1、病毒性脑炎护理查房实习生 莫晴 沈烨 周敏俊 方圆 裴馨萍定义病因病大多数为肠道病毒感染，其次为腮腺炎病毒及淋病大多数为肠道病毒感染，其次为腮腺炎病毒及淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒，少数为疱疹性病毒包括巴细胞脉络丛脑膜炎病毒，少数为疱疹性病毒包括单纯疱疹病毒及水痘带状疱疹病毒。单纯疱疹病毒及水痘带状疱疹病毒。此外，传染性单核细胞增多症病毒此外，传染性单核细胞增多症病毒(Epstein-Barr (Epstein-Barr virus, EBV)virus, EBV)及巨细胞病及巨细胞病毒毒(cytomegalovirus)(cytomegalovirus)等病等病毒偶可导致本症。毒偶可导致本症。“
2、” 临床表现由柯萨奇病毒或埃可病毒所致的病毒性脑膜炎，由柯萨奇病毒或埃可病毒所致的病毒性脑膜炎，临床表现相似。婴幼儿，儿童及成人均可患病。临床表现相似。婴幼儿，儿童及成人均可患病。起病急性或亚急性，发热、头痛、恶心、呕吐、起病急性或亚急性，发热、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、喉痛、全身无力，较快出现颈部强腹痛、腹泻、喉痛、全身无力，较快出现颈部强直及典型的脑膜刺激征如直及典型的脑膜刺激征如KernigKernig征阳性。重者可征阳性。重者可出现昏睡等神经系统损害的症状。少数患者出现出现昏睡等神经系统损害的症状。少数患者出现唇周疱疹应考虑是否为疱疹性病毒所致，腮腺肿唇周疱疹应考虑是否为疱疹性病毒
3、所致，腮腺肿大者当应考虑有腮腺炎病毒感染的可能。大者当应考虑有腮腺炎病毒感染的可能。病毒性脑炎起病急，但其临床表现因主要病理改变病毒性脑炎起病急，但其临床表现因主要病理改变在脑实质的部位、范围和严重程度而有不同。病毒在脑实质的部位、范围和严重程度而有不同。病毒性脑炎病程大多性脑炎病程大多23周。周。(1)大多数患儿在弥漫性大脑病变基础上主要表现为大多数患儿在弥漫性大脑病变基础上主要表现为发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍和颅压增发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍和颅压增高症状。惊厥大多呈全部性，但也可有局灶性发作，高症状。惊厥大多呈全部性，但也可有局灶性发作，严重者呈惊厥持续状态。患儿可有
4、嗜睡、昏睡、昏严重者呈惊厥持续状态。患儿可有嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷，甚至去皮质状态等不同程度意识改迷、深度昏迷，甚至去皮质状态等不同程度意识改变。若出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大，要考虑变。若出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大，要考虑颅内高压并发脑疝可能性。部分患儿尚伴偏瘫或肢颅内高压并发脑疝可能性。部分患儿尚伴偏瘫或肢体瘫痪表现。体瘫痪表现。标题2)有的患儿病变主要累及额叶皮质运动区，临床则以有的患儿病变主要累及额叶皮质运动区，临床则以反复惊厥发作为主要表现，伴或不伴发热。多数为全反复惊厥发作为主要表现，伴或不伴发热。多数为全部性或局灶性强直部性或局灶性强直-阵挛或阵挛性发作，少数表现为阵挛
5、或阵挛性发作，少数表现为肌阵挛或强直性发作。皆可出现痫性发作持续状态。肌阵挛或强直性发作。皆可出现痫性发作持续状态。(3)若脑部病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系统，患若脑部病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系统，患者则主要表现为精神情绪异常，如躁狂、幻觉、失语者则主要表现为精神情绪异常，如躁狂、幻觉、失语以及定向力、计算力与记忆力障碍等。伴发热或无热。以及定向力、计算力与记忆力障碍等。伴发热或无热。多种病毒可引起此类表现，但由单纯疱疹病毒引起者多种病毒可引起此类表现，但由单纯疱疹病毒引起者最严重，该病毒脑炎的神经细胞内易见含病毒抗原颗粒最严重，该病毒脑炎的神经细胞内易见含病毒抗原颗粒的包涵体，有时
6、被称为急性包涵体脑炎，常合并的包涵体，有时被称为急性包涵体脑炎，常合并惊厥与昏迷，病死率高。惊厥与昏迷，病死率高。患儿介绍 患儿薛某，男，五岁，住院号患儿薛某，男，五岁，住院号201514887，因因“发热，头痛，呕吐半天发热，头痛，呕吐半天”入院，今天中入院，今天中午出现不明原因的发热，体温午出现不明原因的发热，体温38左右，伴左右，伴头痛，前额为主，伴呕吐，共头痛，前额为主，伴呕吐，共5次，为胃内次，为胃内容物，无胆汁及咖啡样物，非喷射性，无腹容物，无胆汁及咖啡样物，非喷射性，无腹痛腹泻，半流涕，无鼻塞，伴咳嗽，无咳痰，痛腹泻，半流涕，无鼻塞，伴咳嗽，无咳痰，无气喘，无气急发绀，无寒战，无
7、抽搐，无无气喘，无气急发绀，无寒战，无抽搐，无视物模糊、旋转，无耳鸣，无尿频、尿急、视物模糊、旋转，无耳鸣，无尿频、尿急、尿痛，食欲欠佳，大小便正常。未予以特殊尿痛，食欲欠佳，大小便正常。未予以特殊处理，今来我院就诊，门诊查脑电图：轻度处理，今来我院就诊，门诊查脑电图：轻度异常，拟异常，拟“病毒性脑炎、上呼吸道感染病毒性脑炎、上呼吸道感染”收收入院进一步诊治。该患儿平时体质健康。入院进一步诊治。该患儿平时体质健康。1护理目标2护理措施 体温过高体温有所下降，并控制在正常范围内体温有所下降，并控制在正常范围内1.调解室温，宜在调解室温，宜在18222.当体温超过当体温超过38.5时给予物理降温，
8、如头置时给予物理降温，如头置冰袋，温水或酒精擦浴冰袋，温水或酒精擦浴3.嘱患儿家属多喂水嘱患儿家属多喂水4.遵医嘱给予药物降温遵医嘱给予药物降温5.出汗后及时更换被褥衣裤出汗后及时更换被褥衣裤4.监测体温变化，每监测体温变化，每4小时一次并记录小时一次并记录1护理目标2护理措施 营养失调患者营养状况良好患者营养状况良好1.保证营养供应，鼓励患儿进食保证营养供应，鼓励患儿进食2.选择多样化食物，刺激患儿食欲选择多样化食物，刺激患儿食欲3.必要时进行鼻饲必要时进行鼻饲4.每周测体重每周测体重2次次1护理目标2护理措施 潜在并发症无并发症发生无并发症发生1.密切观察生命体征及神智瞳孔变化密切观察生命体征及神智瞳孔变化2.安置舒适体位，保持病室安静安置舒适体位，保持病室安静3.遵医嘱给予脱水剂，并观察疗效及副作用遵医嘱给予脱水剂，并观察疗效及副作用4.如出现颅高压征象，立即通知医生，并做好相应准如出现颅高压征象，立即通知医生，并做好相应准备备5.如发生呕吐，则将头偏向一侧，保持呼吸道通畅如发生呕吐，则将头偏向一侧，保持呼吸道通畅健康宣教做好家长及患儿的心理护理，解释与疾做好家长及患儿的心理护理，解释与疾病有关的基本知识，向家长提供日常生病有关的基本知识，向家长提供日常生活护理及保护患儿的一般知识活护理及保护患儿的一般知识
