1、一、概念：一、概念： v 由于肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种病变反复交替进行而导致肝脏变形、变硬的一种常见的慢性肝脏疾病。二、分类二、分类v1 1、国际纯形态学分类：、国际纯形态学分类： 大结节型：大结节型：直径直径1cm1cm 小结节型：小结节型：直径直径1cm1cm 大小结节混合型：大小结节混合型： 不全分割型：不全分割型：增生的结缔组织开始分割增生的结缔组织开始分割 肝小叶，但未完全分割。肝小叶，但未完全分割。 大小结节混合型大小结节混合型小结节型小结节型大结节型大结节型2 2、我国的综合分类、我国的综合分类二、分类：二、分类：门脉性肝硬化门脉性肝硬化 坏
2、死后性肝硬化坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化 淤血性肝硬化淤血性肝硬化 寄生虫性肝硬化寄生虫性肝硬化 色素性肝硬化色素性肝硬化 Portal Cirrhosisl形态学分类形态学分类小结节型小结节型（一）病因：（一）病因：病毒性肝炎：我国，病毒性肝炎：我国，esp.esp.HBVHBV、HCVHCV慢性酒精中毒：欧美慢性酒精中毒：欧美营养不良：营养不良：化学毒物：药物、职业接触的毒物化学毒物：药物、职业接触的毒物多种原因多种原因肝细胞弥漫性变性、坏死肝细胞弥漫性变性、坏死网状纤维支架塌陷网状纤维支架塌陷损伤损伤修复修复肝小叶光镜结构肝小叶光镜结构肝小叶模式图肝小叶模式图中央静脉中央静脉
3、肝细胞索肝细胞索肝血窦肝血窦多种原因多种原因肝细胞弥漫性变性、坏死肝细胞弥漫性变性、坏死网状纤维支架塌陷网状纤维支架塌陷肝细胞肝细胞结节状再生结节状再生肝内胶原纤维增生肝内胶原纤维增生损伤损伤修复修复v肝内胶原纤维的来源有三：肝内胶原纤维的来源有三：v汇管区成纤维细胞增生汇管区成纤维细胞增生v肝窦周围的储脂细胞转化为成纤维细胞肝窦周围的储脂细胞转化为成纤维细胞v肝小叶内的网状纤维塌陷、集聚、胶原化肝小叶内的网状纤维塌陷、集聚、胶原化 （又称无细胞硬化）（又称无细胞硬化）v肝内胶原纤维的来源有三：肝内胶原纤维的来源有三：汇管区：成纤维细胞汇管区：成纤维细胞肝窦周围：储脂细胞肝窦周围：储脂细胞成纤
4、维细胞成纤维细胞小叶内：网状纤维塌陷小叶内：网状纤维塌陷多种原因多种原因肝细胞弥漫性变性、坏死肝细胞弥漫性变性、坏死网状纤维支架塌陷网状纤维支架塌陷肝细胞肝细胞结节状再生结节状再生肝内胶原纤维增生肝内胶原纤维增生损伤损伤修复修复反复交错进行反复交错进行肝小叶肝小叶连接、分割、包绕连接、分割、包绕假小叶假小叶假小叶假小叶假小叶假小叶小叶周边：纤维组织小叶周边：纤维组织小叶内：肝细胞小叶内：肝细胞中央静脉：中央静脉：假小叶：假小叶：肝硬化时肝硬化时, ,正常肝小叶结构被破坏，增生的纤维组织将原来正常肝小叶结构被破坏，增生的纤维组织将原来肝小叶分隔包绕成大小不等的、圆形或椭圆形的肝细胞团肝小叶分隔包
5、绕成大小不等的、圆形或椭圆形的肝细胞团, ,是肝硬化的诊断依据。是肝硬化的诊断依据。多种原因多种原因肝细胞弥漫性变性、坏死肝细胞弥漫性变性、坏死网状纤维支架塌陷网状纤维支架塌陷肝细胞肝细胞结节状再生结节状再生肝内胶原纤维增生肝内胶原纤维增生肝脏结构改建、血液循环改建肝脏结构改建、血液循环改建损伤损伤修复修复反复交错进行反复交错进行肝小叶肝小叶连接、分割、包绕连接、分割、包绕假小叶假小叶肝硬化肝硬化多种原因多种原因肝细胞弥漫性变性、坏死肝细胞弥漫性变性、坏死网状纤维支架塌陷网状纤维支架塌陷肝细胞肝细胞结节状再生结节状再生肝内胶原纤维增生肝内胶原纤维增生肝脏血液循环改建和肝功能障碍肝脏血液循环改建
6、和肝功能障碍损伤损伤修复修复反复交错进行反复交错进行肝小叶肝小叶连接、分割、包绕连接、分割、包绕假小叶假小叶肝硬化肝硬化（三）病理改变（三）病理改变v 1 1、镜下：、镜下： 正常肝小叶结构破坏，被正常肝小叶结构破坏，被假小叶假小叶取代。取代。 假小叶：假小叶： a a 所有假小叶周围都有纤维组织包绕所有假小叶周围都有纤维组织包绕 b b 中央静脉缺如、偏位或多个。中央静脉缺如、偏位或多个。 c c 肝细胞排列紊乱，有不同程度的变性、肝细胞排列紊乱，有不同程度的变性、 坏死、再生，有淤胆现象。坏死、再生，有淤胆现象。 周围纤维结缔组织：有淋巴细胞的浸周围纤维结缔组织：有淋巴细胞的浸 润、小胆管
7、的增生和假胆管的形成。润、小胆管的增生和假胆管的形成。正正 常常 肝肝 脏脏 的的 镜镜 下下 结结 构构肝肝 硬硬 化化 镜镜 下下 所所 见见正正 常常 肝肝 脏脏 的的 镜镜 下下 结结 构构肝肝 硬硬 化化 镜镜 下下 所所 见见假小叶增生的纤维结缔组织（三）病理改变（三）病理改变 1 1、镜下：、镜下： 2 2、大体：、大体： 早、中期：肝脏体积正常或略增大，质地正常早、中期：肝脏体积正常或略增大，质地正常/稍硬稍硬 晚期：晚期： 晚期：晚期：体积体积 缩小缩小 重量重量 减轻减轻 质地质地 变硬变硬 表面表面 颗粒或小结节状颗粒或小结节状, ,大小相仿大小相仿0.15-0.5cm
8、0.15-0.5cm 被膜被膜 增厚增厚 切面切面 弥漫性圆形或类圆形结节弥漫性圆形或类圆形结节 纤维间隔纤维间隔 较薄且均匀较薄且均匀 镜下特点镜下特点肉眼特点肉眼特点小、轻、硬、结节状小、轻、硬、结节状病变小结病变小结假小叶假小叶镜下特点镜下特点病理改变病理改变肝功能不全肝功能不全门脉高压症门脉高压症1 1、门脉高压症、门脉高压症 原因：原因： 窦性阻塞窦性阻塞 窦前吻合窦前吻合 窦后阻塞窦后阻塞1 1、门脉高压症、门脉高压症 原因：原因： 窦性阻塞窦性阻塞 窦前吻合窦前吻合 窦后阻塞窦后阻塞1.1.门脉高压症门脉高压症 小叶下小叶下V V肝肝A A门门V V小叶下小叶下V V肝硬化时肝内
9、血液循环变化示意图肝硬化时肝内血液循环变化示意图 窦性阻塞窦性阻塞 窦前吻合窦前吻合 窦后阻塞窦后阻塞 慢性淤血性脾肿大：慢性淤血性脾肿大：脾功能亢进脾功能亢进 胃肠道淤血、水肿：胃肠道淤血、水肿：消化吸收障碍消化吸收障碍 门脉高压症表现：门脉高压症表现： 慢性淤血性脾肿大：慢性淤血性脾肿大： 胃肠道淤血、水肿：胃肠道淤血、水肿： 腹水腹水：肝硬化最突出的临床表现：肝硬化最突出的临床表现 门脉高压症表现：门脉高压症表现： 慢性淤血性脾肿大：慢性淤血性脾肿大： 胃肠道淤血、水肿：胃肠道淤血、水肿： 腹水腹水：肝硬化最突出的临床表现：肝硬化最突出的临床表现 A A：门静脉压：门静脉压门静脉系统毛细
10、血管流体静压门静脉系统毛细血管流体静压 组织液回吸收组织液回吸收液体漏入腹腔液体漏入腹腔B B：肝功能障碍：肝功能障碍蛋白合成蛋白合成低蛋白血症低蛋白血症？ 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压C C：肝功能障碍：肝功能障碍醛固酮、抗利尿激素灭活减少醛固酮、抗利尿激素灭活减少？ 血中浓度血中浓度水钠潴留水钠潴留D D：肝血窦淤血：肝血窦淤血窦内压力窦内压力液体经肝包膜漏入腹腔液体经肝包膜漏入腹腔 门脉高压症表现：门脉高压症表现： 慢性淤血性脾肿大慢性淤血性脾肿大 胃肠道淤血、水肿胃肠道淤血、水肿 腹水腹水：肝硬化最突出的临床表现：肝硬化最突出的临床表现 侧支侧支循环循环形成形成：对门脉高压症有特征性价
11、值：对门脉高压症有特征性价值 门脉高压症表现：门脉高压症表现：内脏静脉血流经肝外的门内脏静脉血流经肝外的门V V 腔腔V V 吻合支回流到上、下腔吻合支回流到上、下腔V V门门V V胃冠状胃冠状V V食管下段食管下段- -胃底胃底V V丛丛奇奇V V上腔上腔V V肠系膜下肠系膜下V V直肠直肠V V丛丛髂髂V V下腔下腔V V脐旁脐旁V V脐周脐周V V丛丛腹壁浅腹壁浅V V上下腔上下腔V V食管静脉丛曲张食管静脉丛曲张脐周静脉丛脐周静脉丛腹壁浅静脉曲张腹壁浅静脉曲张直肠静脉丛直肠静脉丛食管食管V V曲张曲张侧枝循环建立时表现：侧枝循环建立时表现：内脏静脉血流经肝外的门内脏静脉血流经肝外的门V
12、 V 腔腔V V 吻合支回流到上、下腔吻合支回流到上、下腔V V门门V V胃冠状胃冠状V V食管下段食管下段- -胃底胃底V V丛丛奇奇V V上腔上腔V V肠系膜下肠系膜下V V直肠直肠V V丛丛髂髂V V下腔下腔V V脐旁脐旁V V脐周脐周V V丛丛腹壁浅腹壁浅V V上下腔上下腔V V男性，49，30年嗜酒史。诊断：食管静脉曲张Lm，Li，F3，Cb，RC（），无出血，门脉高压性胃病。直肠静脉（痔静脉）丛曲张直肠静脉（痔静脉）丛曲张食管食管V V曲张曲张海蛇头现象海蛇头现象便血便血侧枝循环建立时表现：侧枝循环建立时表现： 慢性淤血性脾肿大慢性淤血性脾肿大 胃肠道淤血、水肿胃肠道淤血、水肿 腹
13、水腹水：肝硬化最突出的临床表现：肝硬化最突出的临床表现 侧支侧支循环循环形成形成：对门脉高压症有特征性价值：对门脉高压症有特征性价值 门脉高压症表现：门脉高压症表现：1 1、门脉高压症、门脉高压症 2 2、肝功能障碍、肝功能障碍 蛋白合成障碍：白蛋白蛋白合成障碍：白蛋白、白白/ /球球 激素灭活减弱激素灭活减弱： 雌激素灭活雌激素灭活蜘蛛状血管痣、肝掌蜘蛛状血管痣、肝掌 男子乳腺发育症、睾丸萎缩男子乳腺发育症、睾丸萎缩 女性月经不调、不孕女性月经不调、不孕 出血倾向：出血倾向： 胆色素代谢障碍：肝细胞性黄疸胆色素代谢障碍：肝细胞性黄疸 肝性脑病肝性脑病 雌激素灭活减弱雌激素灭活减弱蜘蛛痣蜘蛛痣
14、肝掌肝掌男子乳腺发育症男子乳腺发育症男性乳房发育男性乳房发育蜘蛛痣蜘蛛痣蜘蜘 蛛蛛 痣痣肝 掌 出血倾向：出血倾向：肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 肝昏迷肝昏迷预后预后v早期早期 消除病因，及时治疗，不仅肝功能有所改善，甚至增生的纤维结缔组织也可消退。消除病因，及时治疗，不仅肝功能有所改善，甚至增生的纤维结缔组织也可消退。v肝硬化发展到相当程度，形态结构上难以恢复正常，及时治疗，病情相对稳定患者无自觉症状，肝硬化发展到相当程度，形态结构上难以恢复正常，及时治疗，病情相对稳定患者无自觉症状，肝功能亦可正常。肝功能亦可正常。v晚期晚期 严重的并发症并引起死亡严重的并发症并引起死亡 肝昏迷、食管下段静脉曲
15、张破裂出血肝昏迷、食管下段静脉曲张破裂出血 继发感染、肝癌继发感染、肝癌代偿代偿相对稳定相对稳定-可持续较长时间可持续较长时间恶化恶化死亡死亡 肝功能衰竭肝功能衰竭 消化道大出血消化道大出血 肝癌及感染肝癌及感染 肝细胞弥漫变性坏死肝细胞弥漫变性坏死实质和间质增生实质和间质增生 假小叶形成和肝内纤维组织增生假小叶形成和肝内纤维组织增生肝功能不全肝功能不全肝内血液循环被改建肝内血液循环被改建门脉高压症门脉高压症我国的综合分类我国的综合分类门脉性肝硬化门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化 淤血性肝硬化淤血性肝硬化 寄生虫性肝硬化寄生虫性肝硬化 色素性肝硬化色素性肝硬
16、化四四 坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化 肝细胞发生大片坏死的基础上发生肝细胞发生大片坏死的基础上发生 （一）病因：（一）病因： 1 1、亚急性重型肝炎、亚急性重型肝炎 2 2、反复发作、坏死严重的慢性肝炎、反复发作、坏死严重的慢性肝炎 3 3、严重的化学毒物、药物中毒、严重的化学毒物、药物中毒 四四 坏死后性肝硬变坏死后性肝硬变（二）病变特点：（二）病变特点： 大体大体: : 1. 1.肝脏体积明显缩小，变硬，左叶重肝脏体积明显缩小，变硬，左叶重 2.2.肝脏变形明显，结节较大肝脏变形明显，结节较大, ,大小相差悬殊大小相差悬殊 3.3.结节间纤维间隔较厚结节间纤维间隔较厚, ,厚薄不均。厚薄不
17、均。四四 坏死后性肝硬变坏死后性肝硬变（二）病变特点：（二）病变特点： 大体大体: : 1. 1.肝脏体积明显缩小，变硬，左叶重肝脏体积明显缩小，变硬，左叶重 2.2.肝脏变形明显，结节较大肝脏变形明显，结节较大, ,大小相差悬殊大小相差悬殊 3.3.结节间纤维间隔较厚结节间纤维间隔较厚, ,厚薄不均。厚薄不均。四四 坏死后性肝硬变坏死后性肝硬变（二）病变特点：（二）病变特点： 光镜光镜: : 1 1、假小叶大小、形状不一、假小叶大小、形状不一, , 相差悬殊，相差悬殊， 2 2、假小叶周围纤维间隔较宽，宽窄不一，、假小叶周围纤维间隔较宽，宽窄不一， 大量炎细胞浸润及小胆管增生大量炎细胞浸润及
18、小胆管增生 3 3、假小叶内肝细胞不同程度变性、坏死、假小叶内肝细胞不同程度变性、坏死 四四 坏死后性肝硬变坏死后性肝硬变（二）病变特点：（二）病变特点： 光镜光镜: : 1 1、假小叶大小、形状不一、假小叶大小、形状不一, , 相差悬殊，相差悬殊， 2 2、假小叶周围纤维间隔较宽，宽窄不一，、假小叶周围纤维间隔较宽，宽窄不一， 大量炎细胞浸润及小胆管增生大量炎细胞浸润及小胆管增生 3 3、假小叶内肝细胞不同程度变性、坏死、假小叶内肝细胞不同程度变性、坏死 门脉性肝硬化门脉性肝硬化坏死后性肝硬化（坏死后性肝硬化（MassonMasson染色）染色）（三）结局（三）结局1 1、病程短、病程短 2
19、 2、肝功能障碍明显、肝功能障碍明显 3 3、癌变率高、癌变率高 2.2.原发性胆汁性肝硬变原发性胆汁性肝硬变v又称慢性非化脓性破坏性胆管炎，少见。临床上表现为长期的阻塞性黄疽又称慢性非化脓性破坏性胆管炎，少见。临床上表现为长期的阻塞性黄疽,肝大、搔痒，肝内胆肝大、搔痒，肝内胆管无明显病变，常伴有高脂血症和皮肤黄色瘤变化。管无明显病变，常伴有高脂血症和皮肤黄色瘤变化。v原因不明。原因不明。五、胆汁性肝硬化五、胆汁性肝硬化（一）原因（一）原因 胆道阻塞，胆汁淤积引起。少见胆道阻塞，胆汁淤积引起。少见 （二）分类（二）分类原发性：原因不明，与自身免疫有关原发性：原因不明，与自身免疫有关继发性：长期
20、肝外胆道阻塞：继发性：长期肝外胆道阻塞： 胆道上行感染胆道上行感染（三）病理改变（三）病理改变肉眼：肉眼：肝体积轻度缩小肝体积轻度缩小中等硬度中等硬度小结节或无明显结节小结节或无明显结节深绿色或绿褐色深绿色或绿褐色（三）病理改变（三）病理改变镜下：镜下：原发性：原发性： 早期小叶间胆管上皮细胞水肿、坏死早期小叶间胆管上皮细胞水肿、坏死 胆管破坏胆管破坏纤维组织增生伸入肝小叶内纤维组织增生伸入肝小叶内 假小叶形成（不完全分割型）假小叶形成（不完全分割型） 周围淋巴细胞浸润周围淋巴细胞浸润（三）病理改变（三）病理改变镜下：镜下：继发性：继发性：肝细胞明显的淤胆、变性、坏死肝细胞明显的淤胆、变性、坏
21、死坏死肝细胞：肿大，胞质疏松呈网状坏死肝细胞：肿大，胞质疏松呈网状核消失，称网状或羽毛状坏死。核消失，称网状或羽毛状坏死。假小叶周围结缔组织分割包绕不完全假小叶周围结缔组织分割包绕不完全。门脉性肝硬化门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化 淤血性肝硬化淤血性肝硬化 寄生虫性肝硬化寄生虫性肝硬化 色素性肝硬化色素性肝硬化Liver cirrhosis v病史摘要病史摘要 v患者，男，患者，男，3838岁，医生。突然上腹剧痛，并放射到肩部，呼吸时疼痛加重岁，医生。突然上腹剧痛，并放射到肩部，呼吸时疼痛加重3 3小时，急诊人院。小时，急诊人院。2020多年前多年前开始上
22、腹部疼痛，以饥饿时明显，伴返酸、嗳气，有时大便隐血（开始上腹部疼痛，以饥饿时明显，伴返酸、嗳气，有时大便隐血（+ +）。每年发作数次，多在秋冬之交）。每年发作数次，多在秋冬之交和春夏之交，或饮食不当时发作，服硷性药物缓解。和春夏之交，或饮食不当时发作，服硷性药物缓解。5 5年前疾病发作时解柏油样大便，人软，无力，进年前疾病发作时解柏油样大便，人软，无力，进食后上腹痛加剧，伴呕吐，呕吐物为食物，经中药治疗后缓解。人院前食后上腹痛加剧，伴呕吐，呕吐物为食物，经中药治疗后缓解。人院前3 3天自觉每天天自觉每天1515时时1616时及时及2222时时上腹不适，未予注意。人院前上腹不适，未予注意。人院前
23、3 3小时突然上腹部剧痛，放射到右肩部，面色苍白，大汗淋漓人院。小时突然上腹部剧痛，放射到右肩部，面色苍白，大汗淋漓人院。体格检查体格检查 脉搏脉搏110110次次minmin，血压，血压13133 38kPa8kPa。神清，呼吸浅快，心肺（。神清，呼吸浅快，心肺（- -），腹壁紧张，硬如木板，），腹壁紧张，硬如木板，全腹压痛，反跳痛。腹部透视：双膈下积气。全腹压痛，反跳痛。腹部透视：双膈下积气。v临床诊断：临床诊断：? ?v十二指肠溃疡十二指肠溃疡穿孔。穿孔。v病例摘要：病例摘要：v患者，男，患者，男，6161岁，退休工人。突然呕血岁，退休工人。突然呕血1 1小时入院。患者去年小时入院。患者
24、去年7 7月份在某医院诊断为月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿肝硬化失代偿期期”，患者于，患者于1 1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300ml300ml，无血凝块。伴头晕、心悸、，无血凝块。伴头晕、心悸、口干。入院后又呕鲜血约口干。入院后又呕鲜血约500ml500ml，头昏、乏力，次晨共解柏油样便，头昏、乏力，次晨共解柏油样便2 2次，每次约次，每次约150g150g。患者有乙肝病史。患者有乙肝病史多年，确诊多年，确诊“肝硬化肝硬化”1 1年余。入院体检：体温年余。入院体检：体温 36.936.9，脉率，脉率 80/min80/min
25、，呼吸，呼吸 22/min22/min，血压，血压105/70mmHg105/70mmHg，慢性病容，颈侧见，慢性病容，颈侧见2 2处蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下处蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm3cm，腹，腹部移动性浊音阳性。实验室检查：乙肝标志物测定部移动性浊音阳性。实验室检查：乙肝标志物测定(ELISA(ELISA法法) )：HBsAgHBsAg阳性、阳性、HBcAgHBcAg阳性、抗阳性、抗HBcHBc阳性。阳性。胃镜：食管中下段静脉中胃镜：食管中下段静脉中- -重度曲张。重度曲张。B B超：提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大，中等量腹水。腹水
26、常超：提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大，中等量腹水。腹水常规为漏出液。腹水病理：未见癌细胞。住院后因再次大出血抢救无效死亡。规为漏出液。腹水病理：未见癌细胞。住院后因再次大出血抢救无效死亡。v病史摘要病史摘要 v患者，男，患者，男，3838岁，医生。突然上腹剧痛，并放射到肩部，呼吸时疼痛加重岁，医生。突然上腹剧痛，并放射到肩部，呼吸时疼痛加重3 3小时，急诊人院。小时，急诊人院。2020多年前多年前开始上腹部疼痛，以饥饿时明显，伴返酸、嗳气，有时大便隐血（开始上腹部疼痛，以饥饿时明显，伴返酸、嗳气，有时大便隐血（+ +）。每年发作数次，多在秋冬之交）。每年发作数次，多在秋冬之交和春夏之交，或饮食
27、不当时发作，服硷性药物缓解。和春夏之交，或饮食不当时发作，服硷性药物缓解。5 5年前疾病发作时解柏油样大便，人软，无力，进年前疾病发作时解柏油样大便，人软，无力，进食后上腹痛加剧，伴呕吐，呕吐物为食物，经中药治疗后缓解。人院前食后上腹痛加剧，伴呕吐，呕吐物为食物，经中药治疗后缓解。人院前3 3天自觉每天天自觉每天1515时时1616时及时及2222时时上腹不适，未予注意。人院前上腹不适，未予注意。人院前3 3小时突然上腹部剧痛，放射到右肩部，面色苍白，大汗淋漓人院。小时突然上腹部剧痛，放射到右肩部，面色苍白，大汗淋漓人院。体格检查体格检查 脉搏脉搏110110次次minmin，血压，血压131
28、33 38kPa8kPa。神清，呼吸浅快，心肺（。神清，呼吸浅快，心肺（- -），腹壁紧张，硬如木板，），腹壁紧张，硬如木板，全腹压痛，反跳痛。腹部透视：双膈下积气。临床诊断：全腹压痛，反跳痛。腹部透视：双膈下积气。临床诊断：十二指肠溃疡十二指肠溃疡穿孔。急诊手术。行胃大部切穿孔。急诊手术。行胃大部切除除 . .v分析题：分析题：1 1你同意临床诊断吗？为什么？你同意临床诊断吗？为什么？2 2若在十二指肠溃疡处作一组织切片，镜下可见哪些病理变化？若在十二指肠溃疡处作一组织切片，镜下可见哪些病理变化？3 3用病理学知识解释疾病发展过程中所出现的症状和体征，以及所发生的并发症。用病理学知识解释疾病
29、发展过程中所出现的症状和体征，以及所发生的并发症。 v分析题：分析题：1 1你同意临床诊断吗？为什么？你同意临床诊断吗？为什么？2 2若在十二指肠溃疡处作一组织切片，镜下可见哪些病理变化？若在十二指肠溃疡处作一组织切片，镜下可见哪些病理变化？3 3用病理学知识解释疾病发展过程中所出现的症状和体征，以及所发生的并发症。用病理学知识解释疾病发展过程中所出现的症状和体征，以及所发生的并发症。 v参考答案：参考答案：1 1、同意。病史；周期性上腹部疼痛，表现为饥饿痛、午夜痛；反酸、喛气；餐后疼痛加剧、伴呕吐；突然上、同意。病史；周期性上腹部疼痛，表现为饥饿痛、午夜痛；反酸、喛气；餐后疼痛加剧、伴呕吐；
30、突然上腹痛、板样腹、上腹部压痛、反跳痛；腹部透视双膈下积气。以上内容均支持该诊断。腹痛、板样腹、上腹部压痛、反跳痛；腹部透视双膈下积气。以上内容均支持该诊断。v2 2、镜下病变：由内向外分、镜下病变：由内向外分4 4层：渗出层、坏死组织层、肉芽组织层、瘢痕层。瘢痕组织中的小动脉常发生增殖层：渗出层、坏死组织层、肉芽组织层、瘢痕层。瘢痕组织中的小动脉常发生增殖性动脉内膜炎；溃疡底部神经节细胞及神经纤维变性断裂，神经纤维断端呈小球状增生而疼痛。性动脉内膜炎；溃疡底部神经节细胞及神经纤维变性断裂，神经纤维断端呈小球状增生而疼痛。 十二指肠溃十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部，前壁或后壁。溃疡小，直径多
31、在疡多发生在十二指肠球部，前壁或后壁。溃疡小，直径多在1cm1cm以内。形态与胃溃疡相似。以内。形态与胃溃疡相似。v3 3、酸胃酸刺激后幽门括约肌痉挛、酸胃酸刺激后幽门括约肌痉挛反酸呕吐；胃内容物排出困难使食物在胃内发酵及消化不良反酸呕吐；胃内容物排出困难使食物在胃内发酵及消化不良喛气；溃疡喛气；溃疡底部毛细血管破裂底部毛细血管破裂大便隐血大便隐血(+)(+)；穿孔；穿孔上腹部突然疼痛；穿孔胃内容物流出上腹部突然疼痛；穿孔胃内容物流出急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎腹壁紧腹壁紧张，硬如木板，全腹压痛，反跳痛；穿孔气体溢出张，硬如木板，全腹压痛，反跳痛；穿孔气体溢出双膈下积气。双膈下积气。 v分
32、析题：分析题：v1、根据提供的病史及检查结果，你诊断是什么？诊断依据。根据提供的病史及检查结果，你诊断是什么？诊断依据。v2 2、肝硬化的概念，了解发病机制？、肝硬化的概念，了解发病机制？v3 3、门脉性肝硬化的病理变化如何？叙述其临床病理联系。、门脉性肝硬化的病理变化如何？叙述其临床病理联系。v乙肝两对半（乙肝五项）的简要临床意义乙肝两对半（乙肝五项）的简要临床意义（1）HBsAg-表面抗原：为已经感染病毒的标志，并不反映病毒复制和传染性的强弱。（2）HBsAb-表面抗体：为中和性抗体标志，是是否康复或是否有抵抗力的主要标志。（3）HBeAg-e抗原：为病毒复制标志。持续阳性3个月以上则有慢
33、性化倾向。（4）HBeAb-e抗体：为病毒复制停止标志。病毒复制减少，传染性较弱。（5）HBcAb-核心抗体：曾感染或感染期出现的标志。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义。v乙肝大三阳乙肝大三阳(乙肝五项135阳性)：是指两对半检查中，表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和核心杭体（HBcAb）为阳性。 v乙肝小三阳乙肝小三阳(乙肝五项145阳性)：是指在乙肝（又称B型肝炎）的“两对半”检查的五项指标中，表面抗原(HBsAg)、E抗体(HBeAb)和核心抗体(HBcAb)检测均是阳性。 v参考答案：参考答案：1、门脉性
34、肝硬化；依据：病史；呕血、柏油样便；蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹水；实验室检查、乙门脉性肝硬化；依据：病史；呕血、柏油样便；蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹水；实验室检查、乙肝标志物测定、胃镜、肝标志物测定、胃镜、B B超所见。超所见。v2 2、略、略( (见见门脉性肝硬化门脉性肝硬化) )。v3 3、肉眼：早中期体积正常或稍大，质地稍硬；后期变小、变硬；表面小结节、呈黄褐色或黄绿色。、肉眼：早中期体积正常或稍大，质地稍硬；后期变小、变硬；表面小结节、呈黄褐色或黄绿色。镜下：形成假小叶。门脉高压症：脾肿大、胃肠淤血、腹水、侧支循环形成；肝功能不全：性激素镜下：形成假小叶。门脉高压症：脾肿大、胃肠淤血、腹水、侧
35、支循环形成；肝功能不全：性激素紊乱紊乱( (肝掌、蜘蛛痣等肝掌、蜘蛛痣等) )、出血倾向、黄疸、肝性脑病。、出血倾向、黄疸、肝性脑病。 v练习题：练习题：1 1、试述急性普通型肝炎的病变特点、临床病理联系及结局。、试述急性普通型肝炎的病变特点、临床病理联系及结局。 2 2、肝硬化门脉高压症所引起的病变有哪些、肝硬化门脉高压症所引起的病变有哪些? ?3 3、我国门脉性肝硬变的常见原因是：、我国门脉性肝硬变的常见原因是：A A慢性酒精中毒慢性酒精中毒 B B营养缺乏营养缺乏 C C毒物中毒毒物中毒D D病毒性肝炎病毒性肝炎 E E药物中毒药物中毒4 4、急性重型病毒性肝炎的坏死多为、急性重型病毒性
36、肝炎的坏死多为A A碎片状坏死碎片状坏死 B B凝固性坏死凝固性坏死C C桥接坏死桥接坏死 D D大片坏死大片坏死 E E点状坏死点状坏死5 5、下列哪项不是胃溃疡的并发症、下列哪项不是胃溃疡的并发症A A穿孔穿孔 B B出血出血 C C反复发作反复发作D D癌变癌变 E E幽门狭窄幽门狭窄6 6、肝组织桥接坏死常见于：、肝组织桥接坏死常见于：A A急性普通性肝炎急性普通性肝炎 B B慢性持续性肝炎慢性持续性肝炎C C慢性活动性肝炎慢性活动性肝炎 D D急性重症肝炎急性重症肝炎E E亚急性重症肝炎亚急性重症肝炎7 7、下列哪项不属于肝功能不全？、下列哪项不属于肝功能不全？ A.A.出血倾向出血倾向 B B腹水腹水 C C肝昏迷肝昏迷 D D蛋白质合成障碍蛋白质合成障碍 E E黄疸黄疸谢谢！
