1、 成都市妇女儿童中心医院成都市妇女儿童中心医院傅桂英傅桂英 主任医师主任医师1 1、微量营养素缺乏威胁儿童健康；、微量营养素缺乏威胁儿童健康；2 2、营养失衡导致儿童肥胖症凸现；、营养失衡导致儿童肥胖症凸现；3 3、与膳食相关的慢性非传染性疾病在上升。、与膳食相关的慢性非传染性疾病在上升。中国儿童营养现状中国儿童营养现状中国儿童的营养状况正面临中国儿童的营养状况正面临营养不足营养不足和和营养过营养过剩剩两方面的挑战：两方面的挑战：p铁缺乏症铁缺乏症(iron deficiency, ID)是最常见的营养素缺乏症和是最常见的营养素缺乏症和全全球性健康问题球性健康问题；发达国家缺铁性贫血；发达国家
2、缺铁性贫血(iron deficiency anemia, IDA)有所下降。有所下降。美国美国1999-20001999-2000年全国流行病学调查（年全国流行病学调查（1-21-2岁儿童）岁儿童）ID患病率患病率IDA患病率患病率西班牙后裔西班牙后裔ID患病率患病率4发展中国家缺铁性贫血是严重的公共卫生问题，妇女和儿童是铁缺乏的高危人群。黎海芪.重视儿童缺铁性贫血的防治.中华儿科杂志2008年7月第46卷第7期5中国儿童铁缺乏症防治指导中心，2000年在15个省、26个市、县分层抽样，对9118名7个月7岁儿童进行调查。儿童铁缺乏症患病率年龄铁减少（ID）缺铁性贫血（IDA）ID+IDA7
3、月12月44.720.565.21岁3岁35.97.843.74岁7岁26.53.530.0合计32.57.840.3中国儿童铁缺乏症流行病学调查协作组.中国7个月-7岁儿童铁缺乏症流行病学的调查研究.中华儿科杂志2004年12月第42卷第12期不同年龄组儿童铁减少患病率均明显高于缺铁性贫血患病率，说明隐形贫血已成为营养性铁缺乏症的主要问题。 婴幼儿及学龄前儿童是婴幼儿及学龄前儿童是铁缺乏的高危人群铁缺乏的高危人群7出生 4个月不易发生缺铁“生理性溶血”释放的铁较多“生理性贫血”期造血相对较低下从母体获取的铁一般能满足4个月之需6个月 2岁贫血发生率高从母体获取的铁逐渐耗尽生长发育迅速，造血活
4、跃，对膳食铁的需要增加主食母乳和牛乳的铁含量均低，吸收率也有所下降婴幼儿期铁代谢特点婴幼儿期铁代谢特点82 2岁以下婴幼儿铁需求岁以下婴幼儿铁需求日需吸收铁量（mg/天）摘自Complementary FeedingWHO,2000铁需求缺口铁需求缺口铁需求缺口9铁减少期 （ID）体内储存铁减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少。红细胞生成缺铁期（IDE）体内储存铁进一步耗竭，红细胞生成所需的铁亦不足，但循环中血红蛋白的量尚未减少。缺铁性贫血期（IDA）出现小细胞低色素性贫血，及一些非造血系统的症状。铁缺乏的三个阶段铁缺乏的三个阶段储存铁储存铁循环铁循环铁发生发生贫血贫血储存铁减少期储存铁减
5、少期（ID）红细胞生成缺铁期红细胞生成缺铁期（IDE）缺铁性贫血期缺铁性贫血期（IDA）铁吸收不足铁吸收不足铁缺乏的三个阶段铁缺乏的三个阶段缺铁性贫血缺铁性贫血 概述：概述： 营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏血红蛋白血红蛋白(Hb)合成减少的一种贫血；合成减少的一种贫血； 临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效为特征；铁剂治疗有效为特征； 婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国重点婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国重点防治的儿童期常见病。防治的儿童期常见病。贫血的病因贫血的病因 先天储铁不足先天储铁不足:
6、 早产、多胎、胎儿早产、多胎、胎儿 失血、失血、孕母严重缺铁；孕母严重缺铁； 铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化铁的食物或铁剂铁的食物或铁剂 生长发育过快：生长发育过快：铁的吸收障碍铁的吸收障碍 ：铁的丢失过多铁的丢失过多 ： 任何年龄可发病，任何年龄可发病，6月月2岁最多见，发岁最多见，发 展缓慢，临展缓慢，临床表现随病情轻重而异。床表现随病情轻重而异。n一般表现一般表现 皮肤黏膜苍白（唇、口腔黏膜、甲床明显）；易疲乏，不爱活动；皮肤黏膜苍白（唇、口腔黏膜、甲床明显）；易疲乏，不爱活动；年长儿诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。年长儿诉头晕、眼前发黑、
7、耳鸣等。临床表现临床表现n 髓外造血表现髓外造血表现: 肝、脾、淋巴结轻度肿大肝、脾、淋巴结轻度肿大n非造血系统症状非造血系统症状 消化系统：食欲减退，异食癖；呕吐，腹泻；口腔炎，舌消化系统：食欲减退，异食癖；呕吐，腹泻；口腔炎，舌炎或舌乳头萎缩，严重者萎缩性胃炎或吸收不良综合炎或舌乳头萎缩，严重者萎缩性胃炎或吸收不良综合征征 神经系统：烦躁不安或萎靡不掁，精神不集中，记忆力减神经系统：烦躁不安或萎靡不掁，精神不集中，记忆力减退，智力多低于同龄儿退，智力多低于同龄儿n其他器官病变：其他器官病变：心血管、皮肤、免疫心血管、皮肤、免疫15铁缺乏血红蛋白合成减少红细胞体积减小红细胞数量减少贫血引起机
8、体供氧减少生长发育障碍患儿体能、智能发育障碍，免疫力下降含铁酶活性如细胞色素酶、单胺氧化酶、核糖核苷酸还原酶、琥珀酸脱氢酶等组织氧化呼吸过程、神经介质功能受损贾凤梅等(中国疾病预防控制中心).我国5 岁以下儿童及其母亲贫血状况及相关因素分析.营养学报2003年第25卷第1期贫贫 血血 的的 判判 断断 标标 准准生活在平原地区，若低于以下标准，即诊断为贫血生活在平原地区，若低于以下标准，即诊断为贫血 年龄年龄 Hb(Hb(克克/ /升升) RBC) RBC（10101212/ /升）升） 压积（）压积（）6 6月月6 6岁岁 110 4.0 37110 4.0 376 6岁岁1212岁岁 12
9、0 4.5 42120 4.5 42成年男性成年男性 120 4.5 42120 4.5 42成年女性成年女性 110 4.0 37110 4.0 371 1 三项指标中，以血红蛋白的浓度最为重要三项指标中，以血红蛋白的浓度最为重要2 2 居住地每升高居住地每升高10001000米，上述指标提高米，上述指标提高 4 417IDAIDA显著影响儿童体格发育显著影响儿童体格发育P 0.05对264例2岁幼儿进行比较（男145例，女119例），结果显示：贫血组孩子体重发育明显低于正常儿童。衣明纪等.缺铁性贫血对婴幼儿体格生长及智能行为发育的影响J.实用儿科临床杂志，2002；17（2）：128130
10、18IDAIDA显著影响儿童智能发育显著影响儿童智能发育P 0.05对129例2-5岁幼儿进行比较，结果显示：贫血组孩子无论MDI，还是PDI均低于正常儿童。贫血显著影响幼儿的智能发育。衣明纪等.缺铁性贫血对婴幼儿体格生长及智能行为发育的影响J.实用儿科临床杂志，2002；17（2）：128130IDAIDA影响婴幼儿行为问题影响婴幼儿行为问题组别n行为因子总分异常任何一项异常社交退缩抑郁睡眠问题躯体诉述攻击行为破坏行为贫血组96652828719对照组16812121511125.542.420.246.710.243.377.1810.63P0.050.050.050.050.010.01
11、衣明纪等.缺铁性贫血对婴幼儿体格生长及智能行为发育的影响J.实用儿科临床杂志，2002；17（2）：128130观察264例幼儿，贫血组行为问题发生率为19.79（19/96），而对照组仅为6.55（11/168），贫血组行为问题发生率明显高于对照组。IDA对婴幼儿期的行为产生极其重要影响。认知能力评分年龄Arch Pediatr Adolesc Med. 2006 Nov;160(11):1108-13 婴幼儿时期缺铁对认知能力的影响不可逆转婴幼儿时期缺铁对认知能力的影响不可逆转 Good iron status, n=67,Hb 12.0g/dLChronic iron deficienc
12、y,n=20,Hb 10.0g/dLPediatrics.2000Apr;105(4):E51 社交退缩躯体诉述焦虑/沮丧社交问题思考问题注意力问题 破坏行为攻击行为内在问题外在问题N=48N=114 缺铁性贫血的诊断缺铁性贫血的诊断 根据病史（尤其是喂养史）、临床表现、血象特点、可根据病史（尤其是喂养史）、临床表现、血象特点、可作初步诊断。作初步诊断。 铁代谢检查：确诊意义。铁代谢检查：确诊意义。 骨髓检查：必要时做。骨髓检查：必要时做。 诊断性治疗：铁剂有效可证实。诊断性治疗：铁剂有效可证实。 地中海贫血、血红蛋白病地中海贫血、血红蛋白病家族史：家族史： 特殊面容：特殊面容： 肝、脾肿大肝
13、、脾肿大 ： 红细胞：异型更明显、靶形，红细胞：异型更明显、靶形， 溶血证据：溶血证据：HbF和和Hb电泳，电泳，基因分析：基因分析：鉴别诊断鉴别诊断 维生素维生素B6缺乏、铁粒幼红细胞性贫血缺乏、铁粒幼红细胞性贫血 顽固贫血，铁剂治疗无效顽固贫血，铁剂治疗无效 部分部分VitB6治疗有效治疗有效 SI、SF、FEP升高升高 骨髓可见环状铁粒幼红细胞骨髓可见环状铁粒幼红细胞 感染感染/炎症性贫血：炎症性贫血：感染和炎症表现；治疗反应感染和炎症表现；治疗反应 肺含铁血黄素沉着症：肺含铁血黄素沉着症： 发作性苍白发作性苍白 咳嗽咯血咳嗽咯血 影像学改变影像学改变 痰和胃液查到含铁血黄素细胞痰和胃液
14、查到含铁血黄素细胞 贫血的治疗贫血的治疗 一般治疗一般治疗 护理、睡眠、预防感染；护理、睡眠、预防感染；贫血重者保护心功能；贫血重者保护心功能；饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。 去除病因去除病因 纠正不良饮食习惯和食物组成纠正不良饮食习惯和食物组成 治疗慢性失血性疾病治疗慢性失血性疾病 铁剂治疗铁剂治疗26（2）治疗 一般治疗：加强护理，避免感染，合理喂养，给予富含铁的食物，注意休息。 病因治疗：纠正厌食、偏食等不良饮食行为习惯、治疗慢性失血疾病等。 口服铁剂：尽量给予铁剂口服治疗 每日补充元素铁2-6mg/(kgd)，餐间服用，每日2-3次，可同时口服维生素C
15、促进铁吸收。 应在Hb正常后继续补铁2个月，恢复机体储存铁水平，必要时可同时补充其它维生素和微量元素，如叶酸和VitB12。儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议.中华儿科杂志2008年7月第46卷第7期铁剂治疗3-4周应进行复查、评估！ 补充铁剂和维生素补充铁剂和维生素C C1 1，传统疗法：每日补充铁元素，传统疗法：每日补充铁元素3mg3mg6mg/kg.6mg/kg.，等血红蛋白，等血红蛋白恢复正常以后，再巩固恢复正常以后，再巩固4 46 6周。周。2 2，采用，采用间隙疗法间隙疗法：每周分开补充两日，每日：每周分开补充两日，每日3mg/Kg3mg/Kg，分，分2 23 3次服用。血红蛋白恢复正常
16、以后，再巩固次服用。血红蛋白恢复正常以后，再巩固4 46 6周。周。 服用铁剂的同时，均需同时服用服用铁剂的同时，均需同时服用6.36.3倍（重量）以上的维生素倍（重量）以上的维生素C C，以帮助铁的吸收。以帮助铁的吸收。 间间 断断 服服 铁铁 剂剂 的的 优优 点：点：1 1、纠正贫血的效果好；、纠正贫血的效果好；2 2、不良反应少；、不良反应少；3 3、家长及患者的顺应性好；、家长及患者的顺应性好；4 4、可防止铁过多；、可防止铁过多；5 5、不影响钙、锌的吸收；、不影响钙、锌的吸收；6 6、减少经济支出。、减少经济支出。琥珀酸亚铁琥珀酸亚铁2323乳酸亚铁乳酸亚铁19.419.4枸橼酸
17、铁枸橼酸铁16.716.7双甘氨酸亚铁双甘氨酸亚铁2020依地酸钠铁依地酸钠铁13.313.3葡萄糖酸亚葡萄糖酸亚铁铁1212.华夏医学，华夏医学，2002，15（2）：）：179-180缺铁性贫血患儿给予右旋糖酐铁治疗，观察各项指标的改善情况。缺铁性贫血患儿给予右旋糖酐铁治疗，观察各项指标的改善情况。（每日给药总量每日给药总量5mg/kg/d5mg/kg/d，分三次服用），分三次服用）.中华血液学杂志，中华血液学杂志，1996，17（1）：）：41-42 227例缺铁性贫血患者分别以右旋糖酐铁或硫酸亚铁治疗，每例缺铁性贫血患者分别以右旋糖酐铁或硫酸亚铁治疗，每日元素铁日元素铁 均为均为60毫
18、克，分成三次，餐后服用，同时补充毫克，分成三次，餐后服用，同时补充300 毫克的毫克的 VitC。右旋糖酐铁组有右旋糖酐铁组有5 5例无例无效，均由于原有的出血效，均由于原有的出血病因未去除；而硫酸亚病因未去除；而硫酸亚铁组治疗无效者，改用铁组治疗无效者，改用右旋糖酐铁后均获得满右旋糖酐铁后均获得满意疗效。意疗效。右旋糖酐铁总有效率达到右旋糖酐铁总有效率达到97.097.0（高于硫酸亚铁组（高于硫酸亚铁组87.987.9, , P0.01 P0.01），疗效更为显著。），疗效更为显著。右右 旋旋 糖糖 酐酐 铁铁 疗效卓越：疗效卓越：有机高价铁络和物，利于人体吸收利用；有机高价铁络和物，利于人
19、体吸收利用；与硫酸亚铁有相似的生物利用度；与硫酸亚铁有相似的生物利用度； 安全性高：安全性高： 无明显的胃肠道副反应；无明显的胃肠道副反应； 患儿的依从性好患儿的依从性好 无异味，口感好；无异味，口感好； 是治疗儿童缺铁的理想药物是治疗儿童缺铁的理想药物33【通用名】右旋糖酐铁口服液【规 格】5ml：25mg(Fe)【包 装】5ml/支，10支/盒【适应症】 用于慢性失血、营养不良、妊娠、儿童发育期等引起的缺铁性贫血。 右旋糖酐铁口服液处方资料右旋糖酐铁口服液处方资料服用方法：口服，饭后服用（以饭后30分钟为佳）治疗剂量：体重小于5kg，25mg/日（1支）； 体重59kg，50mg/日（2支
20、）； 体重大于9kg，按成人剂量； 一日三次预防用量：每天12mg/kg治疗剂量：一次50-100毫克元素铁(24支） 一日13次。预防用量：每天50毫克元素铁（2支）。 右旋糖酐铁口服液处方资料右旋糖酐铁口服液处方资料35儿童缺铁和儿童缺铁和IDAIDA的预防的预防 中华儿科杂志编辑委员会、中华医学会儿科学分会血液学组、中华医学会儿科学分会儿童保健学组联合建议： （1）预防 孕期：加强营养，摄入富铁食物。从妊娠第3个月开始，按元素铁60mg/d口服补铁，必要时可延续至产后。同时补充小剂量叶酸及其他维生素和矿物质。 早产儿和低出生体重儿：纯母乳喂养者应从2-4周开始补铁，剂量1-2mg/(kg
21、d)元素铁，直至一周岁。 足月儿：尽量母乳喂养，并及时添加富含铁的食物，必要时可按每日剂量1mg/kg元素铁补铁。儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议.中华儿科杂志2008年7月第46卷第7期抓好铁缺乏重点人群的预防工作抓好铁缺乏重点人群的预防工作6-246-24月龄婴幼儿：月龄婴幼儿：人乳含铁量低、单纯人乳喂人乳含铁量低、单纯人乳喂养而未及时添加富铁食物、未使用铁强化配方乳养而未及时添加富铁食物、未使用铁强化配方乳l早产、双胎早产、双胎/ /多胎多胎l胎儿失血胎儿失血l孕母孕早期缺铁性贫血孕母孕早期缺铁性贫血l乳母严重缺铁乳母严重缺铁 胃肠疾病导致肠道铁吸收障碍儿童胃肠疾病导致肠道铁吸收障碍儿童 挑
22、食、偏食挑食、偏食p生长发育旺盛，铁的需求增加生长发育旺盛，铁的需求增加婴儿和青春期儿童生长发育快婴儿和青春期儿童生长发育快而未及时添加富铁饮食而未及时添加富铁饮食缺铁和缺铁性贫血的预防p 健康教育，指导合理喂养和饮食搭配。健康教育，指导合理喂养和饮食搭配。p 孕期预防孕期预防- -加强营养，摄入富铁食物加强营养，摄入富铁食物n从妊娠第从妊娠第3 3月开始，按元素铁月开始，按元素铁60mg/d60mg/d口服补铁，必要时刻延续至产后口服补铁，必要时刻延续至产后n同时补充小剂量叶酸同时补充小剂量叶酸(400(400g/d)g/d)及其他维生素和矿物质及其他维生素和矿物质p 早产儿和低出生体重儿早
23、产儿和低出生体重儿n提倡人乳喂养提倡人乳喂养n纯人乳喂养者应从纯人乳喂养者应从2-42-4周周开始补铁，剂量开始补铁，剂量1-2mg/ (kg1-2mg/ (kgd),d),直至直至1 1周岁周岁n人工喂养者应采用铁强化配方乳，一般不需额外补铁人工喂养者应采用铁强化配方乳，一般不需额外补铁n1 1岁以内不宜采用单纯牛乳喂养岁以内不宜采用单纯牛乳喂养p 足月儿足月儿n尽量人乳喂养尽量人乳喂养4-6个月个月n4-6月后如继续纯人乳喂养，应及时添加富铁食物月后如继续纯人乳喂养，应及时添加富铁食物n必要时可按每日剂量必要时可按每日剂量1mg/kg元素铁补铁元素铁补铁n未采用人乳喂养未采用人乳喂养/人乳
24、喂养改为部分人乳喂养人乳喂养改为部分人乳喂养/不能人乳喂养的婴儿人工喂不能人乳喂养的婴儿人工喂养者，应采用强化铁配方乳并及时添加富铁食物养者，应采用强化铁配方乳并及时添加富铁食物n1岁以内应尽量避免单纯牛乳喂养岁以内应尽量避免单纯牛乳喂养p 幼儿幼儿n注意食物的均衡和营养，纠正偏食等不良习惯注意食物的均衡和营养，纠正偏食等不良习惯n鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收n尽量采用铁强化配方乳，不建议单纯牛乳喂养尽量采用铁强化配方乳，不建议单纯牛乳喂养p 青春期儿童青春期儿童n女孩更易发生缺铁甚至缺铁性贫血女孩更易发生缺铁甚至缺铁性贫血n注重青春期心理健康和咨询，加
25、强营养，合理搭配注重青春期心理健康和咨询，加强营养，合理搭配n鼓励进食蔬菜水果等，促进铁的吸收鼓励进食蔬菜水果等，促进铁的吸收n一般无需额外补充铁剂一般无需额外补充铁剂n对拟诊为对拟诊为IDID或或IDAIDA的青春期女孩，可口服补充铁剂，剂量的青春期女孩，可口服补充铁剂，剂量30-60mg/30-60mg/元素铁。元素铁。铁的来源铁的来源外源性铁：外源性铁：从食物中摄取从食物中摄取数量较少数量较少(1.0mg(1.0mg1.5mg/1.5mg/日）日）n内源性铁：内源性铁：由衰老破坏的红细胞所释放，大部分被由衰老破坏的红细胞所释放，大部分被重新利用，这是人体铁的主要来源。重新利用，这是人体铁
26、的主要来源。 铁的来源铁的来源-食物食物血红素血红素(动物性食物动物性食物): 铁吸收率铁吸收率含铁高且吸收率达含铁高且吸收率达10% 25%；母乳母乳含铁含铁0.05mg/dl, 吸收率吸收率49%; 牛乳牛乳含铁含铁0.05 mg /dl, 吸收率吸收率4%；非血红素铁非血红素铁(植物性食物植物性食物):吸收率吸收率1.7% 7.9% 食物铁含量、吸收率比较食物铁含量、吸收率比较 食物食物 铁含量铁含量（mg/100g） 吸收率吸收率% 菠菜菠菜 2.9 1.3 蛋黄蛋黄 6.5 3 牛乳牛乳 0.5 4 黄豆黄豆 8.2 7 肉类肉类 3.4 25（1070） 母乳母乳 0.5 4970铁吸收的百分比铁吸收的百分比%米米菠菜菠菜谷物谷物麦麦大豆大豆鱼鱼小牛肝小牛肝小牛肉小牛肉 促进铁吸收促进铁吸收: :还原物质还原物质, ,如如Vit CVit C、稀盐酸、稀盐酸、 果糖、氨果糖、氨 基酸等基酸等, , 使使Fe Fe 3+3+ Fe Fe2+2+; ; 铁吸收下降铁吸收下降: :与磷酸、草酸等与铁形成不溶与磷酸、草酸等与铁形成不溶 性铁酸盐性铁酸盐 ; ; 抑制铁吸收抑制铁吸收: :植物纤维、咖啡、蛋、牛奶、植物纤维、咖啡、蛋、牛奶、 抗酸药等抗酸药等; ; 影响铁吸收因素影响铁吸收因素 向儿童家长推荐富含铁质的食物向儿童家长推荐富含铁质的食物 2022-4-1152
