1、中医内科中医内科瘿病瘿病1 第四章：肝胆病证 第八节：瘿病中医内科中医内科瘿病瘿病2目录：目录：概述病因病机诊察要点辨证论治预防调护结语临证备要中医内科中医内科瘿病瘿病3概述一、定义二、文献摘要三、讨论范围中医内科中医内科瘿病瘿病4一、定义： 瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。 古籍中有称瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名者。中医内科中医内科瘿病瘿病5二、文献摘要1、病因病机： 瘿的发病与水土和情志因素有关 三国志魏书引魏略有“发愤生瘿” 诸病源候论瘿候认为“诸山水黑土中, 出泉流者, 不可久居, 常食令人作瘿病, 动气增患” 。 圣济总录瘿瘤门“山居多瘿颈 , 处险而瘿也”
2、中医内科中医内科瘿病瘿病62、分类： 圣济总录瘿瘤门从病因的角度进行了分类,“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿。石与泥则因山水饮食而得之; 忧、劳、气则本于七情 。 三因极一病证方论瘿瘤证治主要根据瘿病局部症状的不同, 提出了瘿病的另外一种分类:“坚硬不可移者, 名曰石瘿; 皮色不变, 即名肉瘿; 筋脉露结者, 名筋瘿; 赤脉交络者, 名血瘿; 随忧愁消长者, 名气瘿。”其对本病的分类更切合临床实际, 中医内科中医内科瘿病瘿病7二、文献摘要3、治疗： 晋代肘后方首先用昆布、海藻治疗瘿病。 三因极一病证方论瘿瘤证治谓 : “ 五瘿皆不可妄决破, 决破则脓血崩溃, 多致夭枉。 ” 强调治疗以内
3、服药物为主, 不可轻易施以刀针。 儒门事亲瘿指出 , 常食海带、海藻、昆布可消瘿 , 以之作为防治瘿病的方法。 本草纲目明确指出黄药子有 “ 凉血降火 , 消瘿解毒 ”的功效 , 外科正宗瘿瘤论认为采用的主要治法是 行散气血 、 行痰顺气 、 活血散坚 , 该书所载的 海藻玉壶汤等方 , 至今仍为临床所习用。中医内科中医内科瘿病瘿病8三、讨论范围：现代医学的以甲状腺肿大为主要临床表现的疾病可参照本节辨证论治 , 如单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等。 颈前喉结两旁结块肿大中医内科中医内科瘿病瘿病9中医内科中医内科瘿病瘿病10中医内科中医内科瘿病瘿病11中医内科中
4、医内科瘿病瘿病12中医内科中医内科瘿病瘿病13二病机二病机忿郁恼怒忧愁思虑气机郁滞 精液不布 凝聚成痰 气滞痰凝水土失宜脾失健运 聚湿成痰痰凝 影响气血运行妇人经孕产乳情志及饮食素体阴虚 痰火郁滞化火气郁痰结气滞血瘀气滞、痰凝、血瘀壅结颈前肝郁化火中医内科中医内科瘿病瘿病14气滞、痰凝、血瘀壅结颈前基本病机主要在肝脾, 与心有关。 病位以实证居多，久病由实致虚, 可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之候。 病性二、病机小结初期：气滞、痰凝；日久气、痰、血互结中医内科中医内科瘿病瘿病15病机转化（两个危象）痰气郁结化火-肝火亢盛证；火热内盛阴虚火旺之候, 其中以心肝阴虚最为常见；气滞痰气郁结 耗伤阴津
5、,深入血分, 血液运行不畅, 形成痰结血瘀之候。阴虚火旺的各种症状常随病程的延长而加重,当出现烦躁不安、谵妄神昏、高热、大汗、脉疾等症状时, 为病情危重的表现。 若肿块在短期内迅速增大, 质地坚硬, 结节高低不平者, 可能恶变, 预后不佳。中医内科中医内科瘿病瘿病16中医内科中医内科瘿病瘿病17中医内科中医内科瘿病瘿病18二、病证鉴别二、病证鉴别中医内科中医内科瘿病瘿病19中医内科中医内科瘿病瘿病20中医内科中医内科瘿病瘿病21中医内科中医内科瘿病瘿病22三、相关检查三、相关检查中医内科中医内科瘿病瘿病23中医内科中医内科瘿病瘿病24【辨证论治】【辨证论治】中医内科中医内科瘿病瘿病25中医内科
6、中医内科瘿病瘿病26中医内科中医内科瘿病瘿病27加减：1、肝气不舒明显而见胸闷、胁痛者, 加柴胡、枳壳、香附、延胡索、川楝子； 2、 咽部不适,声音嘶哑者,加桔梗、牛榜子、木蝴蝶、射干利咽消肿。中医内科中医内科瘿病瘿病282. 2. 痰结血瘀证痰结血瘀证：中医内科中医内科瘿病瘿病29加减：1胸闷不舒加郁金、香附、积壳理气开郁； 2郁久化火而见烦热、舌红苔黄、脉数者, 加夏枯草、丹皮、玄参、栀子； 3纳差、便溏者, 加白术、茯苓、山药健脾益气； 结块较硬或有结节者, 可酌加黄药子、三棱、莪术、露蜂房、僵蚕、穿山甲等, 以增强活血软坚、消瘿散结的作用；4若结块坚硬且不移者，可加土贝母、莪术、山慈姑
7、、天葵子、半枝莲、犀黄丸以散瘀通络, 解毒消肿 。 本型多由气郁痰阻证发展而来, 一般需较长时间服药， 方可取效。 中医内科中医内科瘿病瘿病303. 3. 肝火旺盛证肝火旺盛证中医内科中医内科瘿病瘿病31加减：1、肝火旺盛, 烦躁易怒, 脉弦数者 可加龙胆草、黄苓、青黛、夏枯草； 2、手指颤抖者, 加石决明、钩藤、白蒺藜、天麻平肝熄风；3、兼见胃热内盛而见多食易饥者, 加生石膏、知母；4、火郁伤阴, 阴虚火旺而见烦热, 多汗, 消瘦乏力, 舌红少苔, 脉细数等症者, 可用二冬汤合消瘰丸加减。中医内科中医内科瘿病瘿病324. 4. 心肝阴虚证心肝阴虚证中医内科中医内科瘿病瘿病33加减：1、虚风内
8、动, 手指及舌体颤抖者, 加钩藤、白蒺藜、鳖甲、白芍；2、脾胃运化失调致大便稀溏, 便次增加者, 加白术、薏仁、怀山药、麦芽；3、 肾阴亏虚而见耳鸣、腰酸膝软者, 酌加龟板、桑寄生、牛膝、女贞子；4、病久正气伤耗, 精血不足, 而见消瘦乏力, 妇女月经量少或经闭 男子阳痿者 , 可酌加黄芪、太子参、山茱萸、熟地、枸杞子、制首乌等。 中医内科中医内科瘿病瘿病34辨证论治兼表辨证论治兼表中医内科中医内科瘿病瘿病35【预防调护【预防调护 】中医内科中医内科瘿病瘿病36【结语】【结语】中医内科中医内科瘿病瘿病37【临证备要】【临证备要】 1. 瘿病与现代医学的甲状腺疾病有关 , 临证时甲状腺疾病无论有
9、无甲状腺肿大 , 皆可 参照本节辨证论治。如部分甲状腺功能亢进病人 , 甲状腺并不肿大 , 但表现为肝火亢盛证 , 后期表现为阴虚火旺证 , 可按照本病的上述两型辨证论治。中医内科中医内科瘿病瘿病382. 瘿病的病变是一个动态变化的过程 , 随着病机的转化 , 在不同的病变阶段具有不同 的病机特点。因此 , 在治疗上应根据不同的病机施以相应的治法及用药。如火盛 , 宜清热泄 火 , 药用丹皮、栀子、生石膏、黄连、黄苓、青黛、夏枯草、元参等 ; 如痰凝 , 宜化痰散 结 , 药用海藻、昆布、浙贝母、海蛤壳、陈皮、半夏、获苓、制南星、瓜萎、生牡蛎等 ; 如 血瘀, 宜活血软坚, 药用当归、赤芍、川
10、 芎、桃仁、三棱、莪术、丹参、炮山甲等。本病后 期 , 多出现由实转虚 , 如阴伤 , 宜养阴生津 , 药用生地、元参、麦冬、天冬、沙参、白芍、 五味子、石斛等 ; 如气虚 , 宜益气健脾 , 药用黄茂、党参、白术、茯苓、山药、黄精等 ; 气阴两虚者 , 药用黄丧、太子参、麦冬、五味子、黄精、玉竹、女贞子等。中医内科中医内科瘿病瘿病393. 瘿病早期出现眼突者, 证属肝火痰气凝结, 应治以化痰散结 , 清肝明目, 药用夏枯草、生牡蛎、菊花、青葙子、蒲公英、石决明。 后期出现眼突者, 为脉络涩滞, 瘀血内阻所 致, 应治以活血散瘀, 益气养阴, 药用丹参、赤芍、泽兰、生牡蛎、山慈菇、黄芪、枸杞子
11、、谷精草等。中医内科中医内科瘿病瘿病404. 中医学的许多消瘿散结的药物 , 如四海舒郁丸中的海带、海藻、海螺捕、海蛤壳等药物的含腆量都较高, 临证时须注意 , 若患者确系腆缺乏引起的单纯性甲状腺肿大, 此类药 物可以大量使用 , 若属甲状腺功能充进之症 , 则使用时需慎重。中医内科中医内科瘿病瘿病415. 黄药子具有消瘿散结、凉血降火之功效 , 治疗痰结血瘀证和肝火旺盛证时可配合应用。但黄药子有小毒 , 长期服用对肝脏损害较大, 必须慎用 , 用量一般不宜超过 10 克。中医内科中医内科瘿病瘿病426. 治疗本病时应针对不同的证候选择适当的疗程。若瘿肿小, 质软, 病程短, 治疗及 时者, 多可治愈。但瘿肿较大者, 不容易完全消散, 治疗时间也要求较长, 为用药方便, 可 将药物改为丸剂、散剂使用。若肿块坚硬, 移动性差, 而增长又迅速者, 须排除恶性病变的可能。肝火旺盛及心肝阴虚的患者, 疗效较好, 多数可在短期中迅速缓解。阴虚火旺症状较 甚, 病情危重时, 需中西医结合进行治疗。中医内科中医内科瘿病瘿病43结 束
