括饮食)的改变，营养不平衡的现象逐渐发生。 一些人可能出现营养过剩，另些人则处于营养缺乏的状态。 这两种极端，加上其他因素，均可导致各种不同的心脑血管疾病的发生。7 古罗马的贵族古罗马的贵族奢侈豪华的生活膳食成分与现今西方十分接近已记录这些人中有心绞痛和突然死亡发生 8 埃及贵族埃及贵族发现有明显的动脉粥样硬化9 中国西汉贵族（辛追夫人）中国西汉贵族（辛追夫人）经现代病理学证实有动脉粥样硬化和心肌梗塞的病理变化。尽管如此，循环系统疾病在古代必竟仍属少数。尽管如
4、此，循环系统疾病在古代必竟仍属少数。l 到了近代，尤其是西方国家，人们的生活方式和饮食结构发生了越来越大的变化。 根据晚近资料，美国平均每人每日摄入的脂肪在100g以上，而且主要为动物脂肪，食物胆固醇为400-700mg，平均560mg。 粗粮的摄入很少。 而精糖的消耗量却很高(100g以上)。 此外，酒精和食盐的消耗量也很大。l 总热量摄入过多以及各种营养素之间的平衡失调可能是造成心血管病，尤其是冠心病广泛流行的主要原因之一。1011第一节 原发性高血压12一、概述一、概述高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。高血压患
5、病率持续增长高血压患病率持续增长全国全国2亿高血压患者亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死亡全国每年由于血压升高而过早死亡150万人万人全国每年全国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 高血压占慢性病门诊就诊人数的高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位，居首位全国每年高血压医药费全国每年高血压医药费400亿元亿元66%心脑血管病发生与高血压有关心脑血管病发生与高血压有关1314 收缩压收缩压140mmHg、舒张压、舒张压90mmHg 级级 别别收收 缩缩 压压（mmHgmmHg）/ / 舒舒 张张 压压（mmHgmmHg）正常血压12
6、0和80正常高值120139和/或8089高血压 140和/或901级高血压（轻度）140159和/或90992级高血压（中度）160179和/或1001093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和南方29 美国每年美国每年: :o 冠心病患者约冠心病患者约600600万例万例o 发生心脏事件约发生心脏事件约150150万例次万例次o 用于冠心病开支为用于冠心病开支为500500亿美元亿美元 国内国内: :o 冠心病发病率冠心病发病率1010年增加年增加2-32-3倍倍o 急性心肌梗塞急性心肌梗塞1010年增加年增加2 2倍以上倍以上o 发病总趋势是北方高于南方发病总趋势是
7、北方高于南方o 冠心病致死率位肿瘤、脑血管意外后居第三位冠心病致死率位肿瘤、脑血管意外后居第三位30 冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化,以及因此引起的心肌缺血、坏死的病理改变。冠状动脉粥样硬化（冠状动脉粥样硬化（90%90%）+ +冠状动脉功能性改变冠状动脉功能性改变管腔狭窄、阻塞管腔狭窄、阻塞心肌缺血缺氧、坏死心肌缺血缺氧、坏死311、动脉粥样硬化为一进行性病变，、动脉粥样硬化为一进行性病变， 有三种基本的生物学过程：有三种基本的生物学过程：o l）内膜平滑肌细胞堆积。）内膜平滑肌细胞堆积。o 2）大量结缔组织增生。）大量结缔组织增生。o 3）胆固醇酯和游离胆固醇堆积。）胆固醇酯和游离胆固
8、醇堆积。2、部位：主动脉、部位：主动脉、冠状动脉冠状动脉、脑动脉等、脑动脉等。3、1979 年年,世界卫生组织世界卫生组织(WHO) 基于冠状动脉粥样硬化性心脏基于冠状动脉粥样硬化性心脏病病(冠心病冠心病) 的临床表现的临床表现,将其分为将其分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死肌梗死、缺血性心肌病和猝死等等5 型型,并一直沿用至今并一直沿用至今。3233二、营养代谢二、营养代谢特点特点 高血压高血压 高血脂高血脂高血糖高血糖 高度肥胖高度肥胖遗传因素遗传因素 精神因素精神因素饮食结构饮食结构 胰岛素抵抗胰岛素抵抗吸烟吸烟 活动量小活动量小危险因
9、素34高脂血症体重超标血压过高冠心病的最大危险因素冠心病的最大危险因素吸烟“伤心”35 过多的能量摄入在体内转化成脂肪，形成肥胖。 肥胖患者易出现胰岛素抵抗，导致糖脂代谢紊乱，血脂升高。引起动脉粥样硬化。36 高脂膳食对血清脂质和脂蛋白有重要影响o 低密度脂蛋白（LDL）与冠心病的危险性呈正相关。o 胆固醇亦可引起动脉粥样硬化。o 甘油三酯水平升高可能会导致形成小的致密的LDL颗粒。o 游离脂肪酸，可致胰岛素抵抗。37 能量的主要来源，超出需要量将转变为脂肪在体内储存。从而使得血脂升高，成为动脉粥样硬化和冠心病的危险因素。 同时，血糖调节紊乱后，导致糖耐量降低或糖尿病。一旦糖脂代谢平衡被打乱，
10、能量代谢出现紊乱，将出现恶性循环！38 包括纤维素、半纤维素、果胶、树胶和木质素。 可吸附胆固醇，阻碍胆固醇吸收和促进胆酸排泄，减少胆固醇合成。39三、营养治疗原则三、营养治疗原则 营养治疗是冠心病治疗的重要方面之一。 根据不同的患者、不同的病情，合理供给能量、碳水化合物、脂肪将有助于疾病的稳定与康复。 提倡膳食纤维和适量钠盐的摄入可预防冠心病的发生与发展。40 宜以低于标准体重的5%供能。 对超过标准体重者减少总能量摄入。 冠心病发生急性心肌梗死时，严格控制能量摄入，以减轻心脏负担。1000kcal/d.4142 胆固醇含量多的食物有：蛋黄、动物脑、动物肝肾、墨斗鱼（乌贼）、蟹黄、蟹膏等。
11、不含胆固醇和胆固醇含量少的食物有：所有植物性食物、禽蛋的蛋清、禽肉、乳品、鱼等 。 每日动物脂肪应低于10%。 胆固醇摄入量应低于300mg，脂代谢异常者低于200mg。43 碳水化合物占总能量的60-65%。 动物蛋白和植物蛋白合理搭配。o 动物性蛋白摄入时饱和脂肪酸和胆固醇的摄入相应增加，摄入的动物性蛋白占总蛋白的50%。o 大豆制品可降低血胆固醇水平。44 多食含水溶性纤维的食物。 过量则会影响某些矿物质和微量元素的吸收。45 维生素B6能降低血脂水平。 维生素C能使部分高胆固醇血症的血胆固醇水平下降，还能增强血管弹性，保护血管壁的完整性，防止出血。 维生素E是抗氧化剂，能防止脂质过氧化，改善冠状动脉血液供应，降低心肌的耗氧量。46 每天食盐少于5g. 适当增加钾的摄入。o 肉类、牛奶、乳酪、新鲜蔬果、橘子、葡萄乾、马铃薯、香蕉、冬瓜。以香蕉的含钾量最多。 每天应该吃多少食盐呢？2005版的美国膳食指南（Dietary Guidelines for Americans, 2005）推荐人均每天摄入钠不超过2300毫克，换算成食盐是5.84克。不过，2010版美国膳食指南提倡减盐，已将钠的推荐摄入量减少到1500毫克了（大约是3.8克食盐）47小测验：冠心病的危险因素有哪些？姓名 学号 班组48
