1、Assistant examinations of cerebrovascular diseases2高发病率高发病率 110/10 110/10万人口万人口高死亡率高死亡率 世界死亡原因前三位，国内第二位，北京第一位世界死亡原因前三位，国内第二位，北京第一位高致残率高致残率 幸存者中的致残率幸存者中的致残率60608080，依赖率，依赖率1515低龄患病趋势低龄患病趋势脑血管病的流行病学特征排位排位城城 市市农农 村村 致死疾病致死疾病 死亡率1/10万致死疾病致死疾病死亡率1/10万12345678910肿瘤肿瘤脑血管病脑血管病心血管病心血管病呼吸系统呼吸系统外伤外伤 / / 中毒中毒消化
2、系统消化系统内分泌；营养不良内分泌；营养不良泌尿生殖系统泌尿生殖系统精神病精神病神经系统疾病神经系统疾病13913810787391917976呼吸系统疾病呼吸系统疾病脑血管病脑血管病肿瘤肿瘤心血管病心血管病外伤外伤 / / 中毒中毒消化系统消化系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统结核结核新生儿新生儿传染性疾病传染性疾病14211310680692599 6中国死亡原因调查中国死亡原因调查1998年年脑部重量脑部重量1300130015001500克，约占体重的克，约占体重的 2 2脑耗氧量是全身总耗氧量的脑耗氧量是全身总耗氧量的2020脑血流量约占心搏出量的脑血流量约占心搏出量的1717左右左右 颅
3、腔内容（脑组织与脑脊液不与颅腔内容（脑组织与脑脊液不与颅外直接相通，只有脑动脉与脑颅外直接相通，只有脑动脉与脑静脉与颅外相通）静脉与颅外相通） ： 脑脊液占颅腔总容积的脑脊液占颅腔总容积的1010 脑血流量占脑血流量占 2 21111 其余是脑组织其余是脑组织脑部生理脑部生理5脑组织的供能特征脑组织的供能特征无能量储备，需血液循环连续不断地提供氧和葡萄糖无能量储备，需血液循环连续不断地提供氧和葡萄糖脑血液供应完全停止时脑血液供应完全停止时 6 68 8 秒后，脑灰质内即无任何氧分子秒后，脑灰质内即无任何氧分子 10 1020 20 秒间，意识障碍和脑电图异常秒间，意识障碍和脑电图异常 3 34
4、 4 分钟后，脑组织内的葡萄糖耗尽分钟后，脑组织内的葡萄糖耗尽 5 5 分钟后，脑部神经元开始依靠蛋白质分解维持能量代分钟后，脑部神经元开始依靠蛋白质分解维持能量代谢，但仍可存活长达谢，但仍可存活长达3030分钟分钟脑血流受阻，但未中断脑血流受阻，但未中断时时 神经细胞的功能丧失，但仍能存活神经细胞的功能丧失，但仍能存活6 68 8小时小时脑部血液循环特征6临床常见的脑血管病类型临床常见的脑血管病类型脑出血脑出血Intracerebral haemorrhage蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血Subarachnoid haemorrhage高血压脑病高血压脑病Hypertensive enceph
5、alopathy短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作Transient ischemic attacks脑血栓形成脑血栓形成Cerebral thrombosis脑栓塞脑栓塞Cerebral embolism腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞Lacunar infarction7脑血管病的辅助检查方法脑血管病的辅助检查方法n 血液检验血液检验n 超声学检查超声学检查 n CSF 检验检验n 影像学检查影像学检查n 核医学检查核医学检查血液检验Blood tests9血血 液液 检检 验验Blood testsn血常规（红细胞与血小板计数）血常规（红细胞与血小板计数）n血糖（空腹与餐后）血糖（空腹与餐后）n血
6、脂（甘油三酯，胆固醇）血脂（甘油三酯，胆固醇）n血液流变学（红细胞的变形能力与聚集率）血液流变学（红细胞的变形能力与聚集率）n血小板聚集率血小板聚集率n纤维蛋白元定量纤维蛋白元定量10血液常规检验血液常规检验Blood rutting tests有形成分有形成分 红细胞（红细胞（3.55.5 x 1012/L） 血小板（血小板（100300 x 109/L ） 白细胞（白细胞（4.010.0 x 1012/L）有形成分有形成分 红细胞（红细胞（3.55.5 x 1012/L） 血小板（血小板（100300 x 109/L ） 白细胞（白细胞（4.010.0 x 1012/L）11血液流变学血液
7、流变学 红细胞的变形红细胞的变形 正常红细胞直径在正常红细胞直径在69微米，微米，流经直径较小的毛细血管时靠自流经直径较小的毛细血管时靠自身的变形通过身的变形通过 红细胞的聚集红细胞的聚集 正常红细胞表明带有负电荷，正常红细胞表明带有负电荷，使红细胞间互相排斥，并在血管使红细胞间互相排斥，并在血管内红细胞呈各自分散的先前流动内红细胞呈各自分散的先前流动12血液流变学检查血液流变学检查超声诊断学Ultrasound diagnosis14超声诊断方法超声诊断方法 经颅多普勒超声检查经颅多普勒超声检查 Transcranial Doppler sonography 脑循环动力学检查脑循环动力学检查
8、 Cerebrovascular dynamics analysis 颈动脉声像图颈动脉声像图 Carotid ultrasonotomogram15经颅多普勒超声检查经颅多普勒超声检查 Transcranial Doppler sonography颞窗颈内动脉（ICA）大脑中动脉（MCA）大脑前动脉（ACA）大脑后动脉（PCA）眶窗眼动脉（OA）颈内动脉虹吸部（CS）后交通动脉（PcoA）大脑后动脉（PCA）枕窗椎动脉（VA）基底动脉（BA）小脑后下动脉（ PICA）16经颅多普勒超声检查经颅多普勒超声检查 Transcranial Doppler sonography频谱显示（音频信号频谱
9、显示（音频信号 & 频谱图像）频谱图像）参数测定（血流速度参数测定（血流速度 & 脉动指数）脉动指数）18TCD TCD 频谱显示频谱显示（spectral display）音频信号音频信号频谱图像频谱图像频谱图像频谱图像反映血流方向与状态。曲线反映血流方向与状态。曲线方向方向在基线上为正值表在基线上为正值表明血流朝向探头；基线下为负值表明血流背离探头；湍流时明血流朝向探头；基线下为负值表明血流背离探头；湍流时红细胞的速度梯度范围增大表现红细胞的速度梯度范围增大表现为频谱变宽，频窗消失。频谱为频谱变宽，频窗消失。频谱亮亮度度反映探头内相同流速的红细胞反映探头内相同流速的红细胞数量，频谱灰阶变深
10、表明红细胞数量，频谱灰阶变深表明红细胞数量增多，变浅时红细胞数量减数量增多，变浅时红细胞数量减少。少。音频信号音频信号是血流过程的声音变化，可反映血流速度，快速血是血流过程的声音变化，可反映血流速度，快速血流产生高调、尖锐声音；慢速血流产生低调、沉闷声音。流产生高调、尖锐声音；慢速血流产生低调、沉闷声音。19TCD 的测量参数的测量参数根据一个完整心动周期将根据一个完整心动周期将血流速度血流速度分为：分为： 收缩期峰流速（收缩期峰流速（systolic peak flow velocity, Vs） 舒张期末峰流速（舒张期末峰流速（end-diastolic peak flow velocit
11、y, Vd） 平均峰流速（平均峰流速（mean peak flow velocity, Vm） Vm较少受心率、心肌收缩力、外周阻力和主动脉顺应性等因素影响，因此临床意义最大。 血流速度血流速度 脉动参数脉动参数 流速增快流速增快见于心输出量增高，动静脉畸形，脑血管痉挛及见于心输出量增高，动静脉畸形，脑血管痉挛及 侧支循环的代偿血流等；侧支循环的代偿血流等；减慢减慢提示脑血流量减少，血管充提示脑血流量减少，血管充 盈度下降；见于动脉闭塞或严重血管狭窄的远端，脑血管盈度下降；见于动脉闭塞或严重血管狭窄的远端，脑血管 微动脉阻力增加，心输出量减少等。微动脉阻力增加，心输出量减少等。20TCD 的测
12、量参数的测量参数 血流速度血流速度 脉动参数脉动参数 脉动参数脉动参数是反映血管弹性和阻力的指标，包括阻力指是反映血管弹性和阻力的指标，包括阻力指数和脉动指数，是通过血流速度计算得出。数和脉动指数，是通过血流速度计算得出。 脉动参数脉动参数增大增大提示血管阻力增高，如脑动脉硬化、高提示血管阻力增高，如脑动脉硬化、高血压病、颅压增高等；反之，阻力血压病、颅压增高等；反之，阻力减低减低可因血管扩张，如可因血管扩张，如高碳酸血症，贫血，使用扩管药物或脑动、静脉畸形等。高碳酸血症，贫血，使用扩管药物或脑动、静脉畸形等。 阻力指数阻力指数（resistance index） RI （Vs Vd）/ Vs
13、 脉动指数脉动指数（pulsatility index） PI （Vs Vd）/ Vm21TCDTCD临床适应症临床适应症 TCD 适用于缺血或闭塞性脑血管病的诊断，适用于缺血或闭塞性脑血管病的诊断，并对颅内深层血管狭窄产生的涡流发现较为敏感，并对颅内深层血管狭窄产生的涡流发现较为敏感，可动态观察脑血流变化，间接反映血管痉挛与缓可动态观察脑血流变化，间接反映血管痉挛与缓解，弥补了解，弥补了MRA 和和 DSA 的不足。但检测深层血的不足。但检测深层血管存在着操作误差和受检者个体血管差异等诸多管存在着操作误差和受检者个体血管差异等诸多因素影响。因素影响。22脑循环动力学检查脑循环动力学检查Cer
14、ebrovascular dynamics analysis 2324颈动脉声像图颈动脉声像图Carotid ultrasonotomogram 利用超声实时显像（利用超声实时显像（real time imaging）技术，技术，再现受检组织各断面为灰阶超声图像（再现受检组织各断面为灰阶超声图像（gray-scale ultrasound image）的检查方法。的检查方法。 Carotid ultrasonotomogram 可观察血管边缘轮可观察血管边缘轮廓和内部结构，血管壁运动与血液的流动过程，用廓和内部结构，血管壁运动与血液的流动过程，用于观察动脉粥样硬化的斑块形成与测量血管内径。于观
15、察动脉粥样硬化的斑块形成与测量血管内径。影像学检查Imaging examinations26影像学检查影像学检查n CT（计算机断层扫描）计算机断层扫描）n MR（磁共振成像）磁共振成像）n DSA（数字减影血管造影）数字减影血管造影）27电子计算机断层扫描电子计算机断层扫描Computed tomographyCTCT 低密度低密度 （梗塞、软化）（梗塞、软化） 高密度高密度 （出血）（出血） CT 成像是根据成像是根据X线对各组织的穿透力不同来测定人线对各组织的穿透力不同来测定人体各组织对体各组织对X 线的吸收值（线的吸收值（CT值用值用 “Hu” 亨氏单位来表亨氏单位来表示），并经计算
16、机处理后通过视频终端的显示器再现成示），并经计算机处理后通过视频终端的显示器再现成灰阶图像。灰阶图像。 CT值（正常脑组织）：皮质值（正常脑组织）：皮质2749；白质；白质1844；CSF 012；血液血液5060，血凝块，血凝块CT值高于血液值高于血液28 机体的原子核具有自旋性。当外磁场出现时，原子核内机体的原子核具有自旋性。当外磁场出现时，原子核内的质子可被激活产生自旋，并使机体带有磁性称为磁化的质子可被激活产生自旋，并使机体带有磁性称为磁化。 使机体原子核的质子自旋，并与机体磁化频率一致的射使机体原子核的质子自旋，并与机体磁化频率一致的射频脉冲可使待检查状态的原子核产生共振，即称为核磁
17、共振。频脉冲可使待检查状态的原子核产生共振，即称为核磁共振。为避免与核医学放射性核素成像概念混淆，现被称为磁共振为避免与核医学放射性核素成像概念混淆，现被称为磁共振成像。成像。 氢质子在人体组织中含量多、并能产生较强信号，因此氢质子在人体组织中含量多、并能产生较强信号，因此是是MR检查中最常用的质子。检查中最常用的质子。磁磁 共共 振振 成成 像像Magnetic resonance imagingMRIMRIMRI MRI T T1 1 与与T T2 2 加权像加权像 T1 加权像：灰质、加权像：灰质、CSF 为低信号（暗黑色）为低信号（暗黑色） ；白质高信号（白色）；白质高信号（白色） T
18、2 加权像：灰质信号强度高于白质（暗黑色）；加权像：灰质信号强度高于白质（暗黑色）； CSF 高信号（白色）高信号（白色）MRI MRI T1加权像低信号T2加权像高信号CT 平扫显示低密度灶CT CT 与 MR MR 的影像比较31脑梗塞脑梗塞 & 脑出血脑出血 CTCT32梗塞与软化梗塞与软化MRI比较比较33磁共振血管成像磁共振血管成像MRAMRA 利用流动血液与周围静止组利用流动血液与周围静止组织的磁共振信号差异，从而建立织的磁共振信号差异，从而建立流动与周围静止组织图像的对比流动与周围静止组织图像的对比度。度。 该方法是一种无需向血管内该方法是一种无需向血管内注入造影剂的无辐射、无痛
19、、无注入造影剂的无辐射、无痛、无创的检查。创的检查。 适用于确定血管病变，如血适用于确定血管病变，如血管畸形，动脉瘤的诊断；也可显管畸形，动脉瘤的诊断；也可显示脑血管狭窄或闭塞的部位与程示脑血管狭窄或闭塞的部位与程度（见右图：左侧大脑中动脉闭度（见右图：左侧大脑中动脉闭塞）。塞）。 34 Angiography 向血管注入造影剂后摄片，并通过造向血管注入造影剂后摄片，并通过造影剂来显示血管形态、走行影剂来显示血管形态、走行。Digital subtraction angiography（DSA）将造影前后将造影前后同一部位获得的数字图像进行数字减影处理，消除同一部位获得的数字图像进行数字减影处
20、理，消除骨骼和相邻软组织的影像，仅显示被造影剂所充盈骨骼和相邻软组织的影像，仅显示被造影剂所充盈的血管。的血管。 适用于血管畸形、烟雾病（适用于血管畸形、烟雾病（ moyamoya ）、）、动动脉瘤及脑血管狭窄或闭塞等疾病的诊断。脉瘤及脑血管狭窄或闭塞等疾病的诊断。 数字减影血管造影数字减影血管造影Digital subtraction angiographyDSA脑脊液检验Cerebrospinal fluid tests影像学影像学超声检查超声检查血管成像血管成像其他其他CTMRITCDCVADSAMRA血液化验血液化验腰穿腰穿TIA早期排除出血；早期排除出血；24小小时后鉴别脑梗塞时后鉴
21、别脑梗塞首选检查首选检查寻找致病因寻找致病因素素血液流变学血液流变学；纤维蛋白原纤维蛋白原定量；定量；血小板凝聚血小板凝聚率；率；血糖；血脂血糖；血脂脑塞梗脑塞梗首选检查（早期排除首选检查（早期排除出血；出血；24小时后确定小时后确定病变部位和范围）病变部位和范围）动态观察梗塞前后动态观察梗塞前后的脑供血状况的脑供血状况溶栓治疗前的溶栓治疗前的必要检查必要检查腔隙性脑腔隙性脑梗塞梗塞首选确诊首选确诊依据依据高血压高血压脑病脑病首选排首选排除出血除出血观察血管观察血管阻力阻力高血压性高血压性脑出血脑出血首选首选对高血压脑出对高血压脑出血以外的病因血以外的病因助诊助诊无无CT时的时的确诊方法确诊方法蛛网膜下蛛网膜下腔出血腔出血首选首选协助寻找出血协助寻找出血原因原因CT正常的正常的补充方法补充方法脑血管病的辅助检查方法的选择脑血管病的辅助检查方法的选择脑血管病的辅助检查选择脑血管病的辅助检查选择TIA脑梗塞脑梗塞腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血高血压脑病高血压脑病首选超声检查（首选超声检查（TCD & CVA）24小时后首选（小时后首选（CT & MRI）MRI 优于优于 CT早期首选早期首选CT，晚期选择晚期选择MRICT 或腰穿（或腰穿（CSF检查）检查）选择选择 CT 除外脑出血除外脑出血
