脑梗塞的护理查房-ppt课件.ppt

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资源描述

1、脑梗塞脑梗塞护理查房 l 时间: 20132013年1 1月1717日l 地点:神经综合科示教室l 主持人:王晴 l 主讲人:孙蓓蓓,陈曦, 实习同学等l 参加人员:本科室护理人员 目 录l 1脑梗塞概述l 2患者病情介绍l 3患者的主要治疗措施l 4护理诊断l 5护理措施及护理评价l 6健康教育l 7出院指导 概 述l 病因 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进 而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病。 脑梗塞的主要因素有:高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉,许多病人有家族史

2、。多见于4570岁中老年人。l 分类 脑栓塞 :各种栓子(血流中异常的固体,液体,气体)沿血液循环进入脑动脉 脑血栓: 颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变,血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓, l 先兆症状脑梗塞的病人多在安静休息时发病,有的病人一觉醒来,发现口眼歪斜,半身不遂,流口水,吃东西掉饭粒,举不动筷子,这就是发生了脑梗塞,常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感,说话不清,一过性眼前发黑,头晕或眩晕,恶心,血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微,持续时间短暂,常常被人忽视 。l 临床表现 常见的临床表现:局限性抽搐,偏盲,偏瘫,偏身感觉障碍,失

3、语等,意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷,可因脑水肿或颅内出血,发生脑疝而死亡。l 治疗措施 早期溶栓 脑保护治疗 调整血压 抗血小板聚集治疗 防止脑水肿 高压氧舱治疗 现病史l 患者 景琼芳,女,90岁,诊断:右侧大面积脑梗塞,冠心病l 主诉:左侧肢体活动障碍1天l 入院时间:2015.10.15 15:45l 患者一天前,无明显诱因突然出现左侧肢体活动障碍,跌倒与地,伴头昏头痛,疼痛表现为阵发性胀痛,无放射痛,偶有心悸,无恶心呕吐。不伴有饮水呛咳,吞咽困难。院外未治疗。到我院治疗,入院时急诊科头颅ct平扫;右侧大面积脑梗塞,收入我科。l 体检:T 36.1 P 70次/分 R 20次

4、/分 BP 128/62mmHg,左上肢肌力2级,左下肢肌力2级,双侧病理征阴性。 l 既往史既往史:冠心病,胆囊结石,胆囊炎:冠心病,胆囊结石,胆囊炎l 过敏史:过敏史:否认食物药物过敏史。否认食物药物过敏史。l 传染病史传染病史:否认肝炎、结核、等传染病史。:否认肝炎、结核、等传染病史。l 手术外伤史手术外伤史:否认手术、外伤。:否认手术、外伤。l 输血史输血史:无。:无。既往史实验室检查异常指标l 胆固醇:8.53mmol/L 3.9-5.88l 葡萄糖:17.34 3.9-6.0l 尿酮体:3+l 尿糖:3+l 血小板:11.0fL 5.0-10l 餐后2小时血糖:23.61 mmol

5、/L l 糖化血红蛋白:12.1% 3.6-6l 全血粘度:l 凝血酶时间:22.6秒 14-21秒实验室检查异常指标l 头部,胸部,上腹部CT: 1右侧颞顶枕部及右侧基底节区,侧脑室旁大范围脑梗死,部分趋向软化灶 2脑动脉硬化 3双肺上叶,右肺下叶少许炎症 4胆囊结,石胆囊炎l 心脏彩超示: 双房增大,升主动脉增宽,心律不齐,l 心电图示: 心房纤颤,ST-T异常主要治疗l 抗血小板聚集:阿司匹林肠溶片0.2qd l 降脂:辛伐他汀钙 20ml 降压:20%甘露醇l 改善循环:丹参川芎嗪10mll 头孢西丁抗感染。l 消炎利胆片6片TID护理诊断1.头痛:与血压升高有关2.便秘:与长期卧床、

6、年老体弱肠蠕动减慢有关3.营养失调:低于机体需要量 与机体需要,疾病消耗有关4.4.躯体移动障碍:与脑血栓损伤神经引起肢体活动不灵有关5.焦虑/ /恐惧:与担心疾病预后及用药费用有关6.6.知识缺乏: :缺乏脑梗塞疾病的相关饮食,药物治疗的相关知识7.自理能力缺陷:与肢体无力有关 护理诊断8.有受伤的危险:与突发眩晕,意识改变有关9.有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床,年老体弱有关10. 有低血糖的危险:与饮食及胰岛素使用不当有关11.有感染的危险:与糖尿病免疫力低下有关12.潜在并发症:出血与患者应用降纤药及抗血小板聚集的药物有关:护理措施及护理评价 1.1.单侧感觉障碍: : 与单侧肢体无

7、力,平衡能力降低有关 护理措施l1)安置舒适的体位,患肢保持功能位,防止爪手,足下垂等后遗症。l2)向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系,指导进行患肢被动功能锻炼。l3)按摩患侧肢体,帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动如握手,桥式运动等方式锻炼。帮病人经常用热水浸泡患侧肢体,促进其血液循环;肢体被动运动方法是从小到大,循序渐进。l4)告知患者前半年锻炼的重要性。 护理评价l现患者肢体肌力较前改善。护理措施及护理评价1.1.头痛:与脑梗塞后继发性脑水肿致颅内压升高有关护理措施l 1)评估病人头晕头痛的情况,持续时间,防止跌倒,变换体位动作要慢;l 2) 保持病室安静,光线柔和,避免劳累,情绪紧张,嘱病人

8、合理安排休息,放慢生活节奏,养成良好的饮食习惯,注意保暖,避免咳嗽引起头痛,密切观察生命体征,神志及瞳孔的变化l 3)遵医嘱给予脱水剂,减轻脑水肿保护脑细胞l4)有效的氧气吸入,低流量的吸入 护理评价l 病人能自我调节情绪,能遵医嘱用药,头痛头晕症状明显缓解。护理措施及护理评价2.2.便秘:与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关 护理措施l 1)行顺时针腹部按摩,适当增加活动量以刺激肠蠕动l 2)鼓励患者多饮温开水,每天至少喝15002000ml的液体l 3)增加饮食中的纤维素含量,并介绍含纤维素多的食物种类;。讲解饮食平衡的重要性。l 4) 建议早餐前30分钟喝一杯水,可刺激排便l 5) 要强调

9、避免排便时用力,以预防生命体征发生变化、头晕或出血。l 6) 病人排便期间,提供安全而隐蔽的环境,并避免干扰。l 7)必要时按医嘱使用缓泻剂。l 8)鼓励病人养成定时排便习惯。 护理评价l 患者每天排便一次。护理措施及护理评价 3.3.营养失调:体内胰岛素不足,葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关 护理措施l根据患者的理想体重及活动量,参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例,制定合理的饮食计划。l讲解合理饮食与疾病治疗的关系,嘱患者按时、按量进餐。l嘱患者遵医嘱正确使用胰岛素,不可随意增加或减量。l加强口腔护理,保持口腔湿润、清洁以增进食欲。 l定期测量体重、查血象

10、,掌握数据变化。 护理评价 患者进食情况好,体重无明显变化,生化指标基本正常护理措施及护理评价5.5.焦虑/ /恐惧:与担心疾病预后及用药费用有关护理措施: 加强心理护理,关心病人,指导病人正确服药配合治疗,讲解本病的预后效果,鼓励病人做力所能及的事情,克服不良嗜好,合理饮食,多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、大枣、豆类、食醋等,积极防治高血压,糖尿病,冠心病等。护理评价: 病人能自己合理安排时间做力所能及的事情,适当锻炼,保证有充足的睡眠。护理措施及护理评价6.6.知识缺乏: :缺乏脑梗塞疾病的相关饮食,药物治疗的相关知识护理措施: 1)向病人及家属讲解疾病的相关知识,讲解高血压,糖尿病对健康的危

11、害; 2)指导病人学会自我心理调节,保持乐观情绪,合理饮食,多食含纤维素和维生素C的食物; 3)日常生活中保证足量饮水,“睡前一杯水,起床一杯水”,少食肥腻油炸食品; 4)告诉病人有关降压药及胰岛素制剂的名称、剂量、用法及副作用,教会病人定时测量血压,血糖的方法; 5)定期门诊复查,气候变化要注意保暖防止感冒。护理评价: 病人能正确服药,饮食清淡,了解脑梗塞、糖尿病的相关知识。护理措施及护理评价7.7.自理能力缺陷:与肢体无力有关 护理措施l 协助病人完成自理活动,鼓励病人寻求帮助。 l 将病人经常使用的物品放在易拿取的地方,以方便病人随时取用。 l 呼叫器放在病人手边,听到铃声立即予以答复。

12、 l 恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动,以增进病人自我照顾的能力和信心,以适应回归家庭和社会的需要,提高生存质量。 护理评价 患者在家属的帮助下能完成洗刷,进餐,入厕,在家属的搀扶下能够床边活动。护理措施及护理评价8.8.有受伤的危险:与突发眩晕,意识改变有关 护理措施:l 保持病室环境安静,地面干净。l 按医嘱服用降压药。服用两种以上降压药之间间隔时间不少于20min,降压药后如有晕厥,恶心,乏力时,立即平卧,头低足高位,促进静脉回流,增加脑部血流量,服药后不要站立太久。l 洗澡时间不宜太长,起床后静坐十秒,静坐十秒后站立,站立十秒后迈步,防止摔倒。l 外出时要有人陪伴。 护理评价:l 病

13、人未发生摔倒晕厥现象护理措施及护理评价 9.9.皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有 护理措施l1)保持床单位干燥整洁。l2)加强翻身拍背q2h,适当按摩骨隆突处。l3)进高蛋白高维生素富热量食物。l4)每日温水擦浴,禁用刺激性洗洁用品。l5)静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。 护理评价l患者住院期间皮肤完整无破损护理措施及护理评价10. 10. 有低血糖的危险:与饮食及胰岛素使用不当有关护理措施:l 遵医嘱定时定量注射胰岛素,不得随便调整剂量l 进食规律,食物搭配均匀,定时定量进餐l 教会病人使用血糖仪检测血糖l 适当进行有氧运动l 告知患者可随身携带糖块护理评价l 患者未发生低血糖护理措

14、施及护理评价11.11.有感染的危险:与糖尿病免疫力低下有关护理措施:l 1、指导病人皮肤保健:经常用中性肥皂和温水洗澡。避免皮肤抓伤或其它伤害。l 2、指导病人足部保健:每天检查足部,如有疼痛,颜色和温度变化或有感染症状,立即就医。不要将趾甲角剪得很深。不要用锐器抠老茧和鸡眼。每天穿干净袜子,不穿袜口弹性过紧的袜子或长筒袜。穿合脚舒适的鞋子。每天运动以促进血液循环,或做脚部运动操。l 3、做好病人牙齿保健:定期检查牙齿,保持口腔卫生。l 4、嘱病人戒烟。吸烟和糖尿病都能使血管变窄,引起血循环不良。l 护理评价: 患者未发生感染护理措施及护理评价 12.12.潜在并发症:出血与患者应用降纤药及

15、抗血小板聚集的药物有关:护理措施l1)密切观察患者口腔黏膜等处有无出血。l2)密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血。l3)观察有无恶心、呕吐、头痛等出血症状。如有异常及时通知医生。 护理评价l患者住院期间,无脑出血及内脏出血倾向。 健康教育 1 心理指导 要稳定情绪,振奋精神,提高生活乐趣,持之以恒投身健康锻炼。 2 饮食指导 以低脂、低胆固醇、低盐(高血压者)、适量碳水化合物、丰富维生素为原则。少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及糖果甜食等;多吃瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜水果和含碘食物,提倡食用植物油。 控制总热量,防止超重,饮食要有规律,切忌暴饮暴食或过分饥饿。 适当饮茶。因为

16、茶中含有儿茶酚胺、茶碱以及多种维生素,可增加血管韧性,改善血液循环。 戒烟酒。烟草中尼古丁可引起血管痉挛,造成血管壁损伤;长期饮酒导致血压升高。 3 休息、活动指导 急性期卧床休息,为防止脑血流减少,应取平卧位,头部不宜抬高。 病情许可及早进行床上、床边及下床活动,主动运动患肢。 4 服用降压药时,要定时服药,不可擅自服用多种降压药或自行停药、换药。定时检测血压。 5. 遵医嘱定时定量注射胰岛素,饮食规律,定时检测血糖,预防低血糖的发生, 出院指导 1. 保持良好的生活习惯,按时作息。适量运动与体育锻炼;减轻体重,控制脂肪食物;予以清淡饮食;戒烟酒、忌暴饮暴食。2. 保持情绪稳定,避免过度操劳。3. 注意治疗短暂性脑缺血发作、高脂血症、糖尿病、心脏病等,消除栓子来源,防止复发。一旦发现手指麻木无力或短暂失明或短暂的说话困难、眩晕、步态不稳等,应去医院就诊。

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