1、我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同1脑卒中的康复治疗中国康复研究中心北京博爱医院苏国栋我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同2第一节 概 述 v由于各种原因使脑血管发生病变而引起的脑部疾病,统称为脑血管疾病。v临床上可分为急性和慢性两种,v其中急性脑血管疾病最多见，通常称为 脑卒中。 我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同3一、脑卒中的流行病学特征v 脑血管疾病在死亡顺位中居第第2位位，仅次于恶性肿瘤,北方有些城市中已上升为第1位。v脑卒中发病率约为180/10万, 死亡率约为120/10万，v我国每年新发病例约150万,每年死于脑卒中者近100万, 患
2、病人数500万600万。v在脑卒中生存者中,病残率高达70%80%,有不同程度的劳动能力丧失,生活依赖他人照顾。我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同4v 给家庭及社会带来 沉重负担。 我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同5二、脑卒中的病因及分类v动脉粥样硬化,v其次是高血压和糖尿病伴发的动脉病变,v此外, 尚有心脏病、血液病、脑动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤、外伤及各种脑动脉炎等。 我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同6v脑卒中的分类 根据我国1995年制定的脑血管疾病分类标准，脑卒中分为短暂性脑缺血发作(又称T I A) 、蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死等
3、 我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同7三、脑卒中导致的障碍及结局 v多样性和复杂性的特征。v脑卒中2周内残损及能力障碍的发生率为：v偏瘫 70%85%，移动障碍 70%85%，视知觉障碍 60%75%，日常生活活动完全依赖 40%65%，需要帮助 20%60%，构音障碍 55%，坐位平衡障碍45%，抑郁 40%，本体感觉障碍 40%，偏盲 20%，失语 20%35%，吞咽障碍 15%35%，偏侧忽略10%35%，近记忆丧失10%20%。我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同8脑卒中的结局 v脑卒中的病死率高、致残率高。v脑卒中住院患者的去向为：死亡18%25%，转入
4、护理之家15%30%，v转入康复机构5%20%，v转入家庭35%60%。 v由此可见，积极开展积极开展脑卒中社区康复有脑卒中社区康复有着非常重要的现实着非常重要的现实意义意义。我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同9四、常用的脑卒中康复评定方法v关节活动度评定、肌张力与痉挛评定、协调与平衡评定、Brunnstrom六阶段评定、日常生活活动能力评定等比较常用 我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同10第二节 脑卒中的肢体功能康复 v在偏瘫恢复的不同阶段存在着弛缓(肌张力降低)、痉挛(肌张力增高)、运动方式异常、正常的姿势反应及运动控制能力丧失等。v如果一味地鼓励患者“多走
5、”“勤练”等增强肌力的训练,会使痉挛加重,强化病理性的共同运动等异常运动方式。 我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同11v脑卒中偏瘫的肢体康复,应根据每个患者所处的阶段、障碍的性质和程度,在康复评定的基础上,采用相应的康复治疗方法v很难简单地“对号入座” 我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同12一 、 急性期或偏瘫弛缓期 v脑卒中急性期或偏瘫弛缓期，持续时间一般为2周，重症者可达4周，相当于Brunnstrom 12期。 我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同13康复目标 v通过床边康复达到调整心理状态 防止各种并发症， v为恢复期的功能进一 步恢复打好
6、基础。我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同14 （三）康复治疗方法 v 1.心理支持 帮助解决各种困难和问题。注重发挥家庭和社会支持系统的作用。v2.体位治疗及床上体位变换 从第一天起 包括翻身、起坐、床上移动可以预防和缓解痉挛、防止压疮、达到最大程度的自理。我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同15(1)健侧卧位 v健侧肢体处于下方的侧卧位。v健侧卧位的优点:患者感觉舒适；便于治疗者对患侧肢体进行治疗操作；可以对抗偏瘫上肢的屈肌和下肢的伸肌痉挛。我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同16(2) 患侧卧位 v患侧肢体处于下方的卧位。 v 患侧卧位是最有治疗
7、意义的体位，该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助于防治痉挛。健侧手在上面还可以自由活动。我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同17(3) 仰卧位 v仰卧位的异常反射活动最强,v不应经常采用。我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同18为了避免压疮的发生，应及时进行体位的转换。在生命体征稳定并确保呼吸道通畅的情况下，应每23小时转换一次体位。我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同19 3.关节的被动活动 v完全偏瘫患者的关节无自主运动。关节的被动活动可以防治关节挛缩和变形，应作为急性期的治疗常规。注意点：v 用力要适中； 活动幅度由小逐渐变大，直
8、至全范围； 避免用力过大或活动过度造成软组织损伤； 多做抗痉挛模式的运动，如肩外展及外旋、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、伸指，以及伸髋、屈膝、踝背屈等。我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同204.按摩肌肉 v按摩肌肉可以防治失用性或营养性肌肉萎缩、深部静脉血 形成等并发症。注意点：动作要 轻柔、缓慢、有规律。 我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同215.早期床上活动 v患者一旦v神志清醒、v 生命体征稳定，v 体力有一定的恢复，就应及早指导患者进行床上活动。 我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同22v（1）向患侧、向健侧翻身v（2）床上桥式运动：双桥运动、
9、 单桥运动 训练目的：训练患侧下肢选择性伸髋、屈膝，为以后改善偏瘫步态打下基础。 我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同23我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同24(3) 床上四点跪位及跪立位 v患者用双膝和双手均匀地支撑体重、肘关节伸直、抬头，以抑制肩胛骨后缩。俯跪位重心前移，则可加强伸肘；重心后移，则可强化屈髋、屈膝。如果患者伸髋不充分，治疗者应在其背后用膝抵住腰骶部，促进患者伸髋。我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同25我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同26(4)床边坐位v独自坐起:健侧卧位,用健侧下肢将患侧下肢勾到床缘外,用健手推
10、床,慢慢抬起上身,同时摆动健腿下床,直至从床边坐起。v在他人帮助下坐起:患者侧卧位, 治疗者站在床旁,一手放在患者下方的颈肩部,另一手放在患者上方的髂嵴上, 双手同时用力，通过治疗者身体的侧倾带动患者坐直。 我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同27二、恢 复 期v恢复期又分为v恢复早期(又称亚急性期),在发病后13个月;v恢复中期,在发病后36个月;v恢复后期,在发病后6个月至2年。v其中，恢复早期和恢复中期是康复治疗和各种功能恢复最重要的时期，应该重视。我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同28康复目标 v(一)通过系统康复治疗,最大限度地改善运动功能,克服障碍,v
11、提高日常生活活动的自理能力,争取回归社会。我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同29康复治疗方法 v 1.床上仰卧位活动v(1)抑制躯干肌痉挛: 抑制躯干肌痉挛有助于缓解躯干和偏瘫肢体过高的肌张力。除采用床上正确体位、翻身和桥式运动外，可指导患者增加如下训练：牵拉健侧躯干：患者向上抬起患侧骨盆，保持骨盆前倾，以牵拉患侧躯干；旋转躯干：对于体力较好的患者，可在垫上练习从仰卧位翻身至俯卧位以带动躯干旋转。我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同30（2）抑制上肢屈肌痉挛 v肩胛骨和肩关节的前伸运动: 治疗者站在患侧,一手抓住患侧上臂,一手置于肩胛骨下面,向前、向上按摩和活动肩
12、部，并嘱患者主动配合 我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同31v上肢外旋位充分上提：肩胛骨和肩部的痉挛下降后，可帮助患者将偏瘫上肢持续外旋，然后将上肢慢慢向前举起，要注意保持肩关节前伸和肘关节伸直 我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同32v腕的背伸和手指伸展： 在完成上述动作后，治疗者帮助拉开患者拇指及手指，然后充分背伸腕关节和其他手指。此动作也可在上肢水平外展位时进行训练，治疗者要用一侧肘部置于患侧肘关节上方以保持肘关节伸直和防止肩后缩 我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同33v全范围内的上肢协调运动：上肢的屈肌痉挛明显缓解后，就应该训练患侧手臂和手
13、部全范围内的协调运动。如：伸直上肢触摸对面治疗者的额头、弯曲上肢触摸另一侧肩或手悬空时的各种协调运动。 我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同34 (3)抑制下肢伸肌痉挛 v双手抱膝运动:患者仰卧,用叉握的双手抱住屈曲的双膝,然后轻轻地做屈伸躯干的动作。见图7-5。该动作可同时抑制躯干和上下肢的肌痉挛。也可以将健侧下肢平放在床上，单做患侧下肢的屈抱运动； 我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同35伸髋时抑制伸膝和踝跖屈：患者仰卧,患侧小腿悬垂于床缘外,维持伸髋、屈膝姿势。此时，治疗者用手握住患侧足趾，训练其充分背屈。选择性伸髋桥式运动 我人有的和主产不为这工要在地一上是
14、中国经以发了民同36v伸膝分离运动：患者仰卧，治疗者用手握住患侧足趾，让踝充分背屈,然后用另一手指导患者选择性地单独收缩股四头肌,避免用足底蹬治疗者的手; v抑制足跖屈并刺激足背屈与外翻:患者仰卧,患侧下肢屈曲,足底支撑在床上。治疗者用一手的虎口向下压患侧踝关节，用另一手握住足趾提到充分背屈和外翻位置，如同时用冰刺激足背的外侧缘可诱发和加强这一活动。我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同37 2.坐位训练v(1)正确的坐姿：患者坐位，双足平放在地上。 治疗者指导其伸腰挺胸，头颈保持直立，上身的重心平分在两侧臀部，两上肢自然放在体侧或大腿上。 我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经
15、以发了民同38（2）头颈躯干的训练 v 头转向健侧以牵拉患侧躯干：坐位达到一级平衡后，患者可反复把头颈转向健侧以充分牵拉患侧颈与躯干肌肉，躯干也可同时向健侧旋转以加强抑制患侧躯干肌痉挛的作用。v骨盆屈伸分离运动：于坐位中反复做屈伸腰椎的活动，伸腰时避免伸髋，以免增加整个下肢伸肌张力。 我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同39v双手向前触地：双脚平放地上，双手分开或叉握，治疗者在前面指导其尽量屈髋，患者用手指向前接触自己的足趾。重心前移时双脚不要用力向下蹬、重心回复原位时足跟不要离地。向偏瘫侧转移重心：开始时双脚平放在地上以协助臀部对重心的支持。治疗者坐在患侧，一手握住腋下，另一手
16、放在健侧腰部，帮助患者将重心移向患侧臀部。此时患侧躯干被牵拉，健侧躯干缩短。平衡改善后，患者单独自己学习双脚离地或健腿交叉到患腿上以同样方式完成该项运动。我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同40（3）偏瘫上肢的训练 v以抗痉挛模式负重：患者坐在治疗床上，偏瘫手臂伸直、掌面放在体侧稍后床面上，手指向外后方展开。治疗者站在偏瘫侧，指导其移动重心压向该侧手臂，这种负重可以促进肩胛上提、肘伸直、腕背伸和手指伸展；v躯干向健侧旋转：患者双上肢屈曲交叉抱肩。在躯干向健则旋转之时用健手带动患肩向前。训练过程中骨盆要维持原位不动以免躯干的旋转不充分 我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了
17、民同41v双手叉握向前抑制前臂旋转：患者双手叉握放于身前，双肘尽量向前伸直，然后向健侧转动，带动患侧肩胛骨充分前伸；手的其他选择性运动：如用手向前或向不同的方向推身前的大球，见图7-9；练习太极拳各式中手的选择性运动。我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同42 (4)偏瘫下肢的训练 v足跟着地踝背屈：患者坐直，双膝屈曲，双脚平放地上。治疗者一手放在患侧膝上并用力向下压，使足跟着地；用另一手握住患侧足趾使踝充分背屈，可反复练习。v学习用正常方式控制偏瘫下肢：患者坐直，双膝屈曲，慢慢屈髋抬起患腿。注意：防止下肢外旋、外展，并保持踝背屈。最后训练患腿充分抬起并交叉到健腿上。我人有的和主产
18、不为这工要在地一上是中国经以发了民同43 3.从坐位到站立位的训练 v患者坐直, 双脚平放地上,足尖与膝盖成一直线。双手叉握并带动躯干充分向前伸，髋关节尽量屈曲,然后重心从臀部转移到双脚上而站起。v如需帮助时，治疗者则站在偏瘫侧，一手放在患侧膝上，当重心转移时帮助将患侧膝向前拉；另一手放在健侧臀部帮助抬起身体，同时防止起立时躯干向后或向偏瘫侧倾倒。起立后双腿要同时负重。 我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同444.站立位训练 v该训练的目的是为步行作准备。要能正常独立步行需要具备如下条件：v单腿可独立负重；v可主动屈髋、屈膝、屈踝。我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民
19、同45（1）正确的站姿 v站立时头要向前直视,躯干挺直,臀部前挺,以保持伸髋、微屈膝、足跟触地、双下肢同等负重。v低头弯腰会使伸髋困难，膝过伸会引起髋回缩，足跟离地会加重足趾跖屈 我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同46（2）双下肢负重站立活动 v重心在垂直方向上的上下移动： 双下肢站立，保持伸髋，通过膝关节的屈伸使重心在垂直方向上上下移动。训练中，治疗者可在患者前面，双手放在患者的双膝上，膝关节屈曲时帮助向下压，同时防止大腿内收、内旋； 我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同47v重心前移：双膝屈曲，用叉握的双手向前推身体前方的大球，促使身体重心前移。注意：要求双下
20、肢保持同时负重，并帮助稳定膝关节；v重心两侧交替转移：患者站立，双膝微屈，把重心从一侧下肢转移到另一侧下肢，两侧交替进行。注意：站在患者偏瘫侧后方，双手放在其骨盆两侧，帮助重心转移的髋部向前，带动骨盆旋转，双上肢自然地放于体侧。 我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同48（3）患腿负重站立活动 v髋伸展外旋:用患腿负重站立,健足放在患足前面或后面,治疗者站在偏瘫侧,双手放在骨盆两侧引导骨盆移动,促使患腿于外旋外展位以改善伸髋。v膝关节屈伸：患腿负重时最容易出现膝关节的屈伸活动及膝过伸而加重伸肌痉挛。为此，训练开始时治疗者应在患侧，用自己的双膝关节的屈伸活动来防止膝过伸。同时用手在患
21、髋和腰部帮助伸髋，协调躯干姿势 我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同49v抑制足趾跖屈：在足趾下面放毛巾卷抑制足趾跖屈，促使足跟着地。v患腿负重、健腿上下台阶：站在一台阶上，先用健腿上一台阶，再把健腿慢慢放在身后下一台阶。训练中，治疗者应确保髋、膝、踝关节以及上述的正常模式活动。 我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同50（4）健腿负重的站立活动 v放松患腿的伸肌：患者学会在健腿站立时放松患腿的伸肌有助于恢复正常步态。训练时患足平放在地面上而不负重，治疗者在患者前面，一手放在患侧骨盆上帮助骨盆向前下方向放松，另一手放在患膝前面引导患膝向前，同时防止足的跖屈和内翻。使整
22、个下肢的伸肌得到放松。 我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同51v原地抬患腿：治疗者在患者前面，一手放在健侧髋部指导患者用健腿负重：另一手握住患足，指导患者原地抬起患腿，然后再慢慢放回地面上。v患腿伸髋屈膝：患者健侧腿站立，患侧腿伸髋、屈膝。治疗者站在患者后面，用两膝夹注屈曲的患腿，双手放在患者两肩上，维持躯干挺直。训练完毕后再帮助患腿慢慢放到地面上。 我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同52v患腿向后迈步：用患腿向后迈步能使患者选择性地运动下肢，患腿伸髋屈膝和踝背屈。治疗时，治疗者在患侧后方，一手放在患髋处防止患者将患腿向后迈时上提骨盆 ，另一手握住患足使呈背屈。
23、能控制患腿后，嘱患者提起患足随意地向前摆动。 我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同53(5)站立位上肢活动 v通过手臂负重以抑制屈肌痉挛：患者患腿负重在前，健腿在后成弓字步，双上肢伸直支撑在身前的桌面上以适当负重，肘伸直，手指展开，通过负重抑制屈肌痉挛。患者也可以双脚平衡站立，双上肢伸直支撑在身后的治疗床上，向前突出髋部以伸展整个脊柱（图7-17） 我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同54v伸展手臂外展并外旋：治疗者站在偏瘫侧帮助患者伸展的患臂充分外展并外旋，腕背屈，各手指充分外展。若患者脊柱向健侧弯曲，被牵拉的患侧躯干可进一步抑制患臂的屈肌痉挛。 我人有的和主产不
24、为这工要在地一上是中国经以发了民同55v双手叉握，掌心向外伸直并上举：该项运动可使肩胛骨充分前伸与上提，肘伸直、腕充分背屈。掌心向上而双臂向健侧倾斜还可明显牵拉患侧躯干。v偏瘫上肢的选择性分离运动：如果偏瘫上肢痉挛已明显缓解，各种日常性或作业性治疗活动都应继续反复学习与练习。我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同56 5. 步行训练 v恢复步行是大多数偏瘫患者的基本要求，是康复治疗的重要目标之一。通过前述的康复治疗与下述的步行训练，不但能恢复步行能力，还能改善步态质量。 我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同57 (1)患腿支撑期避免膝过伸 v患腿负重时为避免膝过伸以引
25、起全伸模式，患者一定要主动选择性伸髋。如果需要帮助，当患者将重心转移至患腿上时，治疗者应用手帮助使骨盆向前以确保伸髋。我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同58(2)患腿摆动期放松髋膝踝的痉挛 v当重心转移到向前迈出的健腿上时患者的摆动期开始。此时如不能放松地屈髋和屈膝，必然上提骨盆，使患腿以全伸模式做划圈运动。训练时，在指导患者放松髋膝的同时，治疗者可站在后面用手沿股骨线向前向下施压骨盆，帮助骨盆向前向下运动。 我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同59 (3)交叉侧方迈步（图7-19） v向患侧迈步：患者用健腿在前面交叉向患侧迈步，脚平放在地上，避免膝过伸。v向健侧
26、迈步，用患腿在前面向健腿侧方迈步，把脚平放在地上，治疗者要注意帮助患侧骨盆向前向下运动。 我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同60(4)上楼梯 v用健足上第一个台阶：先把重心转移至患腿上，然后用健侧足上第一台阶。健腿向前迈时，治疗者帮助患膝向前下方运动。v用患足上第二台阶：把重心前移至健腿上，为了克服患腿开始迈步时的伸肌痉挛，治疗者可用手放在胫骨前面帮助患腿屈髋、屈膝并将患足带至第二台阶上，同时防止患者用力上提骨盆。我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同61 (5)下楼梯 v下楼梯比上楼梯困难，开始患者可用健手抓住扶手维持平衡。用健足下第一个台阶：健腿迈向下一台阶时，
27、治疗者要指导患膝向前充分屈曲。用患足下第二个台阶：患腿迈向再下一个台阶时，治疗者应指导骨盆向前运动，同时防止患腿内收。当患足放在台阶上时，治疗者应帮助患者重心前移而无膝过伸。 。我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同62三、后遗症期v后遗症期应根据患者瘫痪、残损与残障的程度确定治疗措施。我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同63（一）康复目标 v 通过学习使用“代偿性技术”，如手杖、步行器、轮椅、支具、功能性电刺激等，充分发挥健侧的潜能、尽量克服瘫痪带来的影响、争取最大限度的功能独立性。 我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同64（二）康复治疗措施与方法 v
28、1. 手杖和步行器的使用 目前常用的手杖和步行器多为铝合金所制。v 特点是轻巧且可调节高度。类型有单脚杖、三脚杖、四脚杖、四脚 步行器等。单脚杖轻便，多脚杖或步行器支撑面大 。我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同65v手杖使用得好的关键是杖的高度。正确的杖高应为平衡站立时股骨大转子的高度（图7-22、7-23），因为在这一高度使用时，健侧下肢可以获得最有效的支撑而不会使身体向两侧倾斜。我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同66v 使用手杖平地步行的方法是：健手伸出手杖，接着迈出患足，然后再迈出健足，即以杖患足健足方式行走。使用手杖上下楼梯的方法是健手先伸出手杖，然后遵
29、循健腿先上、患腿先下的规律。 我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同672.轮椅的使用 v(1) 所选用的轮椅 应有靠背，靠背与坐垫要成直角。患侧扶手上应有能保持上肢前伸的前臂托，足踏板的高度应刚好使踝关节处于中间位。用健手推动轮椅时，轮椅易于倾斜，因此患者要学会用健足放在地面上调节前进的方向。我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同683.矫形器 v 踝足矫形器可以矫正垂足和内翻。目前此类矫形器是根据患者小腿和足的形状大小用热塑板模塑而成。步行时，足托部可一起放入鞋内 我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同694.抗痉挛药物 v苯妥英纳、苯巴比妥、卡马西平、
30、丙戌酸钠、力奥来素、妙纳、脊舒等。这类药主要作用于脊髓、脑干网状结构、丘脑,对多突触反射均有一定抑制作用。但由于副作用也较大，应根据效果和副作用情况决定取舍。我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同70第三节 脑卒中患者日常生活活动能力训练v好的作业疗法应具有以下特点：治疗目标确定，对患者的身体功能或精神情绪起积极的作用;患者在治疗中对其成果有一定的满足感，易得到激励;训练项目应结合日常生活能力和工作学习能力;患者感兴趣的项目。我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同71一、日常生活活动训练 v穿衣v进食v卫生和梳理活动 ：洗脸，口腔卫生， 剃须，洗澡，手指的清洁，入厕 。
31、v家务活动 ：单手切菜方法 ，单手打鸡蛋方法，单手开启罐头，电动器具，单手扫地、拖地。v交流 我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同72二、功能性作业治疗 v功能性作业治疗主要治疗躯体功能障碍，改善肢体（尤其是上肢）的活动能力，根据障碍的性质、范围、程度，有针对性地采用适当的作业活动，以增大关节运动范围，增强肌力，改善运动的协调性和灵活性，改善手的灵巧性，提高肌肉运动的耐力，改善对运动的调控，是完成日常生活和劳动必须的活动。 我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同73(一)插板 v插板是上面有一系列孔的一块方板或圆板（图7-28A），插件活动可用于改善脊柱、肩、肘、腕、
32、手指等功能。使用时，插板放在桌上，可平放、倾斜放或靠墙竖放（图7-28B、C）。插件按要求置于孔中，中央孔除外。活动由一个人进行。活动目的是拔除所有插件，只剩下中央孔一个。方法是患者坐在桌旁，隔件跳（图7-28D），每次只能跳一个，可纵跳或横跳。当该件被跨越过后就要被拔除。 因治疗目的不同，采用不同的体位和方法。我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同74(二)圈和叉活动 v圈和叉活动的传统活动方法是由两个人用笔和纸进行。如图7-33画出一个九方格。每个人拿支笔准备在纸上画符号，或准备一套符号放在方格里。每个人可选叉或圈符号，参加者能把自己的符号在对手占领自己的位置之前，在方格内的横
33、向或纵向或斜向连成一条线即可。 圈和叉活动简单易行，只要有个平面和画方格的工具即可，如纸上、地板上、黑板上、沙地上、室内或室外，铅笔、粉笔或彩笔。主要作用是可以治疗上肢、下肢功能障碍及平衡、智力功能障碍。 我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同75(三)木工作业 v木工作业动作较多,其中具有代表性的作业动作是锯木、刨削和钉钉3v种(图7-35) 我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同76第四节第四节 言语治疗言语治疗 v一、治疗形式v （1）“一对一”训练：即一名治疗师对一名患者的训练方式。v （2）自主训练：患者经过一对一训练之后，部分需要反复练习的内容，让患者进行自
34、主训练。v （3）小组训练：又称集体训练，可根据患者的不同情况编成小组，开展多项活动。v （4）家庭训练：将评定及制定的治疗计划介绍和示范给家属，再逐步过渡到回家进行训练。我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同77二、训练措施 v（1）言语训练（以传统的刺激方法为代表）；v （2）促进实用交流能力的措施（如CADL、PACE训练）；v （3）家属指导和环境调整，心理疏导。我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同78(三)具体训练内容 v（1）口语理解训练：以听语刺激促通法（Schuell刺激疗法）为核心。v 语音辨识；v 单词认知：指出所听单词的图片（3选6选1）；v 听
35、语记忆广度：用同方法（6选26选5）或用情景画进行；v 句篇理解：治疗师以语句或短文叙述情景画的内容，令患者指出对应画面；患者听一小故事后，以“是”或“不是”回答相关问题；v 执行口头指令等。我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同79v（2） 口语表达训练v 语音练习：在语音辨识练习基础上，运用功能重组法练习；v 自动语：利用序列语（如1,2,3）、自己姓名等诱出言语；v 命名练习：利用关联词等诱导或运用阻断去除法等；v 复述练习（字、词、句等）；v叙述练习等。 我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同80v（3）阅读与朗读训练。v（4）书写训练。v（5）实用交流能力训练
36、：包括PACE技术、代偿手段的应用（手势、画图表意、交流板或交流册、电脑说话器等）。v（6）交流策略训练：针对患者及家属的指导。 我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同81 护理教学查房我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同82 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同83一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序
37、护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同84解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同85教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、
38、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同86三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类： 1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、 计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同87根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的
39、评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234我人有的和主产不为
40、这工要在地一上是中国经以发了民同88按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同89以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、
41、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同901评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同91以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同92整体护理查房护理程序护理程序PBL我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同93护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同
42、94四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经
43、以发了民同95五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同961、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同97四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）v（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的
44、人员我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同98教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同99教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决
45、方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同1002、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同101123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同102教学查房的程序（查房实施程序
46、）v2、床边查房：v入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同103教学查房的程序（查房实施程序）v护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同104教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护
47、理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同1053 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2） 指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同106教学查房的程序（查房实施程序）v讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补
48、充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同107五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同108（二）（二）. 确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到
49、，不要变成讲小课。讲小课。）我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同109（三）、床旁查房（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同1101、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。 （四）（四）. 临床分析临
50、床分析我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同1111、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）. 启发教学启发教学我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同112 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。
