1、儿童保健儿童保健及常见病的防治及常见病的防治凤翔县妇幼保健院 小儿生长发育指标测量小儿生长发育指标测量及特殊指标判读及特殊指标判读 小儿生长发育指标测量及特殊指标判读小儿生长发育指标测量及特殊指标判读 体重：体重：各器官、系统、体液的综合重量各器官、系统、体液的综合重量 身长（高）：身长（高）：代表头部、脊柱和下肢的代表头部、脊柱和下肢的 长长度。度。3 3岁以下儿童仰卧位测量，称身长。岁以下儿童仰卧位测量，称身长。 头围：头围： 胸围胸围 上臂围：上臂围：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度。臂一周长度。 前囟前囟体重体重可选公式：可选公式：6 6月
2、龄婴儿体重；出生时体重月龄婴儿体重；出生时体重(kg)(kg)月龄月龄0.7(kg)0.7(kg) 7-127-12月龄婴儿体重：月龄婴儿体重：6(kg)6(kg)月龄月龄0.25(kg)0.25(kg) 2 2岁至青春期儿童体重：年龄岁至青春期儿童体重：年龄2(kg) 2(kg) 7 7（或（或8 8）(kg) (kg) 或用公式：或用公式：3-123-12月月 年龄（月）年龄（月）9/2 kg9/2 kg 1-6 1-6岁岁 年龄年龄（岁）（岁）2 2 8 kg8 kg 7-12 7-12岁岁 年龄年龄（岁）（岁）7-5/2 kg7-5/2 kg身长（高）身长（高）1 1岁时身长为岁时身长
3、为75cm75cm。 第二年年增长约第二年年增长约10cm10cm左左右。右。2 2岁以后身高（长）的岁以后身高（长）的估算公式：估算公式：年龄年龄7cm+70cm+5cm7cm+70cm+5cm。 头围出生时平均32-34cm。1岁时为46cm；2岁时为48cm。临床意义：头围过小提示脑 发育不良；头围过大往往提示有脑积水。胸胸围围出生胸围小于头围约出生胸围小于头围约1-2cm1-2cm，1 1岁岁左右胸围等于头围。左右胸围等于头围。1 1岁至青春期前期胸围应大于头岁至青春期前期胸围应大于头围约为头围年龄围约为头围年龄1cm1cm。上臂围：上臂围：沿肩峰与尺骨鹰嘴连沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的
4、水平绕上臂一周长度。线中点的水平绕上臂一周长度。意义：意义： 13.5cm13.5cm提示营养良好；提示营养良好；12.5cm-13.5cm12.5cm-13.5cm提示营养中等；提示营养中等；12.5cm12.5cm提示营养不良。提示营养不良。前囟前囟 大小为出生时约大小为出生时约1-2cm1-2cm。约在。约在1-1.51-1.5岁闭合。岁闭合。 测量方法前囟对边中点连线的长度。测量方法前囟对边中点连线的长度。 重点重点各指标的测量方法； 各指标的判读及临床意义。各指标的判读及临床意义。 3 3- -6 6岁岁儿儿童童保保健健及及常常见见病病防防治治 一、一、3 3- -6 6岁岁儿儿童童
5、特特点点与与保保健健 ( (一一) ) 3 3- -6 6岁岁特特点点 1 1、性性格格形形成成的的关关键键时时期期 动动作作发发育育协协调，调，语语言、言、思思维、维、想想象象力力成成熟，熟，词词汇汇量量增增加，加，急急于于用用语语言言表表达达思思想，想，遇遇到到困困难难产产生生怀怀疑，疑，出出现现问问题题语语言言（自自言言自自语）语）； 理理智智意意志志萌萌芽芽（自自觉、觉、坚坚持，持，自自制制力力等）等）； 情情绪绪开开始始符符合合社社会会规规范，范，社社会会情情感感发发展；展； 个个性性形形成，成，但但有有一一定定可可塑塑性；性；性性格格内、内、外外向向及及情情绪绪稳稳定定性性进进一一
6、步步分分化；化； 当当主主动动行行为为失失败败会会产产生生失失望望和和内内疚。疚。成成人人态态度度对对发发展展学学龄龄前前期期儿儿童童自自信信心心非非常常重重要。要。注注意意力力保保持持较较幼幼儿儿时时间间长，长，约约2 20 0分分钟。钟。 2.2.体格生长体格生长 速度较平稳，每年体重增长速度较平稳，每年体重增长2Kg,2Kg,身高增长身高增长5-7cm5-7cm。学龄前期儿童体格生。学龄前期儿童体格生长发育主要受遗传、内分泌因素的影响。眼功能发育基本完成，视深长发育主要受遗传、内分泌因素的影响。眼功能发育基本完成，视深度逐渐发育成熟。但眼的结构、功能尚有一定可塑性，眼保健是此期度逐渐发育
7、成熟。但眼的结构、功能尚有一定可塑性，眼保健是此期的重要内容之一。听觉发育完善。学龄前期儿童腋窝汗腺发育不成熟，的重要内容之一。听觉发育完善。学龄前期儿童腋窝汗腺发育不成熟，在相同的条件下躯干、胸部出汗较明显。在相同的条件下躯干、胸部出汗较明显。 3.3.免疫活跃免疫活跃 学龄前期儿童淋巴系统发育很快，青春期前达到高峰，以后学龄前期儿童淋巴系统发育很快，青春期前达到高峰，以后逐渐消退达成人水平。出现免疫性疾病。逐渐消退达成人水平。出现免疫性疾病。 肠系膜淋巴结炎：目前认为，肠系膜淋巴结炎：目前认为，3-63-6岁患儿上呼吸道感染伴有腹岁患儿上呼吸道感染伴有腹痛多是由于并发急性肠系膜淋巴结炎所致
8、，肠系膜淋巴结炎痛多是由于并发急性肠系膜淋巴结炎所致，肠系膜淋巴结炎也是也是3-63-6岁患儿阵发性腹痛的最常见原因。病因多由呼吸道病岁患儿阵发性腹痛的最常见原因。病因多由呼吸道病毒或细菌感染，支原体感染也是主要原因。毒或细菌感染，支原体感染也是主要原因。 临床诊断标准：临床诊断标准：1.1.有上呼吸道感染或肠道感染史。有上呼吸道感染或肠道感染史。2.2.发热、发热、腹痛、呕吐、腹泻或便秘。腹痛、呕吐、腹泻或便秘。3.3.腹痛发作间歇多数患儿感觉良腹痛发作间歇多数患儿感觉良好，经解痉、驱虫、保护胃粘膜治疗后症状无缓解。好，经解痉、驱虫、保护胃粘膜治疗后症状无缓解。4.4.腹痛腹痛以右下腹及脐周
9、多见，位置不固定。以右下腹及脐周多见，位置不固定。5.5.白细胞计数正常或轻白细胞计数正常或轻度升高。度升高。6.6.腹部腹部B B超可确诊。超可确诊。 治疗原则为针对病原给予抗感染治疗。以预防为主，养成良治疗原则为针对病原给予抗感染治疗。以预防为主，养成良好的饮食习惯和生活习惯，多运动、增强体质；注意饮食卫好的饮食习惯和生活习惯，多运动、增强体质；注意饮食卫生，忌生冷饮食；注意腹部保暖；餐后勿作剧烈运动。生，忌生冷饮食；注意腹部保暖；餐后勿作剧烈运动。学学龄龄前前期期保保健健 1.1.加加强强入入学学前前期期教教育，育，培培养养学学习习习习惯，惯，注注意意发发展展儿儿童童想想象象与与思思维维
10、能能力，力，使使之之具具有有良良好好的的心心里里素素质。质。 通通过过游游戏、戏、体体育育活活动动增增强强体体质，质，在在游游戏戏中中学学习习遵遵守守规规则则和和与与人人交交往，往，活活动动安安排排动动静静结结合，合，游游戏戏中中学学习习的的形形式式可可增增加加儿儿童童兴兴趣，趣，时时间间以以2 20 0- -2 25 5分分钟钟为为宜。宜。 2.2.保保证证充充足足的的营营养养 膳膳食食结结构构接接近近成成人人与与成成人人共共进进主主餐，餐，每每日日4 4- -5 5餐餐（3 3餐餐主主食食1 1- -2 2餐餐点点心）心）适适合合学学龄龄前前儿儿童童生生长长需需要要和和消消化化道道功功能能
11、水水平平; ;每每日日慑慑人人优优质质蛋蛋白白质质占占总总蛋蛋白白质质的的1 1/ /2,2,其其中中乳乳类类供供能能占占总总供供能能量量的的1 1/ /3 3( (约约2 25 5k kc ca al l/ /k kg)g) 3.3.预预防防感感染染与与事事故故 集集体体机机构构儿儿童童特特别别注注意意预预防防传传染染性性疾疾病、病、如如肝肝炎、炎、麻麻疹疹, ,手手足足口口病，病，痢痢疾疾等；等；预预防防儿儿童童外外伤、伤、溺溺水水, ,误误服服药药物、物、食食物物中中毒、毒、触触电电等等事事故。故。 4.4.合合理理安安排排生生活活 不不仅仅可可保保证证儿儿童童身身体体健健康，康，还还可
12、可培培养养儿儿童童的的集集体体主主义义精精神、神、控控制制情情绪绪和和遵遵守守规规则则的的能能力。力。 5.5.体体格格检检查查 每每年年1 1- -2 2次，次，记记录录结结果，果，了了解解生生长长发发育育速速度；度；如如身身高高增增长长低低于于5 5c cm m/ /年，年，为为生生长长速速度度下下降，降，应应寻寻找找原原因，因，注注意意儿儿童童的的走、走、坐坐姿姿势，势，预预防防脊脊柱柱畸畸形。形。视力保健眼保健视力保健眼保健 6.6.视力保健、儿童眼保健就是根据儿童眼及视功能生长发育特点，开视力保健、儿童眼保健就是根据儿童眼及视功能生长发育特点，开展眼保健和医疗工作。其目的就是通过宣传
13、眼保健重要性，普及眼保展眼保健和医疗工作。其目的就是通过宣传眼保健重要性，普及眼保健知识，提高家长对儿童视力异常的自我保健意识；早期发现视力异健知识，提高家长对儿童视力异常的自我保健意识；早期发现视力异常的儿童，尤其应对视力高危儿童重点检查，及时矫治，减少儿童弱常的儿童，尤其应对视力高危儿童重点检查，及时矫治，减少儿童弱视发生率。保障儿童眼睛的健康；早期发现弱视儿童，抓住时机及时视发生率。保障儿童眼睛的健康；早期发现弱视儿童，抓住时机及时治疗，提高弱视治愈率。具体内容包括：治疗，提高弱视治愈率。具体内容包括： （一）宣传眼保健知识（一）宣传眼保健知识 比如室内应光线充足，不在光线过强或过暗的环
14、境下看书、画画。比如室内应光线充足，不在光线过强或过暗的环境下看书、画画。一次连续看书或画画时间不超过半小时。培养儿童良好的看书、画画一次连续看书或画画时间不超过半小时。培养儿童良好的看书、画画姿势。眼与书本之间距离，保持姿势。眼与书本之间距离，保持30303535厘米，书与桌面应成厘米，书与桌面应成30304040角度。看电视时应相距屏幕大于其对角线角度。看电视时应相距屏幕大于其对角线5 57 7倍的距离，连续看电视倍的距离，连续看电视时间不宜超过半小时。时间不宜超过半小时。 （二）二）预预防防眼眼病病及及眼眼外外伤伤 儿儿童童的的玩玩具具和和毛毛巾巾要要经经常常清清洗洗消消毒，毒，教教育育
15、儿儿童童不不用用脏脏手手揉揉眼眼睛。睛。发发现现眼眼病病及及时时治治疗，疗，预预防防传传染染性性眼眼病病在在家家庭庭中中蔓蔓延。延。同同时时确确保保儿儿童童安安全全的的生生活活环环境，境，防防止止眼眼外外伤伤的的发发生。生。 （三）定期视力检查（三）定期视力检查 定期视力检查，是早期发现儿童视力问题、以便早期干预的有效方法。定期视力检查，是早期发现儿童视力问题、以便早期干预的有效方法。4 4岁以上儿童每年至少应进行一次视力检查。早期发现异常，及时确诊治岁以上儿童每年至少应进行一次视力检查。早期发现异常，及时确诊治疗。疗。 视力检查的方法是：视力检查的方法是： 儿童的眼睛距人工照明的灯箱式视力表
16、儿童的眼睛距人工照明的灯箱式视力表5 5米远，与视力表上米远，与视力表上1.01.0（对数视力（对数视力表表5.05.0）的视标行同一高度水平。先遮住一侧眼睛，医生由最大视标开始，）的视标行同一高度水平。先遮住一侧眼睛，医生由最大视标开始，每行选择最外侧的一个视标依次向下。当儿童辨认发生困难时，检查上一每行选择最外侧的一个视标依次向下。当儿童辨认发生困难时，检查上一行全部视标。以能辨认出半数及半数以上视标的一行为儿童的最佳视行全部视标。以能辨认出半数及半数以上视标的一行为儿童的最佳视力。力。 儿童视力异常筛查标准：儿童视力异常筛查标准： 4 4岁儿童单眼裸眼视力岁儿童单眼裸眼视力0.60.6；
17、 5 56 6岁儿童单眼裸眼视力岁儿童单眼裸眼视力0.80.8。当儿童单眼视力低常或双眼裸眼视力相。当儿童单眼视力低常或双眼裸眼视力相差差2 2行或行或2 2行以上时，应进一步检查、确诊和治疗。行以上时，应进一步检查、确诊和治疗。口腔保健口腔保健7.7.口口腔腔保保健健 口口腔腔疾疾病病的的发发生生与与社社会会条条件、件、生生活活习习惯惯等等因因素素密密切切相相关，关，防防治治龋龋齿齿是是儿儿童童口口腔腔保保健健的的重重点。点。此此外外还还有有牙牙龈龈炎炎和和错错颌颌畸畸形。形。口口腔腔保保健健的的服服务务内内容容包包括：括：宣宣传传基基本本的的口口腔腔卫卫生生常常识，识，如如避避免免用用奶奶
18、瓶瓶抵抵压压上上颌，颌，避避免免婴婴儿儿含含奶奶瓶瓶入入睡，睡，在在牛牛奶奶与与饮饮料料中中尽尽量量不不加加糖，糖，多多吃吃对对牙牙齿齿保保健健有有益益的的食食品品等。等。3 3岁岁以以上上儿儿童童应应学学会会自自己己刷刷牙，牙，培培养养每每天天早早晚晚刷刷牙牙的的习习惯。惯。定定期期进进行行口口腔腔检检查，查，每每半半年年或或1 1年年检检查查一一次。次。积积极极治治疗疗已已发发现现的的各各种种口口腔腔疾疾病。病。其其中，中，正正确确刷刷牙牙是是预预防防儿儿童童龋龋齿齿非非常常有有效效的的手手段。段。 （一）刷牙的好处（一）刷牙的好处 预防因细菌引起的口腔疾病如龋齿和牙周病等，最重要的措施就
19、是预防因细菌引起的口腔疾病如龋齿和牙周病等，最重要的措施就是保持口腔的清洁卫生，而刷牙是最简便、易行、最有效的方法。刷牙保持口腔的清洁卫生，而刷牙是最简便、易行、最有效的方法。刷牙可以清除粘附在牙齿表面的菌斑（细菌和软垢），不给附着在牙齿表可以清除粘附在牙齿表面的菌斑（细菌和软垢），不给附着在牙齿表面的细菌产酸腐蚀牙齿的机会，达到预防龋齿的目的。另外，刷毛对面的细菌产酸腐蚀牙齿的机会，达到预防龋齿的目的。另外，刷毛对牙龈组织的按摩可以增进牙龈的血液循环，使牙龈保持健康。牙龈组织的按摩可以增进牙龈的血液循环，使牙龈保持健康。 （二）刷牙方法（二）刷牙方法 如果刷牙的方法不对，尽管天天刷牙，也不能
20、收到好的效果。目前提如果刷牙的方法不对，尽管天天刷牙，也不能收到好的效果。目前提倡的刷牙方法是：将刷毛尖端放在牙龈和牙冠交界处，顺着牙齿的方倡的刷牙方法是：将刷毛尖端放在牙龈和牙冠交界处，顺着牙齿的方向稍微加压，上牙向下刷，下牙向上刷，牙的内外面和咬合面均刷到。向稍微加压，上牙向下刷，下牙向上刷，牙的内外面和咬合面均刷到。同一部位要反复刷数次。此方法可有效控制菌斑及软垢，刺激牙龈，同一部位要反复刷数次。此方法可有效控制菌斑及软垢，刺激牙龈，使牙龈外形保持正常。刷牙要动作轻柔，反复多次，面面俱到。使牙龈外形保持正常。刷牙要动作轻柔，反复多次，面面俱到。 （三）刷牙时间（三）刷牙时间 饭后饭后20
21、20分钟是最好的刷牙时间，如果没有条件，也应饭后漱口，早分钟是最好的刷牙时间，如果没有条件，也应饭后漱口，早晚刷牙。每次刷牙至少晚刷牙。每次刷牙至少3 3分钟，刷遍牙齿的每个牙面，以有效地维护口分钟，刷遍牙齿的每个牙面，以有效地维护口腔卫生。腔卫生。 （四）牙刷与牙膏的选择（四）牙刷与牙膏的选择 选用的牙刷必须符合要求：刷头的大小应适合儿童口腔大小，选用的牙刷必须符合要求：刷头的大小应适合儿童口腔大小，不宜太大，否则刷牙时不易转动。刷头的形状略尖，便于伸不宜太大，否则刷牙时不易转动。刷头的形状略尖，便于伸到口腔深处间隙中。牙刷柄要适合儿童到口腔深处间隙中。牙刷柄要适合儿童 手掌大小，握住牙刷手
22、掌大小，握住牙刷能够舒服拉动。因此，一把选好的牙刷应有一样长的毛束能够舒服拉动。因此，一把选好的牙刷应有一样长的毛束2-42-4排，每排排，每排6-86-8束毛，刷头短窄，且刷毛较软。束毛，刷头短窄，且刷毛较软。 目前认为含氟牙膏对预防龋齿的效果较好。因为牙膏中的活目前认为含氟牙膏对预防龋齿的效果较好。因为牙膏中的活性氟能促进牙齿表面的硬组织再矿化，增强牙齿对龋病造成性氟能促进牙齿表面的硬组织再矿化，增强牙齿对龋病造成的腐蚀作用的抵抗力。但是在含氟高的地区不宜使用含氟牙的腐蚀作用的抵抗力。但是在含氟高的地区不宜使用含氟牙膏，以免加重氟斑牙的症状。膏，以免加重氟斑牙的症状。v8.听力保健 v（一
23、）什么是听力筛查v 新生儿听力筛查是通过耳声发射、自动听性脑干反应和声阻抗等电生理学技术，在新生儿出生后自然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速和无创的检查。一般仅用510分钟就可以完成测试。新生儿在出生48小时以后，要接受初次听力筛查；未通过初筛者，在42天左右接受听力复查；42天复查仍未通过者，在3个月左右进行听力诊断性检查。确诊为听损伤的患儿应及时到医院的专科进行相应的医学干预。v（二）听力筛查的对象v 听力筛查的对象主要是06岁儿童，重点为3岁以前的婴幼儿，尤其是具有听力高危因素的婴幼儿。如果母亲和孩子生后有如下情况，则提示需要定期进行听力监测：v 1. 儿童期永久性听力障碍家族史；v
24、2. 颅面部畸形，包括耳廓和外耳道的形态异常；v 3.具有伴发听力损失综合征的特征者；v 4.孕母宫内感染，如巨细胞病毒，疱疹，弓形体病，风疹，尤其发生在怀孕初期的3个月内；v 5.新生儿出生体重低于1500克、或出生窒息、或机械通气时间5天以上；v 6.婴儿睡眠过分安静、不怕吵闹或语言水平落后；v 7.儿童有脑膜炎、麻疹、腮腺炎等传染病史；v 8.反复发作的中耳炎，曾用过耳毒性药物。v （三）听力有问题怎么办v 一旦确诊听力障碍，就要尽早矫正或干预。国内外专家研究发现，对早期确诊听力障碍的患儿进行听力矫正干预，如配带助听器，或是做人工耳蜗手术等针对性治疗，并配合听功能训练、语音治疗以及语言训
25、练等，能使患儿逐渐认识声音， 避免聋哑残疾的产生。开始干预的时间最好在出生v6个月甚至更早，具体步骤需要在专科医生指导下完成。 疫苗预防接种免疫预防屏障接种疫苗，建立免疫屏障死苗死苗灭活疫苗活苗活苗减毒疫苗必须接种必须接种一类疫苗自费自愿自费自愿二类疫苗。疫苗名称疫苗名称出出生生1月月2月月3月月4月月5月月6月月8月月18月月18-24月月2岁岁3岁岁4岁岁6岁岁乙肝疫苗乙肝疫苗卡介苗卡介苗脊灰减毒活疫苗脊灰减毒活疫苗（糖丸）（糖丸）脊灰灭活疫苗（针脊灰灭活疫苗（针剂）剂）百白破疫苗百白破疫苗b型流感嗜血杆菌型流感嗜血杆菌疫苗疫苗白破疫苗白破疫苗麻风（麻疹麻风（麻疹）疫苗疫苗麻腮风麻腮风（麻
26、腮、麻疹）疫（麻腮、麻疹）疫苗苗乙脑减毒活疫苗乙脑减毒活疫苗A群流脑疫苗群流脑疫苗 （间隔3月） A+C群流脑疫苗群流脑疫苗新的疫苗不断研制开发疫苗种类增多接种次数增多诸多不便宝宝扎针多家长请假忙医生负担重百日咳白喉破伤风Hib感染性疾病小儿麻痹仅打1种疫苗就可以同时预防5种儿童疾病带上孩子的接种证，不要折叠、损坏，以便登记接种信息去医院前给宝宝洗澡，保持接种部位清洁换上干净、柔软、宽松的衣服，便于露出接种部位穿能遮盖接种部位的衣服，防止细菌感染（尤其夏天要注意）让孩子吃好、休息好，因为饥饿和过度疲劳时接种疫苗，易发生晕针向医生说明宝宝的健康状况，如身体不宜，要和医生确认补打的时间如果有以下症
27、状，一定要告诉医生，让医生提出医学如果有以下症状，一定要告诉医生，让医生提出医学建议，再由家长决定是否接种疫苗：建议，再由家长决定是否接种疫苗：患有皮炎、牛皮癣、化脓性皮肤病、严重湿疹体温超过37.5，有腋下或淋巴结肿大患有严重心肝肾疾病或活动型结核病神经系统发育不正常，有脑炎后遗症、癫痫病有严重营养不良、严重佝偻病、先天性免疫缺陷者严重哮喘、荨麻疹等过敏体质每天大便次数超过4次或最近注射过白蛋白、免疫球蛋白、输血等接种近几天出现过腹泻、咳嗽、惊厥、感冒、轻度低热等症状 如果孩子在前一次接种疫苗后出现了高热、惊厥、抽搐、注射部位肿块、荨麻疹等反应常见呼吸系统疾病的防治常见呼吸系统疾病的防治小儿
28、呼吸道疾病预防 加强锻炼，冷水洗脸鼻，增加抵抗力加强锻炼，冷水洗脸鼻，增加抵抗力 合理喂养，积极治疗营养性疾病，合理喂养，积极治疗营养性疾病，VitAVitA 通风、及时增减衣服通风、及时增减衣服 避免到人多拥挤的地方，防止交叉感染避免到人多拥挤的地方，防止交叉感染重视预防重视预防：（1 1）逐渐增加宝宝到户外活动的时间，进出时及时）逐渐增加宝宝到户外活动的时间，进出时及时增减衣服。增减衣服。 （2 2）外出时也可以戴口罩，让空气在口鼻部位的湿）外出时也可以戴口罩，让空气在口鼻部位的湿化时间延长，避免冷空气直接进入呼吸道，使宝宝化时间延长，避免冷空气直接进入呼吸道，使宝宝不适应。不适应。 （3
29、 3）强调暖气房、空调室通风换气，室内空气清洁）强调暖气房、空调室通风换气，室内空气清洁有利于保持身体健康。有利于保持身体健康。 （4 4）简单消毒法，感冒流行时期可以用食醋熏蒸进）简单消毒法，感冒流行时期可以用食醋熏蒸进行空气消毒。行空气消毒。（5 5）在感冒流行期间，尽量避免带宝宝到公共场所）在感冒流行期间，尽量避免带宝宝到公共场所 （6 6）每天晚上带宝宝运动半小时）每天晚上带宝宝运动半小时( (称规律性运动称规律性运动) )，可促进免疫力和生长发育。可促进免疫力和生长发育。 宝宝究竟应穿多少适宜？宝宝究竟应穿多少适宜？ 判断宝宝衣服穿多了还是少了，不能以宝宝手脚的冷热来决定，这判断宝宝
30、衣服穿多了还是少了，不能以宝宝手脚的冷热来决定，这是因为宝宝手脚的血液比其他脏器相对较少，在冬天很容易发冷，是因为宝宝手脚的血液比其他脏器相对较少，在冬天很容易发冷，而在活动后，又很快可以使手脚温暖。有一个简单的方法，就是让而在活动后，又很快可以使手脚温暖。有一个简单的方法，就是让宝宝自由活动宝宝自由活动1010分钟，如果宝宝面色红润，贴身衣服是温热的，说分钟，如果宝宝面色红润，贴身衣服是温热的，说明衣服正好；如果宝宝面唇色红，贴身衣服有些湿，说明衣服多了，明衣服正好；如果宝宝面唇色红，贴身衣服有些湿，说明衣服多了，应逐渐减少；如果面色不红润，贴身衣服是干凉的，则说明衣服太应逐渐减少；如果面色
31、不红润，贴身衣服是干凉的，则说明衣服太少，应适当增加少，应适当增加我我们们来来看看两两组组图图片片冬冬季季常常见见呼呼吸吸道道疾疾病病防防治治 从从2 20 01 13 3年年1 1月月1 11 1日日起起, ,北北京京连连续续四四天天空空气气达达到到重重污污染染级级别别, ,并并一一度度扩扩展展至至天天津、津、河河北、北、山山东东等等东东部部省省份份各各大大城城市，市，使使得得患患呼呼吸吸道道疾疾病病者者增增多多, ,尤尤其其是是老老人人和和孩孩子。子。据据统统计计北北京京儿儿童童医医院院, ,门门诊诊量量连连创创今今年年新新高，高，日日7 70 00 00 0- -8 80 00 00 0
32、人人次次/ /日，日，并并一一度度逼逼近近1 10 00 00 00 0人人次次/ /日。日。每每天天都都有有超超过过8 80 00 0个个孩孩子子来来接接受受雾雾化化治治疗疗, ,空空气气污污染染最最严严重重的的1 12 2日日更更是是达达到到9 90 00 0人。人。 2020世纪初，英国工业化的迅猛发展，加之伦敦人大部分都使用煤作世纪初，英国工业化的迅猛发展，加之伦敦人大部分都使用煤作为家居燃料，产生大量烟雾。这些烟雾再加上伦敦气候，造成了伦为家居燃料，产生大量烟雾。这些烟雾再加上伦敦气候，造成了伦敦敦“远近驰名远近驰名”的烟霞，英语称为的烟霞，英语称为London FogLondon
33、Fog（伦敦雾），伦敦并（伦敦雾），伦敦并由此得名由此得名“雾都雾都”。19521952年年1212月月5 5日至日至9 9日期间，伦敦烟雾事件令日期间，伦敦烟雾事件令40004000人死亡，政府因而于人死亡，政府因而于19561956年推行了年推行了空气清净法案空气清净法案，于伦敦，于伦敦部分地区禁止使用产生浓烟的燃料。时至今日，伦敦的空气质量已部分地区禁止使用产生浓烟的燃料。时至今日，伦敦的空气质量已经得到明显改观。经得到明显改观。 20132013年冬天是最近数年最冷的一个冬天，加之空气质量的大幅度下降，年冬天是最近数年最冷的一个冬天，加之空气质量的大幅度下降，使儿童呼吸道疾病的患病人数
34、急剧上升。使儿童呼吸道疾病的患病人数急剧上升。20162016年年1-21-2月份，流行性感冒月份，流行性感冒小流行，可以说每一个医院的儿科，甚至小诊所的病人均人满为患，小流行，可以说每一个医院的儿科，甚至小诊所的病人均人满为患，呼吸道疾病患儿，特别是喘息性疾病的患儿较往年同期呈现大幅度的呼吸道疾病患儿，特别是喘息性疾病的患儿较往年同期呈现大幅度的增长，给患儿及家属身体和精神上带来痛苦。增长，给患儿及家属身体和精神上带来痛苦。小儿呼吸道疾病一、上呼吸道感染（感冒）：1.1.病因：病因：呼吸器官发育不完善、免疫功能低；病 毒、细菌感染；气候突变、 空气不流通 缺乏户外锻炼、保暖过渡。2.2.临床
35、表现：临床表现：般为低热37.5-38.5度、流涕、喷嚏 、 轻咳、流泪、咽红；重症为高热 38.5-40度、烦躁、呕吐、腹泻、可出 现高热惊厥、呼吸道症状轻。上呼吸道感染并发症并发症 1、向下：支气管炎、肺炎 2、邻近器官：喉炎、中耳炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎、心肌炎等。 年龄大的儿童在链球菌感染后，可引起肾炎及风湿热。上呼吸道感染鉴别诊断鉴别诊断流感：流感病毒、副流感病毒所致，有明显的流行病史。全身症状重，高热、头痛、四肢酸痛，而呼吸道局部症状较轻。普通感冒普通感冒流行性感冒流行性感冒病原病原体体病毒，有病毒，有100多种，无多种，无交叉免疫，多可继发细交叉免疫，多可继发细菌感染菌感染病毒：甲
36、、乙、丙三型病毒：甲、乙、丙三型传播传播途径途径空气飞沫传播空气飞沫传播空气飞沫及手接触传播，流行空气飞沫及手接触传播，流行快，传播快，蔓延迅速，可引快，传播快，蔓延迅速，可引起跨区域大流行。起跨区域大流行。临床临床表现表现以鼻塞、流涕及咽部症以鼻塞、流涕及咽部症状较为突出，伴或不伴状较为突出，伴或不伴发热。发热。以畏寒、高热、全身肌肉酸痛、以畏寒、高热、全身肌肉酸痛、头疼等全身症状为重，并常伴头疼等全身症状为重，并常伴发肺炎、心肌炎等。发肺炎、心肌炎等。预后预后预后良好，一般病程预后良好，一般病程5-7天，病程有一定的自天，病程有一定的自限性。限性。与当年的疫情轻重，年龄及免与当年的疫情轻重
37、，年龄及免疫状况，有无并发症有关。老疫状况，有无并发症有关。老人、年有儿童、孕妇及体弱者人、年有儿童、孕妇及体弱者应早预防。应早预防。用药原则用药原则 1 1、不要急于退热。发热时身体的一种防御性反应，既有利于歼灭、不要急于退热。发热时身体的一种防御性反应，既有利于歼灭入侵的细菌，又有利于孩子的正常生长发育。一般来说超过入侵的细菌，又有利于孩子的正常生长发育。一般来说超过38.538.5时要用退热剂，并建议在医生指导下用药，并配以物理降温。时要用退热剂，并建议在医生指导下用药，并配以物理降温。 2 2、不随意使用抗生素。一般来说，感冒、不随意使用抗生素。一般来说，感冒80%80%为病毒感染，病
38、程头为病毒感染，病程头3 3天可不用抗生素。但一旦吃抗生素，建议不少于天可不用抗生素。但一旦吃抗生素，建议不少于3 3天，更不能吃一天，更不能吃一顿、两顿就随意停药。抗生素应用指征：顿、两顿就随意停药。抗生素应用指征： 1 1）、明确细菌感染或查血常规白细胞明显升高，如化脓性扁桃体）、明确细菌感染或查血常规白细胞明显升高，如化脓性扁桃体炎、疖肿等。炎、疖肿等。 2 2）、口服药物）、口服药物3 3天，效果不理想。天，效果不理想。 3 3）、）、6 6月以下小婴儿。月以下小婴儿。 3 3、自自服服药药物物一一般般3 3- -5 5天，天，若若病病情情未未控控制，制，或或体体温温持持续续高高热、热
39、、咳咳嗽嗽加加重、重、精精神神差差等等症症状状请请及及时时就就医。医。急性支气管炎病因： 由各种病毒或细菌引起，混合感染较常见。症状：发热、咳嗽、咳痰。婴幼儿全身症状较重。治疗： 一般治疗：同上感。 病因治疗：一般不用抗生素，考虑有细菌感染 时适当选用抗生素。 对症治疗：止咳、化痰。哮喘性支气管炎 定义：定义：是一种特殊类型的支气管炎，指婴幼儿时期有哮喘表现的支气管炎。 特点：特点： 1.多见于3岁以下，有湿疹或其他过敏史。 2.有类似哮喘的症状 3.有反复发作倾向，可以转为儿童哮喘 4.平喘治疗有效支支气气管管肺肺炎炎 概概述：述： 支支气气管管肺肺炎炎是是小小儿儿常常见见病，病，多多发发于
40、于婴婴幼幼儿儿时时期，期，一一年年四四季季均均可可发发生，生，以以冬冬春春寒寒冷冷季季节节为为多，多，此此病病多多发发生生于于感感冒冒后，后，或或是是一一些些传传染染病病的的并并发发症。症。 病病因：因： 1 1、病病原原体：体：细细菌、菌、病病毒、毒、支支原原体、体、真真菌菌等。等。 2 2、诱诱因：因：凡凡能能诱诱发发上上呼呼吸吸道道感感染染的的各各种种因因素素皆皆可可导导致致肺肺炎。炎。许许多多慢慢性性疾疾病，病，佝佝偻偻病、病、贫贫血、血、营营养养不不良、良、先先心心病病都都易易发发生生本本病。病。中国中国12%病例数在全球居前十位的国家均在亚洲和非洲，占全球总病例数的66%中国居第二
41、位，占全球总病例数的12%其它国家占34%OBrien KL, et al. Lancet 2009;374:893-902肺炎肺炎肺炎1 1、发病前常有上呼吸道感染数日，体温可达、发病前常有上呼吸道感染数日，体温可达38-40 38-40 。小婴儿起病缓慢，发热不高，可有呛奶、拒食、。小婴儿起病缓慢，发热不高，可有呛奶、拒食、呕吐、口挤泡沫。呕吐、口挤泡沫。2 2、咳嗽、气促。、咳嗽、气促。3 3、烦躁不安、嗜睡。、烦躁不安、嗜睡。4 4、呕吐、腹泻、腹胀。、呕吐、腹泻、腹胀。5 5、WBCWBC细菌性的细菌性的MP-ABMP-AB（+ +）支原体感染）支原体感染腺病毒腺病毒ABAB（+ +
42、）腺病毒肺炎）腺病毒肺炎真菌真菌痰中菌丝阳性痰中菌丝阳性症状 X X线线检检查：查： 双双肺肺纹纹理理增增强，强，片片状状模模糊糊阴阴影影治疗：治疗：1 1、一般治疗：休息，保持室内空气新鲜，室温不、一般治疗：休息，保持室内空气新鲜，室温不宜过高，且常翻身更换体位。供给充足的水份、宜过高，且常翻身更换体位。供给充足的水份、营养和热量。营养和热量。2 2、抗菌素和抗病毒药物的应用：细菌性：青霉素、抗菌素和抗病毒药物的应用：细菌性：青霉素、头孢菌素、红霉素病毒性：抗病毒药物、病毒唑、头孢菌素、红霉素病毒性：抗病毒药物、病毒唑、中草药：如莪术油、炎琥宁等。中草药：如莪术油、炎琥宁等。3 3、对症治疗
43、：、对症治疗：小小儿儿腹腹泻泻病病 一、一、概概述：述：是是由由多多种种原原因因引引起起的的综综合合征，征，其其主主要要症症状状为为腹腹泻、泻、呕呕吐、吐、以以及及水水电电解解质质平平衡衡紊紊乱，乱，发发病病多多在在2 2岁岁以以下，下，夏夏秋秋季季发发病病多。多。 二、病因：二、病因： 感染因素感染因素 1 1、肠道内感染、肠道内感染 2 2、肠道外感染、肠道外感染 饮食因素饮食因素 1 1、饮食过多或过少，不定时、不定量。、饮食过多或过少，不定时、不定量。 2 2、过多的喂养淀粉类或脂肪类食物。、过多的喂养淀粉类或脂肪类食物。 3 3、突然改变食物品种，未经辅食过度而突然断奶。、突然改变食
44、物品种，未经辅食过度而突然断奶。 4 4、对某中食物过敏。、对某中食物过敏。 气气候候因因素：素：过过冷，冷，肠肠蠕蠕动动增增强强 过过热热 消消化化酶酶分分泌泌减减少少 体体质质因因素：素：营营养养不不良、良、佝佝偻偻病、病、渗渗出出性性体体质质的的小小儿儿易易患患腹腹泻。泻。 三、临床表现：三、临床表现： 1 1、腹泻：大便次数和性状改变。、腹泻：大便次数和性状改变。 2 2、呕吐、呕吐 3 3、中毒症状、中毒症状 4 4、水电解质紊乱症状、水电解质紊乱症状可编辑 轮状病毒腹泻（秋季腹泻）：潜伏期轮状病毒腹泻（秋季腹泻）：潜伏期1-31-3天，多发生在天，多发生在6-246-24月婴幼儿，
45、月婴幼儿，发病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，病初发病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，病初1-21-2天常发生呕吐，随后天常发生呕吐，随后出现腹泻，大便次数多、量多、水分多，黄色水样、蛋花样带少量粘出现腹泻，大便次数多、量多、水分多，黄色水样、蛋花样带少量粘液，无腥臭，易并发脱水、电解质紊乱。本病为自限性疾病，自然病液，无腥臭，易并发脱水、电解质紊乱。本病为自限性疾病，自然病程程3-83-8天。天。 生理性腹泻生理性腹泻 多见于多见于6 6个月内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久出现腹个月内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育，添泻，
46、除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育，添加辅食后大便逐渐转为正常。加辅食后大便逐渐转为正常。细菌性痢疾细菌性痢疾 细菌性痢疾是痢疾杆菌引起的急细菌性痢疾是痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。多发于夏秋季。以性肠道传染病。多发于夏秋季。以发热同时伴有腹痛、排便后仍有便发热同时伴有腹痛、排便后仍有便意及脓血便为特点。意及脓血便为特点。 四、实验室检查四、实验室检查 1 1、大便常规检查、大便常规检查 2 2、大便培养及病毒分离、大便培养及病毒分离 3 3、血生化检查、血生化检查五、治疗：五、治疗：饮食治疗：以母乳喂养的婴儿继续母乳喂养，暂饮食治疗：以母乳喂养的婴儿继续母乳喂养，暂停辅食；
47、人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶停辅食；人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，由米汤、粥、面条过渡到正常饮食。或其他代乳品，由米汤、粥、面条过渡到正常饮食。有严重呕吐者可暂时禁食有严重呕吐者可暂时禁食4-64-6小时（不禁水），待好小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。腹泻停止后转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共2 2周。周。液体疗法液体疗法1 1、口服补液（口服补液盐、口服补液（口服补液盐）2 2、静脉补液（呕吐严重暂禁食，中重度脱水）、静脉补液（呕吐严重暂禁食，中重
48、度脱水）控制感染、对症治疗、中药治疗控制感染、对症治疗、中药治疗 认知 预防手 足 口 病什么是“手足口病”?u“手足口病”是一种由肠道病毒感染引起的疾病,因症状常见手、足、口处皮疹而俗称“手足口病” 手、足、口和肛周有皮疹u发热、咽痛、倦怠乏力等症状“手足口病”的常见症状少数病例由于病毒侵犯神经系统，临床表现为脑炎、肺炎和神经源性肺水肿，病情进展快，病死率高。重重症症手手足足口口病病识识别别 常常见见于于4 4- -9 9月月份，份，潜潜伏伏期期2 2- -1 10 0天，天，平平均均3 3- -5 5天。天。多多为为E EV V7 71 1、柯柯萨萨奇奇A A1 16 6感感染。染。 年年
49、龄龄3 3岁、岁、早早产产儿、儿、低低体体重重儿、儿、营营养养不不良、良、肥肥胖胖儿、儿、未未进进行行母母乳乳喂喂养养儿。儿。 持持续续高高热；热； 呼呼吸、吸、心心率率增增快快 精精神神萎萎靡靡（首首发发症症状）状）、易易惊、惊、肢肢体体抖抖动；动； 出出冷冷汗，汗，末末梢梢循循环环不不良；良； 血血常常规：规：白白细细胞胞明明显显升升高，高，1 15 51 10 01 19 9/ /L L A AL LT T、A AS ST T、C CK K- -M MB B升升高；高；血血糖糖8.8.3 3m mm mo ol l/ /l l 胸胸片：片：点点片片状状阴阴影。影。手足口病的致病因子手足口
50、病的致病因子: :u病原病原: :肠道病毒肠道病毒u常见病毒类型常见病毒类型: EV71/CoxA16: EV71/CoxA16u目前在我国流行的手足口病的病毒型为目前在我国流行的手足口病的病毒型为EV71EV71“手足口病”的易患人群普遍易感，儿童发病率高而重普遍易感，儿童发病率高而重u成人大多已通过隐性感染获得相应抗体u尤以3岁以下儿童发病率高。u感染后可获得免疫力。但是病毒变异后免疫力无效“手足口病”的传染源:u人是肠道病毒的唯一宿主人是肠道病毒的唯一宿主, ,所以是传染的唯一来源所以是传染的唯一来源u隐性感染与显性感染之比为100:1“手足口病”的传播途径:u发病后一周内传染力最强。患
