1、主要内容1 MP感染现状2 RMPP的定义3 发病机制4 诊断标准及实验室检查5 RMPP的治疗l MP感染阳性率随年龄的增长逐渐升高 3-5岁 18.95% 5-10岁 28.13% 10岁 30.27% 支原体肺炎（MP）现状l CAP的第三位病原体l 全球感染率 9.6%66.7%l 2007年MPP发生率是1999年的10倍l 难治性支原体肺炎（RMPP）逐年增加 支原体肺炎（MP）的现状5RMPP定义l 经大环内酯类抗生素正规治疗7天l 患儿仍继续发热l 临床症状和肺部影像学表现继续加重发病机制l 免疫应答反应异常l 耐药机制的参与l 混合感染免疫应答反应异常CD4+T/CD8+T下
2、降T细胞辅助的抗原特异性抗体产生障碍细胞因子紊乱 IL2 sIL 2R IL5/6/8/12 INF TNF 耐药机制的参与靶位改变 基因突变/甲基化主动排外 M/MS表型耐药药物灭活 钝化酶混合感染细菌/病毒 细胞免疫功能降低临床表现l咳嗽剧烈 稽留热l进展迅速 肺部大面积受累 肺外表现显著 l单用大环内酯类抗生素1周效果不佳甚至加重l病情迁延 4周肺外表现 2025%1 血液系统 50%2 皮 肤 25%3 胃 肠 道 25%4 骨和关节肌肉 14%5 中枢神经系统 16.7%6 心血管系统 18.5%诊断标准l临床表现病情重或严重肺外并发症l单用大环内酯类抗生素1周l病情超过1个月仍迁延
3、不愈l符合小儿重症肺炎的诊断标准实验室检查l肺炎支原体培养l血清学检测 l聚合酶链反应（PCR）l影像学l纤维支气管镜肺炎支原体培养1标本采集：咽拭子 气管吸出物 肺泡灌洗液2 缺点：培养条件要求高 时间长 临床受限 血清学检测 方法 CFT ELISA 冷/间接凝集试验 抗体 IgM 710天产生 34周高峰 24个月消失 IgA 稍晚于IgM 持续时间长 特异性强 IgG 晚于IgM产生 1个月高峰 持续6个月 双份血清（间隔2周） 聚合酶链反应（PCR） 时间短（810h） 特异性高 敏感性高 无交叉反应 早期诊断 操作复杂（需用同位素） 限于实验室 影像学 多样性 单侧双侧 右左 游走
4、性 大病灶肺炎 常伴胸腔积液 CT可见斑片状或大片阴影 纤维支气管镜 支气管黏膜充血水肿 黏性分泌物 肺段支气管通气不畅 支气管开口处表现为炎症性狭窄 适应症 副作用 风险治 疗l抗生素的合理应用 lRMPP的免疫治疗（激素）l纤维支气管镜的应用l支持治疗和对症处理抗生素的合理应用 首 选 大环内酯类 四环素类 8岁米诺环素 多西环素 联合用药 协同作用 缩短疗程 1. 利福平 阻断核糖体合成 2. 抗病毒药 抗细菌药 抗真菌药糖皮质激素的应用 指征 急性期进展迅速 肺部病变迁延 肺不张 纤维化 肺外并发症 机制 抑制sICAM-1 表达 用法 甲泼尼龙 12mg/kg.d 35天 时间 发病后1周10天左右纤维支气管镜的应用 指征 肺不张 作用 清理粘液痰栓 减少阻塞 减轻炎症反应 改善预后 早期应用支持治疗 丙种球蛋白 免疫调节剂 对症处理要点回顾要点回顾练习题练习题结结 束束
