1、1第二章脏象第二章脏象 五脏五脏 脾肝肾脾肝肾2脾位于中焦。主要生理功能：主运化，主升清，主统血主运化，主升清，主统血。脾与胃为相表里。五行属土土。阴中之至阴，喜燥而恶湿。“仓廪之官”3（一）主要生理功能（一）主要生理功能1.1.主运化主运化运，运输；化，消化、吸收。运，运输；化，消化、吸收。指脾把饮食水谷转化为水谷精微和津液，并将其吸收、转输到全身各脏腑的生理功能。4脾主运化功能体现于两方面：运化水谷运化水液5（1）运化水谷： 是指脾促进饮食物的消化和吸收并转输其精微的功能。 化:化生水谷精微; 运:运送转输至全身.6 脾运化水谷的过程：脾运化水谷的过程： 食物胃 脾气散精，上归于肺肺 食
2、糜 中央土 水谷精微 灌四旁浊气归心心，淫精于脉 (地点)小肠脾脾 食 为胃行 物 其津液 散精于肝，淫气于筋 残 渣 肾受脏腑之精而藏之 大肠 粪 便 体外“脾为后天之本，气血生化之源脾为后天之本，气血生化之源”7脾失健运脾失健运: : 纳差、腹胀、便溏，以及倦怠乏力、消瘦、头晕目眩等气血化生不足等病变。8（2）运化水液：吸收、转输水液， 调节水液代谢的功能.运化水液与运化水谷是密不可分的。9 脾运化水液的过程：脾运化水液的过程： 游溢精气 清中之清 水饮胃 头面诸窍 宣发 全身皮毛 散精（津液） 肌肉腠理 小肠 脾脾 肺 清 浊 清中之浊肃降 大肠 其它脏腑 肃降 浊中之清 肾 之浊尿 膀
3、胱10 若脾虚，运化水液的功能减退，就会出现水液代谢的失常：湿、痰、饮，甚至水肿等病变。湿、痰、饮，甚至水肿等病变。健脾利水健脾利水11主统血：即指脾统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。2.2.主统血主统血统、统摄，控制。统、统摄，控制。12生理：生理： 脾气健运则气血生化有源，气能摄血，故脾可统血。病理病理脾不统血便血、尿血、崩漏、肌衄阴道出血阴道出血皮下出血皮下出血下部出血下部出血出血特点:慢性,少量13肌衄：血从毛孔而出，又称汗血肌衄：血从毛孔而出，又称汗血补气摄血补气摄血143.3.主升主升清清脾气主升-脾气的运动特点。脾“主升”功能有两层含义：1)升清升清：指脾将水谷精微
4、上输心肺、头目，发挥濡养的作用。 2)升提升提：脾气充足，固摄某些内脏于恒定的位置，防止内脏下垂。15“脾宜升则健，胃宜降为和” 清叶桂病理脾不升清清气不升精气下泄精气下泄眩晕、乏力眩晕、乏力16病理（脾不升提）病理（脾不升提）中气下陷中气下陷又名又名“阴挺阴挺”又名又名“直肠脱直肠脱垂垂”17子宫脱垂子宫脱垂直肠脱垂直肠脱垂补中益气、升阳举陷补中益气、升阳举陷18（二）生理特性（二）生理特性. .脾宜升则健脾宜升则健. .脾喜燥恶湿脾喜燥恶湿, ,胃喜润恶燥胃喜润恶燥3.3.脾之气与长夏相应脾之气与长夏相应19（三）生理联系（三）生理联系. .脾合胃脾合胃. .在体合肌肉，主四肢在体合肌肉，
5、主四肢病理：脾失健运可致肌肉软弱无力， 甚至痿废不用。中医称之为中医称之为“痿证证”生理：脾之运化与四肢、肌肉充养 及其功能的正常发挥密切相关。20脾虚，四肢失养消瘦脾虚，四肢失养消瘦21. .开窍于口，其华在唇四白开窍于口，其华在唇四白生理：脾气健旺，则食欲旺盛，口味正常， 口唇红润光泽；病理：脾失健运，则食欲不振，口味异常， 口唇淡白不泽。22. .在志为思在志为思思虑过度伤脾思虑过度伤脾使脾胃气机阻滞、郁结，脾失健运，出现纳呆，脘腹胀满，甚至头目眩晕、健忘等。思则气结思则气结: :23. .在液为涎在液为涎涎为口津，唾液中较清稀的为涎。脾虚流涎脾阴不足，涎不化生，口干舌燥。24肝的位置在
6、横膈之下，右胁之内。主要生理功能：主疏泄主疏泄，主藏血，主藏血。肝与胆为相表里。五行属木木。“将军之官”。25（一）主要生理功能（一）主要生理功能1.1.肝主疏泄肝主疏泄 是指肝具有疏通全身气机气机，使之调畅的功能。“疏”:疏通、畅达;“泄”:发散、升散。 “气机调畅”:通而不滞,散而不郁。 26肝的疏泄功能，主要体现在以下几方面 ： 调畅气机：促进血和津液的运行促进脾胃运化调畅情志调节生殖 27 ( (1)1)调调畅气机：气机： 调畅全身气机气的升降出入运动全身脏腑、经络、形体、官窍机能活动依赖气之升降出入运动全身气机调畅肝之疏泄功能正常全身各脏腑、经络、形体、官窍机能活动稳定有序气血运行正
7、常生命活动正常气能行血，气行则血行28 ( (2)2)促进血和津液的运行：促进血和津液的运行：全身气机调畅肝之疏泄功能正常血及津液运行正常气能行血及津液气能行血及津液气行则血行，气滞则血瘀气行则血行，气滞则血瘀气行则水行，气滞则水停气行则水行，气滞则水停29肝失疏泄气机郁结血行不畅：(气滞血瘀)津行失常：(气滞水停)瘀血癥积 女子经行不畅、经迟、痛经、经闭 舌质暗，有瘀斑 痰、湿、饮、水肿“初病在气初病在气, ,久病在血久病在血” ” 病理病理30 ( (3)3)促进脾胃的运化：促进脾胃的运化：调畅脾胃气机肝之疏泄功能正常促进胆汁的分泌与排泄促进饮食物的消化吸收31肝失疏泄（肝气郁结）脾不升清
8、（肝脾不和）上：头目眩晕下：腹胀腹泻胃不降浊（肝气犯胃）上：呕逆中：腹胀痛下：便秘胆汁分泌排泄不畅右胁胀痛，口苦，纳食不化，黄疸32黄疸33 ( (4)4) 调畅情志：调畅情志：情志活动与肝的疏泄密切相关。“肝主谋虑肝主谋虑”肝主疏泄-气机调畅-气血和调五脏功能正常正常情志活动。34病理上：肝失疏泄病理上：肝失疏泄气机不畅，情志抑郁，胸闷不舒，善太息 。疏泄不及疏泄不及: :疏肝解郁疏肝解郁35可见性情急躁，容易发怒，烦躁不安。平肝潜阳平肝潜阳疏泄太过疏泄太过36 ( (5)5) 调节生殖功能：调节生殖功能：调节冲、任二脉调节冲、任二脉:冲为血海,任主胞胎。隶属于肝,肝为血海。女性经带胎产，与
9、肝之疏泄功能的关系密切相关。“女子以肝为先天女子以肝为先天” 肝疏泄l调节精室调节精室 司精关精关之开合 肾封藏 “司疏泄者，肝也；司闭藏者，肾也司疏泄者，肝也；司闭藏者，肾也”（朱丹溪（朱丹溪）37病理上：病理上：肝失疏泄肝失疏泄38肝肝主疏泄主疏泄气机气机气机气机血行血行津液津液胃肠胃肠胆胆精神精神排精排精月经月经392.2.肝藏血肝藏血是指贮藏血液、调节血量和防止出血的功能。是指贮藏血液、调节血量和防止出血的功能。 40王冰：“肝藏血，心行之，人动则血行于诸经，人静则血归于肝脏。”41病理上病理上： 1）肝血虚肝血虚：可见头昏、目眩、乏力等症，妇女可见月经量少色淡，甚至经闭等。 2）肝不
10、藏血肝不藏血：可见吐血、衄血，月经量多、崩漏等出血病症。421. 肝为刚刚脏：其性刚强急暴，易亢易逆 2.肝主升发,喜条达恶抑郁 肝气易升易散 肝为肝为“将军之官将军之官” “体阴而用阳”（二）生理特性（二）生理特性 3.肝与春气相通43（三）系统联系（三）系统联系. .肝合胆肝合胆. .在体合筋，其华在爪在体合筋，其华在爪筋膜，包括肌腱和韧带。筋的功能有赖于肝血的充养。44肝血充足，筋得其养肝血充足，筋得其养：运动灵活有力，耐受疲劳，并能较快的解除疲劳，故称肝为“罢罢极之本极之本” 。肝血不足，筋失所养肝血不足，筋失所养：运动失灵，不耐疲劳，甚手足震颤，肢体麻木，屈伸不利。45其华在爪：其华
11、在爪： 爪，爪甲，“爪为筋之余”. 爪亦赖肝养，可反映肝血之盈亏。肝血充足：爪甲坚韧而有光泽。肝血不足：爪甲薄而软，易变形脆裂， 色白、无光泽。463.3.开窍于目开窍于目47 *中医：眼科疾病多从肝论治，有良效。目赤肿痛目赤肿痛病理上：肝病可反映于目如：肝血不足肝血不足：目干涩、视物不清肝经风热肝经风热：目赤肿痛、迎风流泪肝肾精血不足肝肾精血不足：眼目昏花、视力减退484.4.在志为怒在志为怒过怒伤肝过怒伤肝怒则气上怒则气上49. .在液为泪在液为泪泪为肝之液肝经风热：目赤流泪肝阴不足：两目干涩，少泪50肾藏先天之精，主生殖，为人体生命之本原，故称肾为“先天之本先天之本”。肾藏精，主蛰，又称
12、为“封藏之本封藏之本”。主要生理功能：藏精、主生长发育生殖，主水，藏精、主生长发育生殖，主水，主纳气。主纳气。肾与膀胱相表里，五行属水；“作强之官作强之官” 51（一）主要生理功能（一）主要生理功能1.1.藏精、主生长发育与生殖藏精、主生长发育与生殖精，又称精气，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，是生命之源，是脏腑形体官窍功能活动的物质基础。52肾精：肾精：53(1)(1)主管生长发育主管生长发育素问上古天真论记述了肾中精气由未盛到逐渐充盛，由充盛到逐渐衰少继而耗竭的演变过程。肾中精气盛衰是机体生、长、壮、老、已的根本。54 “ “女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二女子七岁，肾气盛，齿更
13、，发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而肾气平均，故真牙生而长极，四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；长极，四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。形坏而无子也。”素问素问上古天真论上古天真论55 “ “丈夫八岁，肾气实，发长，齿更；丈夫八岁，肾气实，发长，齿更；二八，
14、肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕，齿槁；肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕，齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极；八八，则齿发去。，肾藏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”素问素问上古天真论上古天真论5657585960儿童：先天不足，可导致生长发儿童：先天不足，可导致生
15、长发育不良的呆小症与保儒症育不良的呆小症与保儒症成人：未老先衰成人：未老先衰病理：病理：61(2)(2)主生殖主生殖生殖器官的发育、性机能的成熟与维持，以及生殖能力等，都与肾中精气和阴阳密切相关。“天癸天癸”：由肾中精气产生，能促进生殖器官发育成熟成熟并维持维持性及生殖机能的物质或功能。肾精肾精-天癸天癸男子男子精气溢泻精气溢泻女子女子月事时下月事时下6263肾阴不足肾阴不足：阴不制阳，虚阳偏亢，虚热证。 临床可见：腰酸，腿软，阳事易兴，遗精，早泄等症状。 还可见到潮热，五心烦热，心烦不安，口干，潮热，五心烦热，心烦不安，口干，舌红少苔，脉细数舌红少苔，脉细数一般阴虚的症状。64肾阳不足肾阳不
16、足：阳不制阴，虚寒证。 临床可见：腰酸，腿软，阴部清冷，生殖功能减退（阳萎、早泄、不孕不育），五更泻、水液停聚. 还可见到面色苍白，畏寒，肢冷，脉无面色苍白，畏寒，肢冷，脉无力迟，精神萎靡，反应迟钝力迟，精神萎靡，反应迟钝等一般阳虚症状。652.2.主水主水肾能主管水液的输布与排泄，并维持体内水液代谢的平衡。肾的气化作用肾的气化作用.“肾者水脏，主津液。” 素问逆调论6667景岳全书肿胀:“:“凡水肿等证,乃肺脾肾三脏相干之病。 盖水为至阴,故其本在肾其本在肾; ; 水化于气,故其标在肺其标在肺; 水唯畏土,故其制在脾。其制在脾。” ” 68病理：肾阳虚弱，气化失常，固摄不力，可发生小便量多、
17、遗尿、小便失禁等；推动无力，可发生尿少、水肿等。 693.3.主主纳纳气气是指肾气有摄纳肺所吸入的自然界清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。肾的纳气功能，实际上是肾气的封藏作用肾气的封藏作用在呼吸运动中的具体体现。70肺呼吸功能正常，肾才有足量的清气受藏。肾气充足，又能保证肺的正常呼吸。 “肺出气也，肾纳气也，故肺为气之主，肾为气之本也。”（景岳全书）71病理： “肾不纳气肾不纳气”：肾气虚弱，纳气功能减退，就会出现呼吸表浅，或呼多吸少，动则气喘等病理表现。 72（二）生理特性（二）生理特性.肾为封藏之本，五行属水,与冬气相应 肾精宜藏不宜泄,肾病多虚少实肾病多虚少实. 与肝的疏泄相反相
18、成。.肾为水火之宅3.肾恶燥. 指肾不喜燥。肾为水脏，主藏精，主津液，燥则耗伤肾阴，导致肾精枯竭。 73（三）生理联系（三）生理联系. .肾合膀胱肾合膀胱. .主骨生髓通于脑，其华在发主骨生髓通于脑，其华在发肾精是生化骨髓的物质基础。肾藏精，精生髓，髓养骨，髓聚上通于脑，故有“脑为髓海”之说。骨、髓、脑三者赖肾精的充养。74肾精充足：骨骼坚韧，四肢轻捷有力，精力充沛，耳聪目明，记忆力强。肾精不足：骨软无力，行动迟缓，智力迟钝，眩晕、健忘，老年易骨折，且不易愈合。75肾与齿（肾与齿（“齿为骨之余齿为骨之余”）牙齿和生长坚固，有赖于肾精的充足。肾精充足：牙齿坚固不易脱落。肾精不足：牙齿松动，易脱落
19、；小儿生牙过晚。76其华在发其华在发 “发为血之余”，精血同源、互化，精足则血旺，故发的生长、脱落、润泽与枯槁均与肾中精气的盛衰有关。肾精充足：毛发乌黑、有光泽，不易脱落。肾精不足：毛发变白，稀疏脱落。77783.3.开窍于耳与二阴开窍于耳与二阴（1）耳的听觉功能，依赖于肾中精气充养。肾精充足：听觉灵敏。肾精不足；耳呜、耳聋或听力减退（如老年人） 一般虚证的耳呜都与肾有关。79（2 2）二阴：指前阴和后阴）二阴：指前阴和后阴 前阴主排尿、生殖 后阴主排便。如：肾阴不足：便秘。 肾阳虚：阳虚便秘或五更泄泻 肾失封藏：久泄滑脱 故有“肾主二便肾主二便”之说804.4.肾在志为恐肾在志为恐81“恐伤
20、肾恐伤肾”，“恐则气下恐则气下”。可见大小便失禁。恐则精却,往往动及神明，惊恐能使心气无所依附而涣散不收,神无所主。出现忧郁不宁,喃喃自语,失眠多梦等精神症状。825.5.肾在液为唾肾在液为唾 唾，由肾精化生，出自舌下，质地较稠厚多从口中唾出。 涎，为脾精所化，出自两颊，质地较清稀，可自口角流出； 故临床治疗口角流涎多从脾治，唾多频出多从肾治。831.心：心：主血脉，主神志；主血脉，主神志；在体合脉，其华在面，开窍于舌，在志为喜，在液为汗。2.肺：肺：主气司呼吸，通调水道，朝百脉，主治节主气司呼吸，通调水道，朝百脉，主治节；在体合皮，其华在毛，开窍于鼻，在志为悲，在液为涕。3.3.脾：脾：主运化，升清，主统血主运化，升清，主统血；主肌肉和四肢，其华在唇，开窍于口，在志为思，在液为涎。 4.肝：肝：主疏泄，藏血主疏泄，藏血；肝主筋，其华在爪，开窍于目，在志为怒，在液为泪。5.5.肾：肾：藏精，主生长发育生殖，主水，主纳气藏精，主生长发育生殖，主水，主纳气；主骨生髓通于脑，其华在发，开窍于耳与二阴，在志为恐，在液为唾。小小 结结84复习思考题复习思考题1.简述五脏各自的生理功能和系统联系。2.如何理解心藏神。3.如何理肺为水之上源。4.脾胃为后天之本，肾为先天之本的含义?5.如何理解肝的疏泄功能？6.如何理解肾主纳气。
