1、1肝硬化病人的护理肝硬化病人的护理 王芳玲王芳玲 2016.102 一种由不同病因引起的一种由不同病因引起的慢性、进行性、慢性、进行性、 弥漫性弥漫性肝病。肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结 节形成为特征节形成为特征 临床以临床以肝功能损害和门静脉高压肝功能损害和门静脉高压为主要为主要 表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑 病、继发感染等严重并发症。病、继发感染等严重并发症。3肝硬化流行病学特点肝硬化流行病学特点 人群平均发病率为人群平均发病率为17.1/1017.1/10万（万（WHOWHO，19871987） 中国
2、常见疾病和主要死亡疾病之一中国常见疾病和主要死亡疾病之一 占内科总住院人数的占内科总住院人数的4.3%4.3% 14.2%(14.2%(中国中国) ) 高发年龄高发年龄 2121 50 50岁岁 男女比例约为男女比例约为3.6 3.6 81 814 酒精中毒酒精中毒. 病毒性肝炎病毒性肝炎.药物和化学毒物药物和化学毒物我国最常见5. 其他因素其他因素.胆汁淤积胆汁淤积循环障碍循环障碍6发病机制发病机制各种病因反各种病因反复作用肝脏复作用肝脏肝肝细胞变性、坏死，纤维细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生支架塌陷，结缔组织增生将将肝小叶重新分肝小叶重新分割形成假小割形成假小叶叶再生结节形成再生
3、结节形成肝硬化肝硬化肝功能减退肝功能减退 门静脉高压门静脉高压7辅助检查辅助检查 （1 1）血常规：）血常规： （2 2）肝功能：）肝功能： （3 3）腹水检查）腹水检查: :为漏出液为漏出液8（4 4）影像学检查）影像学检查: :可显示食管及胃底静脉、脾可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。、腹水情况。 （5 5）内镜检查：观察到食管）内镜检查：观察到食管- -胃底静脉曲张。胃底静脉曲张。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。（6 6）免疫功能检查）免疫功能检查9（一）肝功能代偿期（一）肝功能代偿期 早期症状较轻，早期症状
4、较轻，缺乏特异性缺乏特异性症状症状乏力、纳差、恶心乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、腹胀、腹泻、上腹隐痛上腹隐痛体征体征消瘦消瘦肝、脾轻度肿大肝、脾轻度肿大实验室检查实验室检查肝功基本正常肝功基本正常10临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期 肝功能减退肝功能减退 （3） 出血、贫血：出血、贫血： 凝血因子减少凝血因子减少 脾功能亢进脾功能亢进 毛细血管脆性增加有关毛细血管脆性增加有关 营养不良营养不良 肠道吸收障碍肠道吸收障碍 胃肠失血胃肠失血 脾功能亢进脾功能亢进出出血血贫贫血血胃肠道紫癜胃肠道紫癜11肝功失代偿期肝功失代偿期 肝功能减退肝功能减退（1）全身症状：）全身症状： 肝病面容肝病面容（2）
5、消化道症状）消化道症状 食欲减退食欲减退 消瘦消瘦乏力乏力肝病病容肝病病容厌食厌食黄疸黄疸12临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期 肝功能减退肝功能减退内分泌紊乱内分泌紊乱蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌男性乳房发育男性乳房发育色素沉着色素沉着雌激素雌激素肾上腺皮质功能肾上腺皮质功能醛固酮醛固酮 抗利尿激素抗利尿激素 13肝肝 掌掌蜘蛛痣蜘蛛痣（4 4）内分泌功能紊乱）内分泌功能紊乱腹水腹水14临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期 门静脉高压门静脉高压腹水：是最突出的表现腹水：是最突出的表现腹水、脐疝形成腹水、脐疝形成15蛙腹蛙腹行走困难行走困难呼吸困难呼吸困难 脐疝、胸水脐疝、胸水腹水：腹水： 最突出的临床
6、表现最突出的临床表现16并发症并发症 1.1.上消化道出血：最常见的并发症上消化道出血：最常见的并发症 2.2.肝性脑病：最严重的并发症肝性脑病：最严重的并发症 3.3.感染感染 4.4.肝肾综合征（功能性肾衰）肝肾综合征（功能性肾衰） 5.5.原发性肝癌原发性肝癌 6.6.体液平衡失调体液平衡失调 7.7.肝肺综合征肝肺综合征17常用护理诊断常用护理诊断1 1、营养失调：营养失调：低于机体需要量。与肝功能减退低于机体需要量。与肝功能减退 引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。2 2、体液过多体液过多: :与门静脉高压、肝功能减退引与门静脉高压、肝功能减退引
7、起的钠水潴留有关。起的钠水潴留有关。3 3、活动无耐力：活动无耐力：与肝功能减退和大量腹水有关。与肝功能减退和大量腹水有关。4 4、潜在并发症潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病：上消化道出血、肝性脑病18护理措施护理措施休息与活动休息与活动代偿期：代偿期： 增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧 可参加轻量工作，但避免过度疲劳。可参加轻量工作，但避免过度疲劳。失代偿期：失代偿期： 以卧床休息为主以卧床休息为主 19饮食护理饮食护理原则：原则：高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素戒除烟酒，避免刺激性食物戒除烟酒，避免刺激性食物能量来源
8、：能量来源：以碳水化合物为主。以碳水化合物为主。蛋白质：蛋白质：优质蛋白质优质蛋白质（豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼（豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼 、鸡、瘦肉）、鸡、瘦肉）维生素：维生素：多食蔬菜、水果，尤其补充脂溶性的维多食蔬菜、水果，尤其补充脂溶性的维 生素和维生素生素和维生素 20饮食护理饮食护理注意：注意： 血氨升高血氨升高限蛋白质限蛋白质 腹水腹水限制水钠限制水钠, ,盐每天小于盐每天小于2 2克克 曲张静脉曲张静脉 食菜泥、肉末等软食。食菜泥、肉末等软食。 禁忌：硬、尖锐、粗糟糠皮、油炸食品。禁忌：硬、尖锐、粗糟糠皮、油炸食品。 进食方式：少食多餐、细嚼慢咽、食团光滑。进食方式：少食多餐、细嚼慢
9、咽、食团光滑。 药物：片剂磨成粉状，水冲服。药物：片剂磨成粉状，水冲服。 避免使腹压突然升高的动作。避免使腹压突然升高的动作。21皮肤护理皮肤护理保持清洁卫生，防止褥疮。（常有皮肤搔痒、保持清洁卫生，防止褥疮。（常有皮肤搔痒、长期卧床等）长期卧床等）沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐浴沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐浴液和皂类。液和皂类。不抓挠皮肤，以防感染。不抓挠皮肤，以防感染。止痒：高糖、维生素止痒：高糖、维生素C C。22病情观察病情观察 观察腹水和下肢水肿的消长观察腹水和下肢水肿的消长 监测电解质及酸碱平衡监测电解质及酸碱平衡 并发症观察并发症观察23用药护理用药护理（利尿剂）（
10、利尿剂） 常用利尿剂有速尿、安体舒通。常用利尿剂有速尿、安体舒通。 实施用药监护：观察记录尿量、体重、水实施用药监护：观察记录尿量、体重、水肿、血压。肿、血压。 每天减轻体重小于每天减轻体重小于0.50.5千克千克24利尿剂不良反应利尿剂不良反应 密切观察不良反应：密切观察不良反应：（1 1）脱水症状：口渴、口腔粘膜干燥、低血压。）脱水症状：口渴、口腔粘膜干燥、低血压。（2 2）低钠血症：肌无力、抽筋和头晕眼花。）低钠血症：肌无力、抽筋和头晕眼花。（3 3）低血钾：疲劳、恶心呕吐、尿量增加、心律失）低血钾：疲劳、恶心呕吐、尿量增加、心律失常。常。（4 4）高血钾：焦虑、腹痉挛、心律失常。）高血
11、钾：焦虑、腹痉挛、心律失常。 给药：静脉给药时，速度不宜过快，给药：静脉给药时，速度不宜过快，20ml20ml药液通常药液通常在在1 12 2分钟注完。分钟注完。25腹水护理腹水护理（1 1）休息与体位：）休息与体位：大量腹水取半卧位大量腹水取半卧位（2 2）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量（3 3）观察利尿剂的效果和不良反应）观察利尿剂的效果和不良反应（4 4）观察腹水消长：用利尿剂期间准确记录出入）观察腹水消长：用利尿剂期间准确记录出入液量，定期测腹围、体重液量，定期测腹围、体重 （5 5）避免腹内压骤增的情况）避免腹内压骤增的情况（6 6）皮肤护理：预防
12、压疮）皮肤护理：预防压疮26腹水的护理腹水的护理饮食饮食限制水盐的摄入限制水盐的摄入 无盐、低盐饮食。钠：无盐、低盐饮食。钠：500500800mg800mg， 盐：盐：1.21.22.0g 2.0g 水：小于水：小于1000ml/d 1000ml/d 少食用高钠食品：咸肉、酱油、含钠味少食用高钠食品：咸肉、酱油、含钠味 精、罐头食品精、罐头食品 多食用低钠食品：谷类、瓜茄类、水果等。多食用低钠食品：谷类、瓜茄类、水果等。 271 1、每日钠摄入量限制、每日钠摄入量限制在在500800mg500800mg2 2、每日进液体量一般、每日进液体量一般不超过不超过1000ml1000ml酱菜酱菜无盐
13、、低盐饮食无盐、低盐饮食28心理护理心理护理 向它人倾诉自己内心的痛苦、烦恼，减轻精向它人倾诉自己内心的痛苦、烦恼，减轻精神上的苦闷情绪，有助于肝病患者的心理调神上的苦闷情绪，有助于肝病患者的心理调节。节。 转移注意力：转移注意力： 作些自己喜欢的事情。作些自己喜欢的事情。29 健康指导健康指导1、心理指导：、心理指导：2、饮食指导：向其说明，遵循饮食治疗原则和计划、饮食指导：向其说明，遵循饮食治疗原则和计划3、用药指导：、用药指导：4、休息指导：保证身心两方面的休息，增强活动耐力、休息指导：保证身心两方面的休息，增强活动耐力5、家庭指导：让病人家属了解各种并发症的、家庭指导：让病人家属了解各种并发症的 主要诱发因素及其基本表现，发现时，主要诱发因素及其基本表现，发现时， 及时就医，定时复诊和检查肝功能。及时就医，定时复诊和检查肝功能。30疼惜自己疼惜自己 从肝脏开始从肝脏开始
