1、肝血管瘤介入术后病人护理查房 1概述肝血管瘤，是肝血管瘤，是肝脏肝脏的良性肿瘤。以肝的良性肿瘤。以肝海绵状血管瘤海绵状血管瘤最常见。最常见。海绵状血管瘤一般是单发的，多发生在肝右叶；约海绵状血管瘤一般是单发的，多发生在肝右叶；约10%左左右为多发，可分布在肝一叶或双侧。血管瘤在肝脏表现为右为多发，可分布在肝一叶或双侧。血管瘤在肝脏表现为暗红，蓝紫色囊样隆起。分叶或暗红，蓝紫色囊样隆起。分叶或结节结节状，柔软，可压缩，状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界清楚。病人一般无自觉症状。多数与邻近组织分界清楚。病人一般无自觉症状。2肝血管瘤：肝血管瘤： 目前就肝血管瘤的病理发生机制尚不清楚，现有两种不同
2、的认识3发生机制发生机制。其一认为是血管畸形，其增长是由于血窦在血流作用下的扩张，血窦有完整内皮细胞，其下有丰富弹力纤维，中膜层有成纤维细胞及平滑肌细胞，间质中有极丰富和广泛分布的胶原纤维，造成内、中、外膜层界线不清及弹力纤维排列紊乱，胶原纤维可填充血窦腔，内皮细胞不同程度肿胀，甚至半脱落、脱落状；红细胞可大量渗出至间质中，从而证实了肝血管瘤为肝动脉末梢的动脉畸形。其二认为肝血管瘤是真性肿瘤，其增长是由于新血管组织的形成。4发病机制激素在新血管组织的形成中具有重要作用，推测类固醇作用于血管壁的徽结构海绵状血管的一部分，可能机制为类固醇如强的松等抑制了血管壁胶原的生物合成；另一方面类固醇具有激发
3、或促进血管生成的作用。有报道称性激素可以促使血管内皮细胞的增生、移行乃至形成毛细血管样结构。同样临床研究证实，女性激素与肝血管瘤的生长存在一定的关联。一项长期随访调查表明12.7%女性肝血管瘤患者在随访期间肿瘤增大，但明显增大者只占6.3%，接受激素治疗者有22.7%，其肝血管瘤直径增大，两倍于对照组。5诊断依据肝血管瘤的cT增强特征表现为：早期病灶边缘呈高密度强化与同层之腹主动脉一致；增强区域呈进行性向心性扩展；延迟(5min)扫描病灶呈等密度充填，再延迟1h后病灶又恢复到平扫时之低密度，有学者把这种征像简称为肝血管瘤特有的对比剂“快进慢出”表现。而肝癌的cT增强表现为“快进快出快进快出”的
4、特有CT征像，即为早期(动脉期)整个病灶达到均匀或不均匀之高密度，随后迅速下降与密度上升的肝实质密度接近，2-3min肝实质CT值开始下降与继续下降的病灶密度接近，从而出现两次等密度交叉征，然后对比剂迅速排出，恢复到平扫时的低密度影。6疾病分类(1)海绵状血管瘤：其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示大小不等囊状血窦、其内充满红细胞，时有血栓形成,血窦之间有纤维组织隔，纤维隔内见有小血管及小胆管,偶见被压缩之肝细胞索。纤维隔及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。 (2)硬化性血管瘤,其血管腔闭合，纤维间隔组织较多呈退行性改变。 (3)血管内皮细胞瘤,血管内皮细胞增殖活跃，易致恶性变。 (4)肝毛细血管瘤
5、,血管腔窄，纤维间隔组织多。 7临床表现临床表现临床表现1小血管瘤多无症状，较大血管瘤可有肝区胀痛。 2小血管瘤无体征，较大血管瘤，右上腹可触及包块，肝大。 8病人资料 护理评估1.床号：4床2.姓名：3.性别：男性4.入院时间：2015.2.45.诊断：肝右叶血管瘤6.主诉：发现血管瘤7年余9临床表现3因肿瘤增大后而出现的肝大、包块及压迫症状，早期多无症状。诊断上主要根据B超、增强CT、增强MRI、核素扫描以及肝动脉造影检查确诊。它可发生于任何年龄但多数发现于成年人,多见于3060岁，女性多于男性。以前认为单个居多,自从超声显像问世以来，所观察到的常为多个。肝左右叶均可发生,以右叶较多见。肝
6、血管瘤常在B超检查时偶然发现。如果静止不发展，无任何自觉症状，一般无生命危险。4厘米以上者约40%伴腹部不适，有肝肿大、食欲不振、消化不良等症状。肝血管瘤内可有纤维组织、机化血栓，可因反复血栓形成而导致肿瘤肿胀、引起肝包膜牵拉胀痛。10现病史现病史患者原有肝右叶血管瘤7年余，规律随访，未予特殊处理，今复查上腹部彩超示：肝内实性占位性病变，考虑血管瘤可能，上腹部CT平扫+增强：1.肝右叶血管瘤。2.右肾囊肿。为求进一步介入治疗遂来我科住院，病程中无头晕头痛，无畏寒及发热，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻。11体格检查1.入院查体：T36.5，P80次/分，R19次/分，BP140/90mmHg.患者神志清
7、楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。右季肋部局部膨隆，无红肿，无渗出 ，压痛（+）。入院遵医嘱给予补液保肝护胃等对症治疗，并完善相关检查。于02-06行“肝血管瘤介入栓塞术 ”术后予以对症支持治疗。12术后护理诊断P1 疼痛 与手术切口有关 I1鼓励病人说出疼痛的感觉，及时给予心理安慰和精神支持。I2保持病室安静，温湿度适宜，各种护理操作应准确轻柔，避免增加患者不必要的痛苦，合理安排诊疗时间。I3教会病人放松的技巧，分散注意力，如听轻音乐、聊天、缓慢深呼吸等。I4注意评估病人疼痛的程度。O1 （02-10）患者未诉明显疼痛13P2 焦虑 与环境的改变,担心疾病预后效果有关 I1向病人做好入院宣
8、教，介绍病室环境、管床医生、责任 护士使其消除陌生感。 I2向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人疑 虑。 I3经常与患者交流，了解病人焦虑的原因，鼓励其表达心 中感受，并针对性的采取疏导措施，给予安慰和支持。 I4进行各项操作前向病人解释清楚，动作应轻柔、家属陪 同使 其放松。 I5指导患者掌握放松心情的方法，如听轻音乐等。O2患者焦虑减轻。14P3 舒适度的改变 与术后体位受限有关I1 认真做好各项基础护理工作，满足患者基本的生活需求。 I2鼓励病人床上活动，定时翻身拍背。I3指导并鼓励患者深呼吸，及有效咳嗽。 I4术后鼓励患者多食富含纤维素的水果及新鲜蔬菜，多饮水。O3患者呼吸道
9、通畅。15P4 知识缺乏 与患者及家属文化程度低，知识来源有限有关。I1、向患者及家属讲解疾病原因临床表现及同类疾病的治愈情况。I2、告之病人家属应避免病人情绪激动，用力排便及一些不良刺激。I3、观察患者心理及进食情况，嘱其放松心情，多食水果蔬菜，忌烟忌酒。I4、嘱患者术后勿抓挠伤口，保持伤口敷料清洁干燥。I5、出院病人要给予各方面指导：包括正确指导患者营养摄入，定期门诊复查随访等。O4患者及家属能简单复述疾病的相关知识，主动配合治疗。16 健康教育1.注意休息，避免外力碰撞，忌剧烈运动或较强的体力运动。2.保持情绪稳定，控制情绪有较大波动。3.饮食宜清淡富含营养，忌生辣刺激性食物。4.定期复查B超和肝功能。17本幻灯片由全国抗肿瘤转移指导中心整理，我们的网址是http:/ 18
