1、神经外二科掌握：脑血管性疾病、脑脓肿、颅内肿瘤病人的护理熟悉：1.颅内肿瘤的分类 2. 脑血管性疾病、脑脓肿、颅内与锥 管内肿瘤、先天性脑积水的临床表现了解：脑血管性疾病、脑脓肿、颅内与锥管内 肿瘤、先天性脑积水的病因与病理 ：各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑实质性出血，并引起相应临床症状及体征。包括缺血性脑卒中（占脑卒中60-70%，多见40岁以上者）、出血性脑卒中（男性多见，50岁以上高血压动脉硬化病人多见）。脑卒中缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作（TIA）腔隙性脑梗死出血性脑卒中脑梗死脑血栓形成脑栓塞蛛网膜下腔出血脑出血1、缺血性脑卒中：根据脑动脉
2、狭窄和闭塞后，神经功能障碍的轻重和症状的持续时间分为三种 短暂性脑缺血发作； 可逆性缺血性神经功能障碍 完全性脑卒中。2、出血性脑卒中：突然出现意识障碍和偏瘫；重症者可出现昏迷、完全性瘫痪、去皮质强直、生命体征紊乱。 出血性卒中症出血性卒中症状状急性脑缺血性发作24-48小时后，可显示缺血病灶。急性脑出血首选。能对提示动脉系统的狭窄和闭塞。颈动脉B超和经颅多普勒超声有助于诊断。：缺血性脑卒中，可发现病变的部位、性质、范围及程度。1、缺血性卒中：一般先行非手术治疗；脑动脉完全闭塞者可行颈动脉内膜切除术、颅外-颅内动脉吻合术等。2、出血性卒中：先行非手术治疗；如内科治疗无效应考虑开颅血肿清除术或锥
3、颅穿刺血肿抽吸加尿激酶溶解碎吸引流术等外科手术治疗。1.开颅血肿清除术2.小脑减压术3.钻孔血肿清除术4.脑室出血引流术一、术前评估1.健康史2.身体状况3.心理-社会状况二、术后评估评估手术方式、麻醉方式及术中情况，了解引流管放置的位置、目的及引流情况。加强功能锻炼 康复训练应在病情稳定后早期开始。避免再出血 告知诱因，规律服药。注意天气变化控制不良情绪，保持良好心态，保持情绪稳定。l脑血管疾病脑血管疾病(cerebrovascular disease, (cerebrovascular disease, CVD) CVD) l脑卒中脑卒中(stroke) (stroke) 是指由各种原因导
4、致的急慢性脑血管病变是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变包括缺血性卒中和出血性卒中，是一组以突包括缺血性卒中和出血性卒中，是一组以突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征、出现器质性脑损伤的脑损为共同临床特征、出现器质性脑损伤的脑血管疾病。血管疾病。 概概 念念 v脑血管性疾病（ CVD ）是神经系统常见病&多发病v发病率和死亡率非常高v与恶性肿瘤、冠心病构成人类死亡的三大疾病v50%70%的存活者遗留瘫痪失语等严重残疾v给社会&家庭带来沉重负担一、颅内动脉瘤二、脑血管畸形三、脑卒中 颅内动脉瘤颅内动脉瘤真正的肿瘤真正的肿瘤由于局部由于局部
5、血管血管异常改变产生的脑血异常改变产生的脑血管瘤样突起。管瘤样突起。80%90%的的动脉瘤动脉瘤病人是因为破裂出血引起蛛病人是因为破裂出血引起蛛网膜下腔出血才被发现，故出血症状以自发性网膜下腔出血才被发现，故出血症状以自发性蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage )的的表现最多表现最多见，是蛛网膜下腔出血最常见的原因。见，是蛛网膜下腔出血最常见的原因。颅内动脉瘤有什么样的危险性？颅内动脉瘤有什么样的危险性？一旦破裂，一旦破裂，10-15%来不及就来不及就医医直接猝死直接猝死首次出血病死率首次出血病死率30-40%再次出血病死率再次出血病死率60-80%亚洲
6、人群患病率亚洲人群患病率2.5-3%而再次出血多出现在而再次出血多出现在7天天内内24h内再次出血发生率内再次出血发生率4-13.6%在脑血管意外的发病率中，仅次于脑血栓形成和高血压脑出血。在脑血管意外的发病率中，仅次于脑血栓形成和高血压脑出血。 按病因分类按病因分类先天先天性动性动脉瘤脉瘤感染感染性动性动脉瘤脉瘤外伤外伤性动性动脉瘤脉瘤动脉动脉硬化性硬化性动脉瘤动脉瘤颈内动脉系动脉瘤椎基底动脉系动脉瘤 发病原因发病原因前交通动脉瘤、颈内动脉瘤表现后交通动脉瘤大脑中动脉瘤1.局灶症状临床表现：突发的头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、精神症状、甚至昏迷。2.动脉瘤破裂出血症状CT是确定有无蛛网是
7、确定有无蛛网膜下腔出血的首选膜下腔出血的首选CTA可提供手术决策资料可提供手术决策资料DSA是确诊颅内动脉是确诊颅内动脉瘤的瘤的金标准金标准1保守治疗降低颅内压控制血压控制及预防癫痫2介入治疗动脉瘤栓塞治疗3手术治疗动脉瘤夹闭术。Company Logo动动脉脉瘤瘤夹夹闭闭术术示示意意图图Company Logo1.知识缺乏：与缺乏疾病相关知识、DSA检查与手术的相关知识有关2.潜在并发症 ：颅内动脉瘤破裂、颅内压增高、脑血管痉挛、脑缺血。护理措施护理措施 卧位护理卧位护理 偏瘫的护理偏瘫的护理 饮食护理饮食护理 心理护理心理护理 病情观察病情观察 穿刺部位护理穿刺部位护理病情观察病情观察 密
8、切观察患者生命体征、意识、瞳孔、语言及四肢活动情况，并做好记录。预防脑水肿和脑血管痉挛 小标题小标题卧位护理卧位护理麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸麻醉清醒后，血压平稳者，抬高床头15-30，以利于颅内静脉回流穿刺部位穿刺部位 观察足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤温度、颜色是否正常观察股动脉伤口敷料有无渗血，加压带加压固定，定时松解，穿刺肢体制动12h偏瘫护理偏瘫护理 术后应早期严密观察患者语言、运动和感觉功能变化，以便及早发现病情变化 术后如发现一侧肢体偏瘫、失语甚至神志不清等表现时，立即通知临床医师处理小标题小标题饮食护理饮食护理术后6h可少量饮水，如无呕吐可鼓励患者多饮水，适量
9、进食，促进造影剂的排泄病人如果出现较严重的头痛、呕吐，应让病人保持安静，可遵医嘱给予镇静剂和镇吐剂 心理护理心理护理向病人讲解手术后的康复及神经功能恢复的知识，鼓励病人坚持锻炼，逐步达到生活自理 鼓励患者保持乐观、平和的心态尽量从事一些力所能及的事情，不要强化病人的角色术后并发症的预防及术后并发症的预防及护理护理脑梗塞脑梗塞穿刺点穿刺点血肿血肿深静脉血栓深静脉血栓1 12 23 3脑血管脑血管痉挛痉挛术后并发症的预防及术后并发症的预防及护理护理脑梗塞脑梗塞脑血管痉挛脑血管痉挛动脉瘤动脉瘤 破裂出血破裂出血深静脉血栓深静脉血栓1 12 23 34 41 1、脑血管痉挛、脑血管痉挛发生原因：导管在
10、血管里时间过长，发生原因：导管在血管里时间过长，机械刺激脑血管引起痉挛机械刺激脑血管引起痉挛护理措施护理措施观察患者有无突然剧烈头痛、呕吐、观察患者有无突然剧烈头痛、呕吐、躁动不安、谵语，及时通知医生躁动不安、谵语，及时通知医生遵医嘱使用遵医嘱使用尼莫地平尼莫地平药理作用：抑制钙进入脑血管药理作用：抑制钙进入脑血管平滑肌细胞，解除脑血管痉挛，平滑肌细胞，解除脑血管痉挛，增加脑血流量增加脑血流量副作用是常伴有血压降低、面副作用是常伴有血压降低、面色潮红、心悸、头晕、多汗、色潮红、心悸、头晕、多汗、皮疹等皮疹等用药应微泵慢推，注意血压、用药应微泵慢推，注意血压、心率的变化，敏感者予以减速心率的变化
11、，敏感者予以减速及心电监护监测下用药及心电监护监测下用药术后并发症的预防及术后并发症的预防及护理护理 1 1、脑梗塞、脑梗塞发生原因：术后血栓形成或血栓栓发生原因：术后血栓形成或血栓栓塞塞护理措施护理措施及时观察患者意识及肢体功能变及时观察患者意识及肢体功能变化化 偏瘫护理偏瘫护理遵医嘱给予抗凝药，并密遵医嘱给予抗凝药，并密切切 2 2、脑梗死、脑梗死发生原因：术后血栓形成或血栓栓塞发生原因：术后血栓形成或血栓栓塞护理措施护理措施及时观察患者意识及肢体功能变化及时观察患者意识及肢体功能变化 偏瘫护理偏瘫护理遵医嘱给予扩血管、扩容、溶栓治疗遵医嘱给予扩血管、扩容、溶栓治疗并密切观察有无出血的症状
12、并密切观察有无出血的症状术后并发症的预防及术后并发症的预防及护理护理3.3.穿刺点局部血肿穿刺点局部血肿发生原因：动脉硬化、血管弹性差、术中肝发生原因：动脉硬化、血管弹性差、术中肝素、凝血机制障碍、术后活动频繁、局部压迫素、凝血机制障碍、术后活动频繁、局部压迫力度不够力度不够护理措施护理措施穿刺点加压包扎穿刺点加压包扎绝对卧床绝对卧床24h24h术前护理术前护理 双侧腹股沟区备皮健康教育健康教育 颅内动静脉畸形颅内动静脉畸形（AVM）是先天性脑血管发育异常。就是脑动脉和脑静脉之间没有正常的毛细血管网，而是一团异常的血管团，这个血管团内包括发育异常的动脉和静脉，以及动脉瘤或者静脉瘤以及动静脉之间
13、的直接沟通。脑血管造影是确诊本病的必须手段头部MRI扫描及CT检查也有助于诊断1、手术切除是最根本的治疗方法2、位于脑深部或重要功能区的、直径小于 3CM的AVM可采用伽马刀治疗3、对血流丰富、体积较大者可行血管内栓塞术脑血管动静脉畸形1.知识缺乏：缺乏颅内动静脉畸形破裂的防治知识。2.潜在并发症：颅内动静脉畸形破裂、颅内压增高、癫痫发作、术后血肿。生活规律，避免剧烈运动、情绪激动、暴饮暴食和酗酒。对高血压及癫痫发作者，遵医嘱按时服用降压药及抗癫痫药。脑脓肿是细菌侵入脑组织引起化脓性炎症，并形成局限性脓肿。可发生于任何年龄，以青年占多数。脑脓肿多单发，也有多发，可发生在脑内任何部位病程早期出现
14、全身和颅内急性化脓性感染症状脓肿形成后脑脓肿呈占位性病变，导致颅内增高，严重者形成脑病。脑脓肿破裂后引起急性化脓性脑膜炎或脑室炎，表现突发的高热、昏迷、全身抽搐、角弓反张，甚至死亡。实验室检查：血常规检查示白细胞计数及中性粒细胞比例增高 CT 诊断脑脓肿的首选方法体温过高 与颅内感染有关潜在并发症 颅内压增高 脑疝如果脑脓肿患者病原体未知，在有选择的患者中可进行神经外科手术以明确病原体，减少脓肿病灶的大小。 如果使用现代立体定向神经外科技术，几乎所有的直径大于等于 1CM 的脑脓肿均可以进行立体定向吸引手术，而不管它们的位置如何 。1.控制感染 遵医嘱给予抗生素2.脓腔引流护理 引流管置于脓肿中心，引流高度至少30cm，保持引流管牢固和通畅、每日更换引流袋，严格无菌操作，术后24小时方可进行冲洗，脓腔闭合后及时拔管。3.降低颅内压 4.健康教育 进食高蛋白、高营养、易消化食物。加强锻炼。谢谢聆听谢谢聆听
