1、一例冠状动脉血栓患儿护理查房一例冠状动脉血栓患儿护理查房第一页，共14页。冠状动脉血栓形成冠状动脉血栓形成定义：冠状动脉血栓形成是最严重的心血管急症，常见于急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndrome, ACS)。这是一组冠状动脉粥样硬化血栓形成的严重冠心病类型。它包括不稳定性心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和猝死Sudden Death, SD。2020/11/142第二页，共14页。病因病因由于患儿患有川崎病3年，而川崎病是一种急性发热性疾病，主要见于儿童，主要病理改变是全身性小血管炎，尤其是冠状动脉，出现冠状动脉
2、扩张、狭窄或冠状动脉瘤，可以继发血栓形成或猝死，后期可开展成缺血性心脏病。致死的主要原因是心肌梗死。2020/11/143第三页，共14页。临床表现临床表现疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛一样。但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可一样。但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开场就休克或急性心衰。伴濒死感，少数人一开场就休克或急性心衰。全身病症发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发全身病症发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后热多在疼痛发生后24244848小时后出现，体温
3、多在小时后出现，体温多在3838左右左右心律失常多发生在起病心律失常多发生在起病1 12 2周内，而以周内，而以2424小时内最多见。小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。房室和束支传以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。房室和束支传导阻滞亦较多等。导阻滞亦较多等。2020/11/144第四页，共14页。病例病例肖宇哲，男，5岁，因确诊川崎病3年，右冠状动脉主干内血栓形成于2021 年7月7日收治入院。查体：T：36.6、R：24次每分、血压107/70，患儿未诉明显不适7月6日查血显示：APTT以及血小板偏高，。心电图示；窦性心律不齐 。心电彩超示右冠状动脉主干内血栓形成。20
4、20/11/145第五页，共14页。给予患儿一级护理、清淡饮食、告病危。严格卧床休息，行心电监护监测呼吸心率。每日测量血压一次。口服潘生丁、华法林适用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。仅口服有效，奏效慢而持久，对需长期维持抗凝者才选用本品，需要迅速抗凝时，应选用肝素，或在肝素治疗根底上加用本品、阿司匹林药物。静脉输注尿激酶、肝素钠溶栓治疗。杜马，维生素C营养心肌。治疗：2020/11/146第六页，共14页。病情专归：病情专归：定期复查DIC和心动图彩超。7月10日示：冠状动脉内血栓明显减少。7月13日示:未见血栓，溶栓治疗效果显著。7月15日停病危，停心电监护。患儿溶栓期间精神状态良好，未诉不适。
5、2020/11/147第七页，共14页。护理诊断护理诊断1 1：体温偏高;与患儿患有川崎病有关，需要密切监测体温变化，以便及时处理。T：37.538.5，给予温水擦浴，鼓励患儿多饮水，退热贴贴额头退热。T：38.5,请示医生，遵医嘱给予退热药退烧。2020/11/148第八页，共14页。护理诊断护理诊断2 2：血栓脱落的风险:血栓尚未溶之前防止剧烈运动，严格卧床休息。血栓脱落将会致心肌堵塞、心力衰竭、心源性休克等并发症。 严密观察生命体征变化，持续心电监护。2020/11/149第九页，共14页。护理诊断护理诊断3 3：皮下出血的风险：用药前加强护士的培训，包括尿激酶、肝素钠的作用机制、不良反
6、响、注射方法，对病情的观察、并发症的观察及急救应对措施。静脉使用尿激酶时，要求做到静脉穿刺一次成功，以免造成穿刺局部出血或血肿。治疗期间一直服用防凝药物，用药前后定期检测凝血酶时间，凝血酶原时间和激活的局部凝血酶原时间是否小于2陪延长时间，注意血小板计数。2020/11/1410第十页，共14页。安康教育：安康教育：鼓励患儿与同室病友交往，取得家长合作，共同抚慰患儿，注意多休息，溶栓治疗期间防止剧烈活动及哭吵，以防冠状动脉瘤破裂或血栓脱落，必要时遵医嘱使用水合氯醛0.5ml/kg镇静。饮食上少量多餐，适当进食新鲜水果蔬菜，保持大便通畅，必要时使用开塞露通便。2020/11/1411第十一页，共14页。2020/11/1412第十二页，共14页。谢谢！第十三页，共14页。NoImage内容总结一例冠状动脉血栓患儿护理查房。定义：冠状动脉血栓形成是最严重的心血管急症，常见于急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndrome, ACS)。疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛一样。全身病症发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后2448小时后出现，体温多在38左右。与患儿患有川崎病有关，需要密切监测体温变化，以便及时处理。谢谢第十四页，共14页。
