1、北京协和医院北京协和医院 刘秀琴刘秀琴脑电图分析脑电图分析 脑电图定义脑电图定义脑电图是通过在脑的各相应区域（在头皮、硬膜下等）安放电极，描记大脑神经元活动所产生的生物电活动。因此，脑电图是反映大脑功能状态的电生理技术。脑电图分析脑电图分析脑电图特征EEG分析前应注意的问题EEG分析内容脑电图分析脑电图分析脑电图特征脑电图特征l受生理因素的影响：年龄 儿童以慢波为主，随年龄增长，波率逐增，5-6岁达8cps， 10岁达10cps清醒睡眠周期精神活动l化学因素影响药物 PB、安定等导致快节律增多代谢改变 如低血糖l物理因素 光声等脑电图特点脑电图特点不同年龄段的脑电图不同年龄段的脑电图新生儿 四
2、种脑电图类型3个月的婴儿 枕部3-4CPS节律活动1岁 枕部6-8CPS5岁 枕部连续的节律，混有1.5-4CPS慢波成人 成熟类型生后3个月节律或非节律的和范围慢波1 岁脑电图分析脑电图分析脑电图特征脑电图特征l受生理因素的影响：年龄 儿童以慢波为主，随年龄增长，波率逐增，5-6岁达8cps， 10岁达10cps清醒睡眠周期精神活动l化学因素影响药物 PB、安定等导致快节律增多代谢改变 如低血糖l物理因素 光声等脑电图分析脑电图分析脑电图特征脑电图特征l受生理因素的影响：年龄 儿童以慢波为主，随年龄增长，波率逐增，5-6岁达8cps， 10岁达10cps清醒睡眠周期精神活动l化学因素影响药物
3、 PB、安定等导致快节律增多代谢改变 如低血糖l物理因素 光声等18岁，男，饭后数小时有2次晕厥发作。在作糖耐量试验期间描记EEG。1、试验开始前，EEG正常。2、血糖水平在48mg%，EEG显示低至中等波幅弥散的(a)和波(b)3、血糖33mg%时，双侧同步爆发高波幅和波，额区为著4、饮葡萄汁后EEG恢复正常脑电图特点脑电图特点清醒睡眠周期脑电图改变（以成人为例）清醒睡眠周期脑电图改变（以成人为例）l清醒 以节律为主l睡眠 NREM IIV期 REM 脑电图分析脑电图分析应考虑脑电图本身的诸多特点，否则会得出错误的结论脑电图分析前的重要临床信息脑电图分析前的重要临床信息l年龄lEEG描记期间
4、应考虑患者的意识状态脑电图分析前的重要临床信息脑电图分析前的重要临床信息年龄年龄l在Hans Berger 的早期研究中（1932），就清楚地显示：“年龄”是脑电图特征的决定因素。脑的电活动在清醒、睡眠及对刺激的反应性，随年龄的不同有显著差异。l一种特殊的活动或类型，在某一个年龄段是正常的,而在另一个年龄段可能就是异常的。如局灶的颞区慢活动，在老年人属正常范围，但在青壮年则是异常的，脑电活动随年龄的变化出现的这种改变，显示了脑功能经历了一个由不成熟成熟衰退的过程脑电图分析前的重要信息脑电图分析前的重要信息年龄年龄l患者年龄愈小，年龄的准确性愈重要 新生儿年龄纪录应具体到生后第几天（以天数计算）
5、 婴儿1-3个月应以周计算 3-36个月，应以月计算脑电图分析前的重要信息脑电图分析前的重要信息意识状态意识状态l在脑电图评价时，病人的意识状态应是十分具体的，包括清醒、睡眠、嗜睡、昏迷等l意识状态的改变是对EEG解释的重要因素，如昏迷脑电图分析的重要内容脑电图分析的重要内容分析是理性的和系统的，包括下列内容：频率或波长波幅波形调节：频率、电压发生的方式部位时相关系反应性半球间的一致性（相应区域） 对称性、同步性波率（Frequencies）l 含义同一周期的脑波在1秒钟内重复出现的次数。 周期：一个单一形态的正弦波从一个波峰到下一波峰 所需的时间。常规走纸速度 3cm = 1秒l 表示方法周
6、波/秒 C/S，CPS，Hertz (Hz)散在的大慢波可以其所占的时间（即波长）来表示。如一个大慢波其二个波谷间的距离为15mm，那么这个波所占的时间为100015/30500ms。脑电图分脑电图分析内析内容容脑电图分析内容脑电图分析内容波率波率 l脑波频率带 人类脑电活动频率一般在0.5-30cps 分四个频率带 频率带慢波快波脑电图分析内容脑电图分析内容波幅波幅l代表一个波的高度l表示方法 用V 表示 通过测定一个波的垂直距离与定标信号的高度比较确定 如果定标信号高度是550 V ，那么1 10 V 10 100 V l按波幅大小分为 低波幅 25 V ，中波幅2575 V ，高波幅75
7、 V l除节律外，头的二侧相应部位记录的脑电活动波幅不对称是异常表现 l注意：波幅不对称常由脑外因素引起，特别是记录电极的空间距离不等或阻抗不同 l节律l频率与节律相同（或相近）的其他节律l节律l慢波：波、 波波率波幅的临床意义波率波幅的临床意义不同频率的脑波不同频率的脑波节律缺口节律第三节律波率波幅的临床意义波率波幅的临床意义节律节律l 定义（国际EEG及临床神经生理学会）： “节律是在清醒清醒状态下，发生在后头区域后头区域的8-13cps8-13cps的节律，一般以枕区波幅最高。虽然波幅有个体差异，但成人多在50 v以下。闭目，身体放松及暂停精神活动时最易见到，而注意集中，视觉及精神活动时
8、，则受抑制或衰减。中央节律，可能与相同的频率范围，但它的分布与反应性则与节律不同 。”解析定义：1.清醒状态下发生2.频率8-13cps呈纺锤样3.波幅一般50 v之下双侧有轻度不对称4.区域性5.反应性l在分析EEG时，应从枕部节律开始是否存在枕部节律节律的特点是否与年龄相符？如果节律很少或无，那么是否由于睁眼或思睡状态？l枕部节律的存在及特征是评价其他活动存在的意义的重要因素一些低波幅慢波的存在，额、中央5-6CPS的节律性活动，在成人当枕部节律暂时缺乏时，仅仅表明病人是在“思睡状态”。但当枕部节律完全缺乏时，此种活动可能是病理性的。如果枕部节律减慢（如7-8CPS）那么额、中央的活动则是
9、不正常的尽管其他部位有明显的减慢活动，而枕部节律正常保留，则是一个有利的所见。波率波幅的临床意义波率波幅的临床意义节律节律l是正常成人清醒状态的主要节律（80%左右成人）l儿童自3岁开始，在枕区开始出现6-8CPS的活动或节律至10岁时频率可达10CPS波率波幅的临床意义波率波幅的临床意义节律节律波率波幅的临床意义波率波幅的临床意义中央中央节律（节律（Rolandic Mu rhythm)l 出现在中央区或中央顶区，7-11cps的弓形节律（尖的正性圆的负性），间歇性短至长程出现l 反应性与节律不同， 受随意、被动或意向运动或触摸刺激抑制，看视觉图形被触发l 发生率8-10左右（最低报告为2.
10、9）l 临床意义作为正常节律存在，正常时常有轻度不对称频繁出现在一侧或波幅及频率恒定不对称则提示波幅低或频率低的一侧异常 可能与伴有运动的躯体感觉过程有关波率波幅的临床意义波率波幅的临床意义中央中央节律（节律（Rolandic Mu rhythm)波率波幅的临床意义波率波幅的临床意义缺口节律（缺口节律（breach rhythm)l中颞区（T3和T4)6-11cps尖形节律l发生在颅骨缺损时，与节律不同，对运动无反应性，颅骨修复不一定能使中颞的此种节律减少，此节律有可能与大脑病理有关。Breach 节律男性，65岁，7年前因左侧硬膜下出血行颅骨切开术，无癫痫发作。l硬膜外电极在中颞描记到的和快
11、范围的节律活动，认知活动可引起阻断反应l如无颅骨缺损，头皮电极不能描记到该节律l病理性前、中颞区及节律有脑血管问题可在头皮电极描记到波率波幅的临床意义波率波幅的临床意义第三节律第三节律丁祥菊（女，59岁）头晕来诊，N.S检查正常频率13cps; 波幅很少30 v；分布对称；以前头区为著；个体差异；随年龄增加比例增加。波率波幅的临床意义波率波幅的临床意义节律节律l是儿童的主要节律，随年龄增长，波率逐增l正常成人清醒EEG含有少量低幅波l异常 不对称的或任何局灶的慢波，不管任何年龄均 视为异常（老年人颞区慢波除外） 慢波的波率及量超过相应年龄应有的波率或量波率波幅的临床意义波率波幅的临床意义慢波（
12、慢波（，）脑电图分析内容脑电图分析内容波幅波幅l代表一个波的高度l表示方法 用V 表示 通过测定一个波的垂直距离与定标信号的高度比较确定 如果定标信号高度是550 V ，那么1 10 V 10 100 V l按波幅大小分为：低波幅 25 V 中波幅2575 V 高波幅75 V l除节律外，头的二侧相应部位记录的脑电活动波幅不对称是异常表现 l注意：波幅不对称常由脑外因素引起，特别是记录电极的空间距离不等或阻抗不同 脑电图分析内容脑电图分析内容波形波形l二个电极间电位差变化的形式 谓之波形。l二个相同的波连续出现，谓之电活动 。l三个以上大小、形状相同的脑波称之为节律。 常见的不同波形的波常见的
13、不同波形的波：l正弦波 波的上行及下降支清楚圆滑l单时相波 是一种自基线向上或向下的单一方向偏转的波 l双时相波 是含自基线向上与向下二个成份的波 l三相波 基线上、下交替发生的三个成份构成，第一相为较小的负相波，第二相为相对高波幅的正相波，第三相为高于第一相的负相波。常见于代谢性脑病，尤见于肝性脑病。也见于癫痫、颅脑外伤及朊病毒感染等疾病。脑电图分析内容脑电图分析内容波形波形 l 棘波 形似尖钉，时限为20-70毫秒。l 尖波 尖峰样，时限70ms （70-200ms） 通常上行支较陡，下行支较坡突出于背景活动之上脑电图分析内容脑电图分析内容波形波形由连续的2个或2个以上的波组成。l棘慢复合
14、波棘慢复合波 由1个棘波和1个慢波组成，不同类型的棘慢复 合波所代表的临床意义不同。l多棘慢复合波多棘慢复合波 由2个或2个以上的棘波和1个慢波组成。 l多棘波多棘波 由2个或2个以上的棘波连续出现。 脑电图分析内容脑电图分析内容波形（复合波）波形（复合波） 波 形l精神运动性变异型波精神运动性变异型波 波幅50-70V，5-7cps，平顶或带有切迹的 节律性电活动。带有切迹的慢波由二个负相波组成，中间有1个正相 偏转。呈短至长程出现，以颞区为主，中颞区最著。一侧或双侧交替 或同步，主要见于年轻人思睡早期。是非特异性所见，与癫痫无关。 l14/sec及及6/sec正性棘波正性棘波 弓形节律性，
15、尖峰正极性，波幅一般 75V,见于一侧或双侧后颞及临近区域，出现在思睡期和轻睡期。 大多数作者认为是良性变异或无临床意义。 l小尖棘波（小尖棘波（small sharp spikes,SSS）主要发生在成人的I，II 期睡眠，低波幅（50UV），短时限（50ms），单或双时相以负极 性为主的棘波（突然上升支和陡的下降支），见于24%的正常人，不 代表癫痫的诊断。脑电图分析内容脑电图分析内容波形波形脑电图分析内容脑电图分析内容出现方式出现方式l短程：持续出现12秒钟l长程 ：持续出现510秒钟l节律性：有规律的反复出现 l无规律性：高度节律失调l散在或偶尔出现游走性 l爆发出现间歇出现 出 现
16、方 式 出 现 方 式 出 现 方 式脑电图分析内容脑电图分析内容分布与广度分布与广度l普遍性或弥散性l一侧性分布l局灶性分布 应与普遍分布所伴有的某个区域偏盛区分。 局灶慢波 在波幅高的区域波率最低 局灶尖波（有播散倾向）在病灶部位尖波较持续 分布 分布 分布脑电图分析内容脑电图分析内容时相关系时相关系时相关系是指在一个或多个导联中，脑波的同步性与极性关系。 l同时相同时相 在不同导联，其波峰和波谷发生在同一时间。l异时相异时相 在不同导联，其波峰波谷未发生在同一时间。l时相倒置时相倒置 在不同导联，二个波峰方向完全相反，呈180 的异时相，具定位意义。 在双极导联描记中，时相倒置则提示电位
17、的起 源。在参考导联描记则时相被认为是一个节律 不同成分之间的时间关系。时 相时相倒置时相关系的意义时相关系的意义极性和部位帮助判断正常与异常l睡眠期间 枕部出现的尖波，正性为正常（POSTs）； 负性则为异常l睡眠期间 发生在Rolandic区的负性过性尖波异常 发生在Vertex附近负性过性尖波正常（V波）杨燕槐 女 10岁，2011.2.24日门诊6岁发病，睡眠中2次大发作（07、08年）复诊EEG，背景正常，双枕，后颞分别或同步频繁爆发高幅棘（尖）慢波及棘慢，右枕更著，睡眠增多。08年第二次发作后，服OXC600mg/d，发作停止临床上无视觉症状特发性儿童枕叶癫痫FP1-A1FP2-A
18、2F3-A1F4-A2C3-A1C4-A2P3-A1P4-A2O1-A1O2-A2F7-A1F8-A2T3-A1T4-A2T5-A1T6-A2FZ-A1CZ-A1脑电图分析内容脑电图分析内容反应性反应性EEG的各种电活动对某种生理改变和刺激的反应谓之反应性，包括睁闭眼试验、过度换气、光或其它感觉刺激、警醒水平的变化等。 睁 闭 眼 活 化 痫 样 放 电 HV开始后1min诱发3Hz SWC放电伴有典型失神发作上图：光肌阵挛反应 下图：光搐搦反应 光搐搦反应，光搐搦反应，PCR脑电图内容分析脑电图内容分析反应性的临床意义反应性的临床意义l通过对刺激的反应，活化癫痫样放电，提高癫痫诊断的阳性率l
19、一种活动、节律或类型的反应性，对认识和分析此种活动，及区分它与有相似特征的另一种活动是十分重要的。枕部节律混有的慢波，当睁眼时，随节律受到抑制，这在儿童是正常的，但同样的慢波，如睁眼时未被抑制则可能是病理性的。额区连续的高波幅单一波形3-4CPS的节律，如发生在幼儿唤醒时是正常的，但如果同样的节律，不伴唤醒，自发的发生，则是异常的。脑电图报告的书写脑电图报告的书写l描述不同状态下（清醒安静、睡眠）所观察到的正常或异常活动的特征（波率、波幅、波形、时相分布、出现方式）l描述对刺激的反应性（OCT、HV、PS）l诊断l根据患者的临床问题及医生要求，对EEG诊断给以临床解释报告书写实例报告书写实例病
20、史及检查l男，15岁，发作性头晕3m，每次数分，共4次l神检（-）报告书写实例报告书写实例l基本节律：普遍分布的中等波幅，10-11CPS，双侧大致对称的正弦节律，以后头区为著l快波 低幅16-18CPS 节律，普遍分布，以额区为著lMU节律 间歇性9-10CPS双侧对称的MU节律，出现在双中央区l慢波 散在或弥散分布的5-7CPS 波，波幅低于背景活动，颞区稍著lOC试验，抑制lPS：未见节律同化及异常放电lHV：HV 1min后出现双侧同步的高幅3-4慢波，未见异常放电。在HV期间患者出现与近3个月几次发作性头晕相同症状，也未见EEG有异常放电。报告书写实例报告书写实例诊断诊断l正常儿童清醒及睡眠脑电图报告书写实例报告书写实例解释解释 EEG未显示Epi样活动并不排除Epi诊断，然而HV引起患者与以前发作相同的临床表现时，EEG并未显示痫性放电，提示患者的头晕发作不是Epi性质的。肝性脑病男，80岁，反应迟钝，少言寡语3天小结小结 脑电图室反应脑功能状态的电生理技术，在脑电图室工作的技术员及医生，应根据脑电图分析的具体内容，书写脑电图报告，并应将EEG所见与临床密切结合，做出正确判断。
