1、周围神经损伤分类和治疗神经损伤的分类神经传导功能障碍保守神经轴索中断保守/手术神经断裂手术 损伤神经的变性和再生 施万细胞增生施万鞘髓鞘 轴索再生 定向生长 神经生长速度：12mm/d 可将神经纤维植入肌肉（运动）或皮下（感觉）来恢复功能：鸡爪样植入临床表现及诊断 运动功能障碍：迟缓性瘫痪肌萎缩 感觉功能障碍：触觉（包括两点辨别觉）、痛觉、温度觉 神经营养性改变：皮肤菲报薄，指甲变形、生长缓慢，无汗（碘淀粉试验、茚三酮试验） 叩击试验（Tinel征） 神经电生理检查：肌电图、体感诱发电位 治 疗 原则：尽早地恢复神经的连续性 闭合性：观察（3个月）必要时手术探查 开放性：争取一期神经缝合或神经
2、移植，如不能一期缝合，应尽早二期缝合治疗手术方法 神经缝合法：外膜缝合法、束膜缝合法 近端外膜缝合，远端束膜缝合 神经移植术：多用腓肠神经 神经松解术：神经外膜松解、神经束膜松解 在显微镜下进行 神经移位术 神经植入术上肢神经损伤 臂丛：根（C5T1）、干（上中下）、股（前后）、束（外内后）、支（肌皮、正中、尺、腋、桡）解剖概要 根：（C5、C6、C7、C8、T1）神经根 干：上干（ C5、C6 ）、中干（ C7 ）、下干（ C8、T1 ） 股：三干各分为前后两股（6股） 束：外侧束（上、中前股），内侧束（下前股）后侧束（三个后股） 支：后侧束（腋神经、桡神经），外侧束（正中神经外侧头、肌皮神
3、经），内侧束（正中神经内侧头、尺神经、前臂内侧皮神经）臂丛解剖C 5C 6C 7C 8T 1上上 干干中中 干干下下 干干前前 股股后后 股股外外 侧侧 束束后后 束束内内 侧侧 束束肌肌 皮皮 .N尺尺. N桡桡. N腋腋. N正正 中中 .N臂丛神经损伤 多牵拉所致 分类：上臂丛、下臂丛、全臂丛损伤 上臂丛（C5-7）：肩外展障碍（腋神经）、屈肘障碍（肌皮神经） 下臂丛（C8-T1） ：手指不能伸屈、内在肌麻痹（尺神经、部分正中、桡神经） 全臂丛（C5-T1） ：整个上肢麻痹臂丛神经损伤 臂丛神经根的感觉支配 C5:上臂外侧 C6：前臂外侧拇食指 C7：中指 C8：环小指前臂内侧 T1：上
4、臂内侧中下部五大神经功能C5 腋神经 三角肌 肩外展C6 肌皮神经 肱二头肌 肘屈曲C7 桡神经 伸肌群 肩肘腕伸C8 正中神经 屈肌群 腕指屈T1 尺神经 手内肌 指内收、外展腕不能背伸主要因为桡神经干或C5-8神经根同时损伤，单纯上、中、下干损伤均不发生伸腕障碍。诊 断有下列情况之一者应考虑臂丛神经损伤：l上肢五大神经中任何两组联合损伤（非同一平面的切割伤）l手部三大神经任何一根神经损伤合并肩或肘关节功能 障碍（被动活动正常）l手部三大神经中任何一根神经损伤合并臂内侧皮神经损伤（非切割伤）臂丛神经损伤治疗 开放性、手术性、药物性：早期探查 闭合性牵拉伤： 观察3个月 手术探查，神经松解、缝
5、合或移植术 根性撕脱伤： 观察3个月 神经移位术 后期：肌腱移位术或关节融合术正中神经损伤 症状：屈拇、2-3指指深屈肌、拇对掌功能障碍手桡侧半及食中指感觉消失 治疗 闭合性损伤：短期观察手术探查 开放性损伤：一期修复 后期：肌腱移位修复尺神经损伤 症状：4、5指指深屈肌、拇内收功能障碍手部尺侧及尺侧一个半手指感觉消失爪形手 治疗 早期神经修复 后期手内在肌功能重建桡神经损伤 多为肱骨骨折合并伤或医源性损伤 前臂旋后功能障碍、伸腕、伸拇、伸指不能、虎口区皮肤感觉消失 治疗 牵拉伤：自行恢复 断裂在早期修复 肌腱移位功能重建股神经损伤 来自腰丛(L2、3、4)，位于股动脉外侧 多为开放性或手术伤
6、 临床表现：伸膝不能小腿内侧感觉障碍 治疗：早期探查修复坐骨神经损伤 来自L4-S3 病因：髋关节后脱位、刀伤、手术伤、肌肉注射 临床表现： 屈膝不能 小腿、足运动全部消失 小腿后外侧、足感觉消失 治疗：早期探查修复或松解胫神经损伤 病因：股骨髁上骨折、膝关节脱位，多为挫伤 临床表现：足跖屈、内翻、足趾跖屈障碍小腿后侧、足底、足背外侧、足跟外侧感觉消失 治疗：观察3个月手术探查腓总神经损伤 分支：腓浅神经、腓深神经 病因：腓骨小头骨折、石膏挤压伤、医源性 临床表现：足背屈、外翻功能障碍（足下垂畸形）伸拇、伸趾不能小腿前外侧、足背前内侧感觉消失 治疗：早期观察 手术探查 肌腱移位或踝关节融合复 习根 干 股 束 支
