1、肿瘤科二病区李彩1肝动脉化疗栓塞术(TACE) 是目前常用的原发性肝癌介入治疗方法,与手术切除相比创伤小,恢复快,对小肝癌与手术切除有相当的疗效果,适用于不能手术的中晚期患者或年老体弱不能耐受手术的患者。 操作方法是从股动脉穿刺插管、直到肝叶或肝段动脉注射化疗药物，然后插入肿瘤动脉注入超液化碘油和明胶海绵等栓塞剂，堵塞肿瘤供血动脉使肿瘤缺血坏死。TACE发展非常迅速，已成为不能手术切除肝癌的首选治疗方法.2肝动脉化疗栓塞术(TACE)3肝动脉化疗栓塞术的适应症原发性或转移性肝癌肝脏血管性病变。如动脉瘤或动静脉瘘肝外伤出血或肝癌致肝破裂4肝动脉化疗栓塞术的禁忌症严重肝肾功能不全严重黄疸门静脉主干
2、癌栓或主干被侵犯大量腹水全身广泛转移肿瘤已超过肝脏的4/5凝血功能严重减退且无法纠正5肝动脉化疗栓塞术的护理 术前护理 术后护理6当日晨禁食、水。做好解释工作，消除紧张心理。双侧腹股沟备皮。备好灌注中所需药品及用物。术前护理7术后护理了解灌注过程是否顺利。压迫止血6小时，卧床24小时。观察生命体征及穿刺处有无滲血。观察有无不良反应如发冷、发热、恶心呕吐、疼痛等。必要时给予胃复安10肌注。鼓励患者多饮水，加速造影剂的排泄。保持液体通畅，常规输液20002500ML，减轻肾脏毒性。8并发症及护理 发热发热 胃肠道反应胃肠道反应 腹痛腹痛 情绪不良情绪不良 肝功能损害肝功能损害 穿刺部位血肿穿刺部位
3、血肿9并发症及护理 发热：发热是肝动脉栓塞化疗术后最常见的并发症。它是由于肿瘤坏死组织进入血液及机体巨噬细胞吞噬所致。一般于术后24 h后出现，体温波动在3839之间。 护理：术后预防性抗炎3 d，发热期间严密监测体温，每4小时1次。若体温低于38.5无需特殊处理，嘱患者多饮水。若体温超过38.5，则需行冰袋物理降温或乙醇擦浴。降温后30 min复测体温并记录，发热期间 应加强口腔护理、皮肤护理。10并发症及护理 胃肠道反应：胃肠道反应为化疗药物所引起，主要表现为恶心呕吐。 护理：术后禁食6 h，如无呕吐，术后24 h后予以高蛋白、高热量、维生素丰富且易消化的食物，并嘱患者多饮水，每天饮水量2
4、 500 ml。患者呕吐时头偏向一侧，防止误吸，并注意观察呕吐物的颜色、性质、量。严重时可遵医嘱使用护胃止呕药，如胃复安、昂丹司琼等。11并发症及护理 腹痛：腹痛是由于栓塞后肝脏局部缺血，致肝局部血管肿 胀刺激肝包膜或造影剂、栓塞剂直接刺激引起，一般发生在术后24 h内。 护理：严密观察腹痛的性质、诱因、疼痛部位及持续时间，准确评估疼痛程度。轻度疼痛可采用注意转移法、语言暗示法、音乐疗法等措施；对疼痛不能耐受者，应按照三阶梯止痛法给予止痛治疗。12并发症及护理 情绪不良：焦虑、抑郁为肝动脉栓塞化疗患者常见的不良情绪，主要因为患者不仅要承受恶性肿瘤经济负担的压力，还要面对术后可能出现的并发症的压
5、力。 护理：护理人员应主动与患者沟通，建立良好的护患关系，使患者对医护人员产生信任和安全感，详细向患者介绍肝动脉栓塞治疗原理、方法等，让患者有充分的思想准备。13并发症及护理肝功能损害：肝功能损害主要原因有：化疗药物及栓塞剂的细胞毒性作用直接损害肝细胞；肝动脉栓塞时肿瘤血供下降，导致肝细胞坏死；插管的机械刺激。主要表现为胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等不同程度的升高，凝血酶原时间延长。护理：术前常规检查肝功能，术后肝功能异常者嘱多卧床休息，保持充足的睡眠。进食优质蛋白、低脂、高热量多维生素易消化食物，保持室内空气流通，防止受凉感冒。注意观察患者意识状态的改变及皮肤、巩膜、大小便颜色等。14并发
6、症及护理 穿刺部位血肿：主要是由于患者凝血机制障碍，术后应用肝素、操作本身或术后压迫不当等原因造成。 护理：术后嘱患者平卧24 h，穿刺侧肢体伸直制动12 h，1 kg沙袋压迫穿刺部位6 h，术后12 h内每1小时观察穿刺部位有无血肿，敷料有无渗血。注意观察该侧足背动脉搏动情况及肢端血液循环情况，严禁在穿刺侧肢体静脉输液。本组2例因压迫不当造成血肿，患者经重新包扎后症状控制。15健康指导健康指导1休息和营养 2避免受凉、感冒等各种不良刺激。 3低蛋白饮食，以免增加肝脏负担诱发肝性脑病。1617术前、术中准备: 术前检查血常规、肝功、肾功、心电、B超、胸透、及凝血酶原时间，准备好各种急救用品及药
7、物，及时安慰患者，使其尽量放松，术前 1 d 做碘过敏试验，清洁两侧腹股沟处及会阴部皮肤，术前禁食 4 6 h，穿刺部位备皮，从脐以下至双大腿上 1 /3 处，术前嘱患者入厕，以排空膀胱，术前 30 min 应用镇静剂，左上肢建立静脉留置针，备好术中药品平车推患者进入介入室，术中监测血压、血氧饱和度。术前护理18术前护理 心理护理 肝癌患者都有不同程度的肝区疼痛、腹胀、恐惧、焦虑不安等症状，希望自己病情改善的心情非常迫切，但对肝动脉化疗栓塞术缺乏认识了解，从而产生紧张恐惧心理，护士应根据患者不同情况，在做好保护性医疗制度的同时，向患者做好解释工作，讲解手术注意事项、操作方法，栓塞术对治疗的必要性，以及术中、术后可能出现的药物不良反应及并发症，消除其思想顾虑，以良好的心理状态接受治疗。194/9/202220.
