1、孟共林脑的血液供应脑的血液供应 脑部的血液供应由两条颈内动脉和两条椎动脉供给，这些动脉供给眼部以及大脑半球前3/5部分的血液。 脑血液循环的生理和病理生理脑血液循环的生理和病理生理 成人脑的平均重量约为1400g，占体重的2%3%，而脑血流量却占全身血流量的15%20%。脑组织几乎无葡萄糖和糖原的储备，需要血液循环连续地供应所需的氧和葡萄糖。 一、急性脑血管疾病分类一、急性脑血管疾病分类 急性脑血管疾病（又称脑血管意外）急性脑血管疾病（又称脑血管意外）是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑血液循环和功能缺损的临床事件。性脑血液循环和功能缺损的临床事件。 二、病因二
2、、病因 1血管壁病变血管壁病变 2血液成分改变血液成分改变 3血流动力学改变血流动力学改变 4其他其他 三、危险因素三、危险因素 1最重要的危险因素最重要的危险因素 高血压、冠高血压、冠心病、糖尿病。心病、糖尿病。 2一般危险因素一般危险因素 3无法干预的危险因素无法干预的危险因素 四、脑血管疾病的三级预四、脑血管疾病的三级预防防 1一级预防一级预防 （1）积极治疗相关疾病）积极治疗相关疾病 。 （2）利用各种途径宣传防治脑血管）利用各种途径宣传防治脑血管疾病的常识疾病的常识 。 2二级预防二级预防 ：早期诊断、早期治：早期诊断、早期治疗疗 。 3三级预防：防治并发症，减轻残三级预防：防治并发
3、症，减轻残疾程度，提高病人生活自理能力疾程度，提高病人生活自理能力 。 有人说脑血管意外就是脑卒中，对吗？中有人说脑血管意外就是脑卒中，对吗？中风是不是脑卒中？风是不是脑卒中？ 若有人问你如何避免患脑血管疾病时，你若有人问你如何避免患脑血管疾病时，你将怎样回答？将怎样回答？课堂练习题课堂练习题TIA 短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIA）指历时）指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。缺失症状。 每次发作持续数分钟至每次发作持续数分钟至1小时，不超小时，不超过过24小时即完全恢复，不留任何神小
4、时即完全恢复，不留任何神经功能缺陷。经功能缺陷。 一、病因与发病机制一、病因与发病机制 1微栓子学说微栓子学说 2血流动力学障碍学说血流动力学障碍学说 3脑血管痉挛学说脑血管痉挛学说 4其他其他 二、临床表现二、临床表现 1年龄性别差异年龄性别差异 2TIA临床特征临床特征 3TIA分类分类 （1）颈内动脉系统）颈内动脉系统TIA （2）椎一基底动脉系统）椎一基底动脉系统TIA1、颈动脉系统TIA:持续时间短,发作频率少,易至脑梗死; 2、椎-基底动脉系统TIA:持续时间长,发作频率多,进展至脑梗阻死机会少。 三、实验室及特殊检查三、实验室及特殊检查 1血液检查血液检查 2颈部超声波检查颈部超
5、声波检查 3彩色经颅多普勒彩色经颅多普勒 4数字减影血管造影（数字减影血管造影（DSA） 四、诊断要点四、诊断要点 1、突然发病。、突然发病。 2、持续时间短，、持续时间短，24h内完全恢复。内完全恢复。 3、由于TIA发作持续时间短，多数病人就诊时既无症状又无体征，诊断完全靠病史，故详细的病史询问是TLA诊断的主要依据。五、治疗要点五、治疗要点 1病因治疗病因治疗 2药物治疗药物治疗 （1）抗血小板聚集药物）抗血小板聚集药物 （2）抗凝药物）抗凝药物 （3）活血化淤类中药）活血化淤类中药 3外科治疗外科治疗 六、护理诊断六、护理诊断/问题问题 1知识缺乏知识缺乏 病人缺乏对本病的病人缺乏对本
6、病的防治知识。防治知识。 2潜在并发症潜在并发症 脑卒中。脑卒中。 3有受伤的危险有受伤的危险 与突发眩晕、与突发眩晕、平衡失调、一过性黑矇有关。平衡失调、一过性黑矇有关。七、护理措施七、护理措施 1疾病知识指导疾病知识指导 2用药护理用药护理 3安全指导安全指导 4日常护理日常护理 （1）休息活动护理）休息活动护理 （2）饮食护理）饮食护理 5健康教育健康教育 保健指导保健指导1、保持心情愉快，情绪稳定，避免精神紧张。 2、生活起居规律，坚持适当的体育锻炼和运动，注意劳逸结合 3、合理饮食，宜进低盐、低脂、充足蛋白质和维生素的饮食，限制动物油脂的摄入，防止诱发TIA或跌伤 4、按医嘱正确服药
7、，积极治疗高血压、动脉硬化、糖尿病、高血脂症和肥胖症 5、发现肢体麻木、无力、头晕、头痛、复视或突然跌倒时应引起重视，及时就医 预后预后 为脑卒中的一种先兆表现，积极治疗，预后较好。如未经正确治疗而任其自然发展，有1/3的病人在数年内发生完全性卒中；约1/3的病人经长期反复发作而至脑功能受损；也有约1/3的病人可能自然缓解。 反思反思 TIA是最容易忽视的急性脑血管是最容易忽视的急性脑血管疾病。疾病。 每次发作不超过每次发作不超过24小时。小时。 TIA是缺血性脑卒中的先兆和警是缺血性脑卒中的先兆和警报，要及时治疗。报，要及时治疗。 最有特色的护理措施是指导病人最有特色的护理措施是指导病人发现
8、异常，及时就诊。发现异常，及时就诊。 一位一位TIA病人担心疾病恢复后会留后病人担心疾病恢复后会留后遗症，你将如何解释？遗症，你将如何解释？课堂练习题课堂练习题 脑血栓形成指颅内外供应脑组织的动脉血脑血栓形成指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病变，形成血栓，使血管闭塞，管壁发生病变，形成血栓，使血管闭塞，造成脑局部血流中断，脑组织缺血、缺氧、造成脑局部血流中断，脑组织缺血、缺氧、坏死、软化，并出现相应的神经症状和体坏死、软化，并出现相应的神经症状和体征。是脑血管疾病中最常见的一种。征。是脑血管疾病中最常见的一种。 以颈内动脉、大脑中动脉多见以颈内动脉、大脑中动脉多见 。粥样硬化斑块粥样硬化斑块
9、血栓血栓一、病因与发病机制一、病因与发病机制1脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化 2脑动脉炎脑动脉炎 3其他其他脑血栓形成发病机制脑血栓形成发病机制脑血栓形成病灶由中心坏死区和脑血栓形成病灶由中心坏死区和周围的缺血半影区（缺血半暗带）周围的缺血半影区（缺血半暗带）组成。组成。 一位脑血栓形成病人发病后一位脑血栓形成病人发病后1个月才开始进个月才开始进行康复训练，另一个病情相似的病人发病行康复训练，另一个病情相似的病人发病6h内就得到了治疗、康复干预，结果后者内就得到了治疗、康复干预，结果后者迅速恢复了生活自理能力，为什么？迅速恢复了生活自理能力，为什么？课堂练习题课堂练习题二、临床表现二、临床表现
10、1临床表现特点临床表现特点 （1）常在安静、休息状态下发）常在安静、休息状态下发病。部分病人有病。部分病人有TIA病史。病史。 （2）发展缓慢，）发展缓慢，1-3天达到高天达到高峰。峰。 （3）多数病人意识清楚、生命）多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情况比较少见。体征平稳、颅高压情况比较少见。 2神经系统表现神经系统表现 （1）大脑中动脉闭塞症状：主要）大脑中动脉闭塞症状：主要影响内囊区供血，导致影响内囊区供血，导致“三偏征三偏征”。 （2）颈内动脉闭塞症状：主要是）颈内动脉闭塞症状：主要是大脑中动脉闭塞症状，此外，还有病大脑中动脉闭塞症状，此外，还有病灶侧单眼一过性黑矇、颈动脉搏动减灶
11、侧单眼一过性黑矇、颈动脉搏动减弱等症状。弱等症状。 （3）椎一基底动脉闭塞症状：主）椎一基底动脉闭塞症状：主要影响脑干及小脑的功能要影响脑干及小脑的功能 为什么颈内动脉闭塞主要表现为大脑为什么颈内动脉闭塞主要表现为大脑中动脉闭塞症状？为什么大脑中动脉中动脉闭塞症状？为什么大脑中动脉闭塞症状是闭塞症状是“三偏征三偏征”？主要影响到？主要影响到大脑哪个部位？为什么椎一基底动脉大脑哪个部位？为什么椎一基底动脉闭塞主要影响脑干及小脑功能？闭塞主要影响脑干及小脑功能？课堂练习题课堂练习题三、实验室及特殊检查三、实验室及特殊检查 1CT 是最常用的检查。发病是最常用的检查。发病24h内内CT显示正常（可排
12、除脑出血）显示正常（可排除脑出血） 。 2MRI 能在发病数小时内确定病能在发病数小时内确定病灶。灶。 3彩色多普勒超声检查（彩色多普勒超声检查（TCD） 4其他其他 :对脑血栓形成病人应进行血、尿常规检测，以及血糖、血脂、血液流变学、心电图等检查 四、诊断要点四、诊断要点 1、多为静态下发病，症状逐渐加重、多为静态下发病，症状逐渐加重 2、有神经定位体征、有神经定位体征 3、一般神志清楚，生命体征平稳、一般神志清楚，生命体征平稳 4、结合头颅、结合头颅CT或或MRI检查结果检查结果五、治疗要点五、治疗要点 1超早期溶栓治疗超早期溶栓治疗 2抗凝治疗抗凝治疗 3抗血小板聚集抗血小板聚集 4活血
13、化淤活血化淤 5改善微循环改善微循环 6脑保护剂脑保护剂 7控制血压控制血压 8血管扩张剂血管扩张剂 9大面积脑梗死处理大面积脑梗死处理 10外科治疗外科治疗 11高压氧仓治疗高压氧仓治疗 五、治疗要点五、治疗要点六、护理诊断六、护理诊断/问题问题 1躯体活动障碍躯体活动障碍 与偏瘫或平衡与偏瘫或平衡能力降低有关能力降低有关 2焦虑焦虑抑郁抑郁 与偏瘫、失语或与偏瘫、失语或缺少社会支持等有关。缺少社会支持等有关。 3有失用综合征的危险有失用综合征的危险 与意识与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。障碍、偏瘫所致长期卧床有关。 当脑血栓形成病人头颅当脑血栓形成病人头颅CT出现低密度出现低密度灶时，能
14、否用溶栓治疗？灶时，能否用溶栓治疗？ 若遇到大面积脑梗死病人，该如何抢若遇到大面积脑梗死病人，该如何抢救？救？课堂练习题课堂练习题六、护理诊断六、护理诊断/问题问题 4生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷 与肢体瘫与肢体瘫痪有关。痪有关。 5便秘便秘 与自主神经功能紊乱、与自主神经功能紊乱、长期卧床和精细饮食有关。长期卧床和精细饮食有关。 6潜在并发症：压疮、肺部感染、潜在并发症：压疮、肺部感染、出血。出血。 七、护理措施七、护理措施 1溶栓护理溶栓护理 2康复护理康复护理 （1）肢体康复）肢体康复 （2）语言康复）语言康复 3病情观察病情观察 （1）注意有无颅高压症状）注意有无颅高压症状 （2）
15、注意有无出血情况）注意有无出血情况 （3）注意有无原有症状加重或出现）注意有无原有症状加重或出现新的瘫痪症状新的瘫痪症状 （4）注意有无心律失常、呼吸困难）注意有无心律失常、呼吸困难 4预防并发症预防并发症 （1）预防肺部感染）预防肺部感染 （2）预防尿路感染）预防尿路感染 （3）预防压疮）预防压疮 （4）预防口腔溃疡）预防口腔溃疡 （5）预防便秘）预防便秘 5日常护理日常护理 6健康指导健康指导 脑血栓形成病人感染后发烧，给予头脑血栓形成病人感染后发烧，给予头置冰袋冷敷降温，行吗？为什么？置冰袋冷敷降温，行吗？为什么？课堂练习题课堂练习题病例病例35 病人，男，病人，男，55岁，昨日晨起发现
16、左侧岁，昨日晨起发现左侧肢体麻木，至中午吃饭时出现无力，肢体麻木，至中午吃饭时出现无力，不能活动。有高血压病史不能活动。有高血压病史3年。年。 查体：查体：BP16090mmHg，神志清楚，神志清楚，语言流利，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，语言流利，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左侧肢体偏瘫，左侧病理征阳性，左左侧肢体偏瘫，左侧病理征阳性，左侧痛觉减退，双眼左侧偏盲。入院后侧痛觉减退，双眼左侧偏盲。入院后病人不断叹气，情绪低落。病人不断叹气，情绪低落。 初步诊断：初步诊断：脑血栓形成。脑血栓形成。 护理诊断护理诊断/问题问题: 躯体活动障碍躯体活动障碍 与偏瘫或平衡能力降低与偏瘫或平衡能力降低有关。焦虑有
17、关。焦虑/抑郁抑郁 与偏瘫或缺少社会与偏瘫或缺少社会支持等有关。有失用综合征的危险支持等有关。有失用综合征的危险 与与偏瘫所致长期卧床有关。生活自理能力偏瘫所致长期卧床有关。生活自理能力缺陷缺陷 与肢体瘫痪有关。便秘与肢体瘫痪有关。便秘 与自与自主神经功能紊乱、长期卧床和精细饮食有主神经功能紊乱、长期卧床和精细饮食有关。潜在并发症：压疮、肺部感染、出关。潜在并发症：压疮、肺部感染、出血。血。 为什么不诊断为为什么不诊断为TIA？脑血栓形成发？脑血栓形成发病原因是什么？怎样治疗、护理？病原因是什么？怎样治疗、护理？课堂练习题课堂练习题1诊断分析诊断分析 该病人在睡眠时发病，症状逐渐加该病人在睡眠
18、时发病，症状逐渐加重，有重，有“三偏征三偏征”等神经定位体征，等神经定位体征，24h内症状未缓解，神志清楚，生内症状未缓解，神志清楚，生命体征平稳。命体征平稳。 故初步诊断：脑血栓形成。故初步诊断：脑血栓形成。2护理分析护理分析 反思反思 脑血栓形成是最常见的急性脑血管脑血栓形成是最常见的急性脑血管疾病。疾病。 由于脑动脉内形成血栓使脑动脉闭由于脑动脉内形成血栓使脑动脉闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死。塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死。 最常累及大脑中动脉，影响内囊区最常累及大脑中动脉，影响内囊区供血，表现为供血，表现为“三偏征三偏征”。反思反思 常在静态时发病，伴有神经定位体常在静态时发病，伴
19、有神经定位体征，发病征，发病24h内内CT可显示正常。可显示正常。 发病早期（发病早期（6h内）溶栓治疗、早期内）溶栓治疗、早期康复有利于减轻残疾。康复有利于减轻残疾。 最具特色的护理措施是溶栓护理和最具特色的护理措施是溶栓护理和康复护理。康复护理。 脑栓塞指各种栓子（血流中异常的固脑栓塞指各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）随血流进入脑动脉，体、液体、气体）随血流进入脑动脉，使某些脑动脉急性闭塞，引起相应供使某些脑动脉急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。 以颈内动脉系统特别是大脑中动脉最以颈内动脉系统特别是大脑中动脉最常见常见 。一、病
20、因与发病机制一、病因与发病机制 1心源性心源性 2非心源性非心源性 3来源不明性来源不明性 脑栓塞发病机制脑栓塞发病机制 想想溶血性链球菌感染、风心、二狭、想想溶血性链球菌感染、风心、二狭、房颤、脑栓塞之间的关系，并用箭头房颤、脑栓塞之间的关系，并用箭头连接起来。想想为什么？连接起来。想想为什么？课堂练习题课堂练习题二、临床表现二、临床表现 1发病特点发病特点 ：多在活动中突然发：多在活动中突然发病。发病过程快，数秒至数分钟内病。发病过程快，数秒至数分钟内发展到高峰发展到高峰 。 2神经系统表现：栓塞的大脑动脉神经系统表现：栓塞的大脑动脉不同，神经系统表现亦不同。不同，神经系统表现亦不同。 3
21、大多数病人有栓子来源的原发大多数病人有栓子来源的原发病病 。 一位一位38岁病人洗衣时突然出现岁病人洗衣时突然出现“三偏三偏征征”，且心律快慢、强弱不等，有脉，且心律快慢、强弱不等，有脉短绌，心前区可闻及舒张期隆隆样杂短绌，心前区可闻及舒张期隆隆样杂音，首先考虑的诊断是什么？为什么？音，首先考虑的诊断是什么？为什么？课堂练习题课堂练习题三、实验室及特殊检查三、实验室及特殊检查 1CT及及MRI 检查意义参见脑检查意义参见脑血栓形成。血栓形成。 2其他其他 四、诊断要点四、诊断要点 1、常活动时骤然起病，数秒至数分钟、常活动时骤然起病，数秒至数分钟内达到到高峰。内达到到高峰。 2、有神经定位体征
22、。、有神经定位体征。 3、一般神志清楚，生命体征平稳。、一般神志清楚，生命体征平稳。 4、结合头颅、结合头颅CT或或MRI检查结果。检查结果。 5、有心脏病史或栓子来源或其他脏器、有心脏病史或栓子来源或其他脏器栓塞栓塞 五、治疗要点五、治疗要点 1脑部病变所致栓子栓塞同脑血栓脑部病变所致栓子栓塞同脑血栓形成治疗相似。形成治疗相似。 2根据栓子性质分别进行处理根据栓子性质分别进行处理 。 3治疗原发病，预防栓子形成是防治疗原发病，预防栓子形成是防止脑栓塞的重要环节。止脑栓塞的重要环节。 六、护理诊断六、护理诊断/问题问题 1躯体活动障碍躯体活动障碍 与偏瘫或平衡能与偏瘫或平衡能力降低有关。力降低
23、有关。 2焦虑焦虑抑郁抑郁 与偏瘫、失语或缺与偏瘫、失语或缺少社会支持等有关。少社会支持等有关。 3有失用综合征的危险有失用综合征的危险 与意识障与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。碍、偏瘫所致长期卧床有关。六、护理诊断六、护理诊断/问题问题 4生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷 与肢体瘫与肢体瘫痪有关。痪有关。 5便秘便秘 与自主神经功能紊乱、与自主神经功能紊乱、长期卧床和精细饮食有关。长期卧床和精细饮食有关。 6潜在并发症：压疮、肺部感染、潜在并发症：压疮、肺部感染、出血。出血。 七、护理措施七、护理措施 同脑血栓形成。同脑血栓形成。 反思反思 脑栓塞常见于中青年人活动中脑栓塞常见于中青年人活
24、动中突然发病。是急性脑血管疾病中起病突然发病。是急性脑血管疾病中起病最急的疾病。治疗、护理与脑血栓形最急的疾病。治疗、护理与脑血栓形成相似，但禁忌溶栓治疗。成相似，但禁忌溶栓治疗。 脑血栓形成和脑栓塞特脑血栓形成和脑栓塞特征比较征比较 脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血 。 好发于好发于50岁以上的人群岁以上的人群 一、病因与发病机制一、病因与发病机制 高血压是脑出血最常见的病因，高血压是脑出血最常见的病因， 其次是脑动脉粥样硬化。其次是脑动脉粥样硬化。 高血压性脑出血好发部位为大脑基底节区 此处豆纹动脉自大脑中动脉近端成直角分出，受高压血流冲击最大，故此处最
25、易破裂出血。 基底节又叫基底核，是埋藏在两侧大脑半球深部的一些灰质团块，是组成锥体外系的主要结构。它主要包括尾状核、豆状核（壳核和苍白球）以及屏状核。脑出血好发部位脑出血好发部位脑出血发病机制脑出血发病机制 为什么脑动脉较全身其他动脉容易破为什么脑动脉较全身其他动脉容易破裂？裂？课堂练习题课堂练习题二、临床表现二、临床表现 1临床表现特点临床表现特点 发病前多无先兆发病前多无先兆 （1）常在情绪激动、用力活动时）常在情绪激动、用力活动时发病。发病。 （2）病情发展快，几分钟至几小）病情发展快，几分钟至几小时达到高峰。时达到高峰。 （3）血压常明显升高，出现剧烈）血压常明显升高，出现剧烈头痛，伴
26、呕吐、偏瘫、失语、意识障头痛，伴呕吐、偏瘫、失语、意识障碍及大小便失禁。呼吸深沉带有鼾音。碍及大小便失禁。呼吸深沉带有鼾音。部分病人有昏迷、生命体征不稳、颅部分病人有昏迷、生命体征不稳、颅高压情况。高压情况。 二、临床表现二、临床表现 2神经系统表现神经系统表现 （1）内囊区出血：主要表现为）内囊区出血：主要表现为“三偏三偏征征”。 如果出血累及优势半球常伴失语； 累及下丘脑可伴持续高热、消化道出血等。出血量较大时，临床症状重，可并发脑疝，甚至死亡 （2 2）脑干出血：绝大多数为脑桥）脑干出血：绝大多数为脑桥 出血出血小量出血无意识障碍，表现为交叉性瘫痪， 大量出血迅速波及两侧脑桥后，出现双侧
27、面部和肢体瘫痪， 两侧瞳孔呈“针尖样”缩小（脑桥出血的特征性表现）。中枢性高热，呼吸不规则。数分钟内进入深昏迷，多数在24 48h内死亡。 （3 3）小脑出血）小脑出血 ：常表现为一侧后枕部头痛、：常表现为一侧后枕部头痛、眩晕及呕吐，病侧肢体共济失调，无肢体瘫痪。眩晕及呕吐，病侧肢体共济失调，无肢体瘫痪。 有人说高血压性脑出血好发于壳核，有人说高血压性脑出血好发于壳核，对吗？基底节区出血是否有对吗？基底节区出血是否有“三偏三偏征征”？课堂练习题课堂练习题三、实验室及特殊检查三、实验室及特殊检查 1CT 是首选检查，是首选检查， 显示均匀高密度影像，对脑出血有确诊价值 。 2MRI 敏感性更高。
28、敏感性更高。 3数字减影脑血管造影（数字减影脑血管造影（DSA）。）。 4脑脊液检查脑脊液检查 脑脊液呈脑脊液呈洗肉洗肉水样水样血性，压力升高。血性，压力升高。 5其他其他 左上：基地节区出血左上：基地节区出血 右上：脑干出血右上：脑干出血左下：小脑出血左下：小脑出血 右下：顶叶出右下：顶叶出血血四、诊断要点四、诊断要点 1、多在情绪激动、用力情况下发病，、多在情绪激动、用力情况下发病，症状迅速加重。症状迅速加重。 2、有神经定位体征。、有神经定位体征。 3、往往有意识障碍，颅高压情况，、往往有意识障碍，颅高压情况，生命体征异常。生命体征异常。 4、头颅、头颅CT或或MRI检查显示出血灶。检查
29、显示出血灶。五、治疗要点五、治疗要点 急性期的治疗原则：急性期的治疗原则： 防止再出血，控制脑水肿，维持生防止再出血，控制脑水肿，维持生命功能和防止并发症命功能和防止并发症 1控制脑水肿，降低颅内压控制脑水肿，降低颅内压 ： 20%甘露醇快速静滴甘露醇快速静滴 2调整血压调整血压,慎重降血压慎重降血压 ： 硫酸镁硫酸镁 3一般不用止血、凝血药一般不用止血、凝血药 。 4外科治疗外科治疗. 5. 早期康复治疗早期康复治疗. 为什么脑出血治疗最主要的措施是降为什么脑出血治疗最主要的措施是降颅压、降血压？颅压、降血压？ 为什么临床常将为什么临床常将20%甘露醇甘露醇250ml q6h使用？为什么心、
30、肾功能不全者慎使用？为什么心、肾功能不全者慎用甘露醇？用甘露醇？课堂练习题课堂练习题六、护理诊断六、护理诊断/问题问题 1意识障碍意识障碍 与脑出血、脑水肿有与脑出血、脑水肿有关关 2生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷 与意识障碍、与意识障碍、偏瘫有关。偏瘫有关。 3有失用综合征的危险有失用综合征的危险 与意识障与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。碍、偏瘫所致长期卧床有关。 4潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等。染等。 1休息与体位 急性期应绝对卧床休息，取侧卧位，抬高床头1530以减轻脑水肿。若病人有面瘫，可取面瘫侧朝上侧卧位，有利于口腔分泌物的引流。 发病后244
31、8h内避免搬动。病室保持安静，严格限制探视。对谵妄躁动病人加保护性床栏，由专人陪护，必要时给予约束带。各项护理操作应集中进行，动作轻柔。七、一般护理七、一般护理 急性出血性脑血管病的处理中那项是错急性出血性脑血管病的处理中那项是错误的误的 A、勤翻身拍背、勤翻身拍背 B、控制血压、控制血压 C、降低颅内压力、降低颅内压力 D、治疗并发症、治疗并发症 E、适当使用止血药、适当使用止血药2饮食护理 发病24h内应暂禁食，病人生命体征平稳、无颅内压增高症状及严重消化道出血时，可进食半流质食物，保证进食安全；进食障碍者可鼻饲，做好鼻饲管的护理；消化道出血不能鼻饲者改为胃肠外营养。3保持大便通畅 避免用
32、力排便，可进行腹部按摩，为病人提供安全而隐蔽的排便环境，遵医嘱应用导泻药物，但禁止灌肠。 一般护理一般护理 密切观察并记录病人的生命体征、意识状态、瞳孔变化，及时判断有无病情加重及并发症的发生。 若出现剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高、脉搏洪大、呼吸不规则、意识障碍进行性加重及两侧瞳孔不等大等情况，常为脑疝先兆表现。 若出现呕血、黑粪或从胃管抽出咖啡色液体，伴面色苍白、呼吸急促、皮肤湿冷、血压下降和少尿等，应考虑上消化道出血和出血性休克。八、病情观察八、病情观察 若病人有剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、若病人有剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、血压骤升、脉搏减慢、呼吸不规则、意识血压骤升、脉搏减慢、呼
33、吸不规则、意识障碍加重、一侧瞳孔散大，提示病人出现障碍加重、一侧瞳孔散大，提示病人出现了什么情况？应立即与谁联系？立即静脉了什么情况？应立即与谁联系？立即静脉用什么药？要不要吸氧？用什么药？要不要吸氧？课堂练习题课堂练习题1诱因预防 避免用力排便、烦躁、剧烈咳嗽、快速输液、脱水剂滴注速度过慢等诱发因素。2病情观察 严密观察病人有无脑疝先兆表现，一旦出现立即报告医师。九九.脑疝的护理脑疝的护理3配合抢救 保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌物，迅速给予高流量吸氧。 迅速建立静脉通路，遵医嘱快速给予脱水、降颅压药物，如静脉滴注20%甘露醇或静脉注射50%高渗葡萄糖等。 备好
34、气管切开包、脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸机和抢救药物。脑疝的护脑疝的护理理硫酸镁 观察呼吸、循环情况及昏迷程度，药液不可漏出血管外，以免发生组织坏死。 静脉注射速度不可过快，以免导致一过性头晕、头痛和视物模糊。 十、用药护理十、用药护理2甘露醇 不能与电解质溶液等混用，以免发生沉淀；低温出现结晶时，需加温溶解后再用。 长期大量应用易出现肾损害、水电解质紊乱等，应注意尿常规和肾功能检查。 静脉滴注过快，可致一时性头痛、眩晕，应向患者做好解释工作。 用药护理用药护理36-氨基己酸 应持续给药，保持有效血药浓度，观察病人有无消化道反应及直立性低血压等情况。用药护用药护理理及时发现心理问题，进行有针对
35、性的护理。 随时向病人通报疾病好转的消息，请康复效果理想的病人介绍康复成功经验。 鼓励病人做自己力所能及的事情，减少依赖性。 指导家属充分理解病人，给予各方面的支持，解除病人心理障碍，树立战胜疾病的信心 。十一、心理护理十一、心理护理1疾病知识指导 介绍出血性脑卒中的基本知识，明确积极治疗原发病对防止再次发病的重要性。尽量避免情绪激动、血压骤升骤降。指导病人注意病情，每日定时测血压，定期随诊，有不适及时就诊。十二、健康指十二、健康指导导2康复训练指导 向病人和家属说明康复训练越早疗效越好，强调坚持长期康复训练的重要性，并介绍康复训练的具体方法，做好指导。3生活指导 建立健康的生活方式，避免过度
36、劳累。 健康指健康指导导【病例病例】 病人，男，病人，男，68岁，岁，6小时前因生气小时前因生气突发头痛，伴恶心呕吐，右侧肢体活动障突发头痛，伴恶心呕吐，右侧肢体活动障碍。此后病情迅速加重，出现意识不清，碍。此后病情迅速加重，出现意识不清，大小便失禁，无抽搐。既往高血压病史大小便失禁，无抽搐。既往高血压病史6年，年，不规律服降压药。不规律服降压药。 查体：查体：T36、P68次次/分、分、R12次次/分、分、BP180100mmHg，昏迷，双侧瞳，昏迷，双侧瞳孔孔2mm，等大，对光反射迟钝，右侧鼻唇，等大，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体偏瘫，右侧病理征阳性。沟浅，右侧肢体偏瘫，右侧病理征
37、阳性。 初步诊断：初步诊断：脑出血。脑出血。 护理诊断护理诊断/问题：问题： 意识障碍意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。与脑出血、脑水肿有关。生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷 与意识障碍、与意识障碍、偏瘫有关。有失用综合征的危险偏瘫有关。有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等。染等。 为什么不诊断为脑血栓形成？其发病为什么不诊断为脑血栓形成？其发病原因是什么？怎样治疗、护理？原因是什么？怎样治疗、护理？课堂练习题课堂练习题1诊断分析诊断分析 该病人有高血压病史，情绪激动时发该病人有高
38、血压病史，情绪激动时发病，症状迅速加重。病，症状迅速加重。 有有“三偏征三偏征”等神经定位体征。等神经定位体征。 有突发头痛、恶心呕吐、脉搏慢、呼有突发头痛、恶心呕吐、脉搏慢、呼吸慢，直至意识不清等颅高压体征。吸慢，直至意识不清等颅高压体征。 初步诊断为：脑出血伴颅高压（出血初步诊断为：脑出血伴颅高压（出血部位在内囊区）。部位在内囊区）。2护理分析护理分析 反思反思 脑出血是急性脑血管疾病中最严重的脑出血是急性脑血管疾病中最严重的疾病。疾病。 血压急剧升高导致脑动脉破裂出血。血压急剧升高导致脑动脉破裂出血。 高血压是脑出血的最常见的病因。高血压是脑出血的最常见的病因。 最常累及豆纹动脉，影响内
39、囊区，表最常累及豆纹动脉，影响内囊区，表现为现为“三偏征三偏征”。反思反思 常在激动、用力时发病，病情发展快，常在激动、用力时发病，病情发展快，多有颅高压，多有颅高压，CT可立即显示出血灶。可立即显示出血灶。 最严重的并发征是脑疝。最严重的并发征是脑疝。 最主要的治疗是甘露醇脱颅压及慎重最主要的治疗是甘露醇脱颅压及慎重降血压。降血压。 最具特色的护理措施是使用甘露醇护最具特色的护理措施是使用甘露醇护理及病情监护、防止再出血。理及病情监护、防止再出血。脑血栓形成和脑出血特征脑血栓形成和脑出血特征比较比较 脑栓塞脑栓塞 脑出血脑出血 脑血栓形成脑血栓形成请连线请连线课堂练习题课堂练习题 蛛网膜下腔
40、出血（蛛网膜下腔出血（SAH）是指头颅血）是指头颅血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。 临床上通常将临床上通常将SAH分为自发性与外伤分为自发性与外伤性两类。自发性又分为原发性和继发性两类。自发性又分为原发性和继发性两种。性两种。 以下介绍原发性以下介绍原发性SAH。一、病因与发病机制一、病因与发病机制 引起引起SAH的主要原因是脑血管畸形，的主要原因是脑血管畸形，其中先天性颅内动脉瘤及动静脉畸其中先天性颅内动脉瘤及动静脉畸形最为常见。形最为常见。 二、临床表现二、临床表现 1一般表现一般表现 2神经系统表现神经系统表现 3眼底检查眼底检查 4老年人表现不典型老年人表
41、现不典型 5常见并发症常见并发症 ：再出血：再出血 、脑血管、脑血管痉挛痉挛 、颅内压增高、颅内压增高 、脑积水、脑积水 SAH同脑出血一样多见于老年人，多同脑出血一样多见于老年人，多有偏瘫，对吗？有偏瘫，对吗？课堂练习题课堂练习题三、实验室及特殊检查三、实验室及特殊检查 1脑脊液检查脑脊液检查 2CT检查检查 3数字减影血管造影数字减影血管造影 4经颅多普勒检查经颅多普勒检查 5MRI 脑膜炎和脑膜炎和SAH都有脑膜刺激征，是不都有脑膜刺激征，是不是主要依靠脑脊液检查进行鉴别？是主要依靠脑脊液检查进行鉴别？ 少数脑出血病人也可以有脑膜刺激征、少数脑出血病人也可以有脑膜刺激征、血性脑脊液，怎样
42、与血性脑脊液，怎样与SAH进行鉴别？进行鉴别？课堂练习题课堂练习题四、诊断要点四、诊断要点 1、发病急骤，突然出现剧烈头痛、发病急骤，突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐。恶心、呕吐。 2、脑膜刺激征阳性，玻璃体后片状、脑膜刺激征阳性，玻璃体后片状出血。出血。 3、脑脊液检查呈均匀血性，且压力、脑脊液检查呈均匀血性，且压力增高。增高。 4、头颅、头颅CT检查结果证实。检查结果证实。五、治疗要点五、治疗要点 1防止再出血防止再出血 （1）休息：绝对卧床休息）休息：绝对卧床休息46周。周。 （2）镇静）镇静 （3）用抗纤溶剂）用抗纤溶剂 2防止迟发性脑血管痉挛防止迟发性脑血管痉挛 3降低颅内压降低颅内压
43、4外科治疗外科治疗 SAH急诊病人呕吐剧烈时用止吐药还急诊病人呕吐剧烈时用止吐药还是用脱颅压药？是用脱颅压药？ 防止防止SAH病人再出血的根本方法是避病人再出血的根本方法是避免用力，还是对动脉瘤实施手术？免用力，还是对动脉瘤实施手术？课堂练习题课堂练习题六、护理诊断六、护理诊断/问题问题 1疼痛疼痛 与脑水肿、颅内高压、血与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关。液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关。 2潜在并发症：再出血。潜在并发症：再出血。 3生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷 与绝对卧床与绝对卧床休息有关。休息有关。 4恐惧恐惧 与担心再出血、害怕特殊与担心再出血、害怕特殊检查、
44、害怕手术、担心预后有关。检查、害怕手术、担心预后有关。 七、护理措施七、护理措施 1防止再出血防止再出血 （1）休息与体位：在绝对卧床休）休息与体位：在绝对卧床休息息46周期间，头部稍抬高。周期间，头部稍抬高。 （2）避免诱因）避免诱因 （3）环境）环境 七、护理措施七、护理措施 2严密监护严密监护 3头痛护理头痛护理 4用药护理用药护理 5心理护理心理护理 6饮食护理饮食护理 7健康指导健康指导 为防止压疮，对刚急诊入院的为防止压疮，对刚急诊入院的SAH病病人每人每2h翻身翻身1次妥当吗？你认为应怎次妥当吗？你认为应怎样预防该病人压疮？样预防该病人压疮？课堂练习题课堂练习题反思反思 SAH是指头颅血管破裂后，血液流入是指头颅血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。蛛网膜下腔。 引起引起SAH的主要原因是脑血管畸形，的主要原因是脑血管畸形，常在情绪激动、用力时突然出现剧烈常在情绪激动、用力时突然出现剧烈头痛、呕吐等。头痛、呕吐等。反思反思 脑膜刺激征阳性，血性脑脊液。脑膜刺激征阳性，血性脑脊液。 最严重的两个并发症是再出血（致最严重的两个并发症是再出血（致命的并发症）、脑血管痉挛（导致命的并发症）、脑血管痉挛（导致死亡、伤残的重要原因）。死亡、伤残的重要原因）。 最主要的治疗、护理措施是防止再最主要的治疗、护理措施是防止再出血。出血。脑出血和脑出血和SAH特征特征比较比较
