1、 ()引自刘天舒，余永谱，王泓引自刘天舒，余永谱，王泓，梁西等，流行病调查资料，梁西等，流行病调查资料范建高等,中华肝脏年年年年脂肪肝发病率（）脂肪肝发病率（）最高最高最低最低平均平均抽检抽检人数人数时间时间发病年龄主要在至岁中青年，发病年龄主要在至岁中青年，海军总医院动态监测的流行病学数据，健康网海军总医院动态监测的流行病学数据，健康网 年月日年月日脂肪肝流行病学脂肪肝流行病学西方西方 具有脂肪肝易患因素者具有脂肪肝易患因素者(遗传、环境、社会）遗传、环境、社会） 肥胖、糖尿病、药物肥胖、糖尿病、药物 脂肪肝脂肪肝非酒精性脂肪性肝炎（) 肝硬化 每日饮酒精量大于 酒精性脂肪肝 酒精性脂肪性肝
2、炎酒精性脂肪性肝炎() 酒精性肝硬化 . . () l 年厉有名报告浙江省调查人中，酒精性肝病患病率，其年厉有名报告浙江省调查人中，酒精性肝病患病率，其中酒精性脂肪肝中酒精性脂肪肝 , ,占酒精性肝病的占酒精性肝病的罗金燕等，中华肝脏病杂志，（）：罗金燕等，中华肝脏病杂志，（）：北京人肥胖率高达北京人肥胖率高达居全国首位居全国首位 摘自摘自北京日报月日北京日报月日体重指数（体重指数（) 体重（公斤）身高（米）体重（公斤）身高（米） * 中国肥胖症建议诊断标准，卫生部疾控司，中华流行病学杂志 ，（）： v 的肥胖者都患有脂肪肝，而的肥胖者都患有脂肪肝，而患者中肥胖发生率。患者中肥胖发生率。v 中
3、心型肥胖者，更易引起脂中心型肥胖者，更易引起脂肪肝。肪肝。 （中国标准：男性腰（中国标准：男性腰围围，女性腰围，女性腰围） . .脂肪细胞瘦瘦胖胖脂肪细胞肌细胞葡葡 萄萄 糖糖胰胰 岛岛 素素葡葡 萄萄 糖糖胰胰 岛岛 素素脂肪脂肪葡萄糖摄入葡萄糖摄入胰岛素抵抗胰岛素抵抗肌细胞 . 空腹空腹释放释放餐后餐后储存脂肪储存脂肪餐后餐后持续释放持续释放血浆增加血浆增加充满脂肪的充满脂肪的胰岛素抵抗的胰岛素抵抗的脂肪细胞脂肪细胞脂肪细胞脂肪细胞瘦瘦胖胖 . 中心性肥胖中心性肥胖超重超重超：脂肪肝超：脂肪肝病例病例: 男岁男岁正常肝脏正常肝脏脂肪变性脂肪变性 炎症、纤维化() ?!甘油三酯甘油三酯线粒体
4、线粒体 氧化氧化脂肪分解脂肪分解肠吸收的肠吸收的乳糜微粒水解乳糜微粒水解肝脏合成肝脏合成内质网内脂化内质网内脂化胰岛素胰岛素抵抗抵抗甘油三酯增加甘油三酯增加线粒体线粒体 氧化氧化高胰岛高胰岛素血症素血症肝脏合成增加肝脏合成增加上调上调上调乙酰上调乙酰羧化酶羧化酶脂肪分解脂肪分解脂肪细胞脂肪细胞肝脏合成肝脏合成酯化酯化转运转运脂肪变性脂肪变性胰岛素抵抗胰岛素抵抗高胰岛素血症高胰岛素血症 . , , 微粒体微粒体或或肝脏肝脏脂肪酸脂肪酸微粒体微粒体氧化氧化线粒体线粒体氧化氧化过氧化小体过氧化小体氧化氧化脂肪沉积脂肪沉积减少减少二羧酸二羧酸氧化氧化转录激活转录激活参考参考 . 脂肪生成脂肪生成肥胖肥
5、胖脂肪沉积脂肪沉积合成合成增加增加抑制食欲抑制食欲促进能量消耗促进能量消耗抑制脂肪合成抑制脂肪合成促进促进激活激活正常正常肝脏肝脏脂肪脂肪变性变性 肝细胞肝细胞坏死坏死肝细胞肝细胞炎症炎症高胰岛素血症高胰岛素血症酒精酒精缺血缺血脂质释放脂质释放血管阻塞血管阻塞 肝静脉窦入口处胶原沉积 因脂肪、炎症、纤维化导致因脂肪、炎症、纤维化导致静脉扭曲静脉扭曲 肝炎治愈后，肝静脉仍扭曲，大部分受堵 ,()均匀的分布均匀的分布肝脏轻度或中度肿大肝脏轻度或中度肿大 . 其它其它 ：时可检出糖缺乏性运铁蛋白时可检出糖缺乏性运铁蛋白血脂血脂， 血糖血糖 纤维化四项测定可反映纤维化的纤维化四项测定可反映纤维化的活动
6、度活动度 低倍镜低倍镜高倍镜高倍镜脂肪变性脂肪变性 纤维化纤维化低倍镜低倍镜高倍镜高倍镜适量糖类、高蛋白质、低脂肪、低胆固适量糖类、高蛋白质、低脂肪、低胆固醇饮食。其中饱和脂肪酸摄入量应低于醇饮食。其中饱和脂肪酸摄入量应低于总热量的，胆固醇小于。鼓励进食粗粮、总热量的，胆固醇小于。鼓励进食粗粮、蔬菜、水果，避免零食蔬菜、水果，避免零食二甲双胍 500 mg 3/日 x 4月 vs 饮食控制0%20%40%60%ALT 降低肝体积减小二甲双胍(n=14)饮食控制(n=6) , , , 能。能。减轻炎症坏死减轻炎症坏死片等，但均缺乏严格的有对照的试验，疗片等，但均缺乏严格的有对照的试验，疗效尚待肯定。效尚待肯定。0 05 5101015152020252530301型1型2型2型3型3型4型4型肝硬化发生率( % )肝硬化发生率( % ) 男 , . ，()谢谢 谢！谢！
