1、儿科系统-小儿补液脱水：是指体液总量、尤其是细胞外液量的减少，因水的丢失量过多和（或）摄入量不足所致，除失水外，还同时伴有钠、钾等电解质成分的丢失及酸碱平衡紊乱。脱水程度：根据体液累积损失量的多少及临床表现。轻度脱水、中度脱水、重度脱水急性腹泻：轻型腹泻、重型腹泻 末梢循环状态指标指标轻度脱水轻度脱水中度脱水中度脱水重度脱水重度脱水失水量（%）（ml/kg）5%（3050）5%10%（50100）10%（100120）精神状态稍差,略烦躁萎靡,烦躁淡漠,昏睡,昏迷皮肤、黏膜稍干燥，弹性好明显干燥，弹性差极干燥，弹性极差，花纹前囟、眼窝稍凹陷明显凹陷深度凹陷四肢末梢循环温暖稍凉厥冷血压正常正常下
2、降休克征无无有眼泪有泪泪少无泪尿量稍减少明显减少极少或无尿轻度脱水：轻微，稍微，略中度脱水：明显、比较、较重度脱水：极度、最、很血压下降、脉搏细速、四肢厥冷、无尿-常常提示休克的表现。 不同性质脱水的诊断标准脱水性质脱水性质血浆渗透压血浆渗透压（mmol/L）血钠浓度血钠浓度（mmol/L）等渗性280310130150低渗性280130高渗性310150口服补液盐(ORS) 适应证与不适应证.适用于急性腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。不适用于明显呕吐、腹胀、周围循环障碍（休克）、心肾功能不全者或其他严重并发症的患儿及新生儿。张力：2/3张。静脉补液适用：适应证：中或重度脱
3、水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者； 一是判断程度轻、中、重二是判断性质低渗、等渗、高渗三是判断张力1/3张 高渗性1/2张 等渗性 2/3张 低渗性等张 扩容液体张力=液体等含钠液的分数/液体的总分数第四定总量补液的总量-补轻度脱水：90-120ml/kg/d中度脱水：120-150ml/kg/d重度脱水：150-180ml/kg/d第五定液体（累积损失量）第六 定速补液总量累积损失量（含扩充容量）余下量（继续丢失量生理需要量）伴有循环不良和休克的重度脱水-首先扩容 2:1等张含钠液20ml/kg，3060分钟内输入轻度脱水：30-50ml/kg中度脱水：50-100ml/kg重度脱水
4、：100-120ml/kg-8-12小时内输入（约8-10ml/kgh）余下量 （总量累积损失量继续丢失量生理需要量）5Kg小儿 中度脱水5Kg小儿 重度脱水5Kg小儿 重度脱水 有休克5Kg小儿 重度脱水 有休克 低渗性脱水6kg 男孩 重度 等渗性脱水 有休克 患儿，女，8个月，腹泻2天，大便每天1020次，黄色稀水样便，伴有发热，体温38左右，轻咳，流涕，近4小时未排尿。查体：体温37.7，脉率148次/分，体重7kg，精神萎靡，前囟及眼窝明显凹陷，心肺无异常。腹部平软，无包块，肠鸣音活跃。皮肤弹性极差，四肢冷。大便常规：白细胞02/HP，余正常。1.根据现有的临床资料，该患儿最可能的诊
5、断是A细菌性痢疾伴重度脱水B细菌性痢疾伴中度脱水C轮状病毒肠炎伴重度脱水D轮状病毒肠炎伴中度脱水E轮状病毒肠炎伴轻度脱水2.对该患儿进行的下列处理措施不妥的是A检测血压、心率B采集大便标本，马上送检C查血气分析D开通静脉通路E庆大霉素4万U保留灌肠3.该患儿血气分析结果如下：pH7.25，Na+126mmol/L，K+3.5mmol/L，Cl-92mmol/L，Ca2+1.12mmol/L，BE -12mmol/L，PaO280mmHg，PaCO230mmHg。提示该患儿为A代谢性酸中毒伴低钾血症B低钠血症伴低钙血症C低渗性脱水伴低钙血症D低渗性脱水伴代谢性酸中毒E代谢性酸中毒伴低钙血症4.该
6、患儿补液应首选液体为A5%碳酸氢钠B2：1等张含钠液C4：3：2液D2：3：1液E1：1液5.该病儿第一天的补液总量应为A630840mlB700800mlC10501260mlD8401050mlE700840ml6.为补充该病儿的累积损失量，应选用下列哪种液体A1：1液B1：2含钠液C2：3：1液D4：3：2液E2：1液7.该病儿在静脉补液过程中突然出现抽搐，当时测体温为37.3。该病儿抽搐的最可能原因是A低钠血症B中毒性脑病C病毒性脑炎D热性惊厥E低钙血症8.该病儿在继续补液过程中出现嗜睡，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱。下列处理恰当的是A10%氯化钾23ml/kg，稀释到0.2%浓度加入液
7、体中静滴B2：1含钠液20ml/kg，于30分钟内静脉滴入C10%的葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静脉注射D23ml/kg氯化钾口服E10%氯化钾23ml/kg，稀释后1小时静脉滴入9.根据血气结果计算所需要补充5%碳酸氢钠的毫升数是A30mlB15mlC42mlD25.2mlE20ml10.补液第二天，大便次数减少为78次/日，精神尚可，尿量正常，除继续监测酸碱平衡并纠正紊乱及继续静脉补钾外，第二天的静脉补液宜选用哪种液体A4：3：2液B10%葡萄糖液C生理维持液D口服补液盐E1：1含钠液6个月患儿吐、泻3天，大便1015次/天，呈蛋花汤样，尿量极少，皮肤弹性差，可见花纹，前囟、眼窝明显凹陷，
8、四肢厥冷，大便镜检偶见白细胞，血清钠135mmol/L。1.应诊断为A.中度等渗性脱水B.重度等渗性脱水C.中度低渗性脱水D.重度低渗性脱水E.中度高渗性脱水2.该患儿腹泻的病原以哪一种致病微生物的可能性较大A.金黄色葡萄球菌B.白色念珠菌C.难辨梭状芽孢杆菌D.产毒性大肠埃希菌E.耶尔森菌3.对该患儿行静脉补液，应首先给予A.10%葡萄糖溶液20ml/kgB.2：1等张含钠液20ml/kgC.血浆20ml/kgD.5%碳酸氢钠溶液20ml/kgE.低分子右旋糖酐20ml/kg4.接着应继续补充何种液体纠正脱水A.5%葡萄糖盐水B.复方氯化钠溶液C.生理维持液D.1/2张含钠液E.2/3张含钠
9、液5.该患儿除上述给予补液纠正水、电解质失衡外，下列处理哪项正确A.因吐、泻明显，且已行静脉补液，可禁食1天B.立即给予止泻剂C.呕吐严重可禁水治疗D.给予足量、足疗程的广谱抗生素E.若吐泻减轻，可改用ORS液口服补液8个月男婴，因腹泻2天伴呕吐入院。大便78次/日，蛋花汤样，略带腥臭，伴吐23次/日，1天来口干，尿少。既往无腹泻史。查体：体温38T，精神差，哭时泪少，前囟眼窝凹陷，唇干，心肺无特殊，腹软，肠鸣音活跃。大便常规：色黄，有黏液，白细胞数05/HP。1.最初24小时补液总量及液体种类应为A.每天100120ml/kg，2：3：1液B.每天120150ml/kg，4：3：2液C.每天
10、150180ml/kg，2：3：1液D.每天120150ml/kg，2：3：1液E.每天150180ml/kg，4：3：2液2.若测得血浆HC03_为8mmol/L，有何诊断意义，应先用哪种溶液A.中度代谢性酸中毒，用2：1等张含钠液B.重度代谢性酸中毒，用1.4%碳酸氢钠溶液C.轻度代谢性酸中毒，用2：1等张含钠液D.中度代谢性酸中毒，用1.84%乳酸钠溶液E.重度代谢性酸中毒，用2：1等张含钠液3.如该患儿同时伴I度营养不良，前述方案应改为A.总量减少1/5，用4：3：2液B.总量减少1/3，用4：3：2液C.总量增加1/5，用2：3：1液Do总量减少1/3，用2：3：1液E.总量增加1/
11、3，用2：3：1液男，7个月，因腹泻4天，呕吐2天儿入院。大便7-10次/日，量多，为蛋花汤羊。检查：发育营养差，精神萎靡，哭时泪少，尿少。皮肤弹性差，呼吸；略深。心肺（-）。腹不胀，血钠135mmol。其脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.轻度低渗性脱水C.中度等渗性脱水D.中度低渗性脱水E.重度等渗性脱水在静脉补钾的过程中，突然出现抽搐，考虑为低钙血症，最恰当的补钙方法为A.静脉快速推注葡萄糖酸钙 B.静脉缓慢滴注葡萄糖酸钙C.口服氯化钙D.口服葡萄糖酸钙E.肌内注射葡萄糖酸钙补充钙剂后仍有激惹，抽搐并无好转，此时要考虑A. 低血糖症B. 低血镁症C. 低血钾症D. 低血钠症E. 高血钠症谢谢大家！The end!
