1、神经重症监护与急救进展神经重症监护与急救进展 目前对于缺血性卒中主要治疗方向目前对于缺血性卒中主要治疗方向 1 神经脑保护 2 保留脑灌注 3 防止出血 神经脑保护1血糖2液体3体温4血流动力学 血糖血糖 糖尿病可以增加动脉粥样硬化的危险， 增加卒中危险。近期卒中治疗指南上表示 只有当血糖14mmol/L才使用胰岛素治疗。 液体液体 给予双腔静脉通路。只用生理盐水， 避免糖水的摄入，因为糖可以增加脑部 耗氧量。在发病2小时内可以输入白蛋白 （可能有神经脑保护作用）。 体温体温 目前研究发现体温下降可降低耗氧量和 颅内压。在动物试验阶段已证实可将体温降 到32度，但它也有副作用（血压变化，凝血
2、功能异常，心律失常）。 低温疗法 体表降温 血管内降温 Framingham研究研究 血压升高对脑出血和脑梗塞的相对危险分别为血压升高对脑出血和脑梗塞的相对危险分别为5.445.44与与5.245.24DBPDBP升高升高5 mmHg5 mmHg卒中卒中发生率发生率上升上升46%46% PICCOPICCO技术技术 PICCOPICCO技术的原理技术的原理 PICCO技术用于更有效地进行血流动力和容量治疗，使更多病人不必使用肺动脉导管。 全心舒张末期容积（全心舒张末期容积（GEDVGEDV） 是心脏4个腔室内的血容量。 胸腔内血容积（胸腔内血容积（ITBVITBV） 是心脏4个腔室的容积加肺血
3、管内的血液容量 血管外肺水（血管外肺水（EVLWEVLW） 是肺内含有的水量，可以在床旁定量判断肺水肿的程度。 PICCO前负荷指标 在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面，已经证实胸腔内血容积（ITBV）和全心 舒张末期容积（GEDV）不但优于CVP及PAWP，也优于右室舒张末期容量（RVEDV）。 胸腔内血容积（ITBV）和全心舒张末期 容积（GEDV)最主要的优点是不受机械通气的影响而产生错误。 血管外肺水 血管外肺水（EVLW）通过经肺稀释法得到，已被燃料稀释法和重量法证实。 已证实血管外肺水（EVLW）与ARDS的严重程度，病人机械通气的天数，住ICU的时间及死亡率明确相关。其评估肺水肿远远优于X线。 PICCO的优点 更小的创伤和侵入性 安装操作简便 动态连续测量 效费比更高 参数更明确 床旁测定血管肺水
