肝动脉化疗栓塞术PPT课件.ppt

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1、肿瘤科二病区李彩1肝动脉化疗栓塞术(TACE) 是目前常用的原发性肝癌介入治疗方法,与手术切除相比创伤小,恢复快,对小肝癌与手术切除有相当的疗效果,适用于不能手术的中晚期患者或年老体弱不能耐受手术的患者。 操作方法是从股动脉穿刺插管、直到肝叶或肝段动脉注射化疗药物,然后插入肿瘤动脉注入超液化碘油和明胶海绵等栓塞剂,堵塞肿瘤供血动脉使肿瘤缺血坏死。TACE发展非常迅速,已成为不能手术切除肝癌的首选治疗方法.2肝动脉化疗栓塞术(TACE)3肝动脉化疗栓塞术的适应症原发性或转移性肝癌肝脏血管性病变。如动脉瘤或动静脉瘘肝外伤出血或肝癌致肝破裂4肝动脉化疗栓塞术的禁忌症严重肝肾功能不全严重黄疸门静脉主干

2、癌栓或主干被侵犯大量腹水全身广泛转移肿瘤已超过肝脏的4/5凝血功能严重减退且无法纠正5肝动脉化疗栓塞术的护理 术前护理 术后护理6当日晨禁食、水。做好解释工作,消除紧张心理。双侧腹股沟备皮。备好灌注中所需药品及用物。术前护理7术后护理了解灌注过程是否顺利。压迫止血6小时,卧床24小时。观察生命体征及穿刺处有无滲血。观察有无不良反应如发冷、发热、恶心呕吐、疼痛等。必要时给予胃复安10肌注。鼓励患者多饮水,加速造影剂的排泄。保持液体通畅,常规输液20002500ML,减轻肾脏毒性。8并发症及护理 发热发热 胃肠道反应胃肠道反应 腹痛腹痛 情绪不良情绪不良 肝功能损害肝功能损害 穿刺部位血肿穿刺部位

3、血肿9并发症及护理 发热:发热是肝动脉栓塞化疗术后最常见的并发症。它是由于肿瘤坏死组织进入血液及机体巨噬细胞吞噬所致。一般于术后24 h后出现,体温波动在3839之间。 护理:术后预防性抗炎3 d,发热期间严密监测体温,每4小时1次。若体温低于38.5无需特殊处理,嘱患者多饮水。若体温超过38.5,则需行冰袋物理降温或乙醇擦浴。降温后30 min复测体温并记录,发热期间 应加强口腔护理、皮肤护理。10并发症及护理 胃肠道反应:胃肠道反应为化疗药物所引起,主要表现为恶心呕吐。 护理:术后禁食6 h,如无呕吐,术后24 h后予以高蛋白、高热量、维生素丰富且易消化的食物,并嘱患者多饮水,每天饮水量2

4、 500 ml。患者呕吐时头偏向一侧,防止误吸,并注意观察呕吐物的颜色、性质、量。严重时可遵医嘱使用护胃止呕药,如胃复安、昂丹司琼等。11并发症及护理 腹痛:腹痛是由于栓塞后肝脏局部缺血,致肝局部血管肿 胀刺激肝包膜或造影剂、栓塞剂直接刺激引起,一般发生在术后24 h内。 护理:严密观察腹痛的性质、诱因、疼痛部位及持续时间,准确评估疼痛程度。轻度疼痛可采用注意转移法、语言暗示法、音乐疗法等措施;对疼痛不能耐受者,应按照三阶梯止痛法给予止痛治疗。12并发症及护理 情绪不良:焦虑、抑郁为肝动脉栓塞化疗患者常见的不良情绪,主要因为患者不仅要承受恶性肿瘤经济负担的压力,还要面对术后可能出现的并发症的压

5、力。 护理:护理人员应主动与患者沟通,建立良好的护患关系,使患者对医护人员产生信任和安全感,详细向患者介绍肝动脉栓塞治疗原理、方法等,让患者有充分的思想准备。13并发症及护理肝功能损害:肝功能损害主要原因有:化疗药物及栓塞剂的细胞毒性作用直接损害肝细胞;肝动脉栓塞时肿瘤血供下降,导致肝细胞坏死;插管的机械刺激。主要表现为胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等不同程度的升高,凝血酶原时间延长。护理:术前常规检查肝功能,术后肝功能异常者嘱多卧床休息,保持充足的睡眠。进食优质蛋白、低脂、高热量多维生素易消化食物,保持室内空气流通,防止受凉感冒。注意观察患者意识状态的改变及皮肤、巩膜、大小便颜色等。14并发

6、症及护理 穿刺部位血肿:主要是由于患者凝血机制障碍,术后应用肝素、操作本身或术后压迫不当等原因造成。 护理:术后嘱患者平卧24 h,穿刺侧肢体伸直制动12 h,1 kg沙袋压迫穿刺部位6 h,术后12 h内每1小时观察穿刺部位有无血肿,敷料有无渗血。注意观察该侧足背动脉搏动情况及肢端血液循环情况,严禁在穿刺侧肢体静脉输液。本组2例因压迫不当造成血肿,患者经重新包扎后症状控制。15健康指导健康指导1休息和营养 2避免受凉、感冒等各种不良刺激。 3低蛋白饮食,以免增加肝脏负担诱发肝性脑病。1617术前、术中准备: 术前检查血常规、肝功、肾功、心电、B超、胸透、及凝血酶原时间,准备好各种急救用品及药

7、物,及时安慰患者,使其尽量放松,术前 1 d 做碘过敏试验,清洁两侧腹股沟处及会阴部皮肤,术前禁食 4 6 h,穿刺部位备皮,从脐以下至双大腿上 1 /3 处,术前嘱患者入厕,以排空膀胱,术前 30 min 应用镇静剂,左上肢建立静脉留置针,备好术中药品平车推患者进入介入室,术中监测血压、血氧饱和度。术前护理18术前护理 心理护理 肝癌患者都有不同程度的肝区疼痛、腹胀、恐惧、焦虑不安等症状,希望自己病情改善的心情非常迫切,但对肝动脉化疗栓塞术缺乏认识了解,从而产生紧张恐惧心理,护士应根据患者不同情况,在做好保护性医疗制度的同时,向患者做好解释工作,讲解手术注意事项、操作方法,栓塞术对治疗的必要性,以及术中、术后可能出现的药物不良反应及并发症,消除其思想顾虑,以良好的心理状态接受治疗。194/9/202220.

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