1、儿童抽搐、惊厥与高热惊厥儿童抽搐、惊厥与高热惊厥 目目 录录1.抽搐与惊厥抽搐与惊厥 2.高热惊厥高热惊厥一、抽搐与惊厥一、抽搐与惊厥抽搐与惊厥的概念抽搐与惊厥的概念u抽搐：全身或局部骨骼肌非自主抽全身或局部骨骼肌非自主抽动或强烈收缩，常引起关节运动与动或强烈收缩，常引起关节运动与强直。强直。u惊厥：当肌群收缩表现为当肌群收缩表现为强直性与强直性与阵挛性阵挛性，称为惊厥。或伴有骨骼肌，称为惊厥。或伴有骨骼肌强烈收缩强烈收缩的痫性发作。的痫性发作。抽搐、惊厥与癫痫三者之间的关系抽搐、惊厥与癫痫三者之间的关系抽搐的常见病因抽搐的常见病因抽搐的发病机制抽搐的发病机制大大脑脑皮皮质质 抑制功能抑制功能
2、减减弱弱 外外来来刺激刺激 因素增强因素增强 其其 他他 因因 素素 抽搐的特征抽搐的特征抽搐的特征抽搐的特征抽搐的特征抽搐的特征uTodds麻痹麻痹：部分运动型癫痫患者在部分运动型癫痫患者在癫癫痫痫发作后，抽动的肢体不能活动，持发作后，抽动的肢体不能活动，持续数分钟至数小时后又恢复正常。我们续数分钟至数小时后又恢复正常。我们把这种把这种因癫痫发作后暂时性瘫痪因癫痫发作后暂时性瘫痪称之为称之为了了Todds瘫痪，又称为瘫痪，又称为Todds麻痹。麻痹。当癫痫患者出现当癫痫患者出现Todds瘫痪时，往往瘫痪时，往往提示患者脑部有器质性病变，一定要做提示患者脑部有器质性病变，一定要做进一步检查，明
3、确病因。进一步检查，明确病因。抽搐的临床表现抽搐的临床表现1.意意识丧识丧失，失，头头后仰，后仰，眼球上翻，四肢强直，眼球上翻，四肢强直，持持续续10-20s尖尖叫、呼吸叫、呼吸暂暂停、面停、面唇唇发绀发绀、瞳孔散大、瞳孔散大、尿便失禁尿便失禁发发作后作后转转入昏迷入昏迷状态状态一般无意一般无意识识障碍障碍局部局部阵阵挛挛性抽性抽搐搐 口角口角/眼眼睑睑/手指手指/足部足部多多见见持持续时间续时间多短多短暂暂 也可也可达数达数小小时时/日日发发作期作期间间有意有意识识障碍障碍发发作作间间隙越隙越来来越短越短体体温温升高升高2h内内控制控制，否否则则易亡易亡 抽搐的诊断抽搐的诊断：问诊要点问诊要
4、点u年龄、病程年龄、病程u发作的诱因发作的诱因u抽搐是全身性还是局限性抽搐是全身性还是局限性u意识状态意识状态u大小便失禁、舌咬伤大小便失禁、舌咬伤u分娩史、生长发育史分娩史、生长发育史抽搐的诊断与鉴别诊断抽搐的诊断与鉴别诊断：全身性抽搐全身性抽搐u以全身性骨骼肌痉挛为主要表现u典型：癫痫全面发作 癫痫大发作 抽搐的诊断与鉴别诊断抽搐的诊断与鉴别诊断：局限性抽搐局限性抽搐u以身体某一局部连续性肌肉收缩为以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现主要表现u常见部位：口角，眼睑，手足等常见部位：口角，眼睑，手足等抽搐的诊断与鉴别诊断抽搐的诊断与鉴别诊断：伴随症状伴随症状u发热发热: 小儿的急性感染小儿
5、的急性感染u血压增高血压增高:高血压病、子痫高血压病、子痫u脑膜刺激征脑膜刺激征: 脑膜炎、脑膜炎、 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血u瞳孔扩大与舌咬伤瞳孔扩大与舌咬伤-癫痫与癔症鉴别癫痫与癔症鉴别u头痛头痛:颅内占位性病变、颅内占位性病变、 急性感染急性感染u意识障碍意识障碍:癫痫大发作、重症颅脑疾病癫痫大发作、重症颅脑疾病抽搐的诊断与鉴别诊断抽搐的诊断与鉴别诊断：低钙抽搐低钙抽搐u血钙血钙 2.1mmol/L或或游离钙游离钙0.75mmol/Lu临床特点：表现为神经肌肉兴奋性增高，如临床特点：表现为神经肌肉兴奋性增高，如惊跳、震颤、哭闹不安、惊厥、屏气、呼吸惊跳、震颤、哭闹不安、惊厥、屏气、呼
6、吸暂停、青紫。暂停、青紫。u发作式样特殊发作式样特殊：鸡爪样鸡爪样 u常伴有缺钙症状常伴有缺钙症状：鸡胸鸡胸 肋骨外翻肋骨外翻 甲状腺甲状腺旁腺功能低下旁腺功能低下抽搐的诊断与鉴别诊断抽搐的诊断与鉴别诊断：低血糖症低血糖症u全血血糖：足月新生儿全血血糖：足月新生儿1.7mmol/L；儿童儿童3.0mmol/Lu临床特点：临床特点： 1、新生儿表现为拒奶、惊厥、昏迷、震颤，多有、新生儿表现为拒奶、惊厥、昏迷、震颤，多有吃奶延迟，吸吮困难病史吃奶延迟，吸吮困难病史 2、儿童：未进食或用力情况下发生，表现为疲倦、儿童：未进食或用力情况下发生，表现为疲倦，饥饿，头昏眼花，出汗，震颤，惊恐，严重者，饥饿
7、，头昏眼花，出汗，震颤，惊恐，严重者注意力不集中，记忆力减退，头痛，判断力、定注意力不集中，记忆力减退，头痛，判断力、定向力减退，惊厥等向力减退，惊厥等 3、注射、注射GS或口服或口服GS后症状可迅速缓解后症状可迅速缓解：vitK依赖因子缺乏症依赖因子缺乏症u1、多见于、多见于2-4月小婴儿月小婴儿u2、纯母乳喂养、纯母乳喂养u3、常见症状及体征：突然面色苍白，脑性、常见症状及体征：突然面色苍白，脑性尖叫，呕吐，惊厥，瞳孔不等大，呼吸不规尖叫，呕吐，惊厥，瞳孔不等大，呼吸不规则，前囟饱满，注射针眼处出血不止则，前囟饱满，注射针眼处出血不止u4、辅助检查：血常规：进行性、辅助检查：血常规：进行性
8、HB下降下降；PT延长、延长、CT时间延长时间延长；头颅头颅CT：颅内血肿颅内血肿抽搐的诊断与鉴别诊断抽搐的诊断与鉴别诊断：CNS感染感染u化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎u病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎u结核性脑膜炎结核性脑膜炎u真菌性脑膜炎真菌性脑膜炎 表表现现：意：意识识障碍、障碍、惊惊厥、厥、局局灶灶性性NS体征、体征、脑脑膜刺激膜刺激征（征（+）、病理征（）、病理征（+）、）、脑脑脊液脊液检查检查、影像、影像学检查学检查抽搐的诊断与鉴别诊断抽搐的诊断与鉴别诊断：低镁血症低镁血症u血清镁血清镁 0.75mmol/Lu临床特点：临床特点： 1、慢性腹泻，甲旁低，肾小管酸中毒，糖尿病母、慢性腹泻，甲旁低
9、，肾小管酸中毒，糖尿病母亲的婴儿亲的婴儿 2、症状：神经肌肉兴奋性增高：如抽搐、肌肉震、症状：神经肌肉兴奋性增高：如抽搐、肌肉震颤，颤，手足徐动样的动作，较大儿童有性格改变，手足徐动样的动作，较大儿童有性格改变，恶心，食欲差，心律失常等恶心，食欲差，心律失常等 3、补钙治疗无效，仍反复惊厥发作、补钙治疗无效，仍反复惊厥发作 4、治疗：、治疗：25%MgSO40.25ml/Kg-次深部肌次深部肌肉注射，肉注射，q6h抽搐的诊断与鉴别诊断抽搐的诊断与鉴别诊断：癫痫癫痫u、发病高峰年龄：月，男多于女倍、发病高峰年龄：月，男多于女倍u2、临床特点：无发热惊厥，反复发作，突发突止、临床特点：无发热惊厥，
10、反复发作，突发突止，发作形式固定或类似，发作时间短，有发作后，发作形式固定或类似，发作时间短，有发作后状态。状态。u3、典型发作形式：突然意识丧失，头及躯干急骤典型发作形式：突然意识丧失，头及躯干急骤前屈，上肢前伸或上举，后肢体屈曲内收，下肢前屈，上肢前伸或上举，后肢体屈曲内收，下肢屈曲，偶或伸直。少数病例表现为角弓反张体位屈曲，偶或伸直。少数病例表现为角弓反张体位，表现为连续或有节律性成串发作（每次持续，表现为连续或有节律性成串发作（每次持续-秒，然后间歇秒，然后间歇-4秒又接连出现下一次抽搐）秒又接连出现下一次抽搐）多者每天数百次以上多者每天数百次以上u4、：典型的高峰节律紊乱，常于醒后发
11、作、：典型的高峰节律紊乱，常于醒后发作。左右患儿会出现智力低下。左右患儿会出现智力低下抽搐的诊断与鉴别诊断抽搐的诊断与鉴别诊断：中毒中毒u常由于患儿误服药物、毒物或药物过量常由于患儿误服药物、毒物或药物过量，毒物直接作用或中毒所致代谢紊乱、，毒物直接作用或中毒所致代谢紊乱、缺氧等间接影响脑功能而致惊厥。缺氧等间接影响脑功能而致惊厥。u常见药物有：阿托品、马钱子、回苏灵常见药物有：阿托品、马钱子、回苏灵、戊四氮、樟脑、异烟肼、类固醇等、戊四氮、樟脑、异烟肼、类固醇等u常见毒物有：常见毒物有：CO、氰化物、有机磷农药、氰化物、有机磷农药、有机氯杀虫剂、灭鼠药、金属（汞、有机氯杀虫剂、灭鼠药、金属（
12、汞、铅、铊）、植物（毒蕈、曼陀罗、苍耳铅、铊）、植物（毒蕈、曼陀罗、苍耳子）、食物（白果、苦杏仁）等子）、食物（白果、苦杏仁）等抽搐的鉴别诊断抽搐的鉴别诊断假性抽假性抽搐搐类类似抽似抽搐发搐发作作 常常见见于：于：癔癔症症 晕晕厥厥 精神性疾病精神性疾病 反常反常躯躯体体运动运动/意意识识障碍障碍EEG一般无一般无异异常常无神无神经经定位体征定位体征鉴别鉴别主要靠主要靠EEG抽搐的鉴别诊断：抽搐的鉴别诊断：癔症性抽搐癔症性抽搐u发作前有精神因素u多见于他人在场时发病u不规则的手足舞动u无跌伤及二便失禁u无意识丧失u握拳时大拇指在掌外抽搐的鉴别诊断：抽搐的鉴别诊断：晕厥晕厥u一一过过性的大性的大
13、脑脑广泛性广泛性脑脑供血不足供血不足导导致大致大脑脑皮皮质质高度抑制所致，表高度抑制所致，表现为现为突然突然发发生的、短生的、短暂暂意意识丧识丧失和昏倒失和昏倒u一般一般并并无无癫痫发癫痫发作作时时的表的表现现u发发作前往往有精神因素作前往往有精神因素，站立站立过过久久，用力，用力，屏气屏气，排尿，排尿抽搐的鉴别诊断：抽搐的鉴别诊断：血管迷走神经性晕厥血管迷走神经性晕厥u血管迷走神经性晕厥，是指各种刺激通过迷血管迷走神经性晕厥，是指各种刺激通过迷走神经介导反射，导致内脏和肌肉小血管扩走神经介导反射，导致内脏和肌肉小血管扩张及心动过缓，周边血管突然扩张，静脉血张及心动过缓，周边血管突然扩张，静脉
14、血液回流心脏减少，使心脏有加快和加强收缩液回流心脏减少，使心脏有加快和加强收缩的反射动作，某些人会因过度激发迷走神经的反射动作，某些人会因过度激发迷走神经和副交感神经，进而引起心跳忽然减慢、周和副交感神经，进而引起心跳忽然减慢、周边血管扩张，结果造成血压降低、脑部缺氧边血管扩张，结果造成血压降低、脑部缺氧，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征的一种综合能自行恢复，而无神经定位体征的一种综合征。征。抽搐的鉴别诊断：抽搐的鉴别诊断：血管迷走神经性晕厥血管迷走神经性晕厥u血管迷走神经性晕厥是非常普遍的，它常常血管迷走神经性晕厥是非常普遍
15、的，它常常会复发，尤其是当情绪受到相当压力，极度会复发，尤其是当情绪受到相当压力，极度疲劳、疼痛、恐慌，或置身於人挤、闷热的疲劳、疼痛、恐慌，或置身於人挤、闷热的房间里更容易发作。由于除心脏外，全身其房间里更容易发作。由于除心脏外，全身其它部位的血管不受迷走神经支配，近年有些它部位的血管不受迷走神经支配，近年有些学者认为使用学者认为使用神经心源性晕厥神经心源性晕厥可能更为恰可能更为恰当。临床主要表现为反复发作的晕厥。当。临床主要表现为反复发作的晕厥。 u血管迷走性晕厥（血管迷走性晕厥（vasovagal syncope, VS）是小儿时期不明原因晕厥中最常见的）是小儿时期不明原因晕厥中最常见的
16、病因，约有病因，约有80%晕厥属于此类。晕厥属于此类。 抽搐的鉴别诊断抽搐的鉴别诊断：屏气发作（儿童憋气综合征屏气发作（儿童憋气综合征）u大哭后，然后屏气，呼吸暂停，面大哭后，然后屏气，呼吸暂停，面色苍白甚至面色青紫色苍白甚至面色青紫u意识丧失并呈角弓反张体位意识丧失并呈角弓反张体位u一般一般13分钟自然终止分钟自然终止u首次发作多在首次发作多在6-15个月之间，个月之间，90%的屏气发作发生于的屏气发作发生于3岁以前，岁以前，5-6岁以后发作可自行停止岁以后发作可自行停止抽搐的鉴别诊断抽搐的鉴别诊断：夜惊夜惊u起病年龄常在起病年龄常在4-6岁岁u入睡后入睡后2小时突然惊恐地醒来，不认人、小时
17、突然惊恐地醒来，不认人、无法安慰。可以语无伦次地尖叫，或不加无法安慰。可以语无伦次地尖叫，或不加束缚地奔跑，持续数分钟或数十分钟，然束缚地奔跑，持续数分钟或数十分钟，然后又入睡，事后对此事件没有记忆后又入睡，事后对此事件没有记忆u多数都有家族史多数都有家族史u无须治疗无须治疗概念：概念：夜惊夜惊是非快眼动睡眠期的部分觉醒。是非快眼动睡眠期的部分觉醒。抽搐的鉴别诊断抽搐的鉴别诊断：颤抖颤抖u颤抖或震颤是对刺激的过度反应颤抖或震颤是对刺激的过度反应u通常见于围产期有窒息的新生儿、通常见于围产期有窒息的新生儿、吸毒母亲所生的新生儿、有代谢病吸毒母亲所生的新生儿、有代谢病的新生儿的新生儿u减少刺激可避
18、免颤抖，有时需要镇减少刺激可避免颤抖，有时需要镇静静抽搐的鉴别诊断抽搐的鉴别诊断：睡眠肌阵挛睡眠肌阵挛u睡眠肌阵挛是一种生理性的睡眠运动，睡眠肌阵挛是一种生理性的睡眠运动，从新生儿、婴儿、儿童期直至成年人，从新生儿、婴儿、儿童期直至成年人，几乎所有的正常人均可发生。几乎所有的正常人均可发生。u主要出现在浅睡期，手指、腕、肘或脚主要出现在浅睡期，手指、腕、肘或脚趾不固定的轻微抽动，或下肢甚至全身趾不固定的轻微抽动，或下肢甚至全身的快速抖动，致使入睡者惊醒并有落空的快速抖动，致使入睡者惊醒并有落空感。其不影响睡眠。感。其不影响睡眠。抽搐的辅助检查抽搐的辅助检查根据病史、体根据病史、体查查及其他及其
19、他线线索，有步索，有步骤骤的的选择检选择检查项查项目目u感染性疾病：血常感染性疾病：血常规规、血培、血培养养+药药敏敏u肾肾炎、尿毒症：尿常炎、尿毒症：尿常规规、血、血BUN、Cru肠肠道感染：血常道感染：血常规规、大便培、大便培养养+药药敏敏u代代谢谢性疾病：血生化（性疾病：血生化（Glu、Ca、Mg、Na）uCNS感染：感染：CSF常常规规、生化、培、生化、培养养；EEG ；头颅头颅CT、MRI、头颅头颅X线线平片平片抽搐的辅助检查抽搐的辅助检查脑脊液压 力(mmH2O）外 观白细胞数(个/106）Pandy试 验 蛋 白 (g/L） 糖(mmol/L） 其它改变正 常 1801.76Kp
20、a 清 10 0.2 0.42.84.5氯化物 110120mmol/L化脓性脑膜炎 高米汤样数百数万,多核为主明显增高明显减少涂片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。结核性脑膜炎高或较高毛玻璃数十数百，淋巴为主明显增高 （通常1克以上） 减 少薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化物可降低病毒性脑、脑膜炎正常或较高清、或不太清正常数百，淋巴为主正常或稍增加 正常特异性抗体增高，可分离出病毒感染中毒性脑病正常或稍高清正 常 或正常或稍高正 常抽搐的治疗抽搐的治疗：治疗原则治疗原则u1、及时控制发作，防止脑损害，、及时控制发作，防止脑损害，减少后遗症减少后遗症u2、维持生命功能、维持生命功能u3、积极寻
21、找病因，针对病因治疗、积极寻找病因，针对病因治疗u4、防止复发、防止复发抽搐的治疗抽搐的治疗：急救急救抽搐的治疗抽搐的治疗：急救急救u苯巴比妥钠苯巴比妥钠u用法：用法：510mg/kg次，次，im，注入后注入后2060分钟才分钟才能达到药物浓度高峰，所以不能立即使发作停止，但在安能达到药物浓度高峰，所以不能立即使发作停止，但在安定等控制发作以后，作为长效药物使用仍是一种较好的抗定等控制发作以后，作为长效药物使用仍是一种较好的抗惊厥药物惊厥药物u为及时控制发作，可静脉注射苯巴比妥，为及时控制发作，可静脉注射苯巴比妥，负荷量按负荷量按20mg/Kg计算，首次计算，首次10-15mg/kg 静推，如
22、静推，如15分钟分钟未能控制，再用未能控制，再用5mg/kg，可重复可重复1-2次，次，24小时后用小时后用维持量，按每天维持量，按每天3-5mg/kg计算计算u副作用：可抑制呼吸及血压，应先准备气管插管和人工呼副作用：可抑制呼吸及血压，应先准备气管插管和人工呼吸机吸机抽搐的治疗抽搐的治疗：急救急救u苯妥英钠苯妥英钠u用法：负荷量为用法：负荷量为1520mg/kg ，首次首次10mg/kg，隔，隔15分钟可再重复分钟可再重复2次，次， 5mg/kg iv，速度速度1mg/kgmin，用用NS稀稀释，释，24小时后按小时后按5mg/kgd维持，此药脂溶性维持，此药脂溶性较强，静脉给药后较强，静脉
23、给药后15分钟即可在脑内达高峰浓度分钟即可在脑内达高峰浓度，对意识无影响，作用广泛，用于安定缓解维持，对意识无影响，作用广泛，用于安定缓解维持用药和难治性用药和难治性EP维持状态。维持状态。u副作用：心率下降、心律不齐、低血压、传导阻副作用：心率下降、心律不齐、低血压、传导阻滞，甚至心跳停止。注射时最好有滞，甚至心跳停止。注射时最好有EKG监护。监护。抽搐的治疗抽搐的治疗：急救急救u副醛（副醛（5%）u本药抗惊厥作用强，疗效较好，较安全，发生呼本药抗惊厥作用强，疗效较好，较安全，发生呼吸抑制者较少，但本药由呼吸道排除，有刺激性吸抑制者较少，但本药由呼吸道排除，有刺激性，婴儿或肺炎患儿慎用。用法
24、：，婴儿或肺炎患儿慎用。用法：u、肌注、肌注0.2ml/kg，或或1ml/岁，岁，1次不超过次不超过5ml。、。、灌肠，灌肠， 0.3-0.4ml/kg次，最大量次，最大量8ml，用花生油按用花生油按2：1（2分油、分油、1份副醛）稀份副醛）稀释后灌肠，最好在肠内保留释后灌肠，最好在肠内保留20-30分钟，以求安分钟，以求安全吸收，必要时全吸收，必要时1小时可重复小时可重复1次。本药与塑料管次。本药与塑料管可发生反应并产生毒性物质，所以不宜用塑料管可发生反应并产生毒性物质，所以不宜用塑料管（1次性注射管）注射。次性注射管）注射。抽搐的治疗抽搐的治疗：急救急救u硫喷妥钠硫喷妥钠u用法：属于快速作
25、用的巴比妥类药物，在用法：属于快速作用的巴比妥类药物，在其他药物无效时可以试用。可肌注或缓慢其他药物无效时可以试用。可肌注或缓慢静推，用此药时将静推，用此药时将0.25g硫喷妥钠用硫喷妥钠用10ml注射用水稀释，按注射用水稀释，按2mg/min的速的速度静脉慢推，直至发作停止，剩余药液不度静脉慢推，直至发作停止，剩余药液不再注入。最大剂量每次再注入。最大剂量每次5mg/kg。u副作用：中枢性呼吸麻痹，要慎用，用时副作用：中枢性呼吸麻痹，要慎用，用时要先准备好气管插管及人工呼吸。要先准备好气管插管及人工呼吸。抽搐的治疗抽搐的治疗：急救急救抽搐的治疗抽搐的治疗：惊厥持续状态抢救原则惊厥持续状态抢救
26、原则u选择强有力的抗惊厥药，及时控制发作选择强有力的抗惊厥药，及时控制发作，先用安定，无效时用苯妥英钠，仍不止，先用安定，无效时用苯妥英钠，仍不止用苯巴比妥，仍无效用副醛，均无效者，用苯巴比妥，仍无效用副醛，均无效者，气管插管后全身麻醉。尽可能单药足量，气管插管后全身麻醉。尽可能单药足量，先缓慢静注，一次负荷量后维持，不宜过先缓慢静注，一次负荷量后维持，不宜过度稀释。所选药物宜奏效快，作用长，副度稀释。所选药物宜奏效快，作用长，副作用少，根据发作类型合理选择作用少，根据发作类型合理选择抽搐的治疗抽搐的治疗：惊厥持续状态抢救原则惊厥持续状态抢救原则u维持生命功能，防止脑水肿，酸中维持生命功能，防
27、止脑水肿，酸中毒，呼吸、循环衰竭，保持气道通畅毒，呼吸、循环衰竭，保持气道通畅，吸氧，输液量为，吸氧，输液量为1000-1200ml/m2du积极寻找病因和控制原发疾病积极寻找病因和控制原发疾病二、高热惊厥二、高热惊厥高热惊厥的概念高热惊厥的概念u凡由小儿中枢神经系统以外的感染所凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致致38.5 以上的发热时出现中枢兴以上的发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥称为高热惊厥称为高热惊厥，又称热性惊厥，又称热性惊厥。属儿。属儿科常见急症，科常见急症，好发于4个月-4岁小儿，发病率为发病率为3%5%，复发率为，复发率为30%40
28、%。高热惊厥的发病机制高热惊厥的发病机制u由于小儿的神经系统发育尚未成熟由于小儿的神经系统发育尚未成熟，脑神经细胞分化不全，抑制能力，脑神经细胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也能在大脑引起差，以至弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞异常放电而发生惊厥，发病原因除异常放电而发生惊厥，发病原因除年龄因素外，还有遗传因素，患儿年龄因素外，还有遗传因素，患儿近亲中约近亲中约49%有高热惊厥史。有高热惊厥史。高热惊厥的临床表现高热惊厥的临床表现u是先有发热，随后发生惊厥，惊厥是先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后出现的时间多在发热开始后1
29、2h内内，在体温骤升之时（，在体温骤升之时（38.5 以上以上），突然出现短暂的全身性惊厥发），突然出现短暂的全身性惊厥发作作 ，伴有意识障碍，抽搐的程度并，伴有意识障碍，抽搐的程度并不与体温成正比。不与体温成正比。高热惊厥的临床表现高热惊厥的临床表现u发作时，眼球固定、上翻、斜视，发作时，眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关紧闭，全身性或局头向后仰，牙关紧闭，全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐，意限性肌群强制性和阵挛性抽搐，意识丧失，严重者颈项强直，角弓反识丧失，严重者颈项强直，角弓反张，面色紫绀，惊厥发作可由数秒张，面色紫绀，惊厥发作可由数秒钟至钟至10多分钟或更长，可自行停止多分钟或更
30、长，可自行停止，反复发作可至脑损伤，进而导致，反复发作可至脑损伤，进而导致智力低下，个别患儿智力低下，个别患儿（约（约2%-4%）可发展为癫痫。可发展为癫痫。高热惊厥的临床分型高热惊厥的临床分型单纯性高热惊厥复杂性高热惊厥发病率热性惊厥中占80%热性惊厥中占20%首发年龄大多在6月3岁，6岁后罕见任何年龄，可6岁发作时间、体温大多于病初体温骤升时（39 oC)可为低热（15分钟，尤其30分钟）。留异常神经征。脑电图热退12周后正常热退12周后仍异常预后好。继发癫痫少继发癫痫发生率高高热惊厥的辅助检查高热惊厥的辅助检查u查血、尿常规或测定血生化：血糖、查血、尿常规或测定血生化：血糖、血钙、血钠、
31、血尿等、鉴别是否为代血钙、血钠、血尿等、鉴别是否为代谢因素致病。谢因素致病。u脑脊液，鉴别有无颅内感染脑脊液，鉴别有无颅内感染。u眼底检查，有无颅内出血、颅内高压眼底检查，有无颅内出血、颅内高压等。等。u必要时科做脑电图、颅脑必要时科做脑电图、颅脑CT、磁共、磁共振等检查。振等检查。高热惊厥的诊断高热惊厥的诊断高热惊厥的急救措施：高热惊厥的急救措施：止惊止惊u高热惊厥起病急骤，高热惊厥起病急骤， 属危重症。抢救必须属危重症。抢救必须争分夺秒，以避免脑细胞受损，影响智力争分夺秒，以避免脑细胞受损，影响智力发育，因此及时准确有效地使用止惊药，发育，因此及时准确有效地使用止惊药，使患儿立即停止抽搐，
32、这是急救的关键。使患儿立即停止抽搐，这是急救的关键。u首选首选地西泮地西泮：开通静脉通道后立即静注地：开通静脉通道后立即静注地西西泮泮0.10.3mg/kg，一次总量不超过，一次总量不超过10mg，注射速度，注射速度12mg/分钟，大多分钟，大多12分钟起效，分钟起效，30分钟后可重复使用，分钟后可重复使用，要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率 。高热惊厥的急救措施：高热惊厥的急救措施：止惊止惊u苯巴比妥钠，每次苯巴比妥钠，每次810mg/kg，肌肉注射或静脉缓注。，肌肉注射或静脉缓注。u10%水合氯醛水合氯醛0.5ml/kg保留灌保留灌肠，其止惊作用快而且操作
33、简便，肠，其止惊作用快而且操作简便，必要时必要时30分钟重复使用一次分钟重复使用一次。u针刺止痉是既简单又经济有效的止针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法。常用针刺穴位：人中、合痉方法。常用针刺穴位：人中、合谷等。谷等。高热惊厥的急救措施高热惊厥的急救措施：保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅u及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物，及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物，去去枕枕侧卧位或平卧位头偏向一侧，防止侧卧位或平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸，松解胸前衣领及腰带，吸呕吐物误吸，松解胸前衣领及腰带，吸引器吸净口鼻腔分泌物。如出现面色青引器吸净口鼻腔分泌物。如出现面色青紫、呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或紫、呼
34、吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管呼吸囊辅助呼吸。气管插管呼吸囊辅助呼吸。 高热惊厥的急救措施高热惊厥的急救措施：保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅u在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤舌头，但在抽搐或舌板，防止咬伤舌头，但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止损牙关紧闭时不可用力撬开，防止损伤牙齿。伤牙齿。 u吸氧吸氧46L /min，待患儿面色转待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后氧流量改为红润呼吸恢复平稳后氧流量改为12 L /min。高热惊厥的急救措施：高热惊厥的急救措施：降温降温u物理降温：脱去患儿外衣外裤，物理降温：脱去患儿外衣外裤，可可让患儿的头背部睡在
35、让患儿的头背部睡在48的水枕的水枕上，上，当当体温降至体温降至38以下撤去水枕以下撤去水枕。也也可用可用3050%酒精擦洗颈部酒精擦洗颈部两侧、腋窝、股动脉、腘窝处，擦两侧、腋窝、股动脉、腘窝处，擦浴时注意观察患儿的生命体征，天浴时注意观察患儿的生命体征，天冷时注意保暖冷时注意保暖。也可使用。也可使用“退热贴退热贴”等。等。降温后降温后30分钟分钟复复测体温。测体温。高热惊厥的急救措施：高热惊厥的急救措施：降温降温u药物降温：安乃近或复方氨林药物降温：安乃近或复方氨林巴比妥巴比妥肌肉注射，持续高热可给予地塞米松肌肉注射，持续高热可给予地塞米松，必要时给予人工冬眠疗法。，必要时给予人工冬眠疗法。
36、u多喝水：嘱患儿多饮水。防止出汗过多喝水：嘱患儿多饮水。防止出汗过多引起虚脱，要及时更换湿的衣裤。多引起虚脱，要及时更换湿的衣裤。u有呕吐或进食困难的患儿可适当增加有呕吐或进食困难的患儿可适当增加静脉补液。静脉补液。高热惊厥的其他治疗高热惊厥的其他治疗u疑有脑水肿时按医嘱应用地塞米松疑有脑水肿时按医嘱应用地塞米松每次每次0.30.5mg/kg，或甘露醇，或甘露醇2.55ml/kg，静脉快速滴注或推，静脉快速滴注或推注注 。u惊厥持续时间长，伴有代谢性惊厥持续时间长，伴有代谢性酸中酸中毒毒者，适量给予碱性液者，适量给予碱性液体体。u积极寻找病因，进行针对性处理。积极寻找病因，进行针对性处理。高热
37、惊厥的病情观察及护理要点高热惊厥的病情观察及护理要点u密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的变化。注意安全和减少对血压、血氧的变化。注意安全和减少对患儿的刺激。患儿的刺激。 u防止窒息：发作时就地抢救，不要防止窒息：发作时就地抢救，不要搬动，立即松解患儿衣领，去枕平卧位搬动，立即松解患儿衣领，去枕平卧位，头偏向一侧，以防影响呼吸及呕吐物，头偏向一侧，以防影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息。将误吸发生窒息。将舌舌轻轻向外牵拉，轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道，及时清理呼吸防止舌后坠阻塞呼吸道，及时清理呼吸道异物，保持呼吸道通畅。按医嘱使道异物，保持呼吸道通畅。按
38、医嘱使用止惊药，观察用药后的反应并记录。用止惊药，观察用药后的反应并记录。高热惊厥的病情观察及护理要点高热惊厥的病情观察及护理要点u防止防止意外损意外损伤：防止患儿皮肤伤：防止患儿皮肤受受伤；在患儿上伤；在患儿上下牙齿之间放置牙垫或纱布包裹的压舌板，防下牙齿之间放置牙垫或纱布包裹的压舌板，防止止舌舌咬伤；拉好床栏，防止坠床。咬伤；拉好床栏，防止坠床。u预防脑水肿：保持安静；吸氧；密切观察神志预防脑水肿：保持安静；吸氧；密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的变化。、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的变化。u大小便失禁的患儿及时更换清洁的衣服，保持大小便失禁的患儿及时更换清洁的衣服，保持皮肤的清
39、洁，预防皮肤感染。清醒的患儿给予皮肤的清洁，预防皮肤感染。清醒的患儿给予流质饮食，保证营养的供给。流质饮食，保证营养的供给。高热惊厥的健康教育指导高热惊厥的健康教育指导u小儿发生高热惊厥时小儿发生高热惊厥时 ，家长要要镇定，保持安，家长要要镇定，保持安静，禁止给孩子一切不必要的刺激静，禁止给孩子一切不必要的刺激 。u保持保持呼吸道呼吸道通畅。将孩子放平，头偏向一侧，通畅。将孩子放平，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入及时清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引起窒息或气管，引起窒息或吸入性肺炎吸入性肺炎。u尽量避免发热因素尽量避免发热因素 ，防止感冒。，防止感冒。u注意合
40、理的饮食配置，增强孩子身体素质。注意合理的饮食配置，增强孩子身体素质。 u家里备体温计及小儿退烧药家里备体温计及小儿退烧药、苯巴比妥片剂、苯巴比妥片剂，一旦发热可应用退热药一旦发热可应用退热药和苯巴比妥片，和苯巴比妥片，并多喂并多喂水，及时到医院就诊。水，及时到医院就诊。高热惊厥的小结高热惊厥的小结迅控制抽迅控制抽搐搐降低体降低体温温防止防止脑损伤脑损伤减减少后少后遗遗症症抗抽抗抽搐药搐药物物 首首选选安定安定6月月婴儿慎婴儿慎用用 控制感染控制感染稳稳定定内环内环境境 急急诊处诊处理理 侧卧/仰卧，头偏呼吸道通畅 减少不必要刺激 防舌咬伤, 监护 高热惊厥的小结高热惊厥的小结u高热惊厥是高热
41、惊厥是儿童儿童常见急症之一常见急症之一 ，发，发热小孩随时都有可能发生：在热小孩随时都有可能发生：在挂号挂号、就诊或交费、取药、就诊或交费、取药、输液等、输液等过程过程中中均可均可出现抽搐。因此，指导家长出现抽搐。因此，指导家长掌握预防惊厥的措施，告诉家长及掌握预防惊厥的措施，告诉家长及时控制体温是预防惊厥的关键；指时控制体温是预防惊厥的关键；指导导有高热惊厥患病史的有高热惊厥患病史的患儿患儿家属，家属，在在发热发热开始开始时进行降温时进行降温和口服镇静和口服镇静药药的同时送医院就诊的同时送医院就诊 。并给予患儿。并给予患儿和家长相应的健康教育和心理支持和家长相应的健康教育和心理支持。 谢 谢63
