1、MRI 序列的选择与临床应用序列的选择与临床应用叶慧义叶慧义 等等北京北京 解放军总医院放射科解放军总医院放射科 MRI 序列的选择序列的选择选择序列的目的选择序列的目的提高扫描的效率提高扫描的效率病灶检出和定性诊断病灶检出和定性诊断病灶的检出和定性诊断病灶的检出和定性诊断 扫描效率高、图像质量好扫描效率高、图像质量好！ 有机统一有机统一常规图像质量的标准常规图像质量的标准SNR( (信号噪声比信号噪声比) ) CNR( (对比噪声比对比噪声比) )Artifacts ( (伪影伪影) ) Scan Time ( (扫描时间扫描时间) )Spatial Resolution ( (空间分辨率空
2、间分辨率) ) 病变检出率病变检出率定性诊断定性诊断MRI 序列的选择序列的选择T2WI腹腹 部部T2WI快速扫描序列的优点快速扫描序列的优点FSE 扫描效率高，图像清晰度好扫描效率高，图像清晰度好 FSE 较较 SE时间明显缩短时间明显缩短FSE 是一个好序列！是一个好序列！快速扫描序列的弱点快速扫描序列的弱点 FSE 图像中脂肪信号过高，影响图像中脂肪信号过高，影响信号判断、病灶检出和定性诊断信号判断、病灶检出和定性诊断校校 正正 方方 法法FSE + 脂肪抑制脂肪抑制 GE 腹部常用序列腹部常用序列: FSE : FSE 加呼吸门控和脂肪抑制加呼吸门控和脂肪抑制( (FSE with R
3、T and Fat Sat) SIEMENS 腹部常用序列腹部常用序列: : 单次激发快速自旋回波单次激发快速自旋回波(SSFSE)SIEMENS-HASTE（SSFSE）GE-RTFSESSFSERTFSE快速自旋回波加呼吸门控和脂肪快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高抑制方法检测病变阳性率高Fat SatNon Fat Sat快速自旋回波加呼吸门控和脂肪快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高抑制方法检测病变阳性率高Fat SatNon Fat Sat快速自旋回波加呼吸门控和脂肪快速自旋回波加呼吸门控和脂肪 抑制方法检测病变阳性率高抑制方法检测病变阳性率高J
4、MRI 2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸门控快速自旋回波加呼吸门控 和脂肪抑制为最佳序列和脂肪抑制为最佳序列JMRI 2001;14:439-449快速自旋回波加呼吸门控和快速自旋回波加呼吸门控和 脂肪抑制病灶检出率最高脂肪抑制病灶检出率最高Fiesta(TureFISP) -结构特性图像结构特性图像; ;不易检出实性占位病变不易检出实性占位病变! !RTFSEFiesta(TrueFISP)TrueFISP和和 HASTE对肝脏病灶的检对肝脏病灶的检出和定性诊断均出和定性诊断均不够不够! !T2WI首选：首选： 呼吸触发脂呼吸触发脂肪抑制肪抑制 FSE根据需要选用屏气根据需要
5、选用屏气T2WI* 肝硬化、肝细胞癌肝硬化、肝细胞癌 ？屏气屏气 T1WI*屏气屏气 T2WI*肝硬化、肝细胞癌肝硬化、肝细胞癌 ？超声查体发现肝实性肿块超声查体发现肝实性肿块MRI 未见异常？未见异常？肝硬化、肝细胞癌肝硬化、肝细胞癌 ？FSE T2WI + FST1WI肝硬化、肝细胞癌肝硬化、肝细胞癌 ？T1WI* + FS动脉期动脉期肝硬化、肝细胞癌肝硬化、肝细胞癌 ？门静脉期门静脉期门静脉期和延迟期门静脉期和延迟期诊诊 断断肝右叶多血供肝细胞癌肝右叶多血供肝细胞癌肝硬化、脾大、腹水肝硬化、脾大、腹水T2WI目前目前屏气屏气T2WI* 需结合需结合多时相动态增强扫描多时相动态增强扫描 肝
6、脏囊实性病变？多发？肝脏囊实性病变？多发？女，女，43 岁，否认肝炎病史，岁，否认肝炎病史，超声查体发现肝囊实性肿块？超声查体发现肝囊实性肿块？肝囊实性肿块？多发？肝囊实性肿块？多发？CT 平扫平扫动脉期动脉期肝囊实性肿块？多发？肝囊实性肿块？多发？门静脉期门静脉期肝囊实性肿块？多发？肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年年, 层厚层厚8mm,层间隔层间隔3mm,15层层,4min T2WI1.5 T 2002年年, 层厚层厚8mm,层间隔层间隔1mm,20层层,3min T2WI肝囊实性肿块？多发？肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年年, 层厚层厚8mm,层间隔层间隔3mm, 4m
7、in, SE T1WI1.5 T 2002年年, 层厚层厚8mm,层间隔层间隔1mm, CSI：21sec肝囊实性肿块？多发？肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年年, 层厚层厚8mm,层间隔层间隔3mm, 4min, SE T1WI1.5 T 2002年年, 层厚层厚8mm,层间隔层间隔1mm, CSI：21sec肝囊实性肿块？多发？肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年年,层厚层厚8mm, 2D 动态增强扫描动态增强扫描, FSPGR + FS1.5 T 2002年年, 层厚层厚8mm, 3D 动态增强扫描动态增强扫描, FSPGR + FS肝囊实性肿块？多发？肝囊实性肿块？多发？
8、1.5 T 1996年年,层厚层厚8mm, 2D 动态增强扫描动态增强扫描, 动脉期动脉期1.5 T 2002年年, 层厚层厚8mm, 3D 动态增强扫描动态增强扫描, 动脉期动脉期肝囊实性肿块？多发？肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年年,层厚层厚8mm, 2D 动态增强扫描动态增强扫描, 门静脉期门静脉期1.5 T 2002年年, 层厚层厚8mm, 3D 动态增强扫描动态增强扫描, 动脉期和门静脉期动脉期和门静脉期肝囊实性肿块？多发？肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年年,层厚层厚8mm, 2D 动态增强扫描动态增强扫描, 门静脉期门静脉期1.5 T 2002年年, 层厚层厚8
9、mm, 3D 动态增强扫描动态增强扫描, 门静脉期门静脉期肝囊实性肿块？多发？肝囊实性肿块？多发？1.5 T 1996年年,层厚层厚8mm, 2D 动态增强扫描动态增强扫描, 延迟期延迟期1.5 T 2002年年, 层厚层厚8mm, 3D 动态增强扫描动态增强扫描, 门静脉期门静脉期肝囊实性肿块？多发？肝囊实性肿块？多发？1.5 T 2002年年, 层厚层厚8mm, 3D 动态增强扫描动态增强扫描,延迟期延迟期活检前影像诊断活检前影像诊断 肝脏多发多血供病灶（部分肝脏多发多血供病灶（部分囊变坏死），考虑为恶性肿囊变坏死），考虑为恶性肿瘤，以转移瘤的可能性最大瘤，以转移瘤的可能性最大 病理诊断：
10、类癌肝脏转移病理诊断：类癌肝脏转移3 D 多时相动态增强扫描多时相动态增强扫描能更好地显示病灶、有利能更好地显示病灶、有利于病变的定性诊断于病变的定性诊断MRI 序列的选择序列的选择T1WI首选：首选：CSI （化学位移成像）（化学位移成像）或者屏气或者屏气 2 D 或或 3 D T1WI*不能屏气不能屏气,且呼吸较规律者且呼吸较规律者可选用可选用 SECSI 化学位移成像化学位移成像主要应用在肝脏、胰腺主要应用在肝脏、胰腺肾脏和肾上腺等脏器肾脏和肾上腺等脏器病例简介病例简介男男, ,56 岁岁, ,查体发现肝内结节查体发现肝内结节肝肝 肿肿 瘤？瘤？T2WIT1WI*+ FS 正反相位正反相
11、位 In Phase and Opposed Phase肝肝 肿肿 瘤？瘤？动脉期动脉期门静脉期门静脉期肝肝 肿肿 瘤？瘤？门静脉期门静脉期术前影像诊断术前影像诊断 肝右叶后下段含丰富脂质脂肪肝右叶后下段含丰富脂质脂肪多血供病灶，考虑良性肿瘤，多血供病灶，考虑良性肿瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可能性大，不能除外肝细胞癌能性大，不能除外肝细胞癌补充临床信息补充临床信息 HBsAg(+) 乙肝病史乙肝病史 20 余年余年术前影像诊断术前影像诊断 结合临床病史乙肝表面抗原结合临床病史乙肝表面抗原（）考虑小肝细胞癌可（）考虑小肝细胞癌可能性最大，不能完全除外血管能性最大，不能
12、完全除外血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤平滑肌脂肪瘤或腺瘤病病 理理 诊诊 断断病病 理理 诊诊 断断肝细胞癌肝细胞癌血管瘤血管瘤病例简介病例简介 24 岁女性岁女性, , 因右上腹不适超因右上腹不适超声查体发现肝实性肿块声查体发现肝实性肿块含脂肪多血供肝肿块？含脂肪多血供肝肿块？ CT平扫平扫因过敏实验阳性未行增强扫描因过敏实验阳性未行增强扫描含脂肪多血供肝肿块？含脂肪多血供肝肿块？T2WIT1WI含脂肪多血供肝肿块？含脂肪多血供肝肿块？T1WI* + FSIn phaseOut of phase含脂肪多血供肝肿块？含脂肪多血供肝肿块？门静脉期门静脉期动脉期动脉期含脂肪多血供肝肿块？含脂肪多血供肝肿块
13、？延迟期延迟期门静脉期门静脉期诊断：肝腺瘤诊断：肝腺瘤 手术前影像诊断：肝脏含脂手术前影像诊断：肝脏含脂肪多血供良性肿瘤，以血管肪多血供良性肿瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大能性大 术后病理诊断：肝腺瘤术后病理诊断：肝腺瘤ASSET 的应用的应用明显缩短扫描时间明显缩短扫描时间主要应用于不能很好的主要应用于不能很好的屏气老年人和小孩屏气老年人和小孩增增 强强 扫扫 描描常规：常规：多时相动态扫描多时相动态扫描首选首选 3 D LAVA 或或 3D FAME，2 D 亦可亦可 肝脏多发实性病变？肝脏多发实性病变？女，女，58 岁，否认肝炎病史，超声岁，否认肝炎病史
14、，超声查体发现肝多发实性肿块？查体发现肝多发实性肿块？肝多发实性肿块？肝多发实性肿块？T1WI*T2WI肝多发实性肿块？肝多发实性肿块？FIESTA + 脂肪抑制脂肪抑制FIESTA肝多发实性肿块？肝多发实性肿块？动脉期动脉期3 D LAVA肝多发实性肿块？肝多发实性肿块？门静脉期门静脉期 肝多发实性肿块？肝多发实性肿块？门静脉期门静脉期动脉期动脉期诊诊 断断影像诊断：升结肠肿块伴肝影像诊断：升结肠肿块伴肝脏多发实性结节脏多发实性结节, ,考虑考虑: :恶性恶性肿瘤肿瘤, ,符合升结肠癌肝转移符合升结肠癌肝转移肝脏囊实性病变？肝脏囊实性病变？女，女，31 岁，否认肝炎病史，超声岁，否认肝炎病史
15、，超声查体发现肝囊实性肿块？查体发现肝囊实性肿块？肝囊实性肿块？肝囊实性肿块？T1WI*T2WI肝囊实性肿块？肝囊实性肿块？FIESTA + FS3 D MRCPFIESTA肝囊实性肿块？肝囊实性肿块？动脉期动脉期3 D LAVA 预扫预扫肝囊实性肿块？肝囊实性肿块？延迟期延迟期3 D LAVA 门静脉期门静脉期肝囊实性肿块？肝囊实性肿块？3 D LAVA 重建重建诊诊 断断影像诊断：肝左叶囊实性肿块影像诊断：肝左叶囊实性肿块伴多血供壁结节伴多血供壁结节, ,考虑考虑: :恶性肿恶性肿瘤瘤, ,胆管囊腺癌可能性大胆管囊腺癌可能性大手术切除后病理诊断手术切除后病理诊断: :胆管囊胆管囊腺癌腺癌病
16、病 例例 简简 介介 65 岁女性岁女性, , 发作性头晕，心发作性头晕，心悸，发现低血糖悸，发现低血糖10 年余年余胰岛细胞瘤？胰岛细胞瘤？T2WIT1WI* T1WI+FS胰岛细胞瘤？胰岛细胞瘤？动脉早期动脉早期胰岛细胞瘤？胰岛细胞瘤？动脉晚期门静脉期延迟期动脉晚期门静脉期延迟期诊诊 断断影像诊断：胰头部多血供影像诊断：胰头部多血供肿瘤，符合功能性胰岛细肿瘤，符合功能性胰岛细胞瘤表现胞瘤表现手术切除后病理诊断：功手术切除后病理诊断：功能性胰岛细胞瘤能性胰岛细胞瘤病例简介病例简介 44 岁男性，查体发现肾囊性占位岁男性，查体发现肾囊性占位 肾囊性占位？肾囊性占位？T2WIT1WIT1WI *
17、 + FSMRCP 原始图象原始图象 肾囊性占位？肾囊性占位？皮质期皮质期髓质期髓质期髓质期髓质期延迟期或肾盂输尿管期延迟期或肾盂输尿管期诊诊 断断 影像诊断：右肾囊实性（囊性为主）影像诊断：右肾囊实性（囊性为主）肿块，考虑为恶性，以肾细胞癌的肿块，考虑为恶性，以肾细胞癌的可能性最大，不能完全除外复杂性可能性最大，不能完全除外复杂性肾囊肿肾囊肿 病理：肾透明细胞癌，显著囊变病理：肾透明细胞癌，显著囊变病例简介病例简介男，男，67 岁，无痛血尿一年余岁，无痛血尿一年余 IVP 右肾输尿管不显影右肾输尿管不显影逆行输尿管造影中下段梗阻逆行输尿管造影中下段梗阻 输输 尿尿 管管 肿肿 瘤瘤 ？IVP
18、逆行逆行IVP重建重建MRU原始原始MRU输输 尿尿 管管 肿肿 瘤瘤 ？T2WIT1WIT1WI* + FST1WI输输 尿尿 管管 肿肿 瘤瘤 ？皮质期皮质期肾盂期肾盂期髓质期髓质期髓质期髓质期诊诊 断断 影像诊断：右输尿管中下段影像诊断：右输尿管中下段梗阻，考虑移行细胞癌所致梗阻，考虑移行细胞癌所致 病理诊断：移行细胞癌病理诊断：移行细胞癌病例简介病例简介女女, , 65 岁岁, ,间断性肉眼血尿间断性肉眼血尿 7 个月个月多次多次 B 超检查未见异常超检查未见异常肾肾 脏脏 病病 变变 ？平扫皮质期平扫皮质期肾肾 脏脏 病病 变变 ？延迟期延迟期肾肾 脏脏 病病 变变 ？T2WI肾肾
19、脏脏 病病 变变 ？正反相位正反相位 LAVA 预扫预扫 肾肾 脏脏 病病 变变 ？皮质期皮质期髓质期髓质期肾肾 脏脏 病病 变变 ？髓质期髓质期肾肾 脏脏 病病 变变 ？延迟期延迟期术前影像诊断术前影像诊断 右肾上盏实性肿瘤，未见出右肾上盏实性肿瘤，未见出血征象，考虑：恶性肿瘤，血征象，考虑：恶性肿瘤，以移行细胞癌可能性大以移行细胞癌可能性大病病 理理 诊诊 断断右肾上盏移行细胞癌右肾上盏移行细胞癌病例简介病例简介女女, ,44 岁岁, ,发现血压高发现血压高 3 年年近一年有阵发性高血压发作近一年有阵发性高血压发作肠道肿瘤肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤?CT 平扫平扫肠道肿瘤肠道肿瘤?
20、腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤?门静脉期门静脉期动脉期动脉期肠道肿瘤肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤?CT 重建图像重建图像肠道肿瘤肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤?正反相位正反相位T2WI肠道肿瘤肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤?动脉期动脉期T1WI* + FS肠道肿瘤肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤?门静脉期门静脉期肠道肿瘤肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤?延迟期延迟期术前影像诊断术前影像诊断 腹膜后（肾下极水平）多血供腹膜后（肾下极水平）多血供肿瘤伴出血，考虑：异位嗜铬肿瘤伴出血，考虑：异位嗜铬细胞瘤可能性大，不能完全除细胞瘤可能性大，不能完全除外其他肿瘤外其他肿瘤病病 理理 诊诊 断断腹膜后异位
21、嗜铬细胞瘤腹膜后异位嗜铬细胞瘤病例简介病例简介女，女，36 岁，岁，发现子宫占发现子宫占位十年余位十年余子宫多血供肿块子宫多血供肿块T2WI T1WI*子子 宫宫 多多 血血 供供 肿肿 块块T2WI 子宫多血供肿块子宫多血供肿块预扫预扫动脉早期动脉早期 子宫多血供肿块子宫多血供肿块 实质期实质期延迟期延迟期 子宫多血供肿块子宫多血供肿块15 ml MultiHance 子宫多血供肿块子宫多血供肿块15 ml MultiHance 影影 像像 诊诊 断断子宫多血供巨大肌瘤子宫多血供巨大肌瘤建议：治疗后复查建议：治疗后复查结结 论论 FSE 加呼吸门控和脂肪抑制加呼吸门控和脂肪抑制是腹部首选是腹
22、部首选T2WI 扫描序列扫描序列结结 论论 T1WI 首选屏气首选屏气 CSI 或者其或者其他梯度回波序列他梯度回波序列 根据临床需要选用根据临床需要选用 SE 序列序列结结 论论平扫平扫 结合结合 多时相动态增多时相动态增强（首选强（首选3D，也可用也可用2D）扫描有利腹部脏器病灶检扫描有利腹部脏器病灶检出和定性诊断出和定性诊断MRI 肝脏扫描方法肝脏扫描方法 呼吸触发、脂肪抑制呼吸触发、脂肪抑制 FSE T2WI 常规用化学位移成像常规用化学位移成像（CSI） 如无如无CSI，可用屏气，可用屏气T1WI*和脂肪抑制和脂肪抑制屏气屏气T1WI*， 根据需要根据需要选用选用SE T1WI 冠状
23、位冠状位 FIESTA 多时相动态增强扫描多时相动态增强扫描（Gd-DTPA） 据需要选用肝特异性造影剂据需要选用肝特异性造影剂MRI 胰腺扫描方法胰腺扫描方法 呼吸触发、脂肪抑制呼吸触发、脂肪抑制 FSE T2WI 常规用化学位移成像常规用化学位移成像（CSI）和脂肪抑和脂肪抑制屏气梯度回波制屏气梯度回波 T1WI* 冠状位冠状位 FIESTA 根据需要选用根据需要选用 SE T1WI 常规用常规用 MRCP 多时相动态增强扫描多时相动态增强扫描（Gd-DTPA）MRI 肾脏扫描方法肾脏扫描方法 呼吸触发、脂肪抑制呼吸触发、脂肪抑制 FSE T2WI 常规用化学位移成像常规用化学位移成像（C
24、SI） 如无如无CSI，可用屏气，可用屏气T1WI*和脂肪抑制和脂肪抑制屏气屏气T1WI*， 根据需要根据需要选用选用SE T1WI 常规冠状位常规冠状位 MRU 或或冠状位冠状位 FIESTA 多时相动态增强扫描多时相动态增强扫描（Gd-DTPA）MRI 肾上腺扫描方法肾上腺扫描方法 常规横轴位和冠状位呼吸触发常规横轴位和冠状位呼吸触发 FSE T2WI （不加脂肪抑制），冠位可用屏气不加脂肪抑制），冠位可用屏气T2WI 常规用化学位移成像常规用化学位移成像（CSI） 如无如无 CSI，可用屏气，可用屏气T1WI*， 根据需要根据需要选选用用 SE T1WI 有肿块常规呼吸触发脂肪抑制有肿块常规呼吸触发脂肪抑制FSE T2WI 根据需要选用多时相动态增强扫描根据需要选用多时相动态增强扫描谢谢 谢谢 ! !
