1、小儿肺炎合并心力衰竭的护理急诊科 小儿肺炎合并心力衰竭的护理【肺炎的定义肺炎的定义】 是各种是各种不同病原体或其他因素不同病原体或其他因素( (如羊水如羊水吸入、过敏反应等）吸入、过敏反应等）所引起的肺部炎症。所引起的肺部炎症。小儿肺炎合并心力衰竭的护理【分【分 类】类】( (一一) )病理分类病理分类 支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎( (二二) )病因分类病因分类 病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌、原虫，及其它非病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌、原虫，及其它非感染因素（如吸入性肺炎、坠积性肺炎）。感染因素（如吸入性肺炎、坠积性肺炎）。( (三三) )病程
2、分类：病程分类： 急性急性1 1月月、慢性、慢性3 3月月、迁延性、迁延性1 13 3月月( (四四) )病情分类：病情分类： 轻症轻症: : 除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状；毒症状； 重症重症：除呼吸系统外，其他系统也受累，出现其他系统：除呼吸系统外，其他系统也受累，出现其他系统表现，全身中毒症状明显，甚至危及生命。表现，全身中毒症状明显，甚至危及生命。小儿肺炎合并心力衰竭的护理支支 气气 管管 肺肺 炎炎为小儿为小儿最常见最常见的肺炎，的肺炎，33岁以下婴幼儿最多见，起岁以下婴幼儿最多见，起病急，四季均可发。病急，四季均可发。【病
3、因】【病因】1 、内在因素、内在因素 婴幼儿中枢神经系统发育尚未健全，婴幼儿中枢神经系统发育尚未健全，机体免疫机能不健全，加上呼吸系统解剖特点，故机体免疫机能不健全，加上呼吸系统解剖特点，故婴幼儿易患肺炎。婴幼儿易患肺炎。2 2、环境因素、环境因素 如居室拥挤、通风不良、空气污浊、如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调，为肺炎发生创造条件阳光不足、冷暖失调，为肺炎发生创造条件3 3、病原体：细菌（肺炎链球菌多见）、病毒（呼病原体：细菌（肺炎链球菌多见）、病毒（呼吸道合胞病毒最多见）吸道合胞病毒最多见）小儿肺炎合并心力衰竭的护理【临床表现【临床表现 】一、轻症肺炎一、轻症肺炎 除呼吸
4、系统外，其它系统受累轻微除呼吸系统外，其它系统受累轻微 ( (一一) )症状症状 ：发热、咳嗽、：发热、咳嗽、气促气促 ( (二二) )体征体征 呼吸困难的体征：呼吸困难的体征： 重者可有重者可有鼻翼扇动、点头呼吸、鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征三凹征、唇周、唇周发绀发绀 肺部体征肺部体征：早期不明显：早期不明显 典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更明显音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更明显 新生儿、小婴儿不易闻及湿罗音新生儿、小婴儿不易闻及湿罗音WHO特别强调特别强调呼吸呼吸是肺炎的主要表现是肺炎的主要表现 。2m,R
5、602m,R60次分；次分；2 212m,5012m,50次分；次分；1 15y,405y,40次分次分SaOSaO2 28585, ,还原还原HbHb50g50gL L小儿肺炎合并心力衰竭的护理【治疗原则】【治疗原则】控制炎症、改善肺通气功能、控制炎症、改善肺通气功能、 防止并发症防止并发症小儿肺炎合并心力衰竭的护理【治疗】【治疗】一、一般治疗一、一般治疗二、病原治疗二、病原治疗 ( (一一) )抗生素治疗抗生素治疗 治疗原则治疗原则选用敏感、渗入下呼吸道浓度高的药物选用敏感、渗入下呼吸道浓度高的药物早期、联合、足量、足疗程早期、联合、足量、足疗程 , ,重症静脉给药重症静脉给药小儿肺炎合并
6、心力衰竭的护理抗生素的选择抗生素的选择 病因未明：病因未明：PGPG、氨苄、氨苄 肺炎双球菌：肺炎双球菌：PGPG 金葡萄球菌：新青金葡萄球菌：新青、头孢类、万古霉素、头孢类、万古霉素 G-G-杆菌：氨苄、氨基甙类、三代头孢杆菌：氨苄、氨基甙类、三代头孢 支原体肺炎：红霉素支原体肺炎：红霉素用药时间：体温正常后用药时间：体温正常后5 57 7天天, ,症状、体征消失后症状、体征消失后3 3天停药。天停药。( (二二) )抗病毒治疗抗病毒治疗西药：病毒唑、干扰素西药：病毒唑、干扰素中药：双黄连、穿琥宁（炎琥宁）中药：双黄连、穿琥宁（炎琥宁）小儿肺炎合并心力衰竭的护理三、对症治疗三、对症治疗( (
7、一一) )氧疗氧疗( (二二) )保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 1. 1. 祛痰剂祛痰剂 2. 2. 雾化吸入雾化吸入 3. 3. 支气管解痉剂支气管解痉剂 4. 4. 吸痰吸痰小儿肺炎合并心力衰竭的护理 心力衰竭的定义 是指在静脉回流正常的前提下，心肌收缩力下是指在静脉回流正常的前提下，心肌收缩力下降使心排量不能满足机体代谢的需要，组织器官灌降使心排量不能满足机体代谢的需要，组织器官灌流不足，同时出现肺循环和或体循环淤血的一种临流不足，同时出现肺循环和或体循环淤血的一种临床综合征。临床上表现为充血心性力衰竭，简称心床综合征。临床上表现为充血心性力衰竭，简称心衰。衰。小儿各年龄均可发病，小儿各
8、年龄均可发病，1 1岁以内发病率最高岁以内发病率最高。小儿肺炎合并心力衰竭的护理病因1 1、心血管因素、心血管因素 以先天性心脏病引起者最多见。以先天性心脏病引起者最多见。心肌炎、心包炎、心内膜弹力纤维增生症、风湿性心肌炎、心包炎、心内膜弹力纤维增生症、风湿性心脏病、心糖原积累病等亦为重要原因。心脏病、心糖原积累病等亦为重要原因。2 2、非、非心血管因素心血管因素 婴幼儿时期常见婴幼儿时期常见支气管肺炎支气管肺炎、毛细支气管炎；儿童时期常见于哮喘持续状态；毛细支气管炎；儿童时期常见于哮喘持续状态；急急性肾炎所致的急性期严重循环充血；克山病、重度性肾炎所致的急性期严重循环充血；克山病、重度贫血、
9、甲状腺功能亢进、维生素贫血、甲状腺功能亢进、维生素B B1 1缺乏、低血糖、缺乏、低血糖、电解质紊乱和缺氧等均可引起心力衰竭电解质紊乱和缺氧等均可引起心力衰竭小儿肺炎合并心力衰竭的护理肺炎合并心衰的表现肺炎合并心衰的表现(1)(1)心率加快心率加快: :婴儿婴儿180180次次/ /分分 幼儿幼儿160160次次/ /分分 (2)(2)呼吸加快呼吸加快: :6060次次/ /分分 (3)(3)突然烦躁不安，突然烦躁不安， 面色苍灰或明显发绀，指（趾）甲微血管面色苍灰或明显发绀，指（趾）甲微血管再充盈时间延长。再充盈时间延长。(4)(4)心音低钝，奔马律，心音低钝，奔马律，颈静脉怒张颈静脉怒张(
10、5)(5)肝脏增大达肋下肝脏增大达肋下3cm3cm以上以上，或短时间内迅速增大，或短时间内迅速增大1.5cm1.5cm (6)(6)尿少或无尿，颜面、尿少或无尿，颜面、 眼睑或双下肢水肿眼睑或双下肢水肿 临床有前临床有前4 4项即可诊断项即可诊断前三项不能用发热、前三项不能用发热、哭闹等原因解释哭闹等原因解释小儿肺炎合并心力衰竭的护理辅助检查 1 1、X X线检查线检查 心影扩大，搏动减弱，肺纹理增多，心影扩大，搏动减弱，肺纹理增多，肺部淤血。肺部淤血。 2 2、超声心动图检查、超声心动图检查 心室和心房腔扩大；心室收心室和心房腔扩大；心室收缩时间延长、射血分数降低。缩时间延长、射血分数降低。
11、 3 3、心电图、心电图 不能表明有无心衰，但有助于病因诊不能表明有无心衰，但有助于病因诊断及指导洋地黄的应用。断及指导洋地黄的应用。小儿肺炎合并心力衰竭的护理护理评估1 1、健康史、健康史 详细询问病人的病史、发病过程。有无呼吸困难、详细询问病人的病史、发病过程。有无呼吸困难、咳嗽、气喘、胸闷、浮肿及青紫史，发现心脏杂音及其他心脏疾咳嗽、气喘、胸闷、浮肿及青紫史，发现心脏杂音及其他心脏疾患的具体时间。收集病人饮食、生活方式，活动情况，尿量多少患的具体时间。收集病人饮食、生活方式，活动情况，尿量多少等。等。2 2、症状、体征、症状、体征 检查病人精神状态，测量呼吸、脉搏及血压，检查病人精神状态
12、，测量呼吸、脉搏及血压，观察患儿四肢末梢循环情况。记录心音、心率及心律的变化，呼观察患儿四肢末梢循环情况。记录心音、心率及心律的变化，呼吸形式及节律，肝脏大小，有无水肿及腹水。还应注意评估患儿吸形式及节律，肝脏大小，有无水肿及腹水。还应注意评估患儿的心功能状态。的心功能状态。心功能评价：儿童心功能状态评价分为四级。心功能评价：儿童心功能状态评价分为四级。级：仅有心脏级：仅有心脏病体征，无症状，活动不受限，心功能代偿。病体征，无症状，活动不受限，心功能代偿。级：活动量加大级：活动量加大时出现症状，活动轻度受限。时出现症状，活动轻度受限。级：活动较多即出现症状，活动级：活动较多即出现症状，活动明显
13、受限。明显受限。级：安静休息即有症状，完全失去劳动能力。级：安静休息即有症状，完全失去劳动能力。小儿肺炎合并心力衰竭的护理护理评估 3 3、社会、心理因素、社会、心理因素 评估家长对本病的认识程度、预后评估家长对本病的认识程度、预后及护理常识的了解情况。是否有焦虑和恐惧，家庭经济条及护理常识的了解情况。是否有焦虑和恐惧，家庭经济条件如何。件如何。 4 4、实验室检查结果、实验室检查结果 及时了解患儿胸片、心电图及超声及时了解患儿胸片、心电图及超声心动图检查结果，判断心功能情况。心动图检查结果，判断心功能情况。小儿肺炎合并心力衰竭的护理护理诊断 1 1、心排出量减少、心排出量减少 与心肌收缩力降
14、低有关。与心肌收缩力降低有关。 2 2、体液过多、体液过多 于心排血量下降，静脉回流受阻，体内水钠于心排血量下降，静脉回流受阻，体内水钠潴留有关。潴留有关。 3 3、气体交换受损、气体交换受损 与肺循环淤血、肺水肿有关。与肺循环淤血、肺水肿有关。 4 4、潜在并发症、潜在并发症 肺水肿；药物副作用：洋地黄中毒、低钾肺水肿；药物副作用：洋地黄中毒、低钾血症。血症。 5 5、焦虑、焦虑 与疾病的危险程度及环境改变有关。与疾病的危险程度及环境改变有关。小儿肺炎合并心力衰竭的护理【治疗原则】【治疗原则】去除病因、改善心功能、消除水钠储留、降去除病因、改善心功能、消除水钠储留、降低氧耗和纠正代谢紊乱低氧
15、耗和纠正代谢紊乱小儿肺炎合并心力衰竭的护理肺炎合并心衰的治疗处理肺炎合并心衰的治疗处理 1. 1. 镇静休息镇静休息：尽力避免患儿烦躁、哭闹，必要时可适当应用尽力避免患儿烦躁、哭闹，必要时可适当应用10%10%水合水合氯醛、苯巴比妥等镇静剂；氯醛、苯巴比妥等镇静剂； 2. 2. 吸氧吸氧: : 有气急、发绀者及时吸氧。有气急、发绀者及时吸氧。 3. 3. 强心强心：当有心肌炎存在时，洋地黄类药物应慎用，剂量要偏小。使当有心肌炎存在时，洋地黄类药物应慎用，剂量要偏小。使用洋地黄类药物时，尚需了解该药的注意事项，以防止洋地黄中毒。用洋地黄类药物时，尚需了解该药的注意事项，以防止洋地黄中毒。 4.
16、4. 利尿利尿：当使用洋地黄类药物而心衰仍未完全控制，或伴有显著水肿当使用洋地黄类药物而心衰仍未完全控制，或伴有显著水肿者，宜加用利尿剂。急性心功能不全或肺水肿者，应选用速效利尿剂如者，宜加用利尿剂。急性心功能不全或肺水肿者，应选用速效利尿剂如呋塞米（速尿）每次呋塞米（速尿）每次1mg/kg1mg/kg，静脉注射。，静脉注射。 5. 5. 血管扩张剂血管扩张剂：主要降低小动脉的阻力，扩张静脉系统，可减轻心脏主要降低小动脉的阻力，扩张静脉系统，可减轻心脏前后负荷。酚妥拉明前后负荷。酚妥拉明( (立其丁立其丁) )每次每次0.30.30.5mg/kg0.5mg/kg，用，用5%5%10%10%葡萄
17、糖溶葡萄糖溶液稀释后静脉滴注。液稀释后静脉滴注。小儿肺炎合并心力衰竭的护理护理措施1 1、减轻心脏负担、减轻心脏负担 休息：应尽力避免患儿烦躁、哭闹，必要时可适当应用镇静休息：应尽力避免患儿烦躁、哭闹，必要时可适当应用镇静剂。患儿宜取半坐位或侧卧位，小婴儿取剂。患儿宜取半坐位或侧卧位，小婴儿取15153030斜坡卧位。心斜坡卧位。心衰衰度可起床活动；心衰度可起床活动；心衰度限制活动，延长卧床时间；心衰度限制活动，延长卧床时间；心衰度绝对卧床；尽力避免各种精神刺激，保持大便通畅。度绝对卧床；尽力避免各种精神刺激，保持大便通畅。 控制水钠摄入量：低盐饮食，每日液体入量已控制在控制水钠摄入量：低盐饮
18、食，每日液体入量已控制在75ml/kg75ml/kg以下。输入速度宜慢，以每小时以下。输入速度宜慢，以每小时5ml/kg5ml/kg为宜。应给为宜。应给予易消化和富有营养的食物，婴儿宜少量多次哺喂。予易消化和富有营养的食物，婴儿宜少量多次哺喂。 利尿药的应用：应掌握用药的时间，尽量在早晨及上午给药，利尿药的应用：应掌握用药的时间，尽量在早晨及上午给药，避免夜间尿量过多而影响休息。观察水肿体征的变化，每日测避免夜间尿量过多而影响休息。观察水肿体征的变化，每日测量体重，记出入量，长期应用者注意心音、心率及电解质变化。量体重，记出入量，长期应用者注意心音、心率及电解质变化。小儿肺炎合并心力衰竭的护理
19、护理措施2、吸氧吸氧 呼吸困难、发绀、低氧血症者给予吸氧。急性肺呼吸困难、发绀、低氧血症者给予吸氧。急性肺水肿的患儿吸氧时，湿化瓶内放入水肿的患儿吸氧时，湿化瓶内放入20%30%20%30%乙醇，间歇乙醇，间歇吸入，每次吸入，每次10201020分钟。分钟。3 3、病情观察、病情观察 密切观察生命体征变化，定时测量呼吸、血压、密切观察生命体征变化，定时测量呼吸、血压、脉搏，注意心律、心率的变化，必要时进行心电监护，化脉搏，注意心律、心率的变化，必要时进行心电监护，化验血清钠、钾、氯及检测血气分析。病情变化及时与医生验血清钠、钾、氯及检测血气分析。病情变化及时与医生联系，防止继发感染，处理并发症
20、联系，防止继发感染，处理并发症。小儿肺炎合并心力衰竭的护理护理措施4 4、应用洋地黄类药物的护理、应用洋地黄类药物的护理用药前了解病人心、肾功能，是否使用利尿剂，有无电解用药前了解病人心、肾功能，是否使用利尿剂，有无电解质紊乱。测量患儿脉搏：新生儿质紊乱。测量患儿脉搏：新生儿120120次次/ /分，婴儿分，婴儿100100次次/ /分，幼儿分，幼儿8080次次/ /分，学龄儿分，学龄儿6060次次/ /分时停药，报告医生。分时停药，报告医生。用药后观察药物毒性反应，小儿洋地黄中毒最常见的表现用药后观察药物毒性反应，小儿洋地黄中毒最常见的表现是心率失常，如房室传导阻滞、期前收缩、阵发性心动过是
21、心率失常，如房室传导阻滞、期前收缩、阵发性心动过速、心动过缓；其次是胃肠道反应，有食欲不振、恶心、速、心动过缓；其次是胃肠道反应，有食欲不振、恶心、呕吐；神经系统症状如嗜睡、头晕、色视等则较少见。呕吐；神经系统症状如嗜睡、头晕、色视等则较少见。钙剂与洋地黄制剂有协同作用，应避免同时使用。钙剂与洋地黄制剂有协同作用，应避免同时使用。小儿肺炎合并心力衰竭的护理护理措施5 5、健康教育、健康教育 向患儿和家长介绍心衰的有关知识、诱发因素向患儿和家长介绍心衰的有关知识、诱发因素及防治措施，根据不同病情制定适当的休息、饮食及生活及防治措施，根据不同病情制定适当的休息、饮食及生活制度，减少焦虑及恐惧。教会
22、年长儿自我检测脉搏的方法。制度，减少焦虑及恐惧。教会年长儿自我检测脉搏的方法。使家长了解所用药物的名称、剂量、给药时间、方法及常使家长了解所用药物的名称、剂量、给药时间、方法及常见副作用。为家长提供急救中心及医院急诊室电话。见副作用。为家长提供急救中心及医院急诊室电话。小儿肺炎合并心力衰竭的护理激素在肺炎的应用激素在肺炎的应用(一一) 、应用目的、应用目的(二二) 、适应症、适应症1.1.中毒症状明显中毒症状明显2.2.严重喘憋严重喘憋3.3.脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭(三三) 、常用药：、常用药： 地塞米松地塞米松0.10.10.5mg/
23、kg.d0.5mg/kg.d小儿肺炎合并心力衰竭的护理西地兰用法西地兰用法饱和量：饱和量：2 2岁岁 0.030.030.04mg/kg0.04mg/kg2 2岁岁 0.020.020.03mg/kg0.03mg/kg给药途径：静推给药途径：静推/ /肌注（静推时用肌注（静推时用1010G.SG.S稀释、速度要慢）稀释、速度要慢）给药方法：首剂给饱和量给药方法：首剂给饱和量1/21/2，余量分次，余量分次，q4q46h6h一次一次( ( 视病情需要给予视病情需要给予) )维持量：饱和量的维持量：饱和量的1/31/41/31/4，洋地黄化后，洋地黄化后1212小时给予小时给予注意事项：注意事项：22周新生儿、早产儿、钙剂、低血钾周新生儿、早产儿、钙剂、低血钾毒性反应：毒性反应： 心率失常、胃肠道反应、神经系统症状心率失常、胃肠道反应、神经系统症状小儿肺炎合并心力衰竭的护理谢谢！
