1、神经系统解剖、生理及病损神经系统解剖、生理及病损的定位诊断的定位诊断 第一节第一节 中枢神经中枢神经 感觉系统感觉系统 第二节第二节 脑与脊髓的血管脑与脊髓的血管 肌肉肌肉 第四节第四节 周围神经周围神经 运动系统运动系统 第三节第三节 脑神经脑神经 反射反射 中枢神经中枢神经 脑与脊髓的血管脑与脊髓的血管 周围神经周围神经 脑神经脑神经 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 定位诊断定位诊断（病变部位诊断）（病变部位诊断）定性诊断定性诊断（病因诊断）（病因诊断）根据解剖学、生理学和病根据解剖学、生理学和病理学知识及辅助检查结果理学知识及辅助检查结果对症状进
2、行分析对症状进行分析 推断其发病部位推断其发病部位 确定病变的性质和原因确定病变的性质和原因 神经系统疾病的诊断神经系统疾病的诊断 概概 述述 一是对神经系统解剖、生理和病理的理解一是对神经系统解剖、生理和病理的理解二是对这些结构病损后症状的掌握二是对这些结构病损后症状的掌握三是临床基本功的扎实运用三是临床基本功的扎实运用定位诊断是诊断神经系统疾病的第一步，定位诊断是诊断神经系统疾病的第一步，正确完成定位诊断取决于三个因素：正确完成定位诊断取决于三个因素：神经系统疾病的诊断神经系统疾病的诊断 概概 述述 缺损症状缺损症状 刺激症状刺激症状 u指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失指神经结构受损
3、时，正常功能的减弱或消失u指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现 神经结构病损后出现的症状神经结构病损后出现的症状 概概 述述 释放症状释放症状 断联休克症状断联休克症状 指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进因抑制解除而出现功能亢进 指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失功能短暂丧失神经结构病损后出现的症状神经结构病损后出现的症状 概概 述述 中枢神经中
4、枢神经 中枢神经系统中枢神经系统 脑脑大大 脑脑 间间 脑脑 脑脑 干干 小小 脑脑 脊髓脊髓上、下行传导束上、下行传导束灰质灰质Central nervous system, CNS概概 述述 一、大脑半球一、大脑半球 二、内囊二、内囊 三、基底神经节三、基底神经节 四、间脑四、间脑 六、小脑六、小脑 七、脊髓七、脊髓 五、脑干五、脑干 一、大脑半球一、大脑半球 （Cerebral Hemisphere） 图图2-1 左侧大脑半球外侧面结构及功能区左侧大脑半球外侧面结构及功能区 额叶、顶叶、颞叶和枕叶额叶、顶叶、颞叶和枕叶 岛叶岛叶 扣带回扣带回 边缘叶边缘叶 海马回海马回 钩回钩回 杏仁核
5、杏仁核 丘脑前核丘脑前核 下丘脑下丘脑边缘系统边缘系统大脑半大脑半球球一、大脑半球一、大脑半球 概概 述述 优势半球优势半球 在语言、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势在语言、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势 多位于左侧，只有一小部分右利手和约半数左利手者可多位于左侧，只有一小部分右利手和约半数左利手者可能在右侧能在右侧 非优势半球非优势半球 多为右侧大脑半球，主要在音乐、美术、综合能力、空多为右侧大脑半球，主要在音乐、美术、综合能力、空间、几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能等方面间、几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能等方面占优势占优势 一、大脑半球一、大脑半球 概概 述
6、述 占大脑半球表面的前三分之一，位于外侧占大脑半球表面的前三分之一，位于外侧裂上方和中央沟前方，是大脑半球主要功裂上方和中央沟前方，是大脑半球主要功能区之一（能区之一（图图2-1）（一）额叶（一）额叶（frontal lobe） 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能 额叶的主要功能与精神、语言和随意运动有关。额叶的主要功能与精神、语言和随意运动有关。其主要功能区包括：其主要功能区包括：位于皮质运动区前方位于皮质运动区前方额中回后部额中回后部 运动前区运动前区 皮质侧视中枢皮质侧视中枢位于中央前回；身体各部位代表位于中央前回；身体各部位代表区在此的排列由上向下呈区在此的排列由上向下呈“倒人倒人状
7、状” 皮质运动区皮质运动区 （一）额叶（一）额叶（frontal lobe） 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能 书写中枢书写中枢优势半球的额中回后部优势半球的额中回后部 运动性语言运动性语言中枢（中枢（Broca区）区）优势半球外侧裂上方和额下优势半球外侧裂上方和额下 回回后部交界的三角区后部交界的三角区 额叶前部额叶前部与记忆、判断、抽象思维、情感与记忆、判断、抽象思维、情感和冲动行为有关和冲动行为有关（一）额叶（一）额叶（frontal lobe） 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能1. 外侧外侧 面：面： 以脑梗死、肿瘤和外伤多见以脑梗死、肿瘤和外伤多见 额极病变：额极病变：记忆力
8、和注意力减退记忆力和注意力减退 表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力思维和综合能力下降，可有欣快或易怒思维和综合能力下降，可有欣快或易怒以精神障碍为主，表现为：以精神障碍为主，表现为：（一）额叶（一）额叶（frontal lobe） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断 中央前回病变：中央前回病变： 对侧上、下肢或面部的抽对侧上、下肢或面部的抽 搐（搐（Jackson癫痫）癫痫） 继发全身性癫痫发作继发全身性癫痫发作 刺激性病灶刺激性病灶 破坏性病灶破坏性病灶 多引起单瘫多引起单瘫 上部受损产生对侧下肢瘫痪上部受损产生对侧下肢瘫痪下部受损产生对侧面、舌或
9、上肢的瘫痪下部受损产生对侧面、舌或上肢的瘫痪 严重而广泛的损害可出现对侧偏瘫严重而广泛的损害可出现对侧偏瘫（一）额叶（一）额叶（frontal lobe） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断（一）额叶（一）额叶（frontal lobe） 额上回后部病变：额上回后部病变： 强握反射（强握反射（grasp reflex） 摸索反射（摸索反射（groping reflex）强握反射（强握反射（grasp reflex）是指物体触及患者病变对侧）是指物体触及患者病变对侧手掌时，引起手指和手掌屈曲反应，出现紧握该物不放手掌时，引起手指和手掌屈曲反应，出现紧握该物不放的现象的现象摸索反射（摸索反射（g
10、roping reflex）是指当病变对侧手掌被物体）是指当病变对侧手掌被物体触及时，该肢体向各方向摸索，直至抓住该物紧握不放触及时，该肢体向各方向摸索，直至抓住该物紧握不放的现象的现象 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断 额中回后部病变：额中回后部病变： 额中回更后部位病变额中回更后部位病变引起双眼向病灶对侧凝视引起双眼向病灶对侧凝视双眼向病灶侧凝视双眼向病灶侧凝视刺激性病灶刺激性病灶 破坏性病灶破坏性病灶 产生书写不能产生书写不能（一）额叶（一）额叶（frontal lobe） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断 优势额下回后部病变：优势额下回后部病变： 产生运动性失语产生运动性失语2
11、. 内侧面：内侧面： 大脑前动脉闭塞大脑前动脉闭塞矢状窦旁脑膜瘤矢状窦旁脑膜瘤多见于：多见于： 对侧膝以下瘫痪对侧膝以下瘫痪 旁中央小叶（旁中央小叶（paracentral lobule）病变）病变矢状窦旁脑膜瘤可压迫两侧下肢运动区而矢状窦旁脑膜瘤可压迫两侧下肢运动区而使其产生瘫痪，伴有尿便障碍使其产生瘫痪，伴有尿便障碍（一）额叶（一）额叶（frontal lobe） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断位于中央沟后、位于中央沟后、顶枕沟前和外顶枕沟前和外侧裂延线的上侧裂延线的上方。方。 图图2-1 左侧大脑半球外侧面结构及功能区左侧大脑半球外侧面结构及功能区 （二）顶叶（二）顶叶（parie
12、tal lobe） 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能 皮质感觉区：皮质感觉区：（图（图2-4人体各部位在感觉区的定位关系）人体各部位在感觉区的定位关系） 为触觉和实体觉的皮质中枢为触觉和实体觉的皮质中枢中央后回中央后回 为深浅感觉的皮质中枢为深浅感觉的皮质中枢接受对侧肢体的深浅感觉信息接受对侧肢体的深浅感觉信息顶上小叶顶上小叶 （二）顶叶（二）顶叶（parietal lobe） 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能 运用中枢运用中枢 视觉性语言中枢视觉性语言中枢 位于优势半球的缘上回位于优势半球的缘上回 与复杂动作和劳动技巧有关与复杂动作和劳动技巧有关 又称阅读中枢又称阅读中枢 位于角回，
13、靠近视觉中枢位于角回，靠近视觉中枢 为理解看到的文字和符号的皮质中枢为理解看到的文字和符号的皮质中枢 （二）顶叶（二）顶叶（parietal lobe） 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能顶叶病变主要产生皮层性感觉障碍、失用和失顶叶病变主要产生皮层性感觉障碍、失用和失认症等认症等1. 中央后回和顶上小叶病变：中央后回和顶上小叶病变： 破坏性病灶破坏性病灶 病灶对侧肢体复合性感觉障碍病灶对侧肢体复合性感觉障碍如实体觉、位置觉、两点辨别觉如实体觉、位置觉、两点辨别觉 和皮肤定位觉的减退和缺失和皮肤定位觉的减退和缺失（二）顶叶（二）顶叶（parietal lobe） 病损表现及定位诊断病损表现及定
14、位诊断刺激性病灶刺激性病灶 可出现病灶对侧肢体的部分性感可出现病灶对侧肢体的部分性感 觉性癫痫觉性癫痫如扩散到中央前回运动区，可引如扩散到中央前回运动区，可引 起部分性运动性发作，也可扩展起部分性运动性发作，也可扩展 为全身抽搐及意识丧失为全身抽搐及意识丧失2. 顶下小叶（缘上回和角回）病变：顶下小叶（缘上回和角回）病变： （1）体象障碍：）体象障碍： 顶叶病变可产生体象障碍顶叶病变可产生体象障碍 体象障碍的分类及特点详见第三章体象障碍的分类及特点详见第三章 （二）顶叶（二）顶叶（parietal lobe） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断（2）古茨曼综合征（）古茨曼综合征（Gerstm
15、ann syndrome）：）： 优势侧角回损害所致优势侧角回损害所致 计算不能（失算症）计算不能（失算症） 手指失认手指失认 左右辨别不能（左右失认症）左右辨别不能（左右失认症） 书写不能（失写症）书写不能（失写症） 有时伴失读有时伴失读 主要表现主要表现 （3）失用症：）失用症： 优势侧缘上回病变时可产生双侧失用症优势侧缘上回病变时可产生双侧失用症 （二）顶叶（二）顶叶（parietal lobe） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断位于外侧裂的下方，顶枕裂前方位于外侧裂的下方，顶枕裂前方颞上回颞上回颞中回颞中回颞下回颞下回 图图2-1 左侧大脑半球外侧面结构及功能区左侧大脑半球外侧面结
16、构及功能区 （三）颞叶（三）颞叶（temporal lobe） 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能 感觉性语言中枢（感觉性语言中枢（Wernicke 区）：区）： 位于优势半球颞上回后部位于优势半球颞上回后部 听觉中枢：听觉中枢： 位于颞上回中部及颞横回位于颞上回中部及颞横回 嗅觉中枢：嗅觉中枢： 位于钩回和海马回前部，接受双侧嗅觉纤维位于钩回和海马回前部，接受双侧嗅觉纤维的传入的传入（三）颞叶（三）颞叶（temporal lobe） 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能与记忆、联想和比较等高级神经活动有关与记忆、联想和比较等高级神经活动有关 颞叶前部：颞叶前部： 此区域属边缘系统，海马是其
17、中的重要结此区域属边缘系统，海马是其中的重要结构，与记忆、精神、行为和内脏功能有关构，与记忆、精神、行为和内脏功能有关 颞叶内侧面：颞叶内侧面： （三）颞叶（三）颞叶（temporal lobe） 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能颞叶病变时主要引起听觉、语言、记忆及精颞叶病变时主要引起听觉、语言、记忆及精神活动障碍神活动障碍1. 优势半球颞上回后部（优势半球颞上回后部（Wernicke区）损害区）损害患者能听见对方和自己说话的声音，但不能患者能听见对方和自己说话的声音，但不能理解说话的含义，即感觉性失语（理解说话的含义，即感觉性失语（Wernicke aphasia）（三）颞叶（三）颞叶（
18、temporal lobe） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断2. 优势半球颞中回后部损害优势半球颞中回后部损害命名性失语（命名性失语（anomic aphasia）：患者对于一）：患者对于一个物品，能说出它的用途，但说不出它的名称个物品，能说出它的用途，但说不出它的名称 可出现幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼动作，称可出现幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼动作，称为钩回发作为钩回发作3. 颞叶钩回损害颞叶钩回损害4. 海马损害海马损害可发生癫痫，出现错觉、幻觉、自动症、似曾可发生癫痫，出现错觉、幻觉、自动症、似曾相识感、情感异常、精神异常、内脏症状和抽搐，相识感、情感异常、精神异常、内脏症状和抽搐，还可以
19、导致严重的近记忆障碍还可以导致严重的近记忆障碍（三）颞叶（三）颞叶（temporal lobe） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断可出现视野改变，表现为两眼对侧视野的同可出现视野改变，表现为两眼对侧视野的同向上象限盲向上象限盲5. 优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变 可出现精神症状，多为人格改变、情绪异可出现精神症状，多为人格改变、情绪异常、记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠常、记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠6. 颞叶深部的视辐射纤维和视束受损颞叶深部的视辐射纤维和视束受损 （三）颞叶（三）颞叶（temporal lobe） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断其后端
20、为枕极，其后端为枕极，内侧面以距状裂内侧面以距状裂分成楔回和舌回分成楔回和舌回图图2-2 右侧大脑半球内侧面结构及功能区右侧大脑半球内侧面结构及功能区（四）枕叶（四）枕叶 （occipital lobe） 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能枕叶损害主要引起视觉障碍枕叶损害主要引起视觉障碍 1. 视觉中枢病变视觉中枢病变出现闪光、暗影、色彩等出现闪光、暗影、色彩等幻视现象幻视现象 可出现视野缺损，视野缺可出现视野缺损，视野缺损的类型取决于视皮质损害损的类型取决于视皮质损害范围的大小范围的大小 刺激性病灶刺激性病灶 破坏性病灶破坏性病灶 （四）枕叶（四）枕叶 （occipital lobe） 病
21、损表现及定位诊断病损表现及定位诊断产生皮质盲，表现为全盲，视物不见，但对产生皮质盲，表现为全盲，视物不见，但对光反射存在光反射存在 双侧视觉中枢病变双侧视觉中枢病变 可产生偏盲，特点为对侧视野同向性偏盲，可产生偏盲，特点为对侧视野同向性偏盲，而中心视力不受影响，称黄斑回避（而中心视力不受影响，称黄斑回避（macular sparing） 一侧视中枢病变一侧视中枢病变 距状裂以下舌回损害距状裂以下舌回损害 对侧同向性上象限盲对侧同向性上象限盲 距状裂以上楔回损害距状裂以上楔回损害 对侧同向性下象限盲对侧同向性下象限盲 （四）枕叶（四）枕叶 （occipital lobe） 病损表现及定位诊断病损
22、表现及定位诊断2. 优势侧纹状区周围病变优势侧纹状区周围病变 患者并非失明，但对图形、面容或颜色等都失去患者并非失明，但对图形、面容或颜色等都失去辨别能力，有时需借助于触觉方可辨认辨别能力，有时需借助于触觉方可辨认如给患者看钥匙不能认识，放在手上触摸一下即如给患者看钥匙不能认识，放在手上触摸一下即能辨认，称之为视觉失认能辨认，称之为视觉失认 可出现视物变形可出现视物变形 患者对所看物体发生变大、变小、形状歪斜及颜患者对所看物体发生变大、变小、形状歪斜及颜色改变等现象，这些症状有时是癫痫的先兆色改变等现象，这些症状有时是癫痫的先兆3. 顶枕颞交界区病变顶枕颞交界区病变 （四）枕叶（四）枕叶 （o
23、ccipital lobe） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断图图2-5 行经内囊的纤维束行经内囊的纤维束 二、内二、内 囊囊internal capsule位于尾状核、豆状核及丘脑之间解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能1.完全性内囊损害完全性内囊损害“三偏三偏”综合征：综合征： 病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲 2. 部分性内囊损害部分性内囊损害由于前肢、膝部、后肢的传导束不同，不同部由于前肢、膝部、后肢的传导束不同，不同部位和程度的损害可出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏位和程度的损害可出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫或
24、运动性盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫或运动性失语中的失语中的12个或更多症状个或更多症状 二、内二、内 囊（囊（internal capsule） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断亦称基底节亦称基底节（basal nucleus），），位于大位于大脑白质深部，其主脑白质深部，其主要由尾状核、豆状要由尾状核、豆状核、屏状核、杏仁核、屏状核、杏仁核组成（图核组成（图2-6、2-7） 三、三、 基底神经节基底神经节Basal Ganglia图图2-6 基底节组成图基底节组成图解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能基基底底节节杏仁核杏仁核 旧纹状体旧纹状体 纹状体纹状体 屏状核屏状核 尾状核尾状
25、核豆状核豆状核 苍白球苍白球 壳核壳核 新纹状体新纹状体 古纹状体古纹状体 图图2-7基底节的构成基底节的构成 三、三、 基底神经节基底神经节 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能运动异常（动作增多或减少）运动异常（动作增多或减少） 肌张力改变（增高或降低）肌张力改变（增高或降低） 1. 新纹状体病变新纹状体病变肌张力减低肌张力减低-运动过多综合征运动过多综合征 壳核病变壳核病变 舞蹈样动作舞蹈样动作尾状核病变尾状核病变手足徐动症手足徐动症丘脑底核病变丘脑底核病变偏身投掷运动偏身投掷运动此类综合征可见于：此类综合征可见于： 风湿性舞蹈病风湿性舞蹈病 遗传性舞蹈病遗传性舞蹈病 肝豆状核变性等肝豆
26、状核变性等三、三、 基底神经节基底神经节 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断2. 旧纹状体及黑质病变旧纹状体及黑质病变 张力增高张力增高-运动减少综合征运动减少综合征 肌张力增高肌张力增高动作减少动作减少缓慢的静止性震颤缓慢的静止性震颤临床表现临床表现常见病：常见病： 帕金森病帕金森病 帕金森综合症帕金森综合症三、三、 基底神经节基底神经节 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断丘脑综合征丘脑综合征 对侧的感觉缺失和对侧的感觉缺失和/或刺激症状或刺激症状 对侧不自主运动对侧不自主运动 并可有情感与记忆障碍并可有情感与记忆障碍 1. 丘脑外侧核群尤其是腹后外侧核和腹后内侧核丘脑外侧核群尤其是腹后
27、外侧核和腹后内侧核受损产生对侧偏身感觉障碍，具有如下特点受损产生对侧偏身感觉障碍，具有如下特点 各种感觉均发生障碍各种感觉均发生障碍 深感觉和精细触觉障碍重于浅感觉深感觉和精细触觉障碍重于浅感觉 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断（一）丘脑（一）丘脑（thalamus） 肢体及躯干的感觉障碍重于面部肢体及躯干的感觉障碍重于面部 可有深感觉障碍所导致的共济失调可有深感觉障碍所导致的共济失调 感觉异常感觉异常 对侧偏身自发性疼痛（丘脑痛）对侧偏身自发性疼痛（丘脑痛） 常伴有自主神经功能障碍，如血压增高或血糖增高常伴有自主神经功能障碍，如血压增高或血糖增高 疼痛部位弥散、不固定疼痛部位弥散、不固定
28、 疼痛的性质多难以描述疼痛的性质多难以描述 疼痛可因各种情绪刺激而加剧疼痛可因各种情绪刺激而加剧 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断（一）丘脑（一）丘脑（thalamus） 产生面部表情分离性运动障碍，即当患者大哭产生面部表情分离性运动障碍，即当患者大哭大笑时，病灶对侧面部表情丧失，但令患者做随大笑时，病灶对侧面部表情丧失，但令患者做随意动作时，面肌并无瘫痪意动作时，面肌并无瘫痪2. 丘脑至皮质下（锥体外系统）诸神经核的纤维联丘脑至皮质下（锥体外系统）诸神经核的纤维联系受累系受累 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断（一）丘脑（一）丘脑（thalamus） 产生对侧偏身不自主运动，可出现舞蹈
29、样动产生对侧偏身不自主运动，可出现舞蹈样动作或手足徐动样动作作或手足徐动样动作产生情感障碍，表现为情绪不稳及强哭强笑产生情感障碍，表现为情绪不稳及强哭强笑3. 丘脑外侧核群与红核、小脑、苍白球的联系丘脑外侧核群与红核、小脑、苍白球的联系纤维受损纤维受损 4. 丘脑前核与下丘脑及边缘系统的联系受损丘脑前核与下丘脑及边缘系统的联系受损 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断（一）丘脑（一）丘脑（thalamus） 下丘下丘脑的脑的核团核团分区分区 视前区视前区 视前核视前核体温调节体温调节 视上区视上区 视上核视上核水代谢水代谢 室旁核室旁核 糖代谢糖代谢 结节区结节区 腹内侧核腹内侧核 背内侧核背
30、内侧核 乳头体区乳头体区 产热保温产热保温 下丘脑后核下丘脑后核 乳头体核乳头体核 脂肪代谢脂肪代谢 性机能性机能 （二）下丘脑（二）下丘脑（hypothalamus）解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能视上核、室旁核及其纤维束视上核、室旁核及其纤维束中枢性尿崩症中枢性尿崩症散热和产热中枢散热和产热中枢体温调节障碍体温调节障碍饱食中枢和摄食中枢饱食中枢和摄食中枢摄食异常摄食异常视前区与后区网状结构视前区与后区网状结构发作性睡眠综合征发作性睡眠综合征 腹内侧核和结节区腹内侧核和结节区生殖与性功能障碍生殖与性功能障碍后区和前区后区和前区自主神经功能障碍自主神经功能障碍（二）下丘脑（二）下丘脑（hy
31、pothalamus）病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断 瞳孔对光反射消失（上丘受损）瞳孔对光反射消失（上丘受损） 眼球垂直同向运动障碍，特别是向上的凝视麻痹（上眼球垂直同向运动障碍，特别是向上的凝视麻痹（上 丘受损）丘受损） 神经性聋（下丘受损）神经性聋（下丘受损） 小脑性共济失调（结合臂受损）小脑性共济失调（结合臂受损）可出现由肿瘤压迫中脑四叠体而引起的帕里诺综可出现由肿瘤压迫中脑四叠体而引起的帕里诺综合征（合征（Parinaud syndrome）：）：（三）上丘脑（三）上丘脑 （epithalamus） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断常见于：松果体肿瘤常见于：松果体肿瘤 （1）
32、延髓上段的背外侧区病变延髓上段的背外侧区病变： 延髓背外侧综合征延髓背外侧综合征（Wallenberg syndrome）（2）延髓中腹侧损害：）延髓中腹侧损害： 延髓内侧综合征延髓内侧综合征（Dejerine syndrome） 1. 延髓（延髓（medulla oblongata） 五、脑干（五、脑干（Brain Stem） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断（4）闭锁综合征（）闭锁综合征（locked-in syndrome），又称），又称去传出状态去传出状态 主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞 只能以眼球上下运动示意（动眼神经与滑车神经功只能以眼球上下运
33、动示意（动眼神经与滑车神经功能保留），眼球水平运动障碍，不能讲话，双侧面瘫，能保留），眼球水平运动障碍，不能讲话，双侧面瘫，舌、咽及构音吞咽运动均障碍，不能转颈耸肩，四肢舌、咽及构音吞咽运动均障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射，常被误认为昏迷全瘫，可有双侧病理反射，常被误认为昏迷 出现双侧中枢性瘫痪（双侧皮质脊髓束和支配三出现双侧中枢性瘫痪（双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束受损）叉神经以下的皮质脑干束受损）五、脑干（五、脑干（Brain Stem） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断（一）小脑的结构（一）小脑的结构 图图2-15 小脑的结构小脑的结构 绒球小结叶绒球小
34、结叶三个主叶三个主叶前叶前叶后叶后叶六、小六、小 脑脑Cerebellum 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能四肢强直四肢强直 角弓反张角弓反张 神志不清神志不清 小脑病变最主要的症状为共济失调小脑病变最主要的症状为共济失调 小脑占位性病变压迫脑干，可发生阵发性强直小脑占位性病变压迫脑干，可发生阵发性强直性惊厥出现去大脑强直状态（称小脑发作）：性惊厥出现去大脑强直状态（称小脑发作）： 六、小六、小 脑（脑（Cerebellum） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断躯干不能保持直立姿势，站立不稳、向前躯干不能保持直立姿势，站立不稳、向前或向后倾倒及昂伯征（或向后倾倒及昂伯征（Romberg
35、sign）阳）阳性。呈醉酒步态。睁眼并不能改善此种共性。呈醉酒步态。睁眼并不能改善此种共济失调济失调 但肢体共济失调及眼震很轻或不明显，肌但肢体共济失调及眼震很轻或不明显，肌张力常正常，言语障碍常不明显张力常正常，言语障碍常不明显 小脑蚓部损害小脑蚓部损害 出现躯干共济失调，即轴性平衡障碍出现躯干共济失调，即轴性平衡障碍 多见于儿童小脑蚓部的髓母细胞瘤等多见于儿童小脑蚓部的髓母细胞瘤等六、小六、小 脑（脑（Cerebellum） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断肢体共济失调肢体共济失调指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验笨拙指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验笨拙常有水平性也可为旋转性眼球震颤常有水平
36、性也可为旋转性眼球震颤往往出现小脑性语言往往出现小脑性语言多见于小脑脓肿、肿瘤、脑血管病、遗传多见于小脑脓肿、肿瘤、脑血管病、遗传变性疾病等变性疾病等 小脑半球损害小脑半球损害 六、小六、小 脑（脑（Cerebellum） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断小脑慢性弥漫性变性患者，蚓部和小脑半球小脑慢性弥漫性变性患者，蚓部和小脑半球虽同样受损，但临床上多只表现躯干性和言虽同样受损，但临床上多只表现躯干性和言语的共济失调，四肢共济失调不明显，此由语的共济失调，四肢共济失调不明显，此由于新小脑的代偿作用所致。急性病变则缺少于新小脑的代偿作用所致。急性病变则缺少这种代偿作用，故可出现明显的四肢共济失这种代偿作用，故可出现明显的四肢共济失调调六、小六、小 脑（脑（Cerebellum） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断
