1、定位诊断定位诊断（病变部位诊断）（病变部位诊断）定性诊断定性诊断（病因诊断）（病因诊断）根据解剖学、生理学和病根据解剖学、生理学和病理学知识及辅助检查结果理学知识及辅助检查结果对症状进行分析对症状进行分析 推断其发病部位推断其发病部位 确定病变的性质和原因确定病变的性质和原因 神经系统疾病的诊断神经系统疾病的诊断 概概 述述 一是对神经系统解剖、生理和病理的理解一是对神经系统解剖、生理和病理的理解二是对这些结构病损后症状的掌握二是对这些结构病损后症状的掌握三是临床基本功的扎实运用三是临床基本功的扎实运用定位诊断是诊断神经系统疾病的第一步，定位诊断是诊断神经系统疾病的第一步，正确完成定位诊断取决
2、于三个因素：正确完成定位诊断取决于三个因素：神经系统疾病的诊断神经系统疾病的诊断 概概 述述 缺损症状缺损症状 刺激症状刺激症状 u指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失u指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现 神经结构病损后出现的症状神经结构病损后出现的症状 概概 述述 释放症状释放症状 断联休克症状断联休克症状 指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进因抑制解除而出现功能亢进 指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引指中枢神经系统局部发生急性严重损害时
3、，引起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失功能短暂丧失神经结构病损后出现的症状神经结构病损后出现的症状 概概 述述 第一节第一节 中枢神经中枢神经 中枢神经系统中枢神经系统 脑脑大大 脑脑 间间 脑脑 脑脑 干干 小小 脑脑 脊髓脊髓上、下行传导束上、下行传导束灰质灰质Central nervous system, CNS概概 述述 一、大脑半球一、大脑半球 二、内囊二、内囊 三、基底神经节三、基底神经节 四、间脑四、间脑 六、小脑六、小脑 七、脊髓七、脊髓 五、脑干五、脑干 一、大脑半球一、大脑半球 （Cerebral Hemisph
4、ere） 图图2-1 左侧大脑半球外侧面结构及功能区左侧大脑半球外侧面结构及功能区 额叶、顶叶、颞叶和枕叶额叶、顶叶、颞叶和枕叶 岛叶岛叶 扣带回扣带回 边缘叶边缘叶 海马回海马回 钩回钩回 杏仁核杏仁核 丘脑前核丘脑前核 下丘脑下丘脑边缘系统边缘系统大脑半大脑半球球一、大脑半球一、大脑半球 概概 述述 优势半球优势半球 在语言、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势在语言、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势 多位于左侧，只有一小部分右利手和约半数左利手者可多位于左侧，只有一小部分右利手和约半数左利手者可能在右侧能在右侧 非优势半球非优势半球 多为右侧大脑半球，主要在音乐、美术、综合能
5、力、空多为右侧大脑半球，主要在音乐、美术、综合能力、空间、几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能等方面间、几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能等方面占优势占优势 一、大脑半球一、大脑半球 概概 述述 占大脑半球表面的前三分之一，位于外侧占大脑半球表面的前三分之一，位于外侧裂上方和中央沟前方，是大脑半球主要功裂上方和中央沟前方，是大脑半球主要功能区之一（能区之一（图图2-1）（一）额叶（一）额叶（frontal lobe） 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能 额叶的主要功能与精神、语言和随意运动有关。额叶的主要功能与精神、语言和随意运动有关。其主要功能区包括：其主要功能区包括：位于皮质运动区
6、前方位于皮质运动区前方额中回后部额中回后部 运动前区运动前区 皮质侧视中枢皮质侧视中枢位于位于中央前回中央前回；身体各部位代表；身体各部位代表区在此的排列由上向下呈区在此的排列由上向下呈“倒人倒人状状” 皮质运动区皮质运动区 （图（图2-4） （一）额叶（一）额叶（frontal lobe） 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能 书写中枢书写中枢优势半球的优势半球的额中回后部额中回后部 运动性语言运动性语言中枢（中枢（Broca区）区）优势半球外侧裂上方和优势半球外侧裂上方和额下额下 回回后部后部交界的三角区交界的三角区 额叶前部额叶前部与记忆、判断、抽象思维、情感与记忆、判断、抽象思维、情感
7、和冲动行为有关和冲动行为有关（一）额叶（一）额叶（frontal lobe） 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能1. 外侧外侧 面：面： 以脑梗死、肿瘤和外伤多见以脑梗死、肿瘤和外伤多见 额极病变：额极病变：记忆力和注意力减退记忆力和注意力减退 表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力思维和综合能力下降，可有欣快或易怒思维和综合能力下降，可有欣快或易怒以以精神障碍精神障碍为主，表现为：为主，表现为：（一）额叶（一）额叶（frontal lobe） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断 中央前回病变：中央前回病变： 对侧上、下肢或面部的抽对侧上、下肢或面部的
8、抽 搐（搐（Jackson癫痫）癫痫） 继发全身性癫痫发作继发全身性癫痫发作 刺激性病灶刺激性病灶 破坏性病灶破坏性病灶 多引起多引起单瘫单瘫 上部受损产生上部受损产生对侧下肢瘫痪对侧下肢瘫痪下部受损产生下部受损产生对侧面、舌或上肢的瘫痪对侧面、舌或上肢的瘫痪 严重而广泛的损害可出现对侧偏瘫严重而广泛的损害可出现对侧偏瘫（一）额叶（一）额叶（frontal lobe） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断（一）额叶（一）额叶（frontal lobe） 额上回后部病变：额上回后部病变： 强握反射（强握反射（grasp reflex） 摸索反射（摸索反射（groping reflex）强握反射（
9、强握反射（grasp reflex）是指物体触及患者病变对侧）是指物体触及患者病变对侧手掌时，引起手指和手掌屈曲反应，出现紧握该物不放手掌时，引起手指和手掌屈曲反应，出现紧握该物不放的现象的现象摸索反射（摸索反射（groping reflex）是指当病变对侧手掌被物体）是指当病变对侧手掌被物体触及时，该肢体向各方向摸索，直至抓住该物紧握不放触及时，该肢体向各方向摸索，直至抓住该物紧握不放的现象的现象 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断 额中回后部病变：额中回后部病变： 额中回更后部位病变额中回更后部位病变引起双眼向病灶对侧凝视引起双眼向病灶对侧凝视双眼向病灶侧凝视双眼向病灶侧凝视刺激性病灶刺
10、激性病灶 破坏性病灶破坏性病灶 产生书写不能产生书写不能（一）额叶（一）额叶（frontal lobe） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断 优势优势额下回后部额下回后部病变：病变： 产生产生运动性失语运动性失语2. 内侧面：内侧面： 大脑前动脉闭塞大脑前动脉闭塞矢状窦旁脑膜瘤矢状窦旁脑膜瘤多见于：多见于： 对侧膝以下瘫痪对侧膝以下瘫痪 旁中央小叶旁中央小叶（paracentral lobule）病变）病变矢状窦旁脑膜瘤可压迫两侧下肢运动区而矢状窦旁脑膜瘤可压迫两侧下肢运动区而使其产生瘫痪，伴有使其产生瘫痪，伴有尿便障碍尿便障碍（一）额叶（一）额叶（frontal lobe） 病损表现及定位
11、诊断病损表现及定位诊断3. 底面：底面： 额叶底面的挫裂伤额叶底面的挫裂伤嗅沟脑膜瘤嗅沟脑膜瘤蝶骨嵴脑膜瘤蝶骨嵴脑膜瘤多见于：多见于：同侧嗅觉缺失和视神经萎缩同侧嗅觉缺失和视神经萎缩 对侧视乳头水肿对侧视乳头水肿 福斯特福斯特-肯尼迪综合征肯尼迪综合征（Foster-Kennedy syndrome）：）：表现为饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿、高表现为饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗和皮肤血管扩张等症状热、出汗和皮肤血管扩张等症状 病损主要位于额叶眶面病损主要位于额叶眶面（一）额叶（一）额叶（frontal lobe） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断位于中央沟后、位于中央沟后、顶枕
12、沟前和外顶枕沟前和外侧裂延线的上侧裂延线的上方。方。 图图2-1 左侧大脑半球外侧面结构及功能区左侧大脑半球外侧面结构及功能区 （二）顶叶（二）顶叶（parietal lobe） 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能 皮质感觉区：皮质感觉区：（图（图2-4人体各部位在感觉区的定位关系）人体各部位在感觉区的定位关系） 为触觉和实体觉的皮质中枢为触觉和实体觉的皮质中枢中央后回中央后回 为深浅感觉的皮质中枢为深浅感觉的皮质中枢接受对侧肢体的深浅感觉信息接受对侧肢体的深浅感觉信息顶上小叶顶上小叶 （二）顶叶（二）顶叶（parietal lobe） 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能 运用中枢运用中枢
13、 视觉性语言中枢视觉性语言中枢 位于优势半球的缘上回位于优势半球的缘上回 与复杂动作和劳动技巧有关与复杂动作和劳动技巧有关 又称阅读中枢又称阅读中枢 位于角回，靠近视觉中枢位于角回，靠近视觉中枢 为理解看到的文字和符号的皮质中枢为理解看到的文字和符号的皮质中枢 （二）顶叶（二）顶叶（parietal lobe） 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能顶叶病变主要产生顶叶病变主要产生皮层性感觉障碍、失用和失皮层性感觉障碍、失用和失认症等认症等1. 中央后回和顶上小叶病变：中央后回和顶上小叶病变： 破坏性病灶破坏性病灶 病灶对侧肢体复合性感觉障碍病灶对侧肢体复合性感觉障碍如实体觉、位置觉、两点辨别觉
14、如实体觉、位置觉、两点辨别觉 和皮肤定位觉的减退和缺失和皮肤定位觉的减退和缺失（二）顶叶（二）顶叶（parietal lobe） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断刺激性病灶刺激性病灶 可出现病灶对侧肢体的部分性感可出现病灶对侧肢体的部分性感 觉性癫痫觉性癫痫如扩散到中央前回运动区，可引如扩散到中央前回运动区，可引 起部分性运动性发作，也可扩展起部分性运动性发作，也可扩展 为全身抽搐及意识丧失为全身抽搐及意识丧失2. 顶下小叶（缘上回和角回）病变：顶下小叶（缘上回和角回）病变： （1）体象障碍：）体象障碍： 顶叶病变可产生体象障碍顶叶病变可产生体象障碍 体象障碍的分类及特点详见第三章体象障碍
15、的分类及特点详见第三章 （二）顶叶（二）顶叶（parietal lobe） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断（2）古茨曼综合征（）古茨曼综合征（Gerstmann syndrome）：）： 优势侧角回损害所致优势侧角回损害所致 计算不能（失算症）计算不能（失算症） 手指失认手指失认 左右辨别不能（左右失认症）左右辨别不能（左右失认症） 书写不能（失写症）书写不能（失写症） 有时伴失读有时伴失读 主要表现主要表现 （3）失用症：）失用症： 优势侧缘上回病变时可产生双侧失用症优势侧缘上回病变时可产生双侧失用症 （二）顶叶（二）顶叶（parietal lobe） 病损表现及定位诊断病损表现及定位
16、诊断位于外侧裂的下方，顶枕裂前方位于外侧裂的下方，顶枕裂前方颞上回颞上回颞中回颞中回颞下回颞下回 图图2-1 左侧大脑半球外侧面结构及功能区左侧大脑半球外侧面结构及功能区 （三）颞叶（三）颞叶（temporal lobe） 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能 感觉性语言中枢（感觉性语言中枢（Wernicke 区）：区）： 位于优势半球颞上回后部位于优势半球颞上回后部 听觉中枢：听觉中枢： 位于位于颞上回中部及颞横回颞上回中部及颞横回 嗅觉中枢：嗅觉中枢： 位于钩回和海马回前部，接受双侧嗅觉纤维位于钩回和海马回前部，接受双侧嗅觉纤维的传入的传入（三）颞叶（三）颞叶（temporal lobe）
17、 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能与记忆、联想和比较等高级神经活动有关与记忆、联想和比较等高级神经活动有关 颞叶前部：颞叶前部： 此区域属边缘系统，海马是其中的重要结此区域属边缘系统，海马是其中的重要结构，与记忆、精神、行为和内脏功能有关构，与记忆、精神、行为和内脏功能有关 颞叶内侧面：颞叶内侧面： （三）颞叶（三）颞叶（temporal lobe） 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能颞叶病变时主要引起听觉、语言、记忆及精颞叶病变时主要引起听觉、语言、记忆及精神活动障碍神活动障碍1. 优势半球优势半球颞上回后部（颞上回后部（Wernicke区）损害区）损害患者能听见对方和自己说话的声音，
18、但不能患者能听见对方和自己说话的声音，但不能理解说话的含义，即感觉性失语理解说话的含义，即感觉性失语（Wernicke aphasia）（三）颞叶（三）颞叶（temporal lobe） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断2. 优势半球颞中回后部损害优势半球颞中回后部损害命名性失语（命名性失语（anomic aphasia）：患者对于一）：患者对于一个物品，能说出它的用途，但说不出它的名称个物品，能说出它的用途，但说不出它的名称 可出现幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼动作，称可出现幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼动作，称为钩回发作为钩回发作3. 颞叶钩回损害颞叶钩回损害4. 海马损害海马损害可发生癫痫，出现
19、错觉、幻觉、自动症、似曾可发生癫痫，出现错觉、幻觉、自动症、似曾相识感、情感异常、精神异常、内脏症状和抽搐，相识感、情感异常、精神异常、内脏症状和抽搐，还可以导致严重的近记忆障碍还可以导致严重的近记忆障碍（三）颞叶（三）颞叶（temporal lobe） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断可出现视野改变，表现为两眼对侧视野的同可出现视野改变，表现为两眼对侧视野的同向上象限盲向上象限盲5. 优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变 可出现精神症状，多为人格改变、情绪异可出现精神症状，多为人格改变、情绪异常、记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠常、记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠6.
20、 颞叶深部的视辐射纤维和视束受损颞叶深部的视辐射纤维和视束受损 （三）颞叶（三）颞叶（temporal lobe） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断其后端为枕极，其后端为枕极，内侧面以距状裂内侧面以距状裂分成楔回和舌回分成楔回和舌回图图2-2 右侧大脑半球内侧面结构及功能区右侧大脑半球内侧面结构及功能区（四）枕叶（四）枕叶 （occipital lobe） 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能围绕距状裂的皮质为视中枢，亦称纹状区，接受围绕距状裂的皮质为视中枢，亦称纹状区，接受外侧膝状体传来的视网膜视觉冲动外侧膝状体传来的视网膜视觉冲动距状裂上方的视皮质接受上部视网膜传来的冲动距状裂上方的视
21、皮质接受上部视网膜传来的冲动 下方的视皮质接受下部视网膜传来的冲动下方的视皮质接受下部视网膜传来的冲动 枕叶主要与枕叶主要与视觉视觉有关有关 （四）枕叶（四）枕叶 （occipital lobe） 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能枕叶损害主要引起视觉障碍枕叶损害主要引起视觉障碍 1. 视觉中枢病变视觉中枢病变出现闪光、暗影、色彩等出现闪光、暗影、色彩等幻视现象幻视现象 可出现视野缺损，视野缺可出现视野缺损，视野缺损的类型取决于视皮质损害损的类型取决于视皮质损害范围的大小范围的大小 刺激性病灶刺激性病灶 破坏性病灶破坏性病灶 （四）枕叶（四）枕叶 （occipital lobe） 病损表现及
22、定位诊断病损表现及定位诊断产生皮质盲，表现为全盲，视物不见，但对产生皮质盲，表现为全盲，视物不见，但对光反射存在光反射存在 双侧视觉中枢病变双侧视觉中枢病变 可产生偏盲，特点为对侧视野同向性偏盲，可产生偏盲，特点为对侧视野同向性偏盲，而中心视力不受影响，称黄斑回避（而中心视力不受影响，称黄斑回避（macular sparing） 一侧视中枢病变一侧视中枢病变 距状裂以下舌回损害距状裂以下舌回损害 对侧同向性上象限盲对侧同向性上象限盲 距状裂以上楔回损害距状裂以上楔回损害 对侧同向性下象限盲对侧同向性下象限盲 （四）枕叶（四）枕叶 （occipital lobe） 病损表现及定位诊断病损表现及定
23、位诊断2. 优势侧纹状区周围病变优势侧纹状区周围病变 患者并非失明，但对图形、面容或颜色等都失去患者并非失明，但对图形、面容或颜色等都失去辨别能力，有时需借助于触觉方可辨认辨别能力，有时需借助于触觉方可辨认如给患者看钥匙不能认识，放在手上触摸一下即如给患者看钥匙不能认识，放在手上触摸一下即能辨认，称之为视觉失认能辨认，称之为视觉失认 可出现视物变形可出现视物变形 患者对所看物体发生变大、变小、形状歪斜及颜患者对所看物体发生变大、变小、形状歪斜及颜色改变等现象，这些症状有时是癫痫的先兆色改变等现象，这些症状有时是癫痫的先兆3. 顶枕颞交界区病变顶枕颞交界区病变 （四）枕叶（四）枕叶 （occip
24、ital lobe） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断又称脑岛（又称脑岛（insula），与内脏感觉和运动有关），与内脏感觉和运动有关 刺激性病灶刺激性病灶 破坏性病灶破坏性病灶 可以引起内脏运动改变，如唾液可以引起内脏运动改变，如唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加和饱胀感等增加和饱胀感等多引起内脏运动和感觉的障碍多引起内脏运动和感觉的障碍 （五）岛叶（五）岛叶（insular lobe） 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断包括隔区、扣带回、海马回、海马旁回和钩回包括隔区、扣带回、海马回、海马旁回和钩回（图（图2-2、
25、2-3）杏仁核杏仁核 丘脑前核丘脑前核下丘脑下丘脑 中脑被盖中脑被盖岛叶前部岛叶前部 额叶眶面等结构额叶眶面等结构边缘系统边缘系统 边缘叶边缘叶 边缘系统与网状结构和大脑皮质有广泛联系，参与边缘系统与网状结构和大脑皮质有广泛联系，参与高级神经、精神（情绪和记忆等）和内脏的活动高级神经、精神（情绪和记忆等）和内脏的活动（六）边缘叶（六）边缘叶 （limbic lobe） 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能边缘系统损害时可出现情绪及记忆障碍、行为边缘系统损害时可出现情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝等精神障碍及内脏活动障异常、幻觉、反应迟钝等精神障碍及内脏活动障碍碍 （六）边缘叶（六）边缘
26、叶 （limbic lobe） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断图图2-5 行经内囊的纤维束行经内囊的纤维束 二、内二、内 囊囊internal capsule位于尾状核、豆状核及丘脑之间解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能1.完全性内囊损害完全性内囊损害“三偏三偏”综合征：综合征： 病灶对侧可出现病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲 2. 部分性内囊损害部分性内囊损害由于前肢、膝部、后肢的传导束不同，不同部由于前肢、膝部、后肢的传导束不同，不同部位和程度的损害可出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏位和程度的损害可出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫
27、或运动性盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫或运动性失语中的失语中的12个或更多症状个或更多症状 二、内二、内 囊（囊（internal capsule） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断亦称基底节亦称基底节（basal nucleus），），位于大位于大脑白质深部，其主脑白质深部，其主要由尾状核、豆状要由尾状核、豆状核、屏状核、杏仁核、屏状核、杏仁核组成（图核组成（图2-6、2-7） 三、三、 基底神经节基底神经节Basal Ganglia图图2-6 基底节组成图基底节组成图解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能基基底底节节杏仁核杏仁核 旧纹状体旧纹状体 纹状体纹状体 屏状核屏状核 尾状核尾
28、状核豆状核豆状核 苍白球苍白球 壳核壳核 新纹状体新纹状体 古纹状体古纹状体 图图2-7基底节的构成基底节的构成 三、三、 基底神经节基底神经节 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能运动异常（动作增多或减少）运动异常（动作增多或减少） 肌张力改变（增高或降低）肌张力改变（增高或降低） 1. 新纹状体病变新纹状体病变肌张力减低肌张力减低-运动过多综合征运动过多综合征 壳核病变壳核病变 舞蹈样动作舞蹈样动作尾状核病变尾状核病变手足徐动症手足徐动症丘脑底核病变丘脑底核病变偏身投掷运动偏身投掷运动此类综合征可见于：此类综合征可见于： 风湿性舞蹈病风湿性舞蹈病 遗传性舞蹈病遗传性舞蹈病 肝豆状核变性等肝
29、豆状核变性等三、三、 基底神经节基底神经节 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断2. 旧纹状体及黑质病变旧纹状体及黑质病变 张力增高张力增高-运动减少综合征运动减少综合征 肌张力增高肌张力增高动作减少动作减少缓慢的静止性震颤缓慢的静止性震颤临床表现临床表现常见病：常见病： 帕金森病帕金森病 帕金森综合症帕金森综合症三、三、 基底神经节基底神经节 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断 丘脑（丘脑（thalamus）上丘脑（上丘脑（epithalamus）下丘脑（下丘脑（hypothalamus）底丘脑（底丘脑（subthalamus）四四 间间 脑脑Diencephalon 图图2-8 间脑间脑
30、 图图2-9 丘脑丘脑 前核群前核群内侧核群内侧核群外侧核群外侧核群 腹前核腹前核 腹外侧核腹外侧核 腹后外侧腹后外侧核核 腹后内侧核腹后内侧核 外侧膝状体外侧膝状体内侧膝状体内侧膝状体 （一）丘脑（一）丘脑（thalamus） 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能丘脑综合征丘脑综合征 对侧的感觉缺失和对侧的感觉缺失和/或刺激症状或刺激症状 对侧不自主运动对侧不自主运动 并可有情感与记忆障碍并可有情感与记忆障碍 1. 丘脑外侧核群尤其是腹后外侧核和腹后内侧核丘脑外侧核群尤其是腹后外侧核和腹后内侧核受损产生对侧偏身感觉障碍，具有如下特点受损产生对侧偏身感觉障碍，具有如下特点 各种感觉均发生障碍各
31、种感觉均发生障碍 深感觉和精细触觉障碍重于浅感觉深感觉和精细触觉障碍重于浅感觉 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断（一）丘脑（一）丘脑（thalamus） 肢体及躯干的感觉障碍重于面部肢体及躯干的感觉障碍重于面部 可有深感觉障碍所导致的共济失调可有深感觉障碍所导致的共济失调 感觉异常感觉异常 对侧偏身自发性疼痛（丘脑痛）对侧偏身自发性疼痛（丘脑痛） 常伴有自主神经功能障碍，如血压增高或血糖增高常伴有自主神经功能障碍，如血压增高或血糖增高 疼痛部位弥散、不固定疼痛部位弥散、不固定 疼痛的性质多难以描述疼痛的性质多难以描述 疼痛可因各种情绪刺激而加剧疼痛可因各种情绪刺激而加剧 病损表现及定位诊断
32、病损表现及定位诊断（一）丘脑（一）丘脑（thalamus） 产生面部表情分离性运动障碍，即当患者大哭产生面部表情分离性运动障碍，即当患者大哭大笑时，病灶对侧面部表情丧失，但令患者做随大笑时，病灶对侧面部表情丧失，但令患者做随意动作时，面肌并无瘫痪意动作时，面肌并无瘫痪2. 丘脑至皮质下（锥体外系统）诸神经核的纤维联丘脑至皮质下（锥体外系统）诸神经核的纤维联系受累系受累 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断（一）丘脑（一）丘脑（thalamus） 产生对侧偏身不自主运动，可出现舞蹈样动产生对侧偏身不自主运动，可出现舞蹈样动作或手足徐动样动作作或手足徐动样动作产生情感障碍，表现为情绪不稳及强哭强笑
33、产生情感障碍，表现为情绪不稳及强哭强笑3. 丘脑外侧核群与红核、小脑、苍白球的联系丘脑外侧核群与红核、小脑、苍白球的联系纤维受损纤维受损 4. 丘脑前核与下丘脑及边缘系统的联系受损丘脑前核与下丘脑及边缘系统的联系受损 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断（一）丘脑（一）丘脑（thalamus） 下丘下丘脑的脑的核团核团分区分区 视前区视前区 视前核视前核体温调节体温调节 视上区视上区 视上核视上核水代谢水代谢 室旁核室旁核 糖代谢糖代谢 结节区结节区 腹内侧核腹内侧核 背内侧核背内侧核 乳头体区乳头体区 产热保温产热保温 下丘脑后核下丘脑后核 乳头体核乳头体核 脂肪代谢脂肪代谢 性机能性机能
34、（二）下丘脑（二）下丘脑（hypothalamus）解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能视上核、室旁核及其纤维束视上核、室旁核及其纤维束中枢性尿崩症中枢性尿崩症散热和产热中枢散热和产热中枢体温调节障碍体温调节障碍饱食中枢和摄食中枢饱食中枢和摄食中枢摄食异常摄食异常视前区与后区网状结构视前区与后区网状结构发作性睡眠综合征发作性睡眠综合征 腹内侧核和结节区腹内侧核和结节区生殖与性功能障碍生殖与性功能障碍后区和前区后区和前区自主神经功能障碍自主神经功能障碍（二）下丘脑（二）下丘脑（hypothalamus）病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断主要结构有：主要结构有：松果体松果体缰连合缰连合后连合后连
35、合（三）上丘脑（三）上丘脑 （epithalamus） 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能 瞳孔对光反射消失（上丘受损）瞳孔对光反射消失（上丘受损） 眼球垂直同向运动障碍，特别是向上的凝视麻痹（上眼球垂直同向运动障碍，特别是向上的凝视麻痹（上 丘受损）丘受损） 神经性聋（下丘受损）神经性聋（下丘受损） 小脑性共济失调（结合臂受损）小脑性共济失调（结合臂受损）可出现由肿瘤压迫中脑四叠体而引起的帕里诺综可出现由肿瘤压迫中脑四叠体而引起的帕里诺综合征（合征（Parinaud syndrome）：）：（三）上丘脑（三）上丘脑 （epithalamus） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断常见于：松
36、果体肿瘤常见于：松果体肿瘤 丘脑底核丘脑底核苍白球和额叶运动前区苍白球和额叶运动前区 出现对侧以上肢为重的舞蹈运动，表出现对侧以上肢为重的舞蹈运动，表现为连续的不能控制的投掷运动现为连续的不能控制的投掷运动苍白球苍白球黑质黑质 红核红核 中脑被盖中脑被盖偏身投掷运动（偏身投掷运动（hemiballismus）：）：损害损害（四）底丘脑（四）底丘脑 （subthalamus） 1. 脑干神经核：脑干神经核： 为脑干内的灰质核团为脑干内的灰质核团 中脑有第中脑有第、对脑神经核对脑神经核脑桥有第脑桥有第、对脑神经核对脑神经核延髓有第延髓有第、对脑神经核对脑神经核除上述脑神经核以外还有传导深感觉的中除
37、上述脑神经核以外还有传导深感觉的中继核（薄束核和楔束核）及与锥体外系有关继核（薄束核和楔束核）及与锥体外系有关的红核和黑质等的红核和黑质等五、脑五、脑 干干 Brain Stem 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能、图图2-10 脑干内颅神经核团（背面）脑干内颅神经核团（背面） 图图2-11 脑干内颅神经核团（侧面）脑干内颅神经核团（侧面） 3. 脑干网状结构脑干网状结构 2. 脑干传导束脑干传导束深浅感觉传导束深浅感觉传导束锥体束锥体束锥体外通路锥体外通路内侧纵束等内侧纵束等网状结构（网状结构（reticular formation）:脑干中轴
38、内呈弥散分布的胞体和纤维交错排列脑干中轴内呈弥散分布的胞体和纤维交错排列的的“网状网状”区域区域其中细胞集中的地方称为网状核其中细胞集中的地方称为网状核第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 五、脑干（五、脑干（Brain Stem） 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能与大脑皮质、间脑、脑干、小脑、边缘系与大脑皮质、间脑、脑干、小脑、边缘系统及脊髓均有密切而广泛的联系统及脊髓均有密切而广泛的联系神经调节中枢神经调节中枢心血管运动中枢心血管运动中枢血压反射中枢血压反射中枢呼吸中枢呼吸中枢呕吐中枢等呕吐中枢等维持机体正常生理活动维持机体正常生理活动五、脑干（五、脑干（Brain Stem）
39、 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能上行网状激活系统上行网状激活系统网状结构的一些核团接受各种信息，又传至网状结构的一些核团接受各种信息，又传至丘脑，再经丘脑非特异性核团中继后传至大脑丘脑，再经丘脑非特异性核团中继后传至大脑皮层广泛区域，以维持人的意识清醒皮层广泛区域，以维持人的意识清醒如如网状结构受损，可出现意识障碍网状结构受损，可出现意识障碍五、脑干（五、脑干（Brain Stem） 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能（1）延髓上段的背外侧区病变延髓上段的背外侧区病变： 延髓背外侧综合征延髓背外侧综合征（Wallenberg syndrome）（2）延髓中腹侧损害：）延髓中腹侧损害：
40、延髓内侧综合征延髓内侧综合征（Dejerine syndrome） 1. 延髓（延髓（medulla oblongata） 五、脑干（五、脑干（Brain Stem） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断延髓背外侧综合征延髓背外侧综合征表现为：表现为：前庭神经核损害：前庭神经核损害： 眩晕、恶心、呕吐及眼震眩晕、恶心、呕吐及眼震疑核及舌咽、迷走神经损害：疑核及舌咽、迷走神经损害： 病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失及咽反射消失绳状体及脊髓小脑束、部分小脑半绳状体及脊髓小脑束、部分小脑半球损害：
41、球损害： 病灶侧共济失调病灶侧共济失调交感神经下行纤维损害：交感神经下行纤维损害： Horner综合征综合征三叉神经脊束核损害：三叉神经脊束核损害： 交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失温觉缺失 脊髓丘脑侧束损害：脊髓丘脑侧束损害： 对侧偏身痛、温觉减退或丧失对侧偏身痛、温觉减退或丧失图图2-12延髓综合征损伤部位及表现延髓综合征损伤部位及表现 延髓内侧综合征延髓内侧综合征表现为：表现为：舌下神经损害：舌下神经损害： 病灶侧舌肌瘫痪及肌肉病灶侧舌肌瘫痪及肌肉萎缩萎缩锥体束损害：锥体束损害： 对侧肢体中枢性瘫痪对侧肢体中枢性瘫痪内侧丘系损害：内侧丘系损害： 对侧上
42、下肢触觉、位置对侧上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失觉、振动觉减退或丧失图图2-12延髓综合征损伤部位及表现延髓综合征损伤部位及表现 （1）脑桥腹外侧综合征）脑桥腹外侧综合征（Millard-Gubler syndrome） （2）脑桥被盖下部综合征）脑桥被盖下部综合征（Raymond-Cestan syndrome） 2. 脑桥（脑桥（pons） 五、脑干（五、脑干（Brain Stem） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断 图图2-13 脑桥综合征损伤部位及表现脑桥综合征损伤部位及表现 脑桥腹外侧综合征脑桥腹外侧综合征主要主要表现：表现： 展神经麻痹：展神经麻痹： 病灶侧眼球不能外展病
43、灶侧眼球不能外展 面神经核损害：面神经核损害： 周围性面神经麻痹周围性面神经麻痹锥体束损害锥体束损害 对侧中枢性偏瘫对侧中枢性偏瘫 内侧丘系和脊髓丘内侧丘系和脊髓丘脑束损害：脑束损害： 对侧偏身感觉障碍对侧偏身感觉障碍 多见于小脑下前动脉多见于小脑下前动脉阻塞阻塞脑桥被盖下部综合征脑桥被盖下部综合征表现为：表现为： 前庭神经核损害：前庭神经核损害： 眩晕、恶心、呕吐、眼球眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤震颤展神经损害：展神经损害： 病侧眼球不能外展病侧眼球不能外展面神经核损害：面神经核损害： 病侧面肌麻痹病侧面肌麻痹脑桥侧视中枢及内侧纵束脑桥侧视中枢及内侧纵束损害：损害： 双眼患侧注视不能双眼患侧注
44、视不能三叉神经脊束损害：三叉神经脊束损害：图图2-13 脑桥综合征损伤部位及表现脑桥综合征损伤部位及表现 交叉性感觉障碍，即同侧交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失面部痛、温觉缺失 脊髓丘脑侧束损害：脊髓丘脑侧束损害： 对侧偏身痛、温觉减退或对侧偏身痛、温觉减退或丧失丧失内侧丘系损害：内侧丘系损害： 对侧偏身触觉、位置觉、对侧偏身触觉、位置觉、振动觉减退或丧失振动觉减退或丧失交感神经下行纤维损害：交感神经下行纤维损害： 病侧病侧Horner征征小脑中脚、小脑下脚和脊小脑中脚、小脑下脚和脊髓小脑前束损害：髓小脑前束损害： 病侧偏身共济失调病侧偏身共济失调图图2-13 脑桥综合征损伤部位及表现脑
45、桥综合征损伤部位及表现 （3）脑桥腹内侧综合征，又称福维尔综合征）脑桥腹内侧综合征，又称福维尔综合征（Foville syndrome） 病灶侧眼球不能外展（展神经麻痹）及周围病灶侧眼球不能外展（展神经麻痹）及周围性面神经麻痹（面神经核损害）性面神经麻痹（面神经核损害） 两眼向病灶对侧凝视（脑桥侧视中枢及内侧两眼向病灶对侧凝视（脑桥侧视中枢及内侧纵束损害）纵束损害） 对侧中枢性偏瘫（锥体束损害），多见于脑对侧中枢性偏瘫（锥体束损害），多见于脑桥旁正中动脉阻塞桥旁正中动脉阻塞五、脑干（五、脑干（Brain Stem） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断（4）闭锁综合征闭锁综合征（locked-
46、in syndrome），又称），又称去传出状态去传出状态 主要见于主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞基底动脉脑桥分支双侧闭塞 只能以眼球上下运动示意（动眼神经与滑车神经功只能以眼球上下运动示意（动眼神经与滑车神经功能保留），眼球水平运动障碍，不能讲话，双侧面瘫，能保留），眼球水平运动障碍，不能讲话，双侧面瘫，舌、咽及构音吞咽运动均障碍，不能转颈耸肩，四肢舌、咽及构音吞咽运动均障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射，常被全瘫，可有双侧病理反射，常被误认为昏迷误认为昏迷 出现双侧中枢性瘫痪（双侧皮质脊髓束和支配三出现双侧中枢性瘫痪（双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束受损）叉神经以
47、下的皮质脑干束受损）五、脑干（五、脑干（Brain Stem） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断3. 中脑中脑（mesencephalon） （1）大脑脚综合征（）大脑脚综合征（Weber syndrome）（2）红核综合征（）红核综合征（Benedikt syndrome）五、脑干（五、脑干（Brain Stem） 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断大脑脚综合征大脑脚综合征多见于：多见于： 小脑幕裂孔疝小脑幕裂孔疝表现为：表现为：动眼神经麻痹：动眼神经麻痹： 病侧除外直肌和上斜病侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大瞳孔散大锥体束损害：锥体束损害： 对侧中枢性
48、面舌瘫和对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫痪上下肢瘫痪图图2-14 中脑综合征损伤部位及表现中脑综合征损伤部位及表现红核综合征红核综合征表现为：表现为：动眼神经麻痹：动眼神经麻痹： 病侧除外直肌和上斜病侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大瞳孔散大黑质损害：黑质损害： 对侧肢体震颤、强直对侧肢体震颤、强直红核损害：红核损害： 舞蹈、手足徐动及共舞蹈、手足徐动及共济失调济失调内侧丘系损害：内侧丘系损害： 对侧肢体深感觉和精对侧肢体深感觉和精细触觉障碍细触觉障碍图图2-14 中脑综合征损伤部位及表现中脑综合征损伤部位及表现（一）小脑的结构（一）小脑的结构 图图2-15 小脑的结构
49、小脑的结构 绒球小结叶绒球小结叶三个主叶三个主叶前叶前叶后叶后叶六、小六、小 脑脑Cerebellum 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能四个小脑核四个小脑核 由内向外依次为由内向外依次为 顶核顶核 球状核球状核 栓状核栓状核 齿状核齿状核 图图2-15 小脑的结构小脑的结构 六、小六、小 脑（脑（Cerebellum） 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功能 脊髓小脑束脊髓小脑束 前庭小脑束前庭小脑束 脑桥小脑束脑桥小脑束 橄榄小脑束橄榄小脑束 （二）小脑的纤维及联系（二）小脑的纤维及联系1. 传入纤维传入纤维 六、小六、小 脑（脑（Cerebellum） 解剖结构及生理功能解剖结构及生理功
50、能 齿状核红核脊髓束齿状核红核脊髓束 参与运动的调节参与运动的调节 齿状核红核丘脑束齿状核红核丘脑束 参与锥体束及锥体外系的调参与锥体束及锥体外系的调节节 顶核脊髓束顶核脊髓束 小脑顶核发出纤维经小脑下脚至延髓网状结构小脑顶核发出纤维经小脑下脚至延髓网状结构和前庭核，一方面经网状脊髓束和前庭脊髓束至和前庭核，一方面经网状脊髓束和前庭脊髓束至脊髓前角细胞，参与运动的调节，另一方面经前脊髓前角细胞，参与运动的调节，另一方面经前庭核与内侧纵束和眼肌神经核联系，参与眼球运庭核与内侧纵束和眼肌神经核联系，参与眼球运动的调节动的调节2. 传出纤维传出纤维 六、小六、小 脑（脑（Cerebellum） 解剖
